主任张诗军

张诗军主任医师

中山大学附属第一医院中医科

个人简介

简介:

  张诗军,中山大学附属第一医院,中医科,主任医师。长期从事肝胆胰病、胃肠病的诊治。擅长乙型肝炎、肝硬化、胆囊息肉、肝胆结石、脂肪肝、胰腺疾病的中医药治疗,尤其擅长慢性乙型肝炎的逆转和序贯治疗,重视透邪与免疫识别在肝病治疗中的应用,在该领域形成了具有鲜明特色的理论和方法,获得广东省科技进步奖2项。

  善于应用中医药在肿瘤手术放化疗中的辅助治疗,在预防肝胆、食道、胃肠、胰等消化道肿瘤术后复发积累了丰富的临床经验。重视未病先防和亚健康防治,重视肿瘤的筛查、癌前病变防治和中医生物养生治疗。对失眠、内分泌失调、风湿类疾病、代谢性疾病等疑难疾病有独到见解,善于运用中医辨证思维解决本学科临床疑难问题,获得国家发明专利1项。

擅长疾病

乙型肝炎、肝硬化、胆囊息肉、肝胆结石、脂肪肝、胰腺疾病的中医药治疗,尤其擅长慢性乙型肝炎的逆转和序贯治疗。

TA的回答

问题:补肾的药有哪些

中药类补肾药物中淫羊藿含淫羊藿苷可调节免疫、促性激素分泌以补肾阳,肉苁蓉含多糖能补肾阳、益精血、润肠通便,熟地黄可补血滋阴、益精填髓来补肾阴,山茱萸能补益肝肾改善相关症状;西药类促红细胞生成素可用于肾性贫血治疗;特殊人群中孕妇用补肾中药需谨慎,老年人选药要考虑肝肾功能,有基础疾病者用补肾药需注意对血糖血压等的影响。 一、中药类补肾药物 (一)淫羊藿 淫羊藿含淫羊藿苷等活性成分,现代药理学研究表明其具有调节机体免疫功能、促进性激素分泌等作用,可通过影响内分泌系统来起到一定补肾阳的功效,其作用机制与调节下丘脑-垂体-性腺轴相关,有科学文献证实其对肾阳虚相关症状有改善作用。 (二)肉苁蓉 肉苁蓉含有肉苁蓉多糖等成分,具有补肾阳、益精血、润肠通便的功效,研究发现其多糖成分能发挥抗氧化、调节免疫等作用,通过改善肾脏相关细胞的代谢等途径来体现补肾效应,相关研究显示其在改善肾虚引起的腰膝酸软等症状上有一定科学依据。 (三)熟地黄 熟地黄能补血滋阴、益精填髓,其含梓醇等成分,通过补益肝肾之阴来发挥补肾作用,现代药理学研究证实熟地黄可影响机体的代谢过程,对肾阴亏虚相关的头晕耳鸣等症状有改善作用,有大量实验数据支持其补肾阴的功效。 (四)山茱萸 山茱萸具有补益肝肾的作用,含山茱萸苷等成分,研究表明其能通过调节机体的内分泌及免疫等功能来起到补肾益肝的效果,对肝肾阴虚导致的腰膝酸软、遗精等症状有一定改善作用,相关药理学研究为其补肾功效提供了科学支撑。 二、西药类补肾相关药物 西药中针对肾脏相关疾病导致的肾功能异常等情况有相应药物,例如促红细胞生成素,主要用于肾性贫血的治疗,通过刺激骨髓造血干细胞生成红细胞来改善肾性贫血状况,但使用需严格依据患者的病情由医生判断是否适用,其应用是基于纠正肾性贫血这一肾脏相关功能异常的科学治疗需求。 三、特殊人群注意事项 (一)孕妇 孕妇使用补肾中药需谨慎,因为部分补肾中药可能通过影响内分泌等途径对胎儿产生潜在影响,若有补肾需求应在医生指导下选择对胎儿无不良影响的药物或采用非药物的补肾调理方式,如适度运动等,需综合评估中药成分对母婴安全的影响。 (二)老年人 老年人常存在肝肾功能减退的情况,在选择补肾药物时要考虑药物的代谢特点,避免选择经肝肾代谢负担过重的药物,应优先选择对肝肾功能影响较小且经过临床验证安全的补肾药物,同时用药前需评估老年人的整体健康状况及基础疾病情况。 (三)有基础疾病者 如有糖尿病的患者使用补肾药物时,需注意部分补肾药物可能对血糖产生影响,应在医生指导下监测血糖变化,选择不会明显干扰血糖代谢且能起到补肾作用的药物;有高血压的患者使用补肾药物时要关注药物对血压的影响,避免选用可能导致血压波动过大的补肾相关制剂。

