东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
冠心病支架手术总费用因地区、支架类型、病情等因素差异较大，一般在3~10万元人民币。费用主要由术前检查、手术操作、支架材料、住院及术后用药等部分构成。 一、费用主要构成 1. 术前检查费用：涵盖血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、冠脉造影等基础项目，以及必要的血管评估（如冠脉CTA或血管内超声），费用约3000~8000元。 2. 手术操作及麻醉费用：包括介入手术操作费、麻醉费及术中监测费用，不同级别医院收费差异显著，三甲医院约5000~15000元。 3. 支架材料费用：药物洗脱支架为临床主流选择，国产均价8000~15000元/个，进口均价15000~30000元/个，通常需植入1~3个支架，占总费用30%~50%。 4. 住院及术后费用：住院期间床位、护理、监测等费用约5000~15000元，术后需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），年用药费用约2000~4000元。 二、费用影响因素 1. 地区差异：一线城市三甲医院总费用比中西部基层医院高20%~40%，医保定点医院因报销政策不同，自费部分可降低30%~60%。 2. 支架类型与数量：复杂冠脉病变（如弥漫性狭窄、分叉病变）需植入多个支架，总费用增加50%~100%；生物可吸收支架目前处于临床推广阶段，费用较药物洗脱支架高10%~20%。 3. 基础疾病影响：合并糖尿病、肾功能不全者，术前需额外检查糖化血红蛋白、血肌酐等，费用增加10%~30%；高龄患者（≥75岁）因手术风险评估严格，检查项目更多，费用上升约15%。 三、特殊人群费用注意事项 1. 老年患者：≥65岁者常合并心功能不全、心律失常等，需增加心功能监测（如BNP检测），住院时间延长2~5天，额外支出约3000~8000元；若选择药物涂层球囊（替代支架），可节省支架费用10000~20000元。 2. 糖尿病患者：术后需严格控制血糖，部分患者需联合使用SGLT-2抑制剂（如达格列净），年用药费用约3000~5000元；血糖波动导致的酮症酸中毒等并发症，单次住院费用增加10000~20000元。 3. 女性患者：血管钙化程度较高者占比约25%，手术难度增加，造影剂用量增加导致肾损伤风险升高，需额外检测肾功能，单次费用增加500~1500元；术后雌激素水平波动可能影响药物代谢，需增加凝血功能监测（如INR检测），年费用增加约1000~3000元。 4. 长期吸烟/酗酒者：血管弹性差、斑块稳定性低，术后再狭窄风险增加30%~50%，需每6~12个月复查冠脉CTA，单次费用约1000~3000元；戒烟戒酒干预（如尼古丁替代疗法）年费用约2000~5000元。 医保政策是控制费用的核心因素，建议患者术前咨询医院医保办，明确自费项目及报销比例，以减少经济负担。
血压90/130（收缩压130mmHg，舒张压90mmHg）不符合高血压诊断标准，但舒张压90mmHg处于高血压诊断临界值，需结合多次测量及其他因素综合判断。 一、明确高血压诊断标准 1. 正常血压：收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg。 2. 正常高值血压：收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg。 3. 高血压诊断标准：未使用降压药情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（中国高血压防治指南2023年修订版）。 二、90/130血压的分类判断 1. 收缩压130mmHg属于正常高值范围（120~139mmHg），未达到高血压诊断标准（140mmHg）。 2. 舒张压90mmHg处于高血压诊断临界值，若多次测量舒张压持续≥90mmHg，需诊断为高血压1级（140~159/90~99mmHg）。 3. 单次测量结果可能受测量条件影响（如情绪、运动、体位等），需排除干扰因素后复查。 三、非药物干预建议 1. 低盐饮食：每日钠摄入＜5g（约1啤酒瓶盖盐），减少加工食品（如腌制品、罐头）摄入。 2. 体重管理：BMI维持18.5~23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，每减轻5%体重可使舒张压降低3~5mmHg。 3. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，避免久坐（每小时起身活动5分钟）。 4. 生活习惯：戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜及长期精神紧张。