主任何强

何强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介:

  何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。

  1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。

  在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。

  在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。

  社会任职

  广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。

擅长疾病

肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。

TA的回答

问题:乙型肝炎表面抗原阴性是什么意思

乙型肝炎表面抗原阴性有未感染乙肝病毒且无免疫力、曾感染乙肝病毒已康复、乙肝抗病毒治疗有效等情况,相关衍生指标乙肝表面抗体等有相应意义,儿童HBsAg阴性且HBsAb阴性应规范接种乙肝疫苗,成年人HBsAg阴性有高危行为等需检测抗体等,有乙肝病史者HBsAg转阴仍需定期复查相关指标。 一、乙型肝炎表面抗原阴性的含义 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)是乙肝病毒的外壳蛋白,其阴性结果通常有以下几种情况: 未感染乙肝病毒且无免疫力:若个体未感染过乙肝病毒,同时体内也没有针对乙肝病毒的保护性抗体(乙肝表面抗体),此时HBsAg呈阴性,这类人群属于乙肝易感人群,需考虑接种乙肝疫苗以刺激机体产生抗体来预防乙肝病毒感染。 曾感染乙肝病毒已康复:既往感染过乙肝病毒,但机体自身免疫系统成功清除了病毒,处于康复状态,此时HBsAg可转为阴性,同时可能伴随乙肝核心抗体等其他指标的变化,这种情况下机体通常已具备一定的对乙肝病毒的抵抗力。 乙肝抗病毒治疗有效:正在接受乙肝抗病毒治疗的患者,若治疗有效,病毒被抑制,乙肝表面抗原水平可能下降至检测不到的阴性状态,提示抗病毒治疗起到了控制病毒复制的作用,但仍需结合其他乙肝相关指标(如乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体等)综合评估病情。 二、相关衍生指标及意义 乙肝表面抗体(HBsAb):若HBsAg阴性且HBsAb阳性,说明机体对乙肝病毒有免疫力,可能是接种乙肝疫苗后产生的保护性抗体,或既往感染乙肝病毒康复后产生的抗体;若HBsAb阴性,则提示需要关注是否需要接种乙肝疫苗来获取免疫力。 乙肝e抗原(HBeAg):若HBsAg阴性且HBeAg阴性,结合其他指标可判断乙肝病毒复制情况;若HBeAg阳性而HBsAg阴性较少见,一般HBeAg阳性常伴随HBsAg阳性提示病毒活跃复制。 乙肝e抗体(HBeAb):HBsAg阴性时若HBeAb阳性,可辅助判断乙肝病毒感染的不同阶段,如既往感染恢复期等情况。 乙肝核心抗体(HBcAb):HBsAg阴性时HBcAb阳性,可能提示既往感染过乙肝病毒,即使表面抗原已清除,核心抗体仍可能持续存在一段时间。 三、不同人群的相关情况及注意事项 儿童:儿童HBsAg阴性时,若同时HBsAb阴性,应按照儿童乙肝疫苗接种程序规范接种乙肝疫苗,以预防儿童期感染乙肝病毒,因为儿童感染乙肝病毒后更易慢性化。 成年人:成年人HBsAg阴性但有高危行为(如接触乙肝患者血液、不安全的性行为等)时,需及时检测乙肝抗体情况,必要时加强接种乙肝疫苗;若有乙肝家族史等情况,也应定期监测乙肝相关指标。 有乙肝病史人群:既往有乙肝病史者HBsAg转为阴性,仍需定期复查肝功能、乙肝病毒DNA定量等指标,以监测病情是否有复发或持续稳定情况,因为部分康复者仍存在病情反复的可能。

