暨南大学附属第一医院传染科
简介：
各种原因造成的急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的诊治。
副主任医师传染科
新冠感染目前属于乙类传染病，实施乙类传染病的常规管理措施，而非甲类。 根据《中华人民共和国传染病防治法》，甲类传染病（如鼠疫、霍乱）需采取强制隔离、患者及疑似病例集中管理、密切接触者医学观察等严格措施；乙类传染病（如新冠感染、流感、艾滋病）仅需按常规要求报告、隔离密切接触者，根据病情采取相应医疗干预。2023年1月，国家卫生健康委员会发布公告，将新冠感染从“乙类甲管”调整为“乙类乙管”，标志着管理措施回归乙类传染病常规模式。 甲类与乙类传染病的核心管理差异体现在报告时限与隔离要求。甲类传染病要求发现后2小时内报告，患者及疑似病例需强制隔离；乙类传染病要求24小时内报告，密切接触者可居家观察，医疗机构根据病情实施分级诊疗。新冠感染作为乙类，需落实病例报告、流行病学调查、重点人群健康监测等措施，但无需像甲类那样实施全域封控或强制全员隔离。 特殊人群感染后需重点关注防护与管理。老年人、合并基础疾病（如高血压、糖尿病、心脑血管疾病）者感染后发生重症风险较高，应提前接种疫苗，感染后及时就医；孕妇需定期产检，监测胎儿发育情况，避免自行使用未经孕期安全性验证的药物；婴幼儿（尤其3岁以下）应避免低龄儿童使用复方感冒药，优先采用物理降温、补充水分等非药物干预，出现持续高热、精神萎靡等症状需立即就医。 当前防控重点转向以个人防护为主。公众仍需注意科学佩戴口罩、保持手部卫生、室内通风，高风险人群（如医护人员、养老机构人员）建议继续接种疫苗；医疗机构需优化诊疗流程，避免过度医疗，重点保障重症患者救治资源，社区需建立分级分类服务体系，为特殊人群提供用药指导与健康监测。 调整为乙类乙管后，新冠感染的管理更注重精准防控，既避免因分类过严影响社会正常运转，也防止因管理宽松导致医疗资源挤兑。公众应理性看待疫情形势，遵循科学防控要求，特殊人群需在医生指导下采取个性化防护措施。
艾滋病患者红色小点的核心原因：艾滋病患者出现的红色小点可能是急性期皮疹、机会性感染或合并其他皮肤疾病的表现，需结合HIV感染史及皮肤症状特征，通过专业检测明确诊断。 急性期皮疹 感染HIV后2-4周左右出现，表现为红色或暗红色斑丘疹（直径2-5mm），多分布于躯干、面部及四肢，无明显瘙痒，持续1-3周可自行消退，易被误认为感冒或普通皮疹。需通过HIV抗体检测（窗口期后）明确感染状态，不可仅凭皮疹判断。 机会性感染性皮疹 艾滋病期免疫功能严重低下时，易合并病毒（如HHV-6、EBV）、细菌（金黄色葡萄球菌）或真菌感染，表现为毛囊炎、脓疱、红斑丘疹等。例如，带状疱疹呈簇集性水疱伴疼痛，皮肤念珠菌病可见边界清晰的红斑脱屑，需结合病原学检查（如真菌镜检）鉴别。 非特异性皮肤反应 药物副作用：抗病毒药物（如奈韦拉平、齐多夫定）可能引发红色斑丘疹，多在用药后1-2周出现； 过敏或环境因素：蚊虫叮咬、接触性皮炎、湿疹等良性皮肤病也可能表现为红点，需结合诱因（如用药史、过敏原接触史）区分。 特殊人群注意事项 孕妇：激素变化可能加重皮疹，且HIV感染易合并妊娠糖尿病，皮肤愈合延迟，需提前监测免疫状态； 儿童：皮疹可能更不典型（如泛发性红斑），伴发热、口腔黏膜斑，易被忽视； 老年患者：免疫功能衰退致皮肤反应复杂，合并基础病（如高血压、糖尿病）时红点可能与代谢异常相关，需优先排查感染。 处理与就医建议 立即就医：有高危行为史者需完成HIV抗体/抗原检测及病毒载量检测，明确是否感染； 皮肤护理：避免搔抓，用温水清洁，穿宽松棉质衣物； 遵医嘱治疗：抗病毒治疗期间皮疹加重需及时反馈医生，调整方案；合并感染时需同步处理病原体（如抗真菌、抗菌治疗）。 提示：红色小点≠艾滋病，需通过专业检测排除感染，避免因恐慌延误治疗。
小三阳（乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性）的临床治愈目标可通过规范治疗实现，但彻底清除乙肝病毒（彻底治愈）仍存在挑战。临床治愈指乙肝表面抗原（HBsAg）消失、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）检测不到且肝功能恢复正常，部分患者可通过抗病毒与免疫调节策略达成。 影响治愈可能性的关键因素包括：年龄方面，年轻患者（18~40岁）免疫应答能力较强，对干扰素类药物的耐受性及治疗反应优于老年患者；性别差异无明确统计学意义，但女性患者在妊娠期间需更严格监测肝功能。生活方式中，酗酒、长期熬夜及肥胖会加重肝细胞损伤，降低抗病毒治疗效果，需严格避免。病史方面，病程短（<5年）、无肝纤维化或肝硬化者更易实现临床治愈；已进展至代偿期肝硬化者，治疗以抑制病毒复制、延缓肝纤维化进展为主要目标，HBsAg消失率较低。 