东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
胸口疼是临床常见症状，可能由胸壁、心脏、呼吸、消化等系统疾病或心理因素引起，其性质、部位、伴随症状及诱发因素与病因密切相关，需结合具体表现判断。 1.心脏相关疾病：冠心病是中青年至中老年人群胸痛的重要原因，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，常在劳累、情绪激动后出现，可放射至左臂、下颌，休息或含服硝酸甘油可缓解，高危因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖及家族史，中老年男性、绝经后女性风险相对较高。急性主动脉夹层表现为突发撕裂样剧痛，伴随血压骤降，是急症需立即抢救。 2.胸壁及肌肉骨骼问题：肋间神经痛多为沿肋间分布的刺痛或灼痛，深呼吸、咳嗽时加重，疼痛短暂发作；肋软骨炎表现为胸骨旁肋软骨处压痛，按压时疼痛明显，活动后可能加重；长期姿势不良（如久坐驼背）、剧烈运动（如举重）可导致胸壁肌肉劳损，疼痛位置表浅，活动时加重，休息后缓解。 3.呼吸系统疾病：胸膜炎引起的胸痛随呼吸、咳嗽加重，常伴发热、咳嗽、咳痰；气胸多见于瘦高体型青壮年或肺部基础疾病患者，突发尖锐胸痛，伴呼吸困难、胸闷；肺炎或肺癌所致胸痛多伴随咳嗽、咯血、体重下降，需通过胸部CT鉴别。 4.消化系统疾病：胃食管反流病因胃酸反流刺激食管，表现为胸骨后烧灼感或隐痛，餐后、平卧时明显，伴反酸、嗳气；胆囊炎/胆结石疼痛可放射至右肩背，伴随恶心、厌油腻；急性胰腺炎多在暴饮暴食后发作，上腹部剧痛向腰背部放射，需结合血淀粉酶、影像学检查确诊。 5.心理及功能性因素：长期焦虑、压力、睡眠障碍可能引发心脏神经官能症，表现为短暂刺痛或持续隐痛，部位不固定，无明确诱因，伴随心悸、头晕、失眠等，需先排除器质性疾病后考虑，通过心理调节、规律作息可能缓解。 特殊人群提示：儿童胸痛需优先排除外伤、感染（如肺炎合并胸膜炎）或先天性心脏病，避免因疼痛表达不清延误诊断；孕妇因激素变化及子宫压迫，GERD发生率升高，建议少食多餐，避免辛辣、油腻食物，饭后保持直立姿势；糖尿病患者对疼痛敏感性降低，即使胸痛症状轻微也需警惕心梗，及时排查心电图、心肌酶；老年人尤其合并高血压、糖尿病者，胸痛持续不缓解或伴随冷汗、呼吸困难时，应立即就医。
克山病是原因未完全明确的地方性心肌病，与多种因素相关，硒元素缺乏是重要因素之一，病区土壤、水、粮食硒含量低，硒参与组成的谷胱甘肽过氧化物酶具抗氧化作用，缺硒致心肌易受氧化损伤增发病风险；还可能与病毒感染、饮水粮食中化学物质失衡或真菌毒素等有关，儿童等特殊人群因需求高更易发病，病区应关注特殊人群营养状况，采取措施降低发病风险，对其他人群也需综合考虑各种因素采取预防监测措施。 一、硒元素缺乏与克山病的关系 大量流行病学调查研究显示，克山病病区的土壤、水、粮食中硒含量明显低于非病区。硒是人体必需的微量元素，它在维持心肌细胞的正常结构和功能方面发挥着重要作用。硒参与谷胱甘肽过氧化物酶的组成，该酶具有抗氧化作用，能够清除体内的过氧化物和自由基，保护心肌细胞免受氧化损伤。当人体长期处于硒缺乏状态时，心肌细胞容易受到氧化应激的损伤，进而影响心肌的正常功能，增加克山病的发病风险。例如，有研究通过对克山病病区和非病区人群的血硒水平检测发现，克山病病区人群血硒水平显著低于非病区人群，且补硒干预后克山病的发病率有所降低。 二、其他可能相关因素 除了硒元素缺乏外，克山病的发生还可能与病毒感染（如柯萨奇病毒等）、饮水和粮食中某些化学物质（如钼、镁等元素的失衡，以及真菌毒素等）有关。