主任李绍强

李绍强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介：

　　李绍强，1996年中山医科大学临床医学系7年制毕业，2001年中山医科大学外科学博士毕业。先后在香港大学玛丽医院肝胆胰外科及美国德州大学MD Anderson Cancer Center肿瘤外科访问学习。

　　在复杂性肝内胆管结石及胆道再次手术诊治、肝癌的外科治疗和胰腺癌的外科有丰富的经验。熟练掌握肝胆胰脾外科各种高难度复杂的手术，如：原位右半肝切除术、扩大半肝切除、胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝癌合并门静脉、胆管癌栓的外科治疗。

擅长疾病

肝胆胰脾外科常见病、多发病，如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。

TA的回答

问题：肝衰竭能治愈吗

肝衰竭能否治愈取决于多种因素，包括肝衰竭的类型与病情严重程度，如急性、亚急性、慢加急性（亚急性）和慢性肝衰竭预后不同；治疗手段的影响，人工肝支持治疗可创造肝脏恢复条件，肝移植是终末期有效治疗但有供体等问题；患者自身因素，年龄、基础健康状况、生活方式、病史等都会影响，总体肝衰竭有治愈可能但受多种因素综合影响，需综合病情、治疗及个体情况判断。 一、肝衰竭的类型与病情严重程度 肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭等不同类型。一般来说，急性肝衰竭若能及时诊断和治疗，部分患者有治愈可能，但病情凶险；亚急性肝衰竭的预后相对复杂，取决于治疗时机和患者自身情况；慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭往往病情更为迁延，治愈难度相对较大。例如，急性肝衰竭中，若因药物中毒等明确诱因导致，在去除诱因并采取有效治疗措施后，部分患者肝脏功能可恢复；但如果是严重病毒感染等引起的急性肝衰竭，病情进展迅速，预后较差。 二、治疗手段对治愈的影响 1.人工肝支持治疗：人工肝可以部分替代肝脏的功能，帮助清除体内毒素、补充必要物质等，为肝脏的恢复创造条件。对于一些病情较重但还有希望恢复的肝衰竭患者，人工肝治疗是重要的过渡手段。比如，在一些临床研究中，通过多次人工肝治疗，能够改善患者的肝功能指标，为肝脏自身修复争取时间。 2.肝移植：对于终末期肝衰竭患者，肝移植是目前最有效的治疗方法。如果患者符合肝移植的适应证，且能成功找到合适的供体并进行移植手术，术后患者的肝脏功能有可能恢复正常，达到临床治愈的效果。但肝移植也面临着供体短缺、术后免疫排斥反应等问题。 三、患者自身因素的影响 1.年龄：年轻患者相对来说身体的恢复能力可能更强一些，在面对肝衰竭时，有更大的机会通过治疗恢复肝脏功能；而老年患者往往合并有其他基础疾病，身体机能下降，肝衰竭的治愈难度相对较高。 2.基础健康状况：本身没有其他严重基础疾病的患者，在应对肝衰竭时，身体的耐受性和恢复能力可能更好。例如，一个平时身体健康、没有糖尿病、心脏病等基础疾病的人患肝衰竭后，相比有多种基础疾病的患者，更有可能通过治疗实现治愈。 3.生活方式：在患病前保持健康生活方式的患者，如不酗酒、合理饮食等，肝脏在一定程度上有更好的基础状态来应对肝衰竭的治疗。而长期酗酒、有不良饮食习惯等会加重肝脏负担的患者，肝衰竭的治愈难度会增加。 4.病史：如果患者既往有肝脏相关疾病史，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎等，在发展为肝衰竭时，治疗会更为复杂，治愈的难度也可能相应增大。例如，慢性乙型肝炎患者出现慢加急性肝衰竭时，需要综合考虑抗病毒治疗等多种因素来促进肝脏功能恢复。 总体而言，肝衰竭有治愈的可能，但受到多种因素的综合影响，不能一概而论地说能或不能治愈，需要根据具体的病情、治疗措施以及患者自身的个体情况来综合判断。

