主任区颂雷

区颂雷主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院胸外科

个人简介

简介：区颂雷，1987年毕业于北京医科大学，同年在北京安贞医院参加工作，1999-2000年赴美进修胸外手术和肺移植，2004年获首都医科大学外科硕士学位，目前是主任医师、副教授、硕士生导师。本人从事胸外科临床工作20余年，有丰富的临床经验，能开展包括肺移植在内的多项复杂手术，近些年尤其致力于胸腔镜手术的研究和开展。多年来发表多篇学术论文并参与多部学术专著及教材的编写，曾获得过北京科技进步一等奖。

擅长疾病

肺癌手术及综合治疗，胸腔镜手术，纵膈肿瘤和食管癌，胸壁畸形，肺移植等。

TA的回答

问题：左肋部位疼是什么原因

左肋疼痛可能由肌肉骨骼相关原因如肋软骨炎（外伤劳损病毒感染等致左肋局部压痛刺痛钝痛活动深呼吸咳嗽时加重）、肌肉拉伤（突然剧烈运动致左肋肌肉拉伤处明显疼痛按压加剧伴肿胀淤血活动受限）引起也可能由胸腔内部器官相关原因如胸膜炎（感染自身免疫性疾病致左肋疼痛伴发热咳嗽咳痰深呼吸咳嗽时显著加重）、肺部疾病（肺炎因病原体感染致左肋疼痛伴咳嗽咳痰发热呼吸困难等咳嗽时加重；肺部肿瘤与多种因素有关致左肋疼痛伴咳嗽痰中带血消瘦乏力等且随病情进展加重）导致还可能由消化系统相关原因如胃溃疡（幽门螺杆菌感染等致左肋隐痛胀痛具周期性节律性进食后一段时间出现伴反酸嗳气恶心呕吐等）、胰腺炎（胆道疾病酗酒暴饮暴食等致左肋疼痛向左肩或背部放射剧烈呈持续性伴恶心呕吐发热等严重时休克）导致。 一、肌肉骨骼相关原因 1.肋软骨炎 成因：可能与外伤、劳损、病毒感染等因素有关。比如胸部受到轻微碰撞等外伤后，可能引发肋软骨炎，导致左肋部位疼痛。各个年龄段均可发生，不同性别无明显差异，生活中长期伏案工作、剧烈运动等人群相对更易出现。 表现：左肋部位局部有压痛，疼痛性质多为刺痛或钝痛，有时可伴有肿胀，在活动、深呼吸或咳嗽时疼痛可能会加重。 2.肌肉拉伤 成因：通常是由于突然的剧烈运动，如快速扭转身体、过度伸展或收缩胸部肌肉等导致肌肉拉伤。各年龄段都可能发生，运动爱好者等人群发生几率较高，男性和女性无明显差异。 表现：左肋部位肌肉拉伤处有明显疼痛，按压时疼痛加剧，可能伴有局部肿胀、淤血等情况，活动时疼痛会明显受限。 二、胸腔内部器官相关原因 1.胸膜炎 成因：感染（如细菌、病毒等感染）、自身免疫性疾病等都可能引起胸膜炎。例如结核杆菌感染可导致结核性胸膜炎，不同年龄均可发病，免疫力低下人群更易患病，性别差异不明显。 表现：除了左肋部位疼痛外，还可能伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，疼痛多为刺痛或牵拉痛，在深呼吸或咳嗽时疼痛会显著加重。 2.肺部疾病 肺炎 成因：细菌、病毒等病原体感染肺部引发肺炎。儿童、老年人以及有基础疾病（如糖尿病等）人群易患，男性和女性无明显差异。 表现：左肋部位可能因肺部炎症刺激出现疼痛，同时伴有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，咳嗽时疼痛可能会加重。 肺部肿瘤 成因：与吸烟、长期接触致癌物质、遗传等多种因素有关。多见于中老年人，男性相对更易患某些类型的肺部肿瘤，如肺癌等。 表现：左肋部位疼痛可能是肺部肿瘤侵犯周围组织引起，还可能伴有咳嗽、痰中带血、消瘦、乏力等症状，随着病情进展，症状会逐渐加重。 三、消化系统相关原因 1.胃溃疡 成因：幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等是常见诱因。各年龄段均可发生，生活不规律、精神压力大的人群易患病，男性略多于女性。 表现：左肋部位可能有隐痛、胀痛等，疼痛具有周期性和节律性，多在进食后一段时间出现，还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。 2.胰腺炎 成因：胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等是常见原因。多见于成年人，男性发病相对较多，有胆道疾病史、长期大量饮酒等人群易患。 表现：左肋部位疼痛可向左肩或背部放射，疼痛较为剧烈，呈持续性，同时可能伴有恶心、呕吐、发热等症状，病情严重时可出现休克等表现。

