下肢静脉曲张的

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉扩张、延长、弯曲成团状，多见于大隐静脉，发病与多种因素有关，早期可无明显不适，随病情进展有相应典型表现，检查方法有体格检查和影像学检查，治疗方式分非手术和手术治疗，特殊人群如妊娠期女性、老年人、儿童有不同注意事项。

临床表现

早期症状：病变早期可无明显不适，仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。

典型表现：随着病情进展，可见下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感加重，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成等。

检查方法

体格检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：患者平卧，抬高下肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让患者站立，10秒内释放止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全；小隐静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：患者仰卧，抬高下肢，在踝部扎止血带，从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带，让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带，若在两根绷带之间出现曲张静脉，提示该处有小隐静脉瓣膜功能不全。

影像学检查：下肢静脉超声检查是常用的检查方法，可明确下肢静脉有无反流、瓣膜功能情况以及有无血栓等；静脉造影是诊断下肢静脉曲张的“金标准”，能清楚显示静脉的形态、瓣膜功能及有无血栓等，但为有创检查，一般不作为首选。

治疗方式

非手术治疗：主要适用于病变较轻又无症状者、妊娠期发病者、不能耐受手术者。包括使用弹力袜或弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，避免久站、久坐，间歇抬高患肢等。

手术治疗：是治疗下肢静脉曲张的根本方法，适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。手术方式包括大隐静脉或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术等。近年来，微创治疗如射频消融、激光闭合等也逐渐应用，具有创伤小、恢复快等优点。

特殊人群注意事项

妊娠期女性：由于妊娠期盆腔内静脉回流受增大子宫压迫，加之体内孕激素水平变化使静脉壁松弛，易发生下肢静脉曲张。应避免长时间站立或坐位，休息时抬高下肢，可使用医用弹力袜，分娩后症状多可缓解。

老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术耐受性相对较差。非手术治疗可作为首选，如使用弹力袜、适当运动等，但要注意运动强度和频率，避免加重病情。若需手术，术前要充分评估全身情况，术后加强护理，预防并发症。

儿童：儿童下肢静脉曲张较为罕见，多与先天性静脉发育异常有关。一般需密切观察，若病情进展明显，可在适当年龄考虑手术治疗，手术方式选择需谨慎，以最小创伤达到治疗目的，同时要关注儿童的生长发育影响。