问题：乙型肝炎表面抗原阳性是什么意思

乙型肝炎表面抗原阳性提示人体感染乙肝病毒，可提示急性或慢性感染状态，反映传染性强弱，对疾病监测和治疗有意义，是启动抗病毒治疗的重要参考指标之一，不同人群相关情况有差异且治疗需考虑个体因素。 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性意味着人体感染了乙型肝炎病毒（HBV）。HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现是乙肝病毒感染的标志。 1.感染状态的提示 急性感染：在急性乙肝感染早期，HBsAg通常在转氨酶升高前2-8周就可在血清中检测到。此时患者可能还没有明显的临床症状，但已经具有传染性。随着病情发展，后续可能会出现乙肝表面抗体（抗-HBs）等其他标志物的变化。例如，部分急性乙肝患者在恢复期，HBsAg会逐渐转阴，同时抗-HBs转阳，提示机体正在清除病毒并产生免疫力。 慢性感染：如果HBsAg持续阳性6个月以上，则提示为慢性乙肝病毒感染。慢性乙肝患者体内病毒持续存在，可能会引起肝脏不同程度的炎症、坏死和纤维化等病理改变。不同年龄的人群感染乙肝病毒后发展为慢性感染的概率不同，一般新生儿时期感染乙肝病毒，约90%会发展为慢性感染；而成人时期感染乙肝病毒，发展为慢性感染的概率低于5%。对于女性慢性乙肝患者，在妊娠期间需要密切监测，因为可能会导致母婴传播等问题；对于有不良生活方式（如长期大量饮酒）的慢性乙肝患者，会加重肝脏损害的风险。 2.传染性的反映 HBsAg阳性表明体内存在乙肝病毒，具有传染性。其传染性的强弱与乙肝病毒DNA载量等因素有关。乙肝病毒DNA载量越高，传染性越强。在日常生活中，HBsAg阳性者的血液、体液（如精液、阴道分泌物等）都可能含有乙肝病毒，需要注意避免血液、体液的传播。例如，HBsAg阳性者应避免与他人共用剃须刀、牙刷等可能导致皮肤黏膜破损出血的物品；在性生活中应使用安全套等防护措施。对于儿童HBsAg阳性者，由于其免疫系统发育尚未完善，更容易慢性化，且在日常护理中要特别注意防止通过血液等途径传播给其他儿童。 3.对疾病监测和治疗的意义 疾病监测：定期检测HBsAg有助于了解乙肝病毒感染的状态和病情的发展。对于慢性乙肝患者，需要监测HBsAg水平以及其他相关指标（如乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝病毒DNA、肝功能等）来评估病情的活动性、病毒复制情况和肝脏损害程度。例如，当HBsAg阳性且乙肝病毒DNA载量高、肝功能异常时，提示需要进行抗病毒等治疗干预。 治疗依据：HBsAg阳性是启动乙肝抗病毒治疗的重要参考指标之一。如果慢性乙肝患者符合抗病毒治疗指征，如乙肝病毒DNA阳性、ALT升高（一般ALT≥2×ULN，ULN为正常上限）等情况，会考虑进行抗病毒治疗。不同年龄的患者在治疗药物的选择和剂量等方面可能会有所不同，例如儿童患者在选择抗病毒药物时需要更加谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的药物。