问题：胸膜炎怎么治疗

胸膜炎的治疗包括一般治疗（休息与体位、营养支持）、病因治疗（结核性、化脓性、肿瘤性胸膜炎分别进行抗结核、抗感染、针对肿瘤治疗等）、胸腔穿刺抽液（目的、操作要点）和糖皮质激素治疗（适用情况、注意事项），不同年龄患者在各治疗环节需考虑其自身特点。 一、一般治疗 1.休息与体位：患者需充分休息，急性期应卧床休息，取患侧卧位可减轻疼痛。对于不同年龄的患者，如儿童，要保证充足的休息时间，以利于身体恢复；成年人则要根据自身身体状况合理安排休息，避免过度劳累。对于有基础疾病的患者，如合并心脏病的胸膜炎患者，休息更为重要，可减轻心肺负担。 2.营养支持：提供富含蛋白质、维生素的饮食，保证机体营养需求。不同年龄段的人群对营养的需求有所差异，儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的蛋白质和各种维生素摄入来支持身体发育和疾病恢复；成年人要维持正常的身体功能，也需要均衡的营养；对于老年患者，可能还需要注意控制盐分和脂肪的摄入，同时保证足够的营养供应。 二、病因治疗 1.结核性胸膜炎： 抗结核治疗是关键，常用抗结核药物如异烟肼、利福平等。对于儿童患者，要注意药物对生长发育的影响，密切监测肝功能等指标；老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，用药时需谨慎调整剂量。抗结核治疗要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，一般疗程较长，通常需要6-9个月，治疗过程中要定期复查，根据病情调整治疗方案。 2.化脓性胸膜炎： 积极抗感染治疗，根据病原菌选用敏感抗生素。对于不同年龄的患者，抗生素的选择和疗程可能不同。儿童化脓性胸膜炎多由肺炎链球菌等感染引起，用药需考虑儿童的肝肾功能和药物代谢特点；成年人则根据药敏试验结果选择合适的抗生素；老年患者由于免疫力较低，感染可能更为复杂，抗感染治疗要更加积极且密切观察疗效和不良反应。同时，可能需要进行胸腔穿刺引流等操作来排出脓液。 3.肿瘤性胸膜炎： 针对肿瘤进行治疗，如手术、化疗、放疗等。对于肿瘤性胸膜炎患者，要综合考虑患者的年龄、身体状况和肿瘤的分期等因素。年轻患者身体状况较好的可能更适合积极的手术等治疗；老年患者可能需要权衡治疗的获益和风险，选择相对温和的治疗方式。同时，胸腔积液较多时可进行胸腔穿刺引流缓解症状。 三、胸腔穿刺抽液 1.目的：减轻中毒症状，改善呼吸和循环功能；防止胸膜粘连增厚。 2.操作要点：对于不同年龄的患者，操作时要注意穿刺的部位和深度。儿童由于胸廓较小，穿刺部位要准确；成年人一般取坐位或半卧位，穿刺点通常在肩胛线或腋后线第7-8肋间；老年患者可能存在胸廓畸形等情况，要更加谨慎操作。抽液量不宜过多、过快，首次抽液不超过700ml，以后每次不超过1000ml，防止发生复张性肺水肿等并发症。 四、糖皮质激素治疗 1.适用情况：结核性胸膜炎中毒症状严重、胸腔积液量多者，在抗结核治疗的同时可加用糖皮质激素，如泼尼松。 2.注意事项：儿童使用糖皮质激素要严格掌握适应证和剂量，密切观察生长发育等情况；老年患者使用时要注意可能增加感染、骨质疏松等风险，用药过程中要监测血糖、血压等指标，同时补充钙剂和维生素D等预防骨质疏松。糖皮质激素使用时间不宜过长，一般疗程约4-6周。

