东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
胸口突然疼痛可能由心脏急症、肺部疾病、消化系统紊乱、肌肉骨骼损伤或心理因素引发，需结合症状特点及高危因素快速鉴别。 一、心脏急症：需紧急排查的高危原因 临床研究表明，约20%的突发胸痛为心源性，如急性心梗或不稳定型心绞痛。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩臂、下颌放射，伴随出汗、呼吸困难。高危人群（高血压、糖尿病、中老年男性）需立即拨打急救电话，含服硝酸甘油（需遵医嘱）。糖尿病患者可能出现“无痛性心梗”，需警惕无典型症状的情况。 二、肺部急症：突发胸痛伴呼吸异常 气胸（瘦高体型、慢阻肺患者高发）表现为单侧尖锐胸痛，吸气加重，伴呼吸困难；胸膜炎多伴发热、咳嗽，疼痛随呼吸/咳嗽加剧；肺栓塞（长期卧床、肿瘤患者风险高）可突发剧烈胸痛、咯血、晕厥。三者均需急诊CT排查，延误可能危及生命。 三、消化系统紊乱：易被忽视的常见诱因 胃食管反流典型症状为餐后/平卧时烧心、反酸，疼痛位置较高；急性胰腺炎疼痛剧烈，向腰背部放射，伴恶心呕吐，多有暴饮暴食史。孕妇因激素变化易出现生理性反流，但需排除胆囊炎、胰腺炎等急症，避免与子宫压迫混淆。 四、肌肉骨骼或神经因素：多为良性但需排除其他病因 肋软骨炎/肋间神经痛疼痛固定，按压痛明显，深呼吸或活动加重，与劳累、受凉相关；带状疱疹早期表现为单侧胸痛，数日后可见皮肤疱疹。此类疼痛通常无生命危险，但持续不缓解时需排除心脏或肺部问题。 五、心理因素：需警惕的躯体化表现 焦虑发作时疼痛伴胸闷、气短、濒死感，休息后不缓解，情绪平复后症状减轻。长期压力者或突发应激事件后易出现，需结合心电图、心肌酶排除器质性病变后，由心理科干预。 特别提示：若疼痛持续不缓解、伴大汗/晕厥/呼吸困难，或高危人群突发胸痛，应立即就医，切勿自行用药。
心脏早搏的治疗需结合类型、病因及症状综合判断，生理性早搏以生活方式调整为主，病理性早搏则需药物干预或针对基础病治疗，避免盲目用药。 明确类型与诱因 区分功能性（偶发、无症状、无基础病）与病理性（频发、合并疾病）早搏，通过动态心电图（Holter）监测频率、形态及基础病情况；排查甲亢、电解质紊乱（低钾/镁）、冠心病、心肌病等病因，记录发作与咖啡因、情绪、睡眠的关联，必要时完善心脏超声、甲状腺功能检查。 生活方式干预 严格限制咖啡因、酒精摄入，避免空腹饮用浓茶、咖啡；保证规律作息，每日睡眠≥7小时，避免熬夜；饮食以低盐低脂为主，增加钾（香蕉）、镁（坚果）摄入，减少高盐高脂食物；适度运动（如快走、瑜伽），每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动或过度劳累。 药物治疗原则 症状明显（如频发、心悸、气短）或合并器质性心脏病者，需在医生指导下用药，常用β受体阻滞剂（美托洛尔）、Ⅰc类（普罗帕酮）、Ⅲ类（胺碘酮）等抗心律失常药；注意药物禁忌症，如心衰、低血压患者慎用β受体阻滞剂，哮喘患者禁用β受体阻滞剂，用药期间监测心率、血压及不良反应。 针对病因治疗 甲亢引发者需优先控制甲状腺功能（如甲巯咪唑）；电解质紊乱者及时补充钾、镁；贫血患者纠正贫血（如补铁剂）；冠心病、心衰患者需规范使用阿司匹林、他汀类、ACEI/ARB等药物，改善心肌供血与心功能。 特殊人群注意事项 孕妇首选非药物干预，必要时短期使用β受体阻滞剂（美托洛尔）；老年患者慎用大剂量胺碘酮，避免肺纤维化、肝肾功能损伤；肾功能不全者需调整药物剂量，监测肝肾功能；合并慢阻肺者禁用β受体阻滞剂，改用胺碘酮需监测肺功能，所有特殊人群均需及时就医。 （注：本文内容仅供参考，具体诊疗需遵医嘱。）
