主任区颂雷

区颂雷主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院胸外科

个人简介

简介:区颂雷,1987年毕业于北京医科大学,同年在北京安贞医院参加工作,1999-2000年赴美进修胸外手术和肺移植,2004年获首都医科大学外科硕士学位,目前是主任医师、副教授、硕士生导师。本人从事胸外科临床工作20余年,有丰富的临床经验,能开展包括肺移植在内的多项复杂手术,近些年尤其致力于胸腔镜手术的研究和开展。多年来发表多篇学术论文并参与多部学术专著及教材的编写,曾获得过北京科技进步一等奖。

擅长疾病

肺癌手术及综合治疗,胸腔镜手术,纵膈肿瘤和食管癌,胸壁畸形,肺移植等。

TA的回答

问题:胸膜炎有什么症状

胸膜炎症状因个体差异和病情严重程度不同而有别,常见症状包括:胸痛为最常见症状,多为突然尖锐刺痛,随呼吸或咳嗽加重,受呼吸运动等影响;咳嗽为常见症状,多为刺激性干咳,受炎症刺激程度等影响;病情轻时剧烈活动时气短,随病情进展静息也可呼吸困难,受胸腔积液量等影响;全身症状有发热,细菌感染致热较高,病毒感染较轻,儿童、老年人表现不同,还有乏力,消耗机体能量致活动耐力下降。 一、胸痛 表现:是胸膜炎最常见的症状。通常为突然发生的尖锐刺痛,随着呼吸或咳嗽而加重,疼痛部位多在胸廓的一侧。例如,患者在吸气时,炎症刺激胸膜会导致胸痛明显加剧,疼痛可放射至肩部、背部等部位。不同年龄阶段的患者,胸痛的感受可能有所差异,儿童可能因表述不清而表现为哭闹不安等;对于有基础疾病的患者,如患有冠心病的胸膜炎患者,胸痛可能会与冠心病引起的胸痛相混淆,需要仔细鉴别。 影响因素:呼吸运动是重要影响因素,呼吸幅度越大,胸痛往往越剧烈。生活方式方面,剧烈运动、过度咳嗽等会加重胸痛症状。 二、咳嗽 表现:也是胸膜炎常见症状之一,多为刺激性干咳。这是因为胸膜受到炎症刺激,通过神经反射引起咳嗽。在儿童群体中,胸膜炎导致的咳嗽可能容易被忽视,因为儿童还可能同时伴有上呼吸道感染等其他疾病,需要结合其他症状综合判断。对于有吸烟史的患者,吸烟可能会刺激呼吸道,加重咳嗽症状。 影响因素:炎症刺激程度以及患者自身的呼吸道敏感性等会影响咳嗽的频繁程度和严重程度。生活方式上,接触刺激性气体等会加重咳嗽。 三、呼吸困难 表现:病情较轻时可能仅在剧烈活动时出现气短,随着病情进展,静息状态下也可能感到呼吸困难。这是由于胸膜炎症导致胸腔积液,影响了肺部的扩张和换气功能。不同年龄的患者呼吸困难表现不同,老年人可能本身肺功能就有所减退,胸膜炎引起的呼吸困难会使他们的活动耐力明显下降;儿童则可能表现为呼吸频率加快等。有慢性肺部疾病病史的患者,胸膜炎导致的呼吸困难会更明显,因为其基础肺功能已经受损。 影响因素:胸腔积液的量是关键影响因素,积液量越多,呼吸困难越严重。年龄越大、基础肺功能越差的人群,对呼吸困难的耐受能力越弱。 四、全身症状 发热:如果是由细菌感染引起的胸膜炎,患者往往会出现发热症状,体温可高达38℃-39℃甚至更高;若是病毒感染所致,发热程度可能相对较轻。儿童的体温调节中枢尚未发育完善,感染引起的发热可能更为突出,且容易出现高热惊厥等情况,需要密切关注体温变化。老年人由于机体免疫力相对较低,感染后发热可能不典型,体温升高幅度可能不如年轻人明显。 乏力:患者会感觉全身没有力气,活动耐力下降。无论是哪种病因引起的胸膜炎,都会消耗机体能量,导致患者出现乏力症状。生活方式上,长期缺乏运动的人在患胸膜炎时,乏力症状可能会更明显,而适当运动习惯的人相对能更好地耐受乏力带来的影响。