问题:乙肝病毒DNA检查报告结果

乙肝病毒DNA检查报告核心指标为HBV DNA定量结果(单位:IU/ml),参考范围主流为普通人群<2×103 IU/ml;阳性结果提示病毒复制活跃,需结合肝功能、肝纤维化指标等综合评估干预必要性。 1 核心指标及参考范围 乙肝病毒DNA检测通过实时荧光定量PCR技术完成,核心指标为HBV DNA拷贝数/ml,参考范围因检测场景不同存在差异:普通人群筛查参考值通常为<2×103 IU/ml(部分实验室采用<1×10 IU/ml),治疗监测中常要求<2×102 IU/ml以确认病毒被抑制。检测结果>参考值下限即提示病毒存在,需结合临床背景解读。 2 结果解读及临床意义 - 阴性结果(HBV DNA<参考值下限):提示病毒复制低或无复制,传染性弱。若肝功能正常、无肝纤维化证据(如FibroScan值<7.0 kPa),多为非活动期乙肝或免疫控制期,需每6-12个月复查。 - 阳性结果(HBV DNA>参考值下限):数值越高(如>10 IU/ml)病毒复制越活跃,传染性越强,与肝炎活动、肝损伤风险正相关。需结合ALT/AST、肝纤维化指标(如FibroScan)等判断是否启动抗病毒治疗。 3 与其他指标的关联及综合评估 需结合HBeAg状态:HBeAg阳性者(大三阳)常伴随HBV DNA>10 IU/ml,病毒复制活跃;HBeAg阴性者(小三阳)HBV DNA多为103-10 IU/ml(若<103需警惕隐匿性感染)。肝功能正常但HBV DNA阳性者,需结合肝穿刺活检排除隐匿性慢性乙型肝炎;ALT/AST升高提示肝脏炎症活动,需优先干预。 4 特殊人群管理 - 孕妇:孕24-28周筛查HBV DNA,>2×10 IU/ml者需新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)+首剂乙肝疫苗,阻断母婴传播。 - 儿童:<1岁婴幼儿若HBV DNA>10 IU/ml且ALT升高,需尽早启动抗病毒治疗(如恩替卡韦),避免使用肝毒性药物;>1岁儿童检测需结合家族史、母亲病毒载量综合判断。 - 老年患者:合并肾功能不全时,优先选择丙酚替诺福韦(TAF)等肾毒性低的药物,每3个月监测肾功能及HBV DNA。 - 肝硬化患者:无论HBV DNA水平,只要存在肝纤维化/肝硬化证据,需长期抗病毒治疗(如恩替卡韦),目标HBV DNA<2×102 IU/ml。 5 复查与治疗监测 未治疗患者每6个月复查HBV DNA、肝功能及肝纤维化指标,若HBV DNA持续>10 IU/ml且ALT升高,需启动抗病毒治疗。治疗中患者每3个月监测HBV DNA,目标<2×103 IU/ml且持续12个月以上,可评估停药可能性;肝移植术后患者需每1-3个月监测,确保HBV DNA<检测下限。

问题:肝炎患者能不能做结石手术

肝炎患者能否进行结石手术需结合肝功能状态、肝炎类型及病情阶段综合判断,并非绝对禁忌,但需严格术前评估与多学科协作。 一、肝功能状态是核心评估指标,具体包括转氨酶水平、胆红素、白蛋白及凝血功能。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高提示肝细胞炎症活动,总胆红素、直接胆红素异常提示胆汁排泄障碍或肝细胞损伤加重,白蛋白降低反映肝脏合成功能受损,凝血酶原时间延长提示凝血功能障碍。临床常用Child-Pugh分级评估肝功能储备,A级(肝功能正常)患者手术耐受性良好,B级(轻度肝功能异常)需充分术前准备,C级(重度肝功能异常或肝硬化失代偿)手术风险显著升高,需优先改善肝功能或保守治疗。 二、结石类型与手术方式影响风险分级。胆囊结石若无症状可定期观察,合并反复胆绞痛、黄疸或胆管梗阻时需手术;胆管结石(尤其是肝内外胆管结石)可能需联合内镜或手术治疗。腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快,对肝功能影响较小,适合肝功能储备较好者;开腹手术或复杂胆管结石手术创伤较大,需评估门静脉压力及凝血功能,避免术中出血或术后肝功能恶化。 三、肝硬化等并发症增加手术难度。慢性肝炎(如乙型、丙型肝炎)长期进展可导致肝硬化,门静脉高压症患者可能合并食管胃底静脉曲张出血风险,腹水、低蛋白血症等并发症会增加术中循环不稳定及术后感染风险。此类患者需术前3-6个月改善肝功能(如控制门静脉压力、纠正低蛋白血症),必要时经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)或内镜治疗食管静脉曲张后再评估手术可行性。 四、肝炎活动期需暂缓手术,待病情稳定后再评估手术时机。急性肝炎(如甲型、戊型肝炎)需优先抗病毒或支持治疗,待肝功能恢复(ALT≤2倍正常上限、胆红素正常)后再考虑结石手术;慢性肝炎(如慢性乙型肝炎)需在有效抗病毒治疗(如恩替卡韦、替诺福韦)下,肝功能稳定(ALT持续正常)且HBV DNA低于检测下限3-6个月后,方可评估手术必要性。若肝炎处于活动期(如ALT>3倍正常上限),强行手术会加重肝细胞损伤,诱发肝衰竭。 五、特殊人群需个体化调整手术方案。老年肝炎患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病,需严格控制血压(<140/90 mmHg)、血糖(空腹<7.0 mmol/L),术中麻醉维持血压稳定,避免肝灌注不足;儿童肝炎(如乙型肝炎)因肝功能储备有限,优先选择保守治疗(如溶石治疗或内镜取石),仅在合并严重梗阻性黄疸或反复感染时谨慎手术;妊娠期肝炎患者需权衡胎儿安全与手术风险,优先控制肝炎活动,必要时终止妊娠后再行手术。 多学科协作(肝病科、外科、麻醉科)是确保手术安全的关键,术前需完善肝功能、凝血功能、腹部影像学等检查,术中精细控制出血,术后密切监测肝功能及感染指标,优先非药物干预(如营养支持、保肝治疗),避免滥用肝毒性药物。