问题：戊型肝炎严重吗

戊型肝炎的严重程度因个体差异而异，多数患者表现为自限性轻症，可在数周内康复，但部分高危人群（如孕妇、老年人、免疫功能低下者）可能发展为重症肝炎甚至肝衰竭，需高度重视。 一、多数患者表现为自限性轻症 多数戊型肝炎病毒（HEV）感染后症状较轻，主要表现为乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸（皮肤巩膜发黄）等，肝功能检查显示丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，胆红素轻度升高。此类患者无慢性化风险，通过充分休息、清淡饮食及对症支持治疗（如保肝药物辅助），肝功能可在4-8周内恢复正常，预后良好。 二、重症风险与高危人群密切相关 1. 孕妇：尤其是妊娠中晚期，HEV感染后发生重症肝炎（肝衰竭）风险显著升高，可能出现凝血功能障碍、肝性脑病、急性肾衰竭等并发症，死亡率可达15%-25%，是戊肝重症化的高危群体。 2. 老年人群：≥65岁者因免疫功能衰退、多合并高血压、糖尿病等基础疾病，感染后肝脏代偿能力下降，重症率和并发症发生率高于年轻人，恢复周期延长。 3. 免疫功能低下者：如接受肿瘤放化疗、长期使用免疫抑制剂、HIV感染者等，病毒清除能力弱，易发展为慢性感染或重症肝炎，需密切监测病毒复制情况。 4. 基础肝病患者：合并慢性乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化者，感染HEV后病毒复制加速，肝脏损伤叠加，可能快速进展至肝衰竭。 三、重症肝炎的核心危害 重症戊型肝炎以肝衰竭为主要特征，表现为胆红素持续升高（＞171μmol/L）、凝血酶原时间延长（INR＞1.5）、肝性脑病（意识障碍、行为异常），若未及时干预，可在数日内进展为多器官功能衰竭，死亡率高达70%-90%。部分患者可继发感染、肝肾综合征等并发症，显著增加救治难度。 四、预防与管理的关键措施 1. 传播途径阻断：HEV主要通过粪-口途径传播，需养成良好卫生习惯，避免食用未煮熟的肉类、海鲜及不洁饮用水，生熟餐具严格分开。 2. 高危人群防护：孕妇应避免生食（尤其是贝类），妊娠晚期女性建议接种HEV疫苗（目前WHO批准的HEV疫苗已完成Ⅲ期临床试验，保护效力达95%以上）。 3. 早期就医干预：出现乏力、黄疸、尿色加深等症状时，及时检测肝功能（ALT、AST、胆红素）和HEV抗体/病毒载量，早期使用保肝药物（如腺苷蛋氨酸），避免自行服用肝毒性药物（如非甾体抗炎药）。 五、特殊人群温馨提示 1. 孕妇：妊娠期间感染风险高，建议避免生食（尤其是贝类），出现恶心、黄疸等症状24小时内就医，定期监测凝血功能和肝功能。 2. 老年人：需专人照护基础疾病（如控制血糖、血压），避免过度劳累，出现症状后24-48小时内完成肝功能检查，减少肝毒性药物使用。 3. 免疫低下者：应加强个人防护（戴口罩、勤洗手），避免与HEV患者密切接触，感染后需在专科医生指导下进行抗病毒和免疫调节治疗。

问题：乙肝核心抗体定量什么意思

乙肝核心抗体定量检测是通过血清学方法定量测定乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）的浓度，该抗体是人体感染乙肝病毒（HBV）后免疫系统产生的免疫球蛋白，分为IgM和IgG两种亚型，其定量结果可辅助判断HBV感染状态及评估传染性。 一、定义与检测原理 抗-HBc是针对乙肝病毒核心抗原（HBcAg）的特异性抗体，定量检测采用化学发光法、酶联免疫吸附法等技术，以浓度单位（如PEIU/mL）反映体内抗体水平。其中，IgM型抗体（抗-HBc-IgM）常出现于急性感染早期或病毒复制活跃阶段，IgG型抗体（抗-HBc-IgG）可在感染后长期存在，提示既往感染或恢复期。 二、临床意义分类 1. 单独抗-HBc阳性（定量＞参考值，HBsAg阴性、HBV DNA阴性）：提示既往感染HBV，已康复，无传染性，无需治疗，需每年复查肝功能及乙肝五项； 2. 抗-HBc与HBsAg阳性、HBV DNA阳性：提示急性或慢性HBV感染，具有传染性，需结合肝功能、肝纤维化指标进一步评估是否需抗病毒治疗； 3. 抗-HBc-IgM定量升高（显著高于IgG）：提示急性感染早期或病毒复制活跃，需动态监测HBsAg和HBV DNA变化； 4. 抗-HBc-IgG持续高滴度且HBsAg阴性：提示慢性HBV感染恢复期，或隐匿性HBV感染（需结合HBV DNA确认）。 三、正常参考范围 不同检测方法参考值存在差异，化学发光法通常参考范围为0~1PEIU/mL，定量＞1PEIU/mL为阳性。部分实验室参考值可能调整为0~0.9PEIU/mL，具体以报告单标注的参考范围为准。 四、检测目的与应用场景 1. 乙肝筛查：联合HBsAg、抗-HBs等指标，明确是否感染HBV及免疫状态； 2. 区分感染阶段：抗-HBc-IgM阳性结合HBsAg阳性提示急性感染，IgG阳性多为既往感染； 3. 评估治疗效果：慢性乙肝患者治疗后若HBsAg转阴，抗-HBc定量可能持续存在但不影响病情判断； 4. 诊断隐匿性感染：对不明原因肝功能异常者，抗-HBc阳性需进一步排查HBV DNA，排除隐匿性HBV感染。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：抗-HBc阳性者需检测HBsAg和HBV DNA，若HBV DNA阳性，新生儿出生后24小时内需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及第一针乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成后续疫苗接种； 2. 儿童：婴幼儿抗-HBc阳性可能提示母婴传播，需排查HBsAg及HBV DNA，无活动性感染证据者无需特殊处理； 3. 老年人：合并基础肝病（如脂肪肝、肝硬化）者，抗-HBc阳性时需加强肝功能监测，每年检查乙肝五项及HBV DNA； 4. 免疫功能低下者（如肿瘤放化疗、HIV感染者）：抗-HBc阳性需定期监测HBV DNA，若HBV DNA阳性且肝功能异常，需尽早抗病毒治疗。

