胸膜炎怎么治疗

胸膜炎的治疗包括一般治疗（休息与体位、营养支持）、病因治疗（结核性、化脓性、肿瘤性胸膜炎分别进行抗结核、抗感染、针对肿瘤治疗等）、胸腔穿刺抽液（目的、操作要点）和糖皮质激素治疗（适用情况、注意事项），不同年龄患者在各治疗环节需考虑其自身特点。

一、一般治疗

1.休息与体位：患者需充分休息，急性期应卧床休息，取患侧卧位可减轻疼痛。对于不同年龄的患者，如儿童，要保证充足的休息时间，以利于身体恢复；成年人则要根据自身身体状况合理安排休息，避免过度劳累。对于有基础疾病的患者，如合并心脏病的胸膜炎患者，休息更为重要，可减轻心肺负担。

2.营养支持：提供富含蛋白质、维生素的饮食，保证机体营养需求。不同年龄段的人群对营养的需求有所差异，儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的蛋白质和各种维生素摄入来支持身体发育和疾病恢复；成年人要维持正常的身体功能，也需要均衡的营养；对于老年患者，可能还需要注意控制盐分和脂肪的摄入，同时保证足够的营养供应。

二、病因治疗

1.结核性胸膜炎：

抗结核治疗是关键，常用抗结核药物如异烟肼、利福平等。对于儿童患者，要注意药物对生长发育的影响，密切监测肝功能等指标；老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，用药时需谨慎调整剂量。抗结核治疗要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，一般疗程较长，通常需要6-9个月，治疗过程中要定期复查，根据病情调整治疗方案。

2.化脓性胸膜炎：

积极抗感染治疗，根据病原菌选用敏感抗生素。对于不同年龄的患者，抗生素的选择和疗程可能不同。儿童化脓性胸膜炎多由肺炎链球菌等感染引起，用药需考虑儿童的肝肾功能和药物代谢特点；成年人则根据药敏试验结果选择合适的抗生素；老年患者由于免疫力较低，感染可能更为复杂，抗感染治疗要更加积极且密切观察疗效和不良反应。同时，可能需要进行胸腔穿刺引流等操作来排出脓液。

3.肿瘤性胸膜炎：

针对肿瘤进行治疗，如手术、化疗、放疗等。对于肿瘤性胸膜炎患者，要综合考虑患者的年龄、身体状况和肿瘤的分期等因素。年轻患者身体状况较好的可能更适合积极的手术等治疗；老年患者可能需要权衡治疗的获益和风险，选择相对温和的治疗方式。同时，胸腔积液较多时可进行胸腔穿刺引流缓解症状。

三、胸腔穿刺抽液

1.目的：减轻中毒症状，改善呼吸和循环功能；防止胸膜粘连增厚。

2.操作要点：对于不同年龄的患者，操作时要注意穿刺的部位和深度。儿童由于胸廓较小，穿刺部位要准确；成年人一般取坐位或半卧位，穿刺点通常在肩胛线或腋后线第7-8肋间；老年患者可能存在胸廓畸形等情况，要更加谨慎操作。抽液量不宜过多、过快，首次抽液不超过700ml，以后每次不超过1000ml，防止发生复张性肺水肿等并发症。

四、糖皮质激素治疗

1.适用情况：结核性胸膜炎中毒症状严重、胸腔积液量多者，在抗结核治疗的同时可加用糖皮质激素，如泼尼松。

2.注意事项：儿童使用糖皮质激素要严格掌握适应证和剂量，密切观察生长发育等情况；老年患者使用时要注意可能增加感染、骨质疏松等风险，用药过程中要监测血糖、血压等指标，同时补充钙剂和维生素D等预防骨质疏松。糖皮质激素使用时间不宜过长，一般疗程约4-6周。