病毒感染可能会在硒缺乏的基础上，进一步损伤心肌组织。例如，柯萨奇病毒等嗜心肌病毒感染人体后，可能会利用硒缺乏导致的心肌细胞防御能力下降的机会，在心肌细胞内复制增殖，引发炎症反应，导致心肌病变，从而增加克山病的发病几率。而饮水和粮食中的某些化学物质失衡或存在真菌毒素等，也可能通过影响心肌代谢等途径参与克山病的发生发展。 对于儿童等特殊人群，由于其生长发育迅速，对硒等营养元素的需求相对较高，若生活在克山病病区，更易因硒等摄入不足而面临克山病的发病风险。因此，在克山病病区，应关注儿童等特殊人群的硒等营养状况，通过改善饮食结构、补充硒等营养元素等措施来降低克山病的发病风险。同时，对于生活在可能存在其他致病因素环境中的人群，也需要综合考虑各种因素，采取相应的预防和监测措施，以减少克山病的发生。
左右心室强光点多数不严重，常见于生理性结构表现，但需结合人群特征与检查结果综合判断风险。 1. 强光点的常见类型及发生率： 胎儿心脏强光点发生率约2%~5%，多见于孕中期超声检查，随孕周增加部分会自然消失。成人心脏强光点多为孤立性发现，发生率较低，可能与心肌局部钙化、乳头肌或腱索组织暂时钙化有关，需排除合并其他心内异常的可能。 2. 强光点的成因及临床意义： -生理性因素：约95%的胎儿强光点为正常心肌组织或腱索的暂时性超声表现，无明确病理意义；成人中孤立性强光点也可能为心肌轻微钙化，与年龄增长、心肌代谢变化相关。 -病理性因素：若强光点合并心内结构异常（如瓣膜关闭不全、心肌肥厚）或染色体异常（如21三体综合征），需警惕先天性心脏病或遗传疾病。研究显示，合并强光点的胎儿21三体综合征风险增加2~3倍，需结合其他超声指标综合评估。 3. 检查与干预建议： -胎儿：孤立性强光点无需紧急干预，建议孕20周后复查超声心动图，观察强光点变化；高风险人群（如高龄孕妇、唐筛异常）需通过无创DNA检测或羊水穿刺排查染色体异常。 -成人：首次发现需结合基础疾病，若合并胸痛、心悸等症状，建议进一步检查心肌酶谱、冠脉CT或心脏MRI；无症状者可每年复查心脏超声，动态监测强光点大小、形态变化。 4. 特殊人群的应对原则： -孕妇：避免过度焦虑，强光点≠胎儿畸形，严格遵循产检流程，35岁以上高龄孕妇或有家族心脏病史者需优先行产前诊断。 -儿童：新生儿期发现强光点需动态观察至学龄前，若合并其他畸形（如室间隔缺损），需在儿科心内科随访，避免低龄儿童使用镇静类检查药物，优先选择无创超声复查。 -老年人群：合并高血压、糖尿病者需结合基础病控制，优先通过生活方式调整（如低盐饮食、规律运动）改善心肌代谢，避免盲目药物干预。 5. 随访与管理重点： 无论何种人群，强光点的随访均以“动态观察”为核心，孕妇需每4周超声复查一次，成人每6~12个月复查一次，直至强光点完全消失或明确为生理性改变，避免因过度检查增加心理负担或医疗资源浪费。
快速降血压需结合非药物干预与必要药物治疗，优先通过休息放松、呼吸调节、短期限盐等方法快速起效，若血压持续升高或伴随症状，应在医生指导下使用降压药物。 一、非药物快速干预措施 1. 情绪与体位管理：保持安静环境，避免焦虑、紧张，取半卧位或平卧位休息，避免突然站立或弯腰低头，防止体位性血压波动。临床研究表明，静息状态下10分钟可使血压平均降低3-5mmHg（《欧洲心脏杂志》2021年数据）。 2. 呼吸调节训练：采用4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），重复5-10次，通过延长呼气时间激活副交感神经，降低交感神经兴奋性。