自发性气胸是怎么回事

自发性气胸是指无外伤或医源性操作等外部因素时，气体自发进入胸膜腔导致肺组织被压缩的疾病，好发于瘦高体型年轻人、有肺部基础疾病者及结缔组织病患者，典型表现为突发胸痛与呼吸困难。

一、定义与核心病理改变

1.气体来源：肺表面脏层胸膜破裂形成通道，气体从肺组织逸出至胸膜腔，使胸膜腔内压力升高，压迫肺组织。

2.病理类型：分为闭合性（气体量少且自行停止）、交通性（气体进出平衡）、张力性（气体持续增加，压迫纵隔）三类，其中张力性气胸进展迅速，需紧急处理。

二、高危人群与发病机制

1.年龄与体型：10-30岁瘦高体型男性发病率较高，此年龄段因肺组织发育不均衡，肺尖部易形成肺大疱，剧烈运动或屏气动作可能诱发破裂。

2.基础疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺结核后肺纤维化、哮喘等导致肺组织破坏，肺泡壁薄弱处形成肺大疱；马方综合征等遗传性结缔组织病患者因结缔组织发育异常，肺大疱发生率增加3-5倍。

3.其他诱因：长期吸烟（烟草中的有害物质可破坏肺泡结构）、高空飞行（气压骤变影响胸膜腔压力）可能增加发病风险。

三、典型临床表现与诊断

1.症状：突发单侧尖锐胸痛，吸气时加重，伴胸闷、呼吸困难，严重者出现烦躁、发绀；部分患者有刺激性干咳。

2.体征：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失；胸部X线检查可明确肺压缩程度及积气范围。

四、治疗原则与干预措施

1.保守治疗：少量气胸（肺压缩<20%）通过卧床休息、吸氧促进气体自行吸收，避免剧烈活动；疼痛明显时可使用非甾体抗炎药缓解症状。

2.排气治疗：中大量气胸（肺压缩≥20%）需行胸腔闭式引流，排出胸膜腔内气体，缓解肺压迫；反复发作者考虑胸腔镜下肺大疱切除术。

3.基础病管理：合并肺部感染者需抗感染治疗，COPD患者长期规范使用支气管扩张剂，降低肺大疱破裂风险。

五、特殊人群护理建议

1.青少年：避免篮球、举重等剧烈运动及屏气动作，每年体检筛查肺大疱；若突发胸痛伴呼吸困难，立即就医排查气胸。

2.老年人：控制呼吸道感染，避免用力咳嗽或排便；日常监测血氧饱和度，维持在95%以上。

3.孕妇：孕期胸腔压力变化可能诱发气胸，出现不明原因胸痛需及时就诊，优先采用保守治疗避免药物对胎儿影响。

4.儿童：罕见，若发生需警惕先天性肺发育异常，优先通过胸腔穿刺引流，避免手术创伤。

预防措施需结合高危因素，瘦高体型人群建议保持适度体重，避免长期剧烈运动；肺部疾病患者定期复查肺功能，戒烟并接种流感疫苗，降低肺部感染风险。