问题：气胸的最佳治疗方法

气胸的最佳治疗方法需根据气胸类型、严重程度及患者基础情况综合制定，主要包括保守治疗、排气治疗和手术治疗三大类。 一、保守治疗 1. 适用情况：主要用于稳定型、少量气胸（肺压缩<20%）且无明显症状的患者，包括首次发作的原发性气胸及基础肺功能良好的继发性气胸患者。 2. 核心措施：卧床休息（避免剧烈活动），减少气体进一步逸出；给予鼻导管或面罩吸氧（2-3升/分钟），提高血氧饱和度，缓解呼吸困难；疼痛明显时可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）镇痛，避免因疼痛导致呼吸浅快加重病情。 3. 效果验证：临床研究显示，此类患者气体吸收速度与年龄、基础肺功能相关，年轻患者（18-35岁）气体吸收中位时间为5-7天，老年患者（>65岁）需延长至10-14天，期间需动态监测胸片或CT评估肺复张情况。 二、排气治疗 1. 胸腔闭式引流术：适用于中大量气胸（肺压缩≥20%）、呼吸困难明显或保守治疗无效的患者，尤其适用于张力性气胸。通过放置胸腔闭式引流管，将胸腔内气体持续排出，使肺组织快速复张。引流管需接水封瓶，维持引流瓶液面低于胸腔20厘米，避免倒吸。 2. 胸腔穿刺排气：仅用于紧急情况下（如患者血流动力学不稳定）快速缓解张力性气胸症状，或作为胸腔闭式引流前的临时措施。单次穿刺量一般不超过1000毫升，避免胸腔压力骤降导致复张性肺水肿。 三、手术治疗 1. 胸腔镜手术：是目前推荐的一线手术方式，适用于反复发作的自发性气胸（1年内复发≥2次）、合并肺大疱或血气胸的患者。通过胸腔镜探查，切除肺表面可见的肺大疱，并行胸膜固定术（如滑石粉喷洒），降低复发率。临床数据显示，该术式术后1年复发率<5%，显著优于开胸手术。 2. 开胸手术：主要用于胸腔镜手术禁忌或复杂病例，如双侧气胸、肺大疱位置深在、合并严重胸膜粘连等。手术中需切除较大范围的肺组织及胸膜粘连，创伤相对较大，术后需密切监测感染及出血风险。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者：气胸多继发于感染或外伤，治疗以保守为主，肺压缩<30%时优先卧床休息+吸氧，避免使用镇痛药物（如吗啡类）抑制呼吸；需采用5Fr以下细导管行胸腔闭式引流，减少皮下气肿风险。 2. 老年患者：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或心功能不全者，保守治疗需严格限制卧床活动，每日监测血氧饱和度（维持≥95%），胸腔闭式引流时控制引流量（单次<800毫升），防止急性左心衰竭。 3. 孕妇患者：需在确保胎儿安全前提下选择治疗方案，肺压缩<30%者保守治疗（休息+吸氧），若肺压缩≥30%且胎儿稳定（孕>24周），可考虑胸腔穿刺排气；手术治疗需在孕中期（13-27周）相对安全，避免早孕期胚胎风险。 4. 有基础肺病患者：如合并肺纤维化、肺结核病史，保守治疗需缩短观察周期（24-48小时），胸腔闭式引流管放置时间延长至7-10天，必要时行胸膜剥脱术预防胸膜粘连。 治疗过程中需动态评估血气分析（PaO2维持80-100mmHg）、胸部CT（每24小时复查），避免盲目保守治疗延误病情。对于反复发作的自发性气胸，建议戒烟（尼古丁会增加肺大疱破裂风险）、避免高强度运动，降低复发概率。