问题:肝右叶胆管结石怎样治疗

肝右叶胆管结石的治疗需结合结石大小、位置、肝组织受累程度及患者整体状况综合选择,以手术干预、内镜治疗、药物溶石及保守观察为主,特殊人群需个体化调整方案。 一、手术治疗 1. 肝部分切除术:适用于结石局限于右叶且伴肝组织萎缩、纤维化或反复感染的患者,切除病变肝组织可彻底清除病灶并减少复发,术后需监测残余肝功能,对直径>2cm、累及肝内胆管树的复杂结石效果明确,文献显示术后5年复发率<15%。 2. 胆管切开取石术:通过术中胆道镜直视取石,结合术后T管引流或一期缝合,适用于右叶胆管结石分散但未造成严重肝纤维化者,需确保结石取净并解除梗阻,对合并肝总管狭窄者需同期行狭窄段整形。 3. 胆肠吻合术:用于右叶胆管狭窄、多次术后复发或无法彻底取净结石的患者,通过建立胆肠通道解除梗阻,术后需长期监测反流性胆管炎风险,研究表明5年再手术率约8%~12%。 二、非手术与内镜治疗 1. 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石:适用于右叶肝内胆管结石伴胆总管下段梗阻或合并胆胰管异常者,通过十二指肠乳头切开、网篮取石或碎石器械处理,对直径<1.5cm、位置表浅的右叶分支胆管结石有效,需由经验丰富内镜医师操作以降低穿孔风险。 2. 药物溶石治疗:熊去氧胆酸适用于直径<1cm的胆固醇性肝内胆管结石,需连续服用6~12个月,对胆色素结石效果有限,服药期间需监测肝功能及血脂变化,儿童、孕妇及严重肝功能不全者禁用。 3. 体外冲击波碎石:适用于直径≤2cm的右叶孤立性小结石,需排除胆管狭窄、胆肠吻合术后及严重感染患者,单次碎石后需配合排石药物,研究显示对肝内胆管结石碎石成功率约40%~60%,需注意碎石后结石下移可能导致急性梗阻性胆管炎。 三、保守观察与管理 对无症状、直径<1cm、无肝组织萎缩的患者,可每6~12个月超声随访,观察结石大小及肝功能变化;若出现右上腹隐痛、发热或肝功能异常,需2~4周内复查,避免延误治疗。 四、特殊人群处理 1. 儿童患者:以保守治疗为主,优先选择内镜取石或药物溶石,避免肝部分切除等创伤性手术,合并胆道梗阻时需在24小时内干预,防止胆汁性肝硬化。 2. 老年患者:需术前评估心肺功能、肾功能及糖尿病控制情况,ASA分级≥Ⅲ级者优先内镜取石,术中需维持血压稳定,术后24小时内监测电解质及凝血功能。 3. 妊娠期患者:无症状者以观察为主,急性梗阻性化脓性胆管炎需多学科协作,孕早期禁用熊去氧胆酸,手术需在孕中期(13~28周)实施,采用腹腔镜联合胆道镜取石可降低流产风险。 五、治疗原则优化 优先非药物干预,对<50岁无并发症患者,手术干预率应≥30%;药物溶石仅用于胆固醇结石且需服药6个月以上;儿童、老年、孕妇等特殊人群需在多学科团队评估后选择治疗方案,以最小创伤实现结石清除及肝功能保护。