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人（≥65岁）：血压控制目标可适当放宽至140~150/＜90mmHg，若舒张压持续≥90mmHg且无明显症状，先通过生活方式干预（如限盐、运动），无需立即用药。 2. 合并基础疾病者：糖尿病、冠心病、慢性肾病患者，血压应控制在＜130/80mmHg，需每3个月监测尿微量白蛋白、肾功能等指标，及时调整干预方案。 3. 儿童青少年：8~17岁正常高值血压为110~129/70~79mmHg，若舒张压持续≥90mmHg，需排除继发性高血压（如肾脏疾病、内分泌疾病），建议至儿科或心内科检查肾功能、肾上腺激素水平。 五、就医建议 1. 首次发现血压异常者，建议连续3天不同时段测量（晨起静息状态），若舒张压持续≥90mmHg，及时至心内科或全科就诊，排除白大衣高血压（医院测量时紧张导致血压升高）。 2. 若伴随头痛、胸闷、视物模糊等症状，应立即就医排除急性并发症（如高血压脑病、主动脉夹层）。 3. 高血压前期人群（收缩压120~139/80~89mmHg）每年复查血压，动态监测心血管风险，40岁以上者建议每半年检测血脂、颈动脉超声评估动脉硬化程度。
血压升高的症状因个体差异、血压分级及病程进展存在差异，多数患者早期可无明显特异性表现，部分典型症状包括头晕、头痛、心悸、视物模糊等，血压急剧升高时可出现高血压急症相关症状。 一、常见典型症状 1. 头晕与头痛：多表现为后枕部或太阳穴持续性或阵发性搏动性疼痛，晨起或情绪激动时加重，活动后可能因血压进一步升高而加剧，休息后可部分缓解。临床研究显示，约60%高血压患者存在不同程度头痛，头晕症状多伴随脑供血不足相关表现。 2. 心悸与胸闷：血压升高导致心脏负荷增加，心肌收缩力代偿性增强，患者常感心跳加快或心跳不齐，部分伴随活动后胸闷、气短，休息后可逐渐缓解。 3. 视物异常：血压骤升时可短暂影响眼底血管循环，出现视物模糊、眼前黑影或短暂视力下降，严重时可能伴随眼底出血或渗出，需通过眼底检查明确血管病变程度。 4. 其他非特异性症状：包括鼻出血（单侧多见，多因鼻黏膜血管脆性增加）、肢体麻木（尤其手足末端）、耳鸣（双侧高频性）等，上述症状可能单独或组合出现，与血压波动导致的全身小血管痉挛相关。 二、高血压急症警示症状 血压≥180/120 mmHg时，若伴随剧烈头痛、恶心呕吐（提示颅内压升高）、呼吸困难（急性左心衰竭）、胸痛（急性心肌缺血）、意识障碍等，需立即就医。此类症状提示靶器官急性损害，未经及时干预可能进展为脑出血、急性心梗等严重并发症。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童与青少年：继发性高血压较常见，症状隐匿，可表现为生长发育迟缓、喂养困难、哭闹不安，严重时出现抽搐或视力下降，需通过动态血压监测明确诊断。 2. 老年人：因血管弹性减退，血压波动可能不明显，多以非典型症状就诊，如乏力、失眠、记忆力减退，或因合并糖尿病、冠心病而掩盖高血压表现，需警惕“白大衣高血压”（诊室测量血压高而居家正常）。 3. 更年期女性：雌激素波动致血管舒缩功能紊乱，血压波动时伴随潮热、盗汗、情绪急躁，症状与自主神经功能失调重叠，需结合24小时动态血压监测排除原发性高血压。 四、无症状高血压的特殊性 约50%原发性高血压患者早期无明显症状，常在体检或因其他疾病测量血压时发现，此类人群因未及时干预，心脑血管事件风险较有症状者高2~3倍。长期高盐饮食、肥胖、缺乏运动、精神压力大的人群更易发生无症状高血压，建议成人每年至少测量1次血压。 五、症状与血压水平的关系 血压轻度升高（140~159/90~99 mmHg）时，症状多不典型或仅偶发；中度升高（160~179/100~109 mmHg）时，头晕、头痛等症状可能频繁出现；重度升高（≥180/110 mmHg）时，症状明显加重且易合并器官损害。需注意，血压波动（如晨起、情绪激动时升高）可放大症状程度，而夜间血压骤降可能引发夜间头晕、心绞痛等。
高血压（血压高）是心、脑、肾等多器官损害的核心危险因素，长期未控制会显著增加心脑血管疾病、慢性肾衰竭、眼底病变等风险，对健康危害极大。 一、心血管系统损害 1. 左心室肥厚与心力衰竭：长期血压升高使心脏射血阻力增加，心肌代偿性肥厚，随着病程进展，心室舒张功能减退，最终可能发展为射血分数降低型或保留型心力衰竭，临床研究显示，高血压患者5年内心力衰竭发生率约15%~20%。 2. 动脉粥样硬化与冠心病：血压升高直接损伤血管内皮，促进低密度脂蛋白沉积，加速冠状动脉、脑动脉等全身动脉粥样硬化进程，收缩压≥140mmHg者冠心病发病风险较正常血压者增加约2~3倍，心梗发生率升高约50%。 二、脑血管系统损害 1. 