南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉扩张、延长、弯曲成团状，多见于大隐静脉，发病与多种因素有关，早期可无明显不适，随病情进展有相应典型表现，检查方法有体格检查和影像学检查，治疗方式分非手术和手术治疗，特殊人群如妊娠期女性、老年人、儿童有不同注意事项。 临床表现 早期症状：病变早期可无明显不适，仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。 典型表现：随着病情进展，可见下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感加重，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成等。 检查方法 体格检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：患者平卧，抬高下肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让患者站立，10秒内释放止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全；小隐静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：患者仰卧，抬高下肢，在踝部扎止血带，从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带，让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带，若在两根绷带之间出现曲张静脉，提示该处有小隐静脉瓣膜功能不全。 影像学检查：下肢静脉超声检查是常用的检查方法，可明确下肢静脉有无反流、瓣膜功能情况以及有无血栓等；静脉造影是诊断下肢静脉曲张的“金标准”，能清楚显示静脉的形态、瓣膜功能及有无血栓等，但为有创检查，一般不作为首选。 治疗方式 非手术治疗：主要适用于病变较轻又无症状者、妊娠期发病者、不能耐受手术者。包括使用弹力袜或弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，避免久站、久坐，间歇抬高患肢等。 手术治疗：是治疗下肢静脉曲张的根本方法，适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。手术方式包括大隐静脉或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术等。近年来，微创治疗如射频消融、激光闭合等也逐渐应用，具有创伤小、恢复快等优点。 特殊人群注意事项 妊娠期女性：由于妊娠期盆腔内静脉回流受增大子宫压迫，加之体内孕激素水平变化使静脉壁松弛，易发生下肢静脉曲张。应避免长时间站立或坐位，休息时抬高下肢，可使用医用弹力袜，分娩后症状多可缓解。 老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术耐受性相对较差。非手术治疗可作为首选，如使用弹力袜、适当运动等，但要注意运动强度和频率，避免加重病情。若需手术，术前要充分评估全身情况，术后加强护理，预防并发症。 儿童：儿童下肢静脉曲张较为罕见，多与先天性静脉发育异常有关。一般需密切观察，若病情进展明显，可在适当年龄考虑手术治疗，手术方式选择需谨慎，以最小创伤达到治疗目的，同时要关注儿童的生长发育影响。
小腿静脉血栓的治疗与预防包括一般治疗、手术治疗及预防措施。一般治疗有卧床休息抬高患肢、抗凝（用普通肝素、低分子肝素、华法林）、溶栓（用尿激酶、rt-PA）；手术治疗有静脉取栓术、经皮导管介入溶栓；预防措施包括早期活动、药物预防、压力治疗，儿童需特殊关注其治疗及预防的特殊性。 一、一般治疗 卧床休息与抬高患肢：患者需卧床休息1-2周，避免活动使血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，同时将患肢抬高，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。对于儿童患者，要特别注意安抚，避免其因不适而过度活动，影响恢复。 抗凝治疗 普通肝素：通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥抗凝作用，可皮下注射或静脉输注。在老年人中使用时需密切监测凝血功能，因为老年人对肝素的代谢可能较慢，出血风险相对较高。 低分子肝素：生物利用度高、半衰期长，皮下注射即可，相较于普通肝素更方便且出血风险相对较低，在各年龄段患者中应用较广泛，但对于有严重肾功能不全的患者需调整剂量。 华法林：是维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用，需要监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3之间，年轻患者如果没有特殊禁忌可应用，但在调整剂量时要谨慎，老年人使用时也需密切关注INR及出血情况。 