问题:艾灸条怎么用

艾灸先选合适艾灸条并据部位定体位,点燃后有温和灸、回旋灸、雀啄灸等操作方法,不同人群艾灸有注意事项,艾灸后要保暖、清洁、注意饮食。 一、选择艾灸条及体位准备 1.选择艾灸条:根据不同病情和部位选择合适的艾灸条,如艾条有清艾条、药艾条等,清艾条主要由艾叶制成,药艾条则添加了其他中药成分,可根据具体需求选用。 2.确定体位:根据艾灸部位选择舒适且便于操作的体位,如艾灸腹部可采取仰卧位,艾灸背部可采取俯卧位等,确保在艾灸过程中体位保持相对稳定。 二、点燃艾灸条 1.点火方式:常用火柴或打火机点燃艾灸条的一端,将艾灸条点燃后,可先在空气中晃一晃或距离手掌一段距离吹一吹,使火焰熄灭,呈现出温和的红外光状态。 三、艾灸操作方法 1.温和灸:将点燃的艾灸条对准施灸部位,距离皮肤约2-3厘米进行熏烤,使局部有温热感而无灼痛为宜,一般每处灸10-15分钟,至皮肤稍起红晕即可。例如艾灸足三里穴,采取温和灸的方式,让患者感到局部温热舒适。 2.回旋灸:点燃艾灸条后,在施灸部位上方约3厘米处,缓慢地左右回旋移动艾灸条,使艾灸条均匀地熏烤皮肤,一般每次灸15-20分钟,适用于面积较大的部位,如腰背部。 3.雀啄灸:点燃艾灸条后,像鸟雀啄食一样,一上一下地活动艾灸条,使艾条燃烧端一起一落,距离皮肤的距离不固定,一般每次灸5-10分钟,多用于穴位的临时急救等情况。 四、不同人群艾灸注意事项 1.儿童:儿童皮肤娇嫩,对温度感知相对不敏感,艾灸时要严格控制距离和时间,防止烫伤。一般采用温和灸,距离可适当近一些但要密切观察皮肤反应,且儿童艾灸时间不宜过长,每次5分钟左右为宜,同时要安抚儿童情绪,使其配合艾灸操作。 2.孕妇:孕妇的腹部、腰骶部不宜进行艾灸,因为艾灸可能会引起子宫收缩,对胎儿产生影响。其他部位艾灸时也要谨慎,需在专业医生指导下进行。 3.老年人:老年人皮肤感觉相对迟钝,艾灸时要经常用手触摸施灸部位周围皮肤温度,及时调整艾灸条与皮肤的距离,防止烫伤,艾灸时间可根据身体耐受情况适当调整,一般每次10-12分钟左右。 4.体质虚弱者:体质虚弱者艾灸时要注意艾灸强度和时间,可从短时间、小剂量开始,逐渐增加,如初始艾灸时间5分钟左右,观察身体反应后再适当延长时间,同时艾灸后要注意休息,补充水分。 五、艾灸后注意事项 1.保暖:艾灸后毛孔处于张开状态,要注意保暖,避免受凉,尤其是冬季或寒冷环境中,应及时添加衣物。 2.清洁:艾灸后局部皮肤可能会有残留的艾灰等,可轻轻清理,但不要立即洗澡,一般建议艾灸后2-3小时再洗澡,防止寒湿之邪通过张开的毛孔侵入体内。 3.饮食:艾灸后不宜立即食用生冷、辛辣刺激性食物,可适当食用一些温热易消化的食物,如小米粥等,以促进身体的恢复。

