东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
血压高人群可进行有氧运动来辅助降压，如每周3-5次、每次20-30分钟的慢跑，每天快走30分钟以上、速度每分钟100-120步左右的快走；每周2-3次、每次30-60分钟的游泳；每周3-4次、每次30分钟左右的骑自行车，运动时需根据自身情况注意相关事项。 1.慢跑：对于血压高的人群，慢跑是不错的选择。一般来说，每周可以进行3-5次慢跑，每次持续20-30分钟。慢跑能促进血液循环，增强心肺功能，从而有助于降低血压。有研究表明，长期坚持慢跑的人群，其血压平均值会有一定程度的下降。不过，慢跑时要注意根据自身情况调整速度，以感觉稍微吃力但还能坚持为宜，避免过度疲劳。对于年龄较大或有骨关节疾病的血压高患者，要注意选择合适的场地，避免在过硬的路面上慢跑，防止对关节造成损伤。 2.快走：快走也是很好的有氧运动方式。每天快走30分钟以上，速度保持在每分钟100-120步左右。快走可以提高身体的代谢率，帮助控制体重，而体重控制对血压的降低有积极作用。例如，一项针对肥胖且血压高人群的研究发现，坚持每周快走一定次数和时间后，血压得到了明显改善。快走时要保持抬头挺胸，步伐稳健，双脚heel-to-toe依次着地。对于有心血管疾病病史的血压高患者，快走前最好先咨询医生的意见，选择合适的运动强度和时间。 游泳 1.游泳的优势：游泳是一种全身性的运动，对血压高患者非常友好。在游泳过程中，水的浮力会减轻身体的体重负担，减少关节的压力，同时又能锻炼心肺功能。一般建议血压高患者每周游泳2-3次，每次游泳30-60分钟。游泳时，人体处于水平状态，血液循环相对更顺畅，有助于降低血压。研究显示，长期坚持游泳的血压高患者，其收缩压和舒张压都可能有所降低。对于患有关节炎等疾病的血压高患者，游泳是一种低冲击的运动方式，能在锻炼的同时保护关节。但游泳时要注意选择卫生条件良好的泳池，避免在泳池中感染疾病。同时，游泳前要做好热身准备，避免突然入水导致身体不适。 骑自行车 1.骑行注意事项：骑自行车也是有效的降压运动。可以选择在平坦的道路上进行骑行，每周骑行3-4次，每次骑行时间30分钟左右。骑行时要保持正确的姿势，身体稍微前倾，双手轻握车把。骑自行车能增强腿部肌肉力量，提高心肺功能，从而帮助调节血压。有研究发现，经常骑自行车的血压高人群，血压控制情况相对较好。对于年龄较小的血压高患者（如青少年血压高患者较为少见，但也有特殊情况），要注意选择适合自己身高和体型的自行车，并且在家长陪同下进行骑行，确保安全。对于有视力障碍或平衡能力较差的血压高患者，要谨慎选择骑行运动，避免发生意外。
舒张压低于60mmHg会带来多方面影响，包括使心脏、大脑、肾脏等重要脏器供血受影响，引发脏器灌注不足相关症状；破坏动脉血压正常调节机制，提升心血管事件风险；长期明显降低生活质量；老年人群脏器灌注不足问题更突出，年轻人群因不良生活方式致舒张压偏低需调整生活方式，有基础病史人群舒张压过低可能加重原有病情，需遵医嘱通过非药物干预维持合适血压 一、脏器灌注不足风险 舒张压主要在心脏舒张期为各脏器提供血液灌注，当舒张压低于60mmHg时，心脏、大脑、肾脏等重要脏器供血会受影响。以大脑为例，脑部灌注不足时，轻者出现头晕、乏力等症状，影响日常活动；严重时会干扰脑部神经功能正常运转，导致认知能力下降等情况。对于心脏，心肌缺血可引发胸闷、心悸，长期下去会影响心脏的收缩和舒张功能，增加心脏疾病进展风险。肾脏灌注不足则可能影响其滤过功能，导致肾功能异常相关表现。 二、心血管事件风险提升 舒张压过低会破坏动脉血压的正常调节机制，使血管内皮功能等发生改变，增加动脉硬化的发生几率。有研究显示，舒张压过低与冠心病等心血管事件的发生存在一定关联。因为正常的舒张压对维持血管内环境稳定、保证心血管系统正常生理功能有重要作用，过低的舒张压打破了这种平衡，使得心血管系统处于不稳定状态，增加了心血管疾病突发的可能性。 三、对生活质量的影响 长期舒张压低于60mmHg会明显降低患者生活质量。头晕症状会干扰日常工作、学习，使人难以集中精力；乏力感会降低身体活动能力，影响正常的生活起居，如难以进行适度的体力活动等，进而对患者的心理状态和整体生活满意度产生负面影响，导致生活质量下降。 四、不同人群的特殊情况 老年人群：老年人血管弹性较差，舒张压过低时脏器灌注不足问题更为突出。由于其身体各器官功能已呈衰退趋势，更需密切关注血压变化，一旦发现舒张压偏低，要及时评估并采取合适措施维持脏器有效灌注。 