问题:胸膜增厚会是肺癌吗

胸膜增厚不一定是肺癌但肺癌可能致其增厚,前者常见于炎症(结核性、非结核性胸膜炎)、胸部外伤等,后者因肺癌细胞侵犯胸膜致炎症反应与纤维组织增生,可通过胸部X线、CT及病理学检查(胸腔穿刺、支气管镜或肺穿刺活检)鉴别,发现胸膜增厚需及时就医评估以采相应治疗。 一、胸膜增厚的常见原因 1.炎症因素 结核性胸膜炎:结核杆菌感染胸膜,引起胸膜炎症反应,在修复过程中可导致胸膜增厚。例如,有结核病史的人群,在结核治愈后可能出现不同程度的胸膜增厚,这是因为结核性胸膜炎发病时,胸膜受到炎症刺激,纤维蛋白沉积、细胞浸润,随后纤维组织增生导致胸膜增厚,这种情况在青少年及中青年中相对常见,与结核杆菌感染的流行情况及个体免疫状态等因素有关。 非结核性胸膜炎:如细菌感染引起的胸膜炎等,也可因炎症修复过程导致胸膜增厚,不同年龄均可发生,与感染的细菌种类及机体的免疫反应相关。 2.其他因素 胸部外伤:胸部受到撞击等外伤后,胸膜受损,在修复过程中可能出现胸膜增厚,有明确胸部外伤史的人群需考虑此因素,各年龄段都可能发生,与外伤的严重程度及修复能力有关。 二、肺癌导致胸膜增厚的机制 肺癌细胞可侵犯胸膜,引起胸膜的炎症反应和纤维组织增生,从而导致胸膜增厚。肺癌引起的胸膜增厚往往同时伴有肺癌的其他表现,如咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、消瘦等。肺癌的发生与长期吸烟、职业暴露(如接触石棉、铀等)、空气污染、遗传因素等有关,多见于长期吸烟的中老年人群,男性相对女性可能有更高的发病风险,这与男性吸烟率相对较高等因素相关。 三、如何鉴别胸膜增厚是否由肺癌引起 1.影像学检查 胸部X线:可初步发现胸膜增厚情况,但对于肺癌导致的胸膜增厚可能显示不够清晰,不过能提供初步线索,不同年龄、性别等人群胸部X线表现类似,但需要结合其他检查进一步明确。 胸部CT:是更重要的检查手段,能清晰显示胸膜增厚的范围、程度以及肺部是否有占位性病变等。通过胸部CT可以观察胸膜增厚处是否有结节、肿块等肺癌的典型表现,对于怀疑肺癌的患者,胸部CT有助于早期发现肺部肿瘤及判断胸膜受累情况,各年龄段人群均可进行胸部CT检查,但需注意儿童等特殊人群辐射防护等问题。 2.病理学检查 胸腔穿刺活检:通过穿刺获取胸膜病变组织进行病理检查,若找到癌细胞则提示为肺癌引起的胸膜增厚,此检查对于明确病因至关重要,不同人群均可进行,但需遵循操作规范,注意可能的穿刺相关并发症等。 支气管镜活检或肺穿刺活检:如果肺部有占位性病变,可通过支气管镜或肺穿刺获取病变组织进行病理检查,以明确是否为肺癌,对于肺癌的诊断具有决定性意义,不同年龄、病情的患者根据具体情况选择合适的活检方式,如老年患者身体状况等因素需综合考虑活检的风险和收益。 如果发现胸膜增厚,应及时就医,进行全面的检查评估,以明确病因,采取相应的治疗措施。