问题:产妇多久可以吃阿胶

一般情况下,产妇建议在产后4周(即1个月)后,恶露基本排净、脾胃功能恢复后开始服用阿胶,但需结合个体恢复情况和专业评估。 一、产后恢复阶段与食用时间 1. 产后1周内:恶露(产后子宫蜕膜脱落组织)正处于血性排出期,此时脾胃功能较弱,阿胶质地黏腻不易消化,可能加重腹胀、便秘,且传统中医理论认为此时服用易导致淤血停滞,不利于子宫恢复,此阶段不建议食用。 2. 产后1-4周:恶露逐渐转为浆液性,多数产妇脾胃功能逐步恢复,但消化吸收能力仍未完全稳定。若经医生评估存在轻度气血不足(如血常规血红蛋白接近下限但无明显贫血症状),可在专业指导下尝试极少量阿胶(如每日3g以下),观察3-5天无不适后再调整剂量,同时需避免与油腻食物同服。 3. 产后4周后:恶露基本排净,伤口(顺产撕裂、剖宫产切口)愈合,脾胃功能趋于正常。对于明确诊断为缺铁性贫血(血红蛋白<110g/L)或气血两虚(中医辨证符合)的产妇,可在均衡饮食基础上适量服用阿胶,以辅助改善营养状态。 二、阿胶的适用与禁忌人群 1. 适用情况:需符合中医气血两虚辨证标准,且血常规提示血红蛋白降低(排除其他贫血病因),同时无明显消化功能障碍(如长期腹泻、食欲不振)。 2. 禁忌人群:恶露未净(包括血性恶露持续超过14天)者;脾胃虚弱易腹泻者(阿胶中的胶原蛋白可能加重肠道负担);糖尿病患者(阿胶含糖量约40%,过量易升高血糖);对阿胶成分过敏者(可能引发皮疹、瘙痒等过敏反应)。 三、科学依据与服用建议 1. 成分与作用:阿胶主要含胶原蛋白(约80%)、氨基酸(甘氨酸、脯氨酸)及少量铁、钙等矿物质,现代研究显示其通过补充蛋白质参与组织修复,对改善轻度贫血有一定辅助作用,但单纯阿胶补血效果弱于铁剂(中国营养学会《中国居民膳食指南》建议产后每日铁摄入量20-25mg)。 2. 服用注意:建议采用烊化法(隔水蒸化后服用)或与山药、莲子等健脾食材配伍,减少黏腻感;初次服用需从小剂量开始(每日3-5g),避免空腹服用,同时观察是否出现口干、上火等症状,如有需暂停。 四、特殊情况处理 1. 剖宫产产妇:术后1个月内避免服用,待胃肠功能完全恢复(如排气、排便正常且无切口疼痛)后,由产科医生评估是否适合服用。 2. 母乳喂养产妇:服用阿胶期间需保证每日饮水量(≥2000ml),观察婴儿是否出现腹胀、便秘等消化不良症状,若有需减少剂量或暂停。 五、避免误区 阿胶并非产后必需补品,优先通过瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等均衡饮食补充铁和蛋白质(《中华围产医学杂志》研究提示产后贫血改善率与均衡营养及铁剂补充相关)。对于无气血两虚症状的健康产妇,无需额外服用阿胶。

问题:脾肾两虚是什么原因造成的

脾肾两虚的成因主要与先天禀赋不足、后天失养及慢性疾病等因素相关,具体可归纳为以下几方面。 一、先天禀赋不足:部分人群因先天遗传因素导致肾中精气亏虚,影响脾胃功能的正常发育。现代临床观察显示,先天不足者常表现为体质虚弱、消化吸收功能薄弱,符合中医“肾为先天之本,脾为后天之本”的理论,肾气虚则脾失温煦,脾虚日久进一步耗伤肾精,形成脾肾两虚。尤其在新生儿期及婴幼儿阶段,若母亲孕期营养匮乏或存在慢性疾病,可能导致子代先天脾肾两虚风险增加。 二、饮食失养:长期饮食不规律、营养失衡或饮食偏嗜(如过食生冷寒凉食物)是常见诱因。现代营养学研究表明,长期蛋白质、维生素B族等营养素摄入不足,会导致脾胃运化功能下降,影响气血生化,进而使肾精得不到充养。临床病例中,慢性脾胃疾病患者(如慢性萎缩性胃炎)常伴随食欲减退、腰膝酸软等脾肾两虚表现,印证了饮食失调与脾肾两虚的关联。老年人因消化酶分泌减少,对饮食结构变化更为敏感,若长期饮食单调,更易诱发脾虚;儿童脾胃功能尚未成熟,饮食积滞或暴饮暴食也会直接损伤脾胃阳气。 三、劳逸失度:过度劳累(包括体力与脑力)或久坐久卧等缺乏运动的生活方式均可致病。现代医学研究指出,长期体力劳动耗伤脾气,使脾胃运化无力,气血生成不足;脑力过度使用则影响肾主藏精功能,导致肾精暗耗。例如,长期熬夜(超过23点)的人群,临床检测可见血清胃泌素、胃动素水平下降,同时肾素-血管紧张素系统激活,与中医“过劳伤脾,劳神伤肾”的理论相符。长期卧床患者因活动量锐减,脾胃气机升降失常,也易出现腹胀、便溏等脾虚症状,进一步影响肾精充养。 四、慢性疾病累积:慢性肾病、慢性消化系统疾病及内分泌代谢疾病是主要病理基础。慢性肾病患者因肾功能持续受损,体内代谢废物蓄积,影响脾胃气机升降;慢性腹泻、肠易激综合征等消化系统疾病患者,长期消化吸收障碍导致气血不足,进一步削弱肾精充养来源。临床研究显示,慢性肾功能不全Ⅲ期患者中,68%存在不同程度的脾虚症状,如食少、腹胀、便溏等,提示慢性疾病对脾肾两虚的促进作用。糖尿病患者因长期高血糖状态损伤脾胃阳气,也常伴随腰膝酸软、夜尿增多等肾虚表现。 五、情志失调与慢性应激:长期精神压力、焦虑抑郁等情绪因素可通过神经-内分泌网络影响脾肾。中医“思伤脾”理论认为,过度思虑导致脾失健运,气血生化不足;长期焦虑则扰动肾阳,导致肾失封藏。现代神经生物学研究表明,慢性应激状态下,下丘脑-垂体-肾上腺轴持续激活,可降低血清皮质醇受体敏感性,影响脾胃功能调节激素分泌,进而诱发脾肾两虚。长期从事高压工作的中年人群,因交感神经兴奋性增高,易出现食欲下降、情绪低落等脾肾两虚表现;更年期女性因内分泌波动,也可能因情绪调节失衡加重脾虚症状。