年轻人群：若因不良生活方式致舒张压偏低，如长期熬夜、缺乏运动等，应调整生活方式。通过规律作息、适度进行有氧运动（如每周坚持3-5次、每次30分钟以上的快走、慢跑等）来改善血压状况，避免因不良生活习惯进一步加重舒张压偏低带来的不适。 有基础病史人群：本身患有心血管疾病或脑血管疾病的患者，舒张压过低可能会加重原有病情。例如本身有冠心病的患者，心肌缺血情况可能因舒张压过低而加剧；有脑血管疾病的患者，脑部灌注不足可能使病情复发风险增加。这类人群需在医生指导下谨慎处理，优先采用非药物干预手段，如合理饮食（低盐、低脂饮食）等来维持合适血压，避免盲目使用可能进一步降低舒张压的药物。
24小时动态血压监测通过连续记录血压波动，能全面反映血压在一天内的变化规律，与单次诊室血压相比，更能准确诊断高血压、评估治疗效果及预测心血管风险。 1. 动态血压监测的核心原理与特点 该监测采用便携式血压记录仪，每15~30分钟自动测量一次血压，记录包括清醒、睡眠、日常活动等不同状态下的血压值，可获取24小时内完整的血压曲线，避免单次测量的偶然性。与诊室血压相比，其能捕捉到“白大衣高血压”（诊室血压升高但日常正常）或“隐蔽性高血压”（日常血压高但诊室测量正常），尤其对早期高血压筛查价值显著。 2. 关键监测指标及临床意义 - 24小时平均血压：正常范围为90~139/60~89mmHg，均值升高（≥130/80mmHg）提示高血压风险。 - 昼夜节律：正常呈“杓型”，即夜间血压较日间下降10%~20%（夜间血压下降率≥10%），非杓型（下降<10%）或反杓型（夜间血压升高）与靶器官损害风险显著相关，如脑卒中、心肌梗死风险增加3~4倍。 - 夜间收缩压：研究显示夜间收缩压每升高10mmHg，心血管事件发生率增加15%，是独立预测因子。 3. 适用人群与临床场景 - 高血压患者：用于明确诊断（排除白大衣效应）、指导药物调整（如长效药物需观察24小时疗效）及评估预后。 - 高危人群：糖尿病、血脂异常、肥胖或有高血压家族史者，可早期发现血压波动趋势。 - 特殊疾病患者：肾功能不全、冠心病、心力衰竭患者，通过监测血压波动指导容量管理及药物选择。 4. 临床应用的循证价值 2023年《Hypertension》研究指出，动态血压监测可识别约25%的“伪白大衣高血压”，避免不必要的药物治疗；对已用药患者，其夜间血压达标率（<120/80mmHg）与心血管风险降低显著相关。此外，动态血压监测还可评估降压治疗对血压昼夜节律的保护作用，优化治疗方案。 5. 特殊人群监测注意事项 - 老年人：袖带尺寸选择上臂周径28~32cm范围，避免夜间袖带过紧影响睡眠；监测期间避免剧烈运动，记录活动状态血压变化。 - 儿童：3~12岁采用儿童专用袖带（宽度覆盖上臂50%~70%），避免2岁以下婴幼儿常规使用，需由专业人员协助佩戴。 - 孕妇：孕中晚期血压易波动，袖带避免压迫腹部，监测前休息15分钟，记录体位变化（如仰卧位高血压风险），孕期血压≥140/90mmHg需结合动态监测排查妊娠高血压。 - 糖尿病患者：需重点关注夜间血压，避免夜间低血糖诱发血压反跳，建议睡前血压记录，与空腹血糖同步分析。
导致血压高的原因分为原发性高血压和继发性高血压两大类，前者占比90%-95%，由遗传、环境及生活方式长期作用引发；后者占5%-10%，由肾脏、内分泌等疾病或药物诱发。年龄增长、肥胖、高盐饮食等均是重要危险因素。 一、原发性高血压 1. 遗传因素：家族史者患病风险显著增加，研究显示遗传贡献率约30%-50%，携带高血压易感基因人群在相同环境下更易发病。 2. 环境与生活方式：高盐饮食（每日钠摄入＞2.4克）导致水钠潴留，血管内压力升高；肥胖（BMI≥28或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）因脂肪细胞分泌炎症因子损伤血管内皮，胰岛素抵抗引发血压升高；缺乏运动（每周中等强度运动＜150分钟）导致代谢率下降，脂肪堆积；长期精神压力（如工作焦虑、睡眠障碍）激活交感神经，使儿茶酚胺分泌增加，血管收缩；过量饮酒（每日酒精＞15克）通过直接刺激血管和影响脂质代谢间接升压。 二、继发性高血压 1. 肾脏疾病：慢性肾小球肾炎致肾功能下降，激活肾素-血管紧张素系统；肾动脉狭窄因血管狭窄导致肾脏缺血，肾素分泌增加，血压升高。 2. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进时交感神经兴奋性增强，心率加快，心输出量增加；原发性醛固酮增多症因醛固酮分泌过多，促进钠重吸收，血容量增加，血压上升。 3. 心血管与呼吸疾病：主动脉瓣关闭不全时收缩期血液反流，左心室负荷增加；睡眠呼吸暂停综合征夜间反复缺氧，刺激交感神经兴奋，导致血压波动性升高，尤其夜间收缩压易骤升。 三、年龄与性别因素 1. 年龄：40岁以上人群血管弹性随年龄增长逐渐下降，动脉硬化风险增加，收缩压（高压）随年龄每增加10岁，收缩压平均升高10mmHg左右。 2. 性别：女性绝经前雌激素通过保护血管内皮、调节肾素分泌维持较低血压，患病率低于男性；绝经后雌激素水平骤降，血管舒缩功能减弱，患病率接近男性。 四、特殊人群风险 1. 儿童与青少年：继发性高血压占比更高，多因肾脏疾病（如先天性肾发育不全）、内分泌疾病（如肾上腺皮质增生）引发，需通过超声、激素检测等排查病因。 2. 孕妇：妊娠20周后出现高血压，可能为妊娠期高血压综合征，与胎盘缺血、血管内皮损伤相关，需监测血压变化及尿蛋白，预防子痫前期。 五、药物与疾病影响 1. 慢性疾病：糖尿病（病程＞10年）因微血管病变和胰岛素抵抗导致血压升高；睡眠呼吸暂停综合征患者夜间缺氧引发血管收缩因子释放增加，血压调节失衡。 2. 药物：长期服用糖皮质激素（如泼尼松）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、避孕药等，因水钠潴留、血管收缩或激素失衡间接导致血压升高。
心脏支架术后需注意伤口清洁干燥按时换药观察异常，早期充分休息逐步增加活动量避免剧烈等，饮食遵循低盐低脂低糖原则多摄入膳食纤维保通畅控盐油蛋白，严格遵医嘱规律服药关注不良反应，按医嘱定期复查特殊情况随时就医，关注心理状态家属陪伴患者自我调节必要时心理专科干预。 一、伤口护理 1.术后需保持伤口局部清洁干燥，避免沾水，按照医护人员指导定期更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗血、渗液等异常情况，若发现异常应及时告知医护人员。二、休息与活动 1.术后早期应保证充足的休息，一般建议前1-2周以卧床休息为主，可适当进行床上翻身、肢体活动等，防止血栓形成。2周后可根据身体恢复情况逐渐增加活动量，如在室内缓慢行走等，但要避免剧烈运动、用力排便等增加腹压的行为，防止支架移位等情况发生，活动时以自身无明显不适为度，年龄较大或有基础疾病者需更谨慎，根据自身耐受情况调整活动强度。三、饮食管理 1.饮食应遵循低盐、低脂、低糖原则，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免因便秘用力排便影响心脏恢复；控制每日食盐摄入量，一般不超过5克，减少油腻食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等，适量摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类等，根据患者是否有糖尿病等病史调整饮食中糖类的摄入，例如糖尿病患者需严格控制碳水化合物的量，遵循糖尿病饮食规范。四、药物管理 1.严格按照医嘱规律服用抗血小板聚集药物、他汀类药物等，不可自行增减药量或停药，抗血小板药物可能会有出血等不良反应，需密切关注自身有无牙龈出血、皮肤瘀斑等情况，若有异常及时就医，不同年龄患者在药物代谢等方面有差异，老年患者需更注意药物可能带来的肝肾负担等问题，用药时需综合考虑其肝肾功能情况。五、定期复查 1.术后需按照医嘱定期进行复查，一般包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声等检查，通过复查了解心脏恢复情况、药物疗效及有无不良反应等，通常术后1个月、3个月、6个月需进行较为全面的复查，之后可根据情况适当延长复查间隔，但有特殊情况如出现胸闷、胸痛等不适时需随时就医，不同病史患者复查频率和项目可能有所调整，例如有糖尿病病史患者需增加血糖等相关指标的监测。六、心理调节 1.心脏支架手术可能会给患者带来一定心理压力，需关注患者心理状态，家属应给予患者关心和陪伴，帮助患者树立康复信心，患者自身也可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解焦虑情绪，年龄较小的家属照顾术后患者时要注意营造轻松的氛围，避免给患者过多心理负担，对于存在明显焦虑抑郁情绪的患者可能需要心理专科医生的干预