溶栓治疗 尿激酶：可直接激活纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血栓，对于发病时间在14天以内的小腿静脉血栓患者可考虑使用，儿童患者一般不推荐溶栓治疗，因为儿童凝血系统和血管壁等生理结构与成人不同，溶栓风险较高。 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：选择性激活血栓中的纤溶酶原，溶栓效果较好，同样需严格掌握适应证和禁忌证，儿童使用需谨慎评估。 二、手术治疗 静脉取栓术：对于病情严重、溶栓等治疗效果不佳的患者可考虑，手术风险相对较高，尤其是儿童患者，手术创伤可能对其生长发育等产生影响，需充分评估后谨慎选择。 经皮导管介入溶栓：通过导管将溶栓药物直接输送到血栓部位，局部药物浓度高，溶栓效果较好，创伤相对较小，但也存在一定风险，如血管损伤等，在不同年龄段患者中的应用需根据具体情况权衡利弊。 三、预防措施 早期活动：对于长期卧床的患者，如术后患者等，应尽早进行下肢的主动或被动活动，促进血液循环，儿童患者在病情允许时也应适当进行肢体活动，家长要协助进行轻柔的肢体按摩等。 药物预防：对于有高危因素的患者，如高龄、大型手术等，可根据情况使用抗凝药物进行预防，但要注意药物的适应证和禁忌证，儿童一般不常规进行药物预防，主要通过物理活动等方式预防。 压力治疗：使用弹力袜等进行压力治疗，促进血液回流，降低小腿静脉血栓形成的风险，儿童选择合适尺寸的弹力袜很重要，要确保舒适度和有效性。
毛细血管破裂可能由局部外伤、长期高血压、老年人皮肤脆弱及疾病等原因引起，轻微破裂可冷敷、压迫止血，严重破裂需及时就医，预防要避免外伤、控制血压、皮肤护理及饮食摄入富含维C、维P的食物。 一、明确毛细血管破裂的原因 毛细血管破裂可能由多种原因引起，比如局部外伤，像碰撞、擦伤等情况可能直接导致皮肤表面的毛细血管破裂；长期高血压会使血管承受较大压力，容易引发毛细血管破裂；老年人皮肤较为松弛、脆弱，也更容易出现毛细血管破裂；一些疾病也可能导致，如遗传性出血性毛细血管扩张症等。 二、毛细血管破裂后的处理措施 1.轻微毛细血管破裂的初步处理 冷敷：如果是局部轻微的毛细血管破裂，在受伤后的24小时内可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在破裂部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷可以收缩血管，减少出血和肿胀。对于儿童来说，要注意控制冷敷的时间和温度，避免冻伤皮肤。因为儿童皮肤比较娇嫩，对温度变化更敏感。 压迫止血：用干净的纱布或毛巾等按压在破裂部位，一般压迫5-10分钟即可止血。压迫时要注意力度适中，不要过轻导致止血不彻底，也不要过重引起局部组织损伤。 2.较严重毛细血管破裂的应对 如果毛细血管破裂比较严重，出血较多，经过初步处理后出血仍不止，应及时就医。医生可能会进行进一步的处理，比如进行局部的缝合等操作来止血和促进伤口愈合。对于有基础疾病如高血压的患者，要积极控制血压，因为高血压会影响毛细血管破裂后的恢复以及再次出血的风险。老年人出现较严重毛细血管破裂时，由于身体机能下降，恢复相对较慢，更需要及时就医并密切观察伤口情况。 三、预防毛细血管破裂的建议 1.生活方式方面 避免外伤：在日常生活中要注意保护皮肤，避免受到碰撞、擦伤等。比如在进行体育活动时要做好防护措施；在做家务时要小心避免尖锐物品划伤皮肤等。对于儿童，要加强看护，减少其发生碰撞等意外的几率。 控制血压：高血压患者要遵循医嘱按时服药，将血压控制在合理范围内。定期监测血压，一般建议每天测量血压并记录。通过控制血压可以降低毛细血管破裂的风险。 皮肤护理：老年人要注意皮肤的护理，保持皮肤的湿润，可以适当使用一些温和的护肤品。同时，要避免皮肤过度干燥，干燥的皮肤更容易出现破裂等情况。 2.饮食方面 多摄入富含维生素C、维生素P等的食物，这些营养素有助于维持血管的健康。例如柑橘类水果、草莓、西兰花、芹菜等食物富含维生素C和维生素P。维生素C可以增强血管的韧性，维生素P也有助于维持血管的正常功能。儿童可以通过合理的饮食来获取这些营养素，保证血管健康发育；老年人也可以通过饮食调整来维护血管状态，降低毛细血管破裂的发生风险。
