东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
胸口上边疼痛可能涉及心脏、胸壁、呼吸、消化或心理等多系统问题，需结合疼痛特点、伴随症状及个人病史综合判断。中老年人（尤其合并高血压、糖尿病者）需警惕心脏疾病，长期劳累者需排查胸壁或肌肉问题，肥胖、饮食不规律者应关注消化系统异常。 1.心脏相关疾病：心绞痛多见于中老年人，疼痛多为胸骨后压榨感，可向左肩放射，劳累或情绪激动后诱发，休息后缓解；急性心肌梗死疼痛剧烈且持续（>20分钟），伴出汗、呼吸困难，需紧急就医；心包炎疼痛随呼吸加重，平躺时明显，坐起后减轻，常伴发热。女性绝经后因雌激素水平下降，心血管风险升高，症状可能更不典型。 2.胸壁及肌肉骨骼问题：肋软骨炎表现为胸前刺痛，按压肋软骨处疼痛明显，女性和年轻人多见，常与劳累、受凉或免疫力下降相关；胸壁肌肉拉伤多有剧烈运动或突然扭转史，疼痛局限于特定区域，活动时加重；颈椎病（如神经根型）可因神经受压放射至胸口，伴颈部僵硬、手臂麻木。 3.呼吸系统疾病：胸膜炎疼痛随呼吸、咳嗽加重，常伴发热、咳痰；气胸多见于瘦高体型年轻人或有肺部基础疾病者，突发尖锐胸痛，伴呼吸困难；肺炎累及胸膜时，胸痛与发热、咳嗽、脓痰同时出现，需抗感染治疗。 4.消化系统疾病：胃食管反流病餐后或平卧时加重，伴反酸、嗳气，夜间反流可能影响睡眠，肥胖、长期饮酒者高发；急性胃炎或胃溃疡疼痛可放射至胸口上部，伴恶心、食欲下降，需注意饮食规律及幽门螺杆菌感染。 5.心理及内分泌因素：焦虑症或惊恐发作时，胸口疼痛为压榨感或窒息感，伴心悸、出汗，情绪紧张时明显，休息后缓解；甲状腺功能亢进者胸闷、心悸，伴体重下降、手抖、怕热，需结合甲状腺功能检查。 特殊人群注意事项：儿童需排查先天性心脏病（如主动脉瓣狭窄）、病毒性心肌炎（多有前驱感染史）；孕妇因子宫压迫膈肌或激素变化，反流风险升高，避免自行用药；糖尿病患者可能因自主神经病变出现不典型胸痛，需监测血糖波动。若疼痛持续不缓解或伴高危症状（如大汗、呼吸困难、高热），应立即就医。
血粘稠（血液粘稠度增高）会增加冠状动脉血流阻力，导致心肌缺血。应对需以非药物干预为基础，必要时药物治疗，特殊人群需个体化调整方案。 一、明确血液粘稠与心肌缺血的关联机制 血液粘稠度升高多与血脂异常（如甘油三酯、胆固醇升高）、红细胞聚集性增强或脱水有关，使血液流经冠状动脉时阻力增大，心肌细胞血氧供需失衡。研究显示，血液粘稠度＞1.8 mPa·s（血浆比粘度）时，心肌缺血发生率显著上升。 二、非药物干预为核心策略 1. 饮食调整：控制总热量，减少动物脂肪（如肥肉、黄油）摄入，增加蔬菜（每日≥500g）、全谷物（燕麦、糙米）及深海鱼（三文鱼每周2次），补充Omega-3脂肪酸降低血液粘稠度；每日饮水1500~2000ml，分次饮用避免血液浓缩。 2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），运动时心率控制在（220-年龄）×60%~70%，避免空腹或极端环境运动。 3. 基础疾病管理：高血压患者血压控制＜140/90 mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，定期监测相关指标。 三、药物治疗需遵医嘱选择 1. 降脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低低密度脂蛋白胆固醇，研究证实可减少血液粘稠度相关心血管事件。 2. 抗血小板：阿司匹林（75~100mg/日）用于高血栓风险人群，需评估出血风险。 3. 硝酸酯类：硝酸甘油片缓解急性缺血症状，舌下含服起效。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：晨起空腹饮水200ml，避免久坐，监测静息心率＜80次/分，餐后半小时散步。 2. 糖尿病患者：控制血糖＜11.1mmol/L，避免高糖零食，优先选择升糖指数低的食物。 3. 妊娠期女性：以低盐饮食为主，适度散步（每日30分钟），必要时就医评估用药风险。 五、监测与就医指征 每6~12个月检测血脂（重点关注LDL-C、甘油三酯）及血液流变学指标；出现胸骨后压榨性疼痛、胸闷伴冷汗，或休息后症状未缓解，需立即就医。
晚上突然心慌的原因可分为生理因素、病理因素及特殊人群风险因素。常见原因包括咖啡因等物质刺激、睡眠呼吸暂停、心律失常、内分泌异常等，部分疾病需通过医学检查明确诊断。 1.生理因素与生活方式相关 - 刺激性物质影响：睡前摄入咖啡因（咖啡、浓茶、能量饮料）、酒精或吸烟，可刺激交感神经兴奋，导致心率加快、血压波动，夜间易突发心慌。 - 睡眠呼吸暂停综合征：夜间打鼾伴随呼吸暂停或低通气，血氧饱和度下降，交感神经代偿性兴奋，引发心率异常。 - 情绪应激：睡前焦虑、紧张（如工作压力、过度思考）激活自主神经，导致心率加快、心悸，尤其长期压力大人群更常见。 2.病理因素涉及多系统疾病 - 心脏疾病：心律失常（如室上性心动过速、心房颤动）夜间迷走神经张力变化易诱发突发心悸；冠心病患者夜间心肌供血不足时，可伴随胸闷、心慌；心功能不全患者夜间回心血量增加，心脏负荷加重，出现静息时心慌。 - 内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进患者甲状腺激素分泌过多，加速代谢和心率，夜间可突发心慌；糖尿病患者若夜间胰岛素过量或未加餐，血糖骤降引发低血糖，表现为心慌、手抖、出汗。 - 呼吸系统疾病：夜间哮喘急性发作或气道痉挛，伴随缺氧导致心率代偿性加快；胸腔积液、肺炎等引发呼吸急促，间接诱发心慌。 3.特殊人群需重点关注 - 儿童：需排查先天性心脏病（如动脉导管未闭）、心律失常（如预激综合征），低龄儿童若发作伴呼吸急促、面色苍白，应及时就医。 - 孕妇：孕期血容量增加（30%~50%）、子宫压迫膈肌影响呼吸，若伴随血压升高、下肢水肿，需警惕妊娠期高血压心脏病或心功能异常。 - 老年人：尤其合并高血压、糖尿病、高血脂者，突发心慌需排除急性冠脉综合征、恶性心律失常，建议做心电图、心肌酶谱、动态心电图检查。 - 糖尿病患者：睡前监测血糖，若<3.9mmol/L需警惕低血糖，随身携带碳水化合物（如糖块）应急，避免空腹或过量使用降糖药。