问题:肺癌晚期症状有哪些

肺癌晚期常见症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、疲劳、体重下降、骨痛、神经系统症状等,针对这些症状,可采取保持室内空气湿润、使用止咳药物、采取舒适体位、进行呼吸训练、使用止痛药、保持良好的休息和睡眠、摄入足够的营养、进行放疗、化疗或手术等综合治疗手段,同时进行积极的心理调适、疼痛管理和营养支持等方式,提高生活质量,延长生存期。 1.咳嗽:咳嗽是肺癌最常见的症状之一,可能伴有咳痰或咯血。 应对建议:保持室内空气湿润,避免吸烟和暴露在刺激性物质中。如果咳嗽严重影响睡眠或生活质量,可以在医生的指导下使用止咳药物。 2.呼吸困难:肺癌可能导致肺部功能下降,引起呼吸困难。 应对建议:采取舒适的体位,如半卧位或坐位。进行呼吸训练,如深呼吸和有效咳嗽。如果呼吸困难严重,需要及时就医,医生可能会给予氧气治疗或其他支持措施。 3.胸痛:肺癌侵犯胸膜或胸壁时,可能引起胸痛。 应对建议:告知医生疼痛的程度和性质,医生可能会开具止痛药来缓解疼痛。同时,避免剧烈运动和重物提拉,以减轻疼痛。 4.咯血:咯血是肺癌较为严重的症状之一,表现为咳嗽时咳出带血的痰液或血块。 应对建议:立即就医,医生会根据咯血的严重程度采取相应的治疗措施,如止血治疗或介入治疗。 5.疲劳和虚弱:晚期肺癌患者常感到全身乏力和虚弱。 应对建议:保持良好的休息和睡眠,合理饮食,摄入足够的营养。适当进行身体活动,如散步、瑜伽等,以增强体力。如果疲劳感严重影响生活,可以咨询医生是否可以使用辅助药物。 6.体重下降:癌症患者常伴有食欲不振和代谢紊乱,导致体重下降。 应对建议:保持均衡的饮食,摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。增加食物的摄入量,可以采用多餐制。如果食欲严重减退,可以咨询医生是否可以使用营养支持治疗或开胃药物。 7.骨痛:肺癌可能转移至骨骼,引起骨痛。 应对建议:如果出现骨痛,及时告知医生,医生会进行评估并制定相应的治疗方案,如放疗、化疗或使用止痛药物。 8.神经系统症状:肺癌脑转移或侵犯神经系统时,可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐等症状。 应对建议:立即就医,进行脑部影像学检查,以确定是否存在转移。根据医生的建议进行治疗,可能包括放疗、化疗或手术等。 9.其他症状:晚期肺癌还可能出现声音嘶哑、胸腔积液、上腔静脉综合征等症状。 需要注意的是,每个患者的症状可能会有所不同,而且症状的严重程度也会因个体差异而有所差异。如果怀疑患有肺癌或出现上述症状,应及时就医,进行全面的检查和诊断。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。此外,患者和家属也可以通过积极的心理调适、疼痛管理和营养支持等方式,提高生活质量,延长生存期。同时,定期复查和随访也是非常重要的,以便及时发现和处理可能出现的问题。

问题:肺部微小结节是啥问题

肺部微小结节是直径小于1厘米的肺部结节性病变,成因有感染、良性病变、恶性病变等,影像学可从形态、密度判断,临床处理分密切观察和进一步检查,不同人群如吸烟者、有肺癌家族史者、老年人、儿童等有相应注意事项。 常见成因 感染因素:某些细菌、病毒、真菌等病原体感染肺部后,可能会形成结节。例如,结核分枝杆菌感染可引起结核结节,有相关研究表明,在肺结核患者中,肺部微小结节较为常见。 良性病变:像炎性假瘤、肺错构瘤等良性病变也可能表现为肺部微小结节。炎性假瘤是肺部的一种慢性非特异性炎症增生性病变,可在肺部形成结节。 恶性病变:虽然相对少见,但肺部原发恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至肺部时,也可能出现微小结节。例如肺癌早期可能表现为肺部微小结节。 影像学特点及意义 形态学特征:在胸部CT上观察微小结节的形态,包括结节的边界是否清晰、是否有分叶、毛刺等表现。边界清晰的微小结节良性的可能性相对较大;而有分叶、毛刺等表现的微小结节需警惕恶性病变。 密度特征:结节的密度也很重要,如磨玻璃密度结节,部分磨玻璃结节可能是早期肺癌的表现。根据磨玻璃结节中实性成分的多少,又可进一步分析其良恶性的倾向。 临床处理原则 密切观察:对于一些边界清晰、形态规则、长期随访无明显变化的肺部微小结节,通常建议定期复查胸部CT,观察结节的大小、形态等变化情况。一般建议间隔3-6个月复查一次,持续1-2年,如果结节稳定,可适当延长复查间隔。 进一步检查:如果肺部微小结节有可疑恶性的表现,如结节形态不规则、有分叶毛刺、生长速度较快等,可能需要进行进一步检查,如支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等,以明确结节的性质,从而采取相应的治疗措施。 不同人群的注意事项 吸烟者:吸烟是肺部疾病的重要危险因素,吸烟者发现肺部微小结节时,应首先严格戒烟,因为吸烟会加重肺部的损伤,影响结节的观察和判断。同时要按照医生的建议密切随访,因为吸烟人群患肺部恶性肿瘤的风险相对较高。 有肺癌家族史者:这类人群如果发现肺部微小结节,需要更加重视随访。除了定期复查胸部CT外,可能需要更密切地观察结节的变化情况,一旦结节有可疑恶性的倾向,要及时进行进一步检查,因为遗传因素可能增加患肺癌的易感性。 老年人:老年人肺部功能相对较弱,在面对肺部微小结节时,复查过程中要考虑其身体耐受性。复查胸部CT时要注意检查的辐射剂量等问题,同时在随访过程中要综合考虑老年人的整体健康状况、基础疾病等因素来制定随访方案。 儿童:儿童肺部微小结节相对较少见,若发现儿童肺部微小结节,要详细询问病史,了解是否有特殊感染史等。由于儿童处于生长发育阶段,影像学检查的后续随访要谨慎权衡辐射影响与病情观察的关系,遵循儿科安全护理原则,尽量选择对儿童辐射影响较小的随访方式,并密切关注结节在儿童成长过程中的变化情况。