问题:肝硬化的前兆有哪些

肝硬化有多种前兆表现,消化系统相关前兆包括食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适;全身症状相关前兆有乏力、消瘦;其他相关前兆包含黄疸、蜘蛛痣和肝掌、出血倾向,不同人群需结合自身情况警惕这些前兆。 一、消化系统相关前兆 1.食欲减退:肝硬化早期肝脏功能受到影响,代谢和消化相关的酶类等物质分泌异常,导致胃肠道消化功能紊乱,患者常出现食欲明显减退的情况,对以往喜爱的食物兴趣降低,这是因为肝脏受损后,胆汁分泌减少,影响脂肪的消化,同时胃肠黏膜淤血水肿,影响食物的消化吸收。对于有长期不良生活方式如长期大量饮酒的人群,若出现不明原因的食欲减退,需警惕肝硬化前兆。 2.恶心呕吐:肝脏功能异常会干扰身体的代谢平衡,血液中一些毒素等物质不能正常代谢,刺激胃肠道,引发恶心呕吐症状。年龄较大且有慢性肝病病史的人群更需关注自身是否出现此类症状,因为随着年龄增长,身体机能下降,肝脏对损伤的修复能力减弱,原有肝病更容易进展。 3.右上腹不适:肝脏位于右上腹,肝硬化早期肝脏逐渐肿大,牵拉肝包膜,可导致右上腹隐痛、胀痛或钝痛等不适症状。长期有不良饮食习惯,如高脂、高糖饮食的人群,肝脏代谢负担加重,发生肝硬化前兆出现右上腹不适的风险相对较高。 二、全身症状相关前兆 1.乏力:肝脏是身体重要的代谢器官,肝硬化时肝脏代谢功能障碍,能量产生不足,同时体内毒素堆积影响神经肌肉的正常功能,患者会感到全身乏力,即使经过充分休息也难以缓解。长期熬夜、过度劳累的人群,本身身体处于疲劳状态,若出现不明原因的乏力加重,要考虑肝硬化前兆的可能。 2.消瘦:由于食欲减退、消化吸收不良以及机体代谢紊乱,患者会出现体重逐渐下降、消瘦的情况。年龄较小但有慢性病毒性肝炎病史的人群,若出现消瘦且伴随其他消化系统症状,需及时排查肝硬化相关问题,因为儿童时期肝脏受损若未及时控制,可能快速进展为肝硬化。 三、其他相关前兆 1.黄疸:肝脏对胆红素的代谢出现障碍,导致血液中胆红素浓度升高,从而出现皮肤、巩膜黄染的黄疸症状。有胆道疾病病史或长期接触肝毒性物质的人群,发生黄疸时更要警惕肝硬化前兆,因为这些因素都可能损伤肝脏,影响胆红素代谢。 2.蜘蛛痣和肝掌:肝硬化时肝脏对雌激素的灭活作用减弱,导致体内雌激素水平升高,引起小动脉扩张,表现为皮肤上出现形似蜘蛛的红色血管痣(蜘蛛痣),以及手掌大鱼际、小鱼际和指尖部位发红(肝掌)。对于女性患者,若出现不明原因的蜘蛛痣和肝掌,结合自身生活方式等因素进行排查,如是否有长期服用可能损伤肝脏药物的情况等。 3.出血倾向:肝脏合成凝血因子减少,导致凝血功能异常,患者可出现牙龈出血、鼻出血等倾向。有血液系统疾病病史或长期大量饮酒导致肝脏损伤的人群,出现出血倾向时要考虑肝硬化前兆,因为这些情况都可能影响肝脏的凝血因子合成功能。

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