现有治疗手段以核苷（酸）类似物（NAs）长期抑制病毒复制为基础，常用药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，可稳定肝功能并降低肝硬化风险。部分患者可联合聚乙二醇干扰素α，通过免疫调节作用促进HBsAg清除，临床研究显示48周疗程后约20%~30%患者可实现HBsAg消失。 特殊人群需个体化管理：孕妇需在医生指导下选择妊娠安全性较高的NAs（如富马酸丙酚替诺福韦），避免因病毒复制导致肝功能异常；老年患者（≥65岁）需定期监测肾功能及乳酸水平，优先选择低耐药风险药物；儿童患者应避免盲目使用干扰素，仅在肝功能持续异常且无肝纤维化证据时，考虑低剂量恩替卡韦或替诺福韦治疗。 长期管理与预防措施至关重要：需每3~6个月复查肝功能、HBV DNA及乙肝五项，每1~2年进行肝纤维化指标检测（如FibroScan）；严格戒酒、避免熬夜，保持健康体重指数（BMI 18.5~23.9）；家庭成员建议接种乙肝疫苗，避免共用牙刷、剃须刀等个人用品。
肝炎复发的典型症状及临床提示 肝炎复发通常表现为原有症状加重或出现新症状，结合肝功能指标动态评估可明确诊断，需警惕与基础肝病的鉴别。以下是5类核心临床症状及特殊人群注意事项： 消化道症状显著加重 食欲明显下降、厌油、恶心呕吐、腹胀、腹泻或便秘，因肝细胞受损导致消化酶分泌减少、胃肠功能紊乱。原有慢性肝炎病史者若出现上述症状持续2周以上，需排查肝功能异常（如转氨酶升高）。 全身乏力与体能衰退 持续疲劳、活动耐力降低（如爬楼/走路后迅速气喘），休息后难以恢复，伴1个月内不明原因体重下降＞5%。机制为肝细胞代谢障碍致能量储备不足，糖脂代谢紊乱引发全身能量供应异常。 黄疸相关表现 皮肤、巩膜黄染（尤其眼白泛黄），尿色加深呈茶色（胆红素排泄受阻），血清胆红素＞17.1μmol/L时症状更显著。若伴随大便颜色变浅（陶土色），提示胆道排泄障碍，需优先排查病毒性肝炎活动期。 特殊人群症状特点 孕妇：可能无典型消化道症状，仅表现为转氨酶升高或肝区不适，需结合HBV DNA定量及凝血功能监测。 老年人：症状隐匿，易被基础疾病掩盖，需关注肝区叩击痛、下肢水肿等非特异性体征。 儿童：常伴哭闹、精神萎靡、肝脾肿大，需警惕先天性肝炎或病毒垂直传播复发。 伴随体征与并发症 肝区不适：右上腹隐痛或胀痛（叩诊/触诊压痛），提示肝包膜牵拉或肝细胞炎症浸润。 低热与感染：病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）复发时可伴37.3-38℃低热，合并细菌感染时体温升高更明显。 凝血功能异常：牙龈出血、皮肤瘀斑（因凝血因子合成减少），需动态监测INR、血小板计数。 注意事项：出现上述症状应尽快完善肝功能（ALT、AST、胆红素）、病毒标志物（HBV/HCV DNA）及腹部超声检查，避免延误抗病毒治疗时机。
艾滋病14.6通常指艾滋病相关检测指标中的关键数值，具体含义需结合检测类型判断，常见情况如下： 一、CD4细胞计数 1. CD4细胞是人体免疫系统的核心辅助性T细胞，正常参考范围为500-1500个/μl。若检测值为14.6个/μl，提示免疫功能严重受损，符合艾滋病期诊断标准（CD4<200个/μl）。此类患者免疫监视能力显著下降，易发生肺孢子菌肺炎、结核、真菌感染等机会性感染，需立即启动抗逆转录病毒治疗（ART）以恢复免疫功能。 二、HIV抗体检测定量结果 1. 若为酶联免疫吸附试验（ELISA）中的S/CO值（样本吸光度与临界值比值）14.6，提示HIV抗体水平显著高于阴性阈值，感染可能性极高。需结合核酸检测（HIV RNA定量）进一步确认，尤其在急性感染期（感染后2-4周），抗体S/CO值可快速升高，此时病毒载量常呈阳性但未达诊断阈值。 三、HIV-1 P24抗原定量 1. 若结果为14.6 ng/ml，提示急性感染期病毒血症（感染后数天至数周），P24抗原可短暂升高，与核酸检测窗口期重叠。此阶段患者传染性极强，需尽早进行病毒载量监测以指导治疗启动时机。 特殊人群注意事项：1. 儿童患者CD4细胞绝对值随年龄增长而变化（如1岁以下约300-800个/μl），14.6个/μl提示免疫功能严重低下，需警惕机会性感染风险。2. 孕妇CD4<200个/μl时，母婴传播风险显著增加，应在妊娠早期启动ART以降低传播率。3. 老年患者免疫功能衰退，CD4细胞可能因慢性疾病（如糖尿病、高血压）基础值偏低，需结合病毒载量综合评估病情。 检测局限性：单一指标无法完全反映病情，需结合HIV RNA、CD4/CD8比值、机会性感染症状等综合判断。若发现指标异常，应尽快到定点医疗机构进行全面评估，避免延误治疗。