问题：手汗脚汗多是怎么回事

手汗脚汗多医学上称为多汗症，主要分为原发性和继发性两类。原发性多汗症多与遗传、自主神经功能紊乱相关，多见于青少年，女性发病略高；继发性多汗症常由甲状腺疾病、糖尿病等基础疾病或药物副作用引起，需结合原发病症状排查。 一、原发性多汗症 1. 发病机制：交感神经兴奋性异常增高，导致汗腺分泌亢进，表现为双侧手足对称性出汗增多，无明确器质性病变。 2. 遗传因素：约30%~5成患者有家族史，提示遗传易感性，可能与染色体显性遗传相关，特定基因变异影响汗腺发育及神经调节功能。 3. 年龄与性别特点：多见于12~40岁青少年至中年人群，女性患病率较男性高约1.5倍，可能与青春期激素变化、情绪调节差异有关。 4. 诱发因素：精神紧张、焦虑、压力大时症状加重，高温环境、剧烈运动、辛辣食物、咖啡因摄入等也可刺激汗腺分泌。 二、继发性多汗症 1. 内分泌与代谢疾病：甲状腺功能亢进因激素分泌过多加速新陈代谢，使机体产热增加，汗腺分泌相应增多，常伴随心悸、体重下降、手抖等症状；糖尿病自主神经病变影响汗腺调节，出现手足多汗，多伴口渴、多尿；更年期女性因雌激素波动，也可能出现多汗。 2. 感染性疾病：结核病、布鲁氏菌病等慢性感染，或手足局部真菌感染（如足癣），可刺激局部汗腺，引发局限性多汗。 3. 神经系统疾病：脊髓损伤、脑卒中后遗症、帕金森病等影响自主神经通路的疾病，可导致手足多汗，常伴随肢体麻木、运动障碍等症状。 4. 药物副作用：部分抗抑郁药、感冒药（含伪麻黄碱）、激素类药物等，可能通过影响神经递质或激素水平诱发多汗。 三、鉴别与排查建议 1. 症状特点：原发性多汗症多为持续性或阵发性，仅累及手足，不伴发热、体重骤降等全身症状；继发性多汗症常伴随原发病表现，如甲亢的代谢亢进症状、糖尿病的血糖异常等。 2. 基础疾病筛查：若出现不明原因体重下降、心慌、手抖、血糖异常、反复感染等，需及时就医，通过甲状腺功能检测、血糖监测等排查继发性因素。 四、处理原则与干预措施 1. 非药物干预：保持手足清洁干燥，穿透气鞋袜，避免高温高湿环境；减少辛辣食物、咖啡因摄入，避免情绪紧张，通过深呼吸调节心理状态。 2. 药物治疗：外用止汗剂（如氯化铝溶液）局部涂抹，可减少汗液分泌；口服抗胆碱能药物适用于中重度症状，但可能引起口干、便秘等副作用，需在医生指导下使用，低龄儿童（<12岁）应避免使用。 3. 手术治疗：胸腔镜下交感神经切断术（ETS）适用于严重影响生活质量的原发性患者，术前需评估手术风险，术后可能出现代偿性多汗。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：生理性多汗（如活动量大、穿衣过多）多于病理性，优先通过调整环境（如使用风扇降温）、选择棉质衣物缓解，避免盲目使用止汗剂；若伴随发热、食欲下降，需排查感染或低血糖。 2. 孕妇：孕期雌激素变化可能导致多汗，属生理性，无需药物干预，注意补充水分、电解质，避免闷热环境，使用透气鞋垫预防足部异味。 3. 老年患者：重点排查糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等继发性因素，优先采用外用止汗剂等无创干预，口服药物需谨慎评估肝肾功能，避免副作用影响生活质量。