问题:左胸疼是怎么回事男

男性左胸疼可能由多种系统疾病引起,心血管系统的冠心病、心肌病,呼吸系统的胸膜炎、气胸,骨骼肌肉系统的肋软骨炎、颈椎病,消化系统的胃食管反流病等均可导致,老年男性及有基础疾病的男性更需重视,儿童及青少年男性左胸疼也不能忽视。 1.冠心病: 发病机制:冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血缺氧。男性中,尤其是有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的人群易患。例如,长期吸烟会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化的形成;高血压会增加血管压力,加速血管病变。 疼痛特点:典型的心绞痛常表现为左胸压榨性、闷痛或紧缩感,可放射至左肩、左臂内侧等,一般持续3-5分钟,诱因多为劳累、情绪激动、饱食等。通过心电图检查,发作时可出现ST段压低等改变,冠脉造影是诊断冠心病的金标准。 2.心肌病: 扩张型心肌病:可能与遗传、感染、中毒等因素有关。男性患者可出现左胸不适,随着病情进展会出现心力衰竭症状,如呼吸困难、水肿等。超声心动图显示心室扩大、心肌收缩功能减退等。 肥厚型心肌病:多为遗传因素导致,以心室非对称性肥厚为特点。可出现左胸疼痛,运动时易发作,部分患者可发生猝死。超声心动图可见室间隔增厚等特征性改变。 呼吸系统相关疾病 1.胸膜炎: 病因:感染(如结核杆菌、细菌等)、自身免疫性疾病等均可引起。男性胸膜炎患者左胸可出现疼痛,疼痛性质多为刺痛或牵拉痛,深呼吸或咳嗽时疼痛加重。胸部X线或CT检查可发现胸腔积液等改变,结核性胸膜炎患者结核菌素试验可呈阳性。 2.气胸: 发病情况:瘦高体型男性易发生,剧烈运动、咳嗽等可能是诱因。气体进入胸腔,压迫肺组织,导致左胸突发剧烈疼痛,可伴有呼吸困难。胸部X线或CT检查可明确诊断,可见肺组织被压缩的影像。 骨骼肌肉系统相关疾病 1.肋软骨炎: 病因:可能与外伤、劳损、病毒感染等有关。男性肋软骨炎患者左胸局部可出现疼痛,按压时疼痛明显,疼痛可持续数小时或数天,疼痛性质多为刺痛或隐痛。 2.颈椎病: 发病机制:颈椎退变等原因导致神经根受压,可引起左胸放射性疼痛。多见于长期伏案工作、低头玩手机等生活方式的男性。除左胸疼外,常伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状,颈椎磁共振成像(MRI)可显示颈椎病变情况。 消化系统相关疾病 1.胃食管反流病: 发病情况:男性中肥胖、吸烟、饮酒等人群易患。胃酸反流至食管,可引起左胸部烧心样疼痛,常伴有反酸、嗳气等症状,平卧、弯腰时易加重,胃镜检查是诊断胃食管反流病的重要方法。 特殊人群需注意:老年男性左胸疼需格外重视,因为随着年龄增长,心血管等系统疾病发生率升高,应及时就医排查;有基础疾病(如高血压、糖尿病)的男性出现左胸疼,更要警惕病情变化,尽快明确病因。儿童及青少年男性左胸疼相对较少见,但也不能忽视,如外伤等情况也可能导致,需结合具体情况分析。

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