蹲久站起来头晕眼黑是体位性低血压导致的短暂脑供血不足，主要因起身速度过快使血压骤降。立即应对方法包括坐下/蹲下防跌倒，补充水分；预防措施需缓慢起身、定时活动、调整生活方式；特殊人群需加强监测，频繁发作或伴随症状时及时就医。 一、立即处理措施 缓慢坐下或蹲下，避免突然站立加重头晕；坐下后可轻闭眼深呼吸，促进血压回升；适量饮用温水（每次100~150ml），避免脱水状态加重症状。 二、日常预防关键 起身动作规范：采用“三步法”，先坐直停留1~2分钟，再扶稳站立30秒，确认无不适后缓慢行走； 饮食与水分管理：每日饮水1500~2000ml，晨起空腹可饮用淡盐水（含钠0.9g/L为宜），适当增加富含铁（如瘦肉、动物肝脏）、维生素B12（如鱼类、乳制品）的食物，预防贫血； 避免长时间保持同一姿势：久坐/久蹲者每30~45分钟起身活动2~3分钟，拉伸四肢促进血液循环。 三、特殊人群注意事项 老年人：血管弹性下降者，建议使用助行器辅助起身，避免独自上下床； 孕妇：孕中晚期血容量增加30%~50%，建议左侧卧位起身，夜间饮水500ml预防晨起低血压； 慢性病患者：高血压患者避免过量服用降压药，糖尿病患者需监测餐后1小时血糖，避免低血糖叠加低血压； 儿童：若频繁发作，需排查缺铁性贫血（血红蛋白<110g/L）或先天性心脏病，建议儿童每日铁摄入量男性12mg/d、女性15mg/d。 四、需就医排查的情况 每周发作≥2次且症状持续>1分钟； 伴随胸痛、呼吸困难、肢体麻木或言语不清； 晨起/餐后症状明显加重，或出现晕厥、意识模糊； 血常规提示血红蛋白<100g/L，或血压波动超过20/10mmHg。 五、长期管理建议 生理性低血压者通过上述措施1~2周可改善；病理性（如自主神经病变）需遵医嘱调整药物（如停用影响血压的降压药）；睡眠时适当抬高床头15°~30°，减少夜间体位性低血压发生。
坐久了起身头晕目眩最常见于体位性低血压，因久坐导致下肢血管长期舒张，血液淤积于下肢静脉，起身时血管收缩功能减弱，血压骤降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），脑部供血不足引发头晕。此外，短暂性脑缺血、自主神经功能紊乱、贫血或低血糖等也可能诱发类似症状。 一、体位性低血压 久坐时下肢静脉回流缓慢，血液淤积使回心血量减少，起身时血管调节能力不足（尤其老年人血管弹性降低、长期卧床者自主神经敏感性下降），导致血压快速下降。服用降压药、利尿剂人群，或脱水、疲劳状态下，症状更明显。 二、短暂性脑缺血或脑供血不足 久坐使血液循环速度减慢，颈动脉或脑动脉血流灌注不足，起身时血流进一步减少。若存在血管硬化、颈动脉狭窄（常见于高血压、高血脂、糖尿病患者），易诱发短暂脑缺血发作，头晕常伴随视物模糊、肢体麻木，需警惕脑血管疾病风险。 三、自主神经功能调节异常 长期久坐、缺乏运动使交感神经与副交感神经对血管的调节功能下降，起身时血压波动超出正常范围。长期伏案工作、熬夜、精神压力大人群，或女性更年期激素波动者，自主神经紊乱症状更突出。 四、贫血或低血糖 血红蛋白携氧能力不足（缺铁性贫血，女性、孕妇高发）或血糖供应不足（饮食不规律、节食人群），久坐后起身时脑部缺氧/缺糖症状加剧。缺铁性贫血者头晕伴随乏力、面色苍白，低血糖者常伴心慌、手抖。 五、特殊人群注意事项 老年人：起身动作需缓慢（30秒内完成体位变化），可先坐床边30秒再站立，避免突然站起；高血压患者需监测血压波动，避免降压药过量。孕妇：血容量增加15%~20%，久坐后起身需扶稳支撑物，避免体位性低血压加重。儿童：长期久坐（如学习姿势不良）可能因颈椎压迫血管导致脑供血不足，建议每30分钟起身活动，避免低头弯腰过久。慢性病患者：糖尿病患者避免空腹久坐，低血糖时及时补充糖分；贫血者需加强铁剂补充，改善营养结构。