腿部血栓治疗包括一般治疗（卧床休息、抬高患肢、抗凝治疗）、溶栓治疗（发病短且无禁忌可考虑，注意出血风险）、手术治疗（病情重等可考虑取栓术，注意不同人群特点）和康复治疗（病情稳定后进行肢体功能锻炼，不同年龄有差异）。 一、一般治疗 卧床休息：腿部血栓发生后，患者需卧床休息1-2周，避免活动使血栓脱落，减少肺栓塞等严重并发症风险。卧床时可适当抬高患肢，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。对于不同年龄患者，如儿童腿部血栓，需特别注意卧床休息时的安全与舒适，防止因长期卧床导致的肌肉萎缩等问题；老年患者卧床时要注意预防压疮等并发症。 抗凝治疗：是腿部血栓治疗的基础。通过使用抗凝药物阻止血栓进一步形成和发展。常用抗凝药物有肝素、华法林等。肝素可快速发挥抗凝作用，一般用于急性期治疗；华法林需要根据国际标准化比值（INR）调整剂量，其起效较慢，常与肝素重叠使用后过渡到长期口服抗凝。对于有出血风险的特殊人群，如老年患者伴有胃溃疡病史，使用抗凝药物时需密切监测出血倾向，因为抗凝药物可能增加胃肠道出血风险；儿童腿部血栓使用抗凝药物需严格评估风险与收益，谨慎选择药物及剂量。 二、溶栓治疗 药物溶栓：对于发病时间较短（一般在14天内）的腿部血栓，可考虑溶栓治疗。常用溶栓药物有尿激酶、链激酶等。尿激酶可直接激活纤溶酶原变为纤溶酶，溶解血栓。溶栓治疗有一定出血风险，在治疗前需评估患者的出血风险，如评估患者的血小板计数、凝血功能等指标。对于有脑出血病史的患者，溶栓治疗禁忌，因为溶栓可能导致再次脑出血；孕妇等特殊人群也需谨慎使用溶栓药物，防止对胎儿等造成不良影响。 三、手术治疗 取栓术：对于病情严重、溶栓效果不佳或有溶栓禁忌证的患者，可考虑手术取栓。如导管取栓术，通过导管将血栓取出。手术取栓能快速去除血栓，但手术本身有一定创伤，术后需密切观察患者的伤口情况、肢体血运恢复情况等。老年患者身体状况较差，手术耐受性相对较低，术前需进行全面的身体评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能评估；儿童腿部血栓手术取栓需充分考虑儿童的生理特点，手术操作要更加精细，术后护理要注重儿童的恢复和心理安抚。 四、康复治疗 肢体功能锻炼：在腿部血栓病情稳定后，需进行肢体功能锻炼。早期可进行足背屈伸、踝泵运动等，促进血液循环，防止肌肉萎缩。随着病情恢复，可逐渐增加肢体的活动范围和强度，如进行步行训练等。不同年龄患者康复锻炼的强度和方式有所不同，儿童康复锻炼需在专业人员指导下进行，根据儿童的生长发育阶段制定合适的锻炼计划；老年患者康复锻炼要循序渐进，避免过度劳累，同时要注意锻炼时的安全，防止跌倒等意外发生。
静脉曲张患者需注意饮食调控，要控制盐分摄入，每日盐量≤5克；增加富含维生素C（来源如柑橘类水果等）和维生素E（来源如坚果等）的食物摄入；保证膳食纤维充足（来源如全谷物等，每日摄入25-30克）；适量摄入优质蛋白质（来源如瘦肉等）；孕妇要注意避免盐分过量及控制体重，老年人要注意食物易消化性并少量多次饮水保证水分。 一、控制盐分摄入 1.原因：过多的盐分摄入会导致体内水分潴留，加重血管的负担，不利于静脉曲张的恢复。例如，一项研究发现，高盐饮食会使血管内的液体量增加，从而对静脉产生更大的压力，可能加重静脉曲张的症状。 2.具体措施：日常饮食中应尽量减少咸菜、酱菜、腌制肉类等高盐食品的摄入，每天盐的摄入量应控制在5克以下。 二、增加富含维生素的食物摄入 1.维生素C 作用：维生素C有助于维持血管壁的完整性。有研究表明，维生素C可以促进胶原蛋白的合成，而胶原蛋白是血管壁的重要组成部分。 来源：柑橘类水果（如橙子、柠檬）、草莓、猕猴桃、西兰花、青椒等都是维生素C的良好来源。 2.维生素E 作用：维生素E具有抗氧化作用，能够保护血管内皮细胞免受氧化损伤，对静脉曲张的改善有一定帮助。 来源：坚果（如杏仁、核桃）、橄榄油、菠菜、牛油果等食物富含维生素E。 三、保证膳食纤维的充足摄入 1.原因：膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘。因为便秘时用力排便会增加腹压，进而影响静脉回流，加重静脉曲张。 2.来源：全谷物（如燕麦、糙米）、豆类（如黑豆、红豆）、蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如苹果、香蕉）等都是膳食纤维的良好来源。建议每天摄入25-30克膳食纤维。 四、适量摄入优质蛋白质 1.作用：优质蛋白质有助于维持身体的正常代谢和组织修复。对于静脉曲张患者，充足的蛋白质摄入可以增强身体的抵抗力，促进整体健康。 2.来源：瘦肉（如鸡肉、鱼肉）、蛋类、奶制品（如牛奶、酸奶）、豆制品（如豆腐、豆浆）等都是优质蛋白质的良好来源。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期由于激素变化和子宫增大压迫下腔静脉等原因，更容易出现静脉曲张。饮食上除了遵循上述原则外，要注意避免过度水肿相关的盐分过量摄入，同时保证营养均衡，因为孕期需要为胎儿提供充足的营养，可适当增加富含蛋白质和维生素的食物摄入，但要注意控制体重增长速度，避免因体重过重加重静脉曲张。 2.老年人：老年人消化功能有所减退，在保证上述饮食原则的基础上，要注意食物的易消化性。可以适当增加流食或半流食中富含营养的食物比例，如蔬菜粥、瘦肉粥等，同时要注意保证足够的水分摄入，以促进肠道蠕动和血液循环，但要避免一次性大量饮水，可少量多次饮水。