问题:任何正确地判断肾阴虚与肾阳虚

肾阴虚与肾阳虚的鉴别需结合症状特点、体质倾向及病程阶段综合判断,核心区别在于寒热属性(热证/寒证)、津液代谢状态(干燥/清稀)及病程慢性程度。肾阴虚以阴液不足、虚热内生为核心病机,肾阳虚以阳气不足、寒象偏盛为核心病机。 1. 症状表现差异 1. 寒热倾向:肾阴虚多表现为虚热症状,如午后或夜间潮热、手足心发热、盗汗(醒后汗止);肾阳虚多表现为虚寒症状,如畏寒怕冷(尤其腰以下明显)、手足冰凉、面色白或黧黑。 2. 津液代谢:肾阴虚因阴液不足,常见口干咽燥、渴欲饮水但饮水不解渴、小便短黄;肾阳虚因水湿代谢失常,可见小便清长、夜尿增多、大便溏薄或水肿(腰以下明显)。 3. 精神与筋骨:肾阴虚常伴随头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软(以“酸软”为主);肾阳虚多有精神萎靡、精神疲惫、腰膝冷痛(以“冷痛”为主)、性欲减退。 2. 体质与诱因特点 1. 性别与年龄差异:肾阴虚多见于女性经孕产乳后(阴血耗伤)、长期熬夜或慢性病耗阴者;肾阳虚在男性久坐少动、受寒(如久坐空调环境)或先天禀赋不足者中更常见,女性产后若失于调理也可能出现。儿童期肾阴虚少见,但若长期高热不退(如肺炎恢复期)可能耗伤肾阴;肾阳虚可能与先天不足(如早产儿)或长期营养不良相关。 2. 生活方式关联:肾阴虚常与熬夜、过度劳累、精神压力大、频繁熬夜(尤其23点后)、嗜食辛辣燥热食物相关;肾阳虚多与久坐不动、长期受寒(如冬季露腰腹)、过度食用生冷寒凉食物、慢性腹泻导致阳气耗伤相关。 3. 病程与特殊关联 1. 病程阶段:肾阴虚多为慢性病程(如糖尿病、高血压病长期控制不佳出现阴虚证),症状逐渐加重;肾阳虚初期可能因急性受寒(如淋雨、空调直吹)诱发,慢性病程中多见于老年退行性病变(如骨关节炎)或慢性肾病晚期。 2. 实验室指标参考:肾阴虚者可能伴随血清肌酐正常但尿素氮轻度升高(反映代谢加快);肾阳虚者可能伴随尿常规异常(如尿微量白蛋白升高)或电解质紊乱(如低钠血症),但需结合中医辨证。 4. 特殊人群提示 1. 孕妇:孕期易因阴血聚胎而阴虚,产后失血若未及时调理易转为肾阴虚;若孕期受寒或产后失温则易出现肾阳虚,需在中医师指导下辨别。 2. 老年人群:肾阳虚比例较高(70岁以上人群中,约60%有肾阳虚倾向),多伴随腰膝酸软、夜尿增多;肾阴虚相对少见,若出现潮热盗汗需警惕合并糖尿病或甲状腺功能亢进。 3. 慢性病患者:慢性肾病(CKD)Ⅲ期以上患者,长期尿蛋白丢失易致肾阴虚;慢性心衰患者因水钠潴留常表现肾阳虚,需结合舌脉综合判断。 若症状持续2周以上,建议结合中医辨证或实验室检查(如肾功能指标)辅助判断,避免自行用药。

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