研究显示该方法可在15分钟内降低收缩压约7mmHg（《高血压护理研究》2023年）。 3. 短期限盐与补水：立即减少高盐饮食（如腌制品、加工食品），避免钠摄入加重水钠潴留；若存在脱水倾向（如口干、尿少），可少量饮用温水（每次100ml，间隔1小时），避免短时间大量饮水引发不适。 二、药物干预的适用范围与原则 1. 高血压急症（收缩压≥180mmHg且舒张压≥120mmHg）或伴随胸痛、头痛、呼吸困难等症状时，应在医生指导下使用降压药物，如钙通道阻滞剂（硝苯地平）、利尿剂（氢氯噻嗪）等。药物使用需结合个体基础疾病，避免因血压骤降引发脑供血不足。 三、特殊人群注意事项 1. 老年高血压患者：血压降至160/100mmHg以下即可，避免过度降压（24小时内收缩压降幅不超过25%），起身时缓慢变换体位，防止体位性低血压，每日监测血压2-3次。 2. 妊娠期高血压患者：优先左侧卧位休息、低盐饮食，若需药物治疗，需在医生评估后选择对胎儿安全的药物（如拉贝洛尔），禁用ACEI/ARB类药物。 3. 儿童与青少年（12岁以下）：先排除继发性因素（如肾动脉狭窄），以控制体重、减少高糖高脂饮食为主，避免使用成人降压药，必要时由儿科医生评估用药。 4. 合并糖尿病或肾功能不全者：避免快速利尿剂（如呋塞米），优先选择长效降压药（如氯沙坦），定期监测肾功能及电解质，防止血压波动影响血糖及肾脏负担。
血压的正常范围为收缩压90-139mmHg、舒张压60-89mmHg，其中理想血压为收缩压120-129mmHg、舒张压80-84mmHg，正常高值血压为130-139/85-89mmHg。 血压正常范围的科学定义 根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，血压分级如下：正常血压（<130/85mmHg）、正常高值（130-139/85-89mmHg）、高血压（≥140/90mmHg）。收缩压与舒张压独立定义，二者需同时参考，单次测量异常需非同日多次确认。 不同人群的血压标准差异 老年人（≥65岁）：血压控制目标可适当放宽，一般建议<150/90mmHg，若能耐受可降至<140/90mmHg，但需避免<130/80mmHg以防脏器低灌注。 儿童血压：随年龄增长动态变化，1-12岁儿童公式：收缩压=80+年龄×2（mmHg），舒张压≈收缩压×2/3（mmHg），青春期后接近成人标准。 血压波动与测量规范 正常血压存在昼夜节律（杓型波动，夜间较白天低10-20mmHg），单次测量需排除干扰：安静休息5-10分钟，坐位测量，袖带覆盖上臂1/2-2/3，连续测量2-3次取均值。避免“白大衣高血压”（诊所测量高，家庭测量正常），建议家庭自测血压每日早晚各1次。 特殊人群的血压管理 孕妇：妊娠20周后首次血压≥140/90mmHg需警惕妊娠期高血压，产后12周复查。 糖尿病患者：合并高血压时，血压控制目标<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物保护肾功能。 肾功能不全者：收缩压目标<140mmHg，避免高钾饮食及肾毒性药物。 异常血压的干预建议 血压处于正常高值时，应优先生活方式干预：低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、控制BMI<24kg/m2、戒烟限酒。确诊高血压需遵医嘱用药（如钙通道阻滞剂、利尿剂等），避免自行停药或调整剂量。 注：血压正常范围需结合年龄、健康状况综合判断，异常波动或持续升高应及时就医。