问题：你好！我是一名乙肝病毒者，肝功正常，病毒能治好吗

乙肝病毒感染者即使肝功能正常，目前医学上仍无法实现彻底清除病毒的“根治”，但通过规范治疗和长期管理可有效控制病毒复制，降低疾病进展风险，部分患者可达到临床治愈（HBsAg消失、HBV DNA检测不到）。 一、慢性乙肝病毒感染的治疗目标 1. 临床治愈的定义：根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，临床治愈需满足HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs出现）、HBV DNA持续检测不到、肝功能正常、肝组织学无明显炎症或纤维化。这一状态需长期维持，停药后复发风险较低。 2. 理想与现实差异：现有抗病毒药物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等）能有效抑制HBV DNA复制，但无法清除肝细胞内的共价闭合环状DNA（cccDNA），需长期用药以维持疗效。 二、肝功正常者的病毒控制现状 1. 自然病程风险：肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者中，约20%~30%可能进展为肝纤维化/肝硬化，每年肝癌发生率为0.5%~1%，尤其年龄>40岁、有肝癌家族史或合并糖尿病者风险更高。 2. 治疗启动时机：《指南》建议，对于HBV DNA≥2×10^4 IU/mL（HBeAg阳性）或≥2×10^3 IU/mL（HBeAg阴性）、有肝纤维化/肝硬化家族史或年龄>40岁者，即使肝功能正常也应启动抗病毒治疗。 三、特殊人群的监测与干预 1. 年龄因素：12岁以下儿童需优先选择安全性高的药物（如丙酚替诺福韦），避免长期使用可能影响骨密度的药物；老年患者（≥65岁）需定期监测肾功能和血磷水平，防止药物蓄积毒性。 2. 性别差异：女性患者妊娠前需评估病毒载量（建议<2×10^5 IU/mL），产后需避免母乳喂养，婴儿需及时接种乙肝免疫球蛋白+疫苗。 3. 合并症管理：合并脂肪肝者需同时控制体重（目标BMI 18.5~23.9 kg/m2），避免使用肝毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）。 四、长期管理策略 1. 生活方式调整：严格戒酒（包括含酒精饮料），避免熬夜（保证23：00前入睡），减少高脂高糖饮食，每周有氧运动≥150分钟。 2. 心理支持：慢性感染易产生焦虑情绪，建议参与线上患者互助社群，定期进行心理评估，必要时寻求专业干预。 3. 家庭防护：配偶需检测乙肝五项，抗体阴性者应接种疫苗；家庭成员避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，减少交叉感染风险。 五、监测与随访建议 1. 频率与项目：每3~6个月检测肝功能、乙肝五项、HBV DNA（采用高灵敏度检测），每年复查甲胎蛋白+腹部超声，肝硬度检测每1~2年1次。 2. 停药原则：达到临床治愈者需继续巩固治疗6个月，无复发后可考虑停药，停药后前3个月每2周监测肝功能，后续每3个月随访。 长期管理是控制乙肝病毒的关键，建议在感染科医生指导下制定个体化方案，定期评估病毒载量和肝脏结构，最大限度降低疾病进展风险。

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