问题：胸膜增厚会是肺癌吗

胸膜增厚不一定是肺癌，其可由肺癌引起，也有多种非肺癌因素导致，如胸膜炎、胸部外伤、其他慢性炎症性疾病等。通过影像学检查（胸部X线、胸部CT）及病理学检查可诊断与鉴别，不同人群胸膜增厚有不同特点及应对方式，需结合多方面综合分析明确病因。 一、肺癌导致胸膜增厚的机制 肺癌细胞可侵犯胸膜，引发炎症反应，刺激胸膜纤维组织增生，从而导致胸膜增厚。例如，肺癌的胸膜转移是引起恶性胸膜增厚的常见原因之一，肿瘤细胞种植在胸膜上，促使胸膜组织异常增生增厚。不过，这种情况在肺癌患者中并非全部都会出现，且胸膜增厚也可见于其他多种非肿瘤性疾病。 二、非肺癌引起胸膜增厚的常见情况 1.胸膜炎 结核性胸膜炎：结核分枝杆菌感染胸膜，引起胸膜的炎症反应，在炎症修复过程中可导致胸膜增厚。多见于中青年人群，常有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，同时可能伴有咳嗽、胸痛等表现，通过结核菌素试验、胸水检查等可辅助诊断。 化脓性胸膜炎：多由细菌感染引起，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染累及胸膜，急性期未得到有效控制，炎症修复过程中可导致胸膜增厚。患者多有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等明显感染症状，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，胸水检查可发现脓性分泌物等。 2.胸部外伤：胸部受到外伤后，如肋骨骨折等损伤胸膜，在修复过程中可出现胸膜增厚。有明确的胸部外伤史，受伤部位多有疼痛等表现，通过影像学检查可发现胸膜增厚与外伤相关。 3.其他慢性炎症性疾病：如类风湿性关节炎累及胸膜时，也可能导致胸膜增厚，这类患者多有类风湿性关节炎的相关表现，如关节肿痛、畸形等，类风湿因子等相关检查可呈阳性。 三、胸膜增厚的诊断与鉴别 1.影像学检查 胸部X线：可初步发现胸膜增厚的情况，但对于较轻微的胸膜增厚可能显示不清晰。 胸部CT：能更清晰地显示胸膜增厚的范围、程度等情况，有助于鉴别是肿瘤性还是非肿瘤性胸膜增厚。例如，肺癌引起的胸膜增厚可能同时发现肺部的肿瘤病灶，而结核性胸膜炎引起的胸膜增厚多伴有胸腔积液等表现。 2.病理学检查：若要明确胸膜增厚的性质，有时需要进行胸膜活检，通过病理学检查来判断是肿瘤性还是非肿瘤性病变。如怀疑肺癌胸膜转移导致的胸膜增厚，可通过胸膜活检找到癌细胞以明确诊断。 四、不同人群胸膜增厚的特点及应对 1.老年人群：老年人群发生胸膜增厚时，需要更全面地排查病因，因为老年人可能同时患有多种基础疾病，肺癌的发生率也相对较高，所以更要重视进一步的检查以明确是肺癌相关还是其他原因引起。 2.有吸烟史人群：吸烟是肺癌的高危因素，这类人群出现胸膜增厚时，肺癌的可能性相对会增加，应更加积极地进行相关检查，如胸部CT等，以便早期发现可能存在的肺癌病变。 3.有结核病史人群：既往有结核病史的人群出现胸膜增厚，要考虑结核性胸膜炎复发或遗留胸膜增厚的可能，但也不能忽视肺癌等其他疾病的可能，需结合相关检查综合判断。 总之，胸膜增厚只是一个影像学表现，其原因多样，肺癌是其中可能的原因之一，但不能仅凭胸膜增厚就诊断为肺癌，需要结合患者的详细病史、症状、其他检查等多方面综合分析来明确病因。

上一页123下一页