脑卒中风险显著升高：高血压是脑卒中最重要的可控危险因素，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，脑卒中发病风险增加约50%。其中缺血性脑卒中占比70%~80%，出血性脑卒中占20%~30%，长期高血压患者中，30%~40%会发生不同程度的认知功能下降，表现为记忆力减退、执行功能障碍等脑白质病变。 三、肾脏损害 1. 肾功能渐进性下降：高血压通过肾小动脉玻璃样变、肾小管缺血等机制，逐渐破坏肾单位结构与功能，临床观察显示，高血压病程超过10年的患者中，约30%出现肾功能指标异常，5~10年可能进展为慢性肾衰竭。 2. 慢性肾病与高血压相互影响：慢性肾病患者中高血压患病率达70%~80%，而高血压是慢性肾病（CKD）的重要病因，研究显示，高血压患者肾功能下降速度较非高血压人群快2~3倍，终末期肾病（ESRD）患者中85%以上合并高血压。 四、眼底与外周血管损害 1. 高血压视网膜病变：早期表现为视网膜动脉痉挛、动静脉交叉压迫，随病情进展出现出血、渗出、视乳头水肿，严重者可导致玻璃体积血或视网膜脱离，临床调查显示，高血压病程≥10年者眼底病变发生率超50%，视力丧失风险增加4~6倍。 2. 外周动脉疾病：下肢动脉因高血压导致的粥样硬化狭窄，可引发间歇性跛行、静息痛，严重时需截肢，流行病学数据显示，高血压患者外周动脉疾病患病率是非高血压人群的2.8倍。 五、代谢与特殊人群影响 1. 代谢综合征风险叠加：高血压常伴随胰岛素抵抗、血脂异常、腹型肥胖，形成代谢综合征，使糖尿病风险增加3~5倍，研究显示，代谢综合征患者中高血压合并率超60%，此类人群心脑血管事件风险较单纯高血压者高2~3倍。 2. 特殊人群风险差异：老年人因血管弹性减退，收缩压升高为主，收缩压≥160mmHg者脑卒中风险是正常血压者的4.5倍；青少年高血压多与肥胖、睡眠呼吸暂停相关，长期未控制可能影响生长发育；女性更年期后雌激素水平下降，血压调节能力减弱，需加强日常监测与生活方式干预。
心衰晚期临终阶段，因心脏泵血功能严重衰竭，全身多系统受累，主要症状包括进行性呼吸困难、全身水肿、心源性休克倾向、多器官功能衰竭及意识障碍等，具体表现与不同系统淤血、缺血及功能失代偿程度密切相关。 一、心血管系统症状：心脏泵血能力显著下降，心输出量锐减，导致外周循环灌注不足，表现为四肢皮肤湿冷、苍白或发绀（血液氧合不足），血压进行性降低（收缩压常低于90mmHg），脉搏细速（心率＞120次/分钟）或出现不规则（如房颤、室性早搏）。部分患者因心肌收缩力严重受损，可能出现快速性室性心律失常，进一步加重心功能恶化。严重时可进展为心源性休克，伴随四肢厥冷、意识模糊甚至昏迷。 二、呼吸系统症状：肺循环淤血是终末期心衰典型表现，患者出现进行性呼吸困难，早期表现为劳力性气促，终末期静息状态下也无法缓解，被迫采取端坐位或前倾位呼吸。因气道黏膜水肿，常伴随频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫痰（急性肺水肿特征）或白色泡沫痰（慢性淤血表现），听诊可闻及双肺底湿啰音、哮鸣音。血氧饱和度（SpO2）显著下降（＜90%），需依赖吸氧维持，严重时可进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 三、消化系统症状：长期体循环静脉压升高导致胃肠道淤血、缺血，表现为持续性腹胀、食欲严重减退，进食量明显减少（＜日常1/3），并伴随恶心、呕吐（呕吐物可含胃内容物或咖啡渣样物，提示消化道出血）。肝脏淤血引发肝肿大（肋下＞3cm）、肝功能异常（转氨酶升高），严重时出现淤血性肝硬化，伴随皮肤、巩膜黄染（胆红素升高）。部分患者因肠道蠕动减慢出现便秘，或因黏膜糜烂、出血出现黑便、便血。 四、神经系统症状：脑血流灌注不足导致脑缺氧，患者早期表现为头晕、头痛（与血压波动或脑压变化相关），随病情进展出现意识模糊、嗜睡，终末期陷入昏迷。电解质紊乱（如低钾血症致肌肉无力、低钠血症致脑水肿）可诱发烦躁、谵妄，甚至癫痫发作。部分患者因脑缺氧合并脑栓塞（心腔内血栓脱落），出现突发肢体瘫痪、言语障碍等脑卒中表现。 五、特殊人群温馨提示：老年患者（≥65岁）因多器官功能衰退，症状常不典型，可能以乏力、体重快速下降为主要表现，需警惕“沉默性心衰”，家属应密切观察呼吸频率（静息＞25次/分钟提示呼吸衰竭风险）、尿量（每日＜500ml提示肾衰可能）等指标。儿童心衰患者（多因先天性心脏病）因心脏代偿能力差，临终前可能出现喂养困难、生长发育停滞，需优先通过非药物干预（如减少液体摄入、体位管理）维持生命体征。女性患者因雌激素波动，可能在临终期伴随焦虑、抑郁情绪，家属应加强心理支持，避免因情绪波动加重呼吸困难。合并糖尿病、高血压等基础病者，需严格监测血糖、血压波动，避免低血糖（致心律失常）、高血压急症（加重心脏负荷）诱发急性恶化。