胸闷气短呼吸困难是心肺功能异常、呼吸系统病变、代谢紊乱或心理/环境因素等引发的常见症状，需结合具体表现与检查明确病因。 一、心血管系统疾病 冠心病（心肌缺血缺氧）、心力衰竭（肺循环淤血）、心律失常（心跳紊乱）是主因。典型表现为活动后加重，伴胸痛、水肿或心悸。老年人、高血压/糖尿病患者风险高，需排查心电图、心肌酶谱。药物如硝酸甘油可临时缓解，需遵医嘱。 二、呼吸系统疾病 支气管哮喘（气道痉挛）、慢性阻塞性肺疾病（COPD，气流受限）、重症肺炎（肺组织炎症）、气胸（气体压迫肺）是常见病因。症状常伴咳嗽、喘息或胸痛。长期吸烟者易患COPD，儿童需警惕哮喘急性发作。药物如沙丁胺醇气雾剂可急救，严重时需抗感染治疗。 三、代谢与内分泌因素 甲状腺功能亢进（甲亢，代谢亢进耗氧增加）、糖尿病酮症酸中毒（乳酸堆积致深大呼吸）为典型诱因。甲亢者伴体重下降、手抖，糖尿病患者需监测血糖。特殊人群如孕妇、老年甲亢患者需重点排查。药物如甲巯咪唑（甲亢）、胰岛素（糖尿病），需规范用药。 四、心理与自主神经紊乱 焦虑症（尤其是惊恐发作）、过度通气综合征（自主神经紊乱）是常见诱因。表现为突发胸闷、濒死感，与情绪应激相关。长期压力大人群（如青少年、女性）风险高。紧急处理：深呼吸、心理疏导，必要时转诊精神科。药物如阿普唑仑可短期控制症状，需严格遵医嘱。 五、环境与理化因素 高原缺氧（海拔＞3000米）、密闭空间缺氧、中毒（一氧化碳/氨气）是关键诱因。高原反应因氧分压降低刺激呼吸中枢，中毒直接损伤呼吸系统。初入高原者、心肺功能弱者易感。紧急处理：脱离环境、吸氧，中毒需急救送医。 提示：若症状频繁发作、伴口唇发绀、晕厥或持续加重，需立即就医，避免延误病情。
65岁及以上老年人的血压正常范围参考中国高血压防治指南（2023版）标准，即正常血压＜120/80mmHg，正常高值120-139/80-89mmHg，高血压≥140/90mmHg，高龄老人（≥80岁）可适当放宽至＜150/90mmHg以避免脑供血不足。 正常血压的临床价值 正常血压（＜120/80mmHg）是老年人群维持心脑肾等器官正常灌注的基础，研究证实该水平可使冠心病、脑卒中风险降低40%-50%，约60%的正常血压老年人通过生活方式即可维持此水平。 年龄分层的血压控制目标 65-79岁老年人血压应控制在＜140/90mmHg（与普通成年人标准一致）；80岁以上高龄老人因动脉硬化加重，若无严重并发症，建议控制在＜150/90mmHg，但若身体耐受性差，可适当放宽至＜160/90mmHg，需避免收缩压＜90mmHg（可能导致脑缺血）。 特殊人群的血压管理原则 合并糖尿病、慢性肾病的老年人，血压需严格控制至＜130/80mmHg（研究显示该目标可使糖尿病肾病进展风险降低35%）；冠心病或心衰患者，血压控制目标为＜130/80mmHg，以减少心肌耗氧、延缓心衰进展。 高血压的诊断与风险 老年高血压分为单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg，占比超50%）和混合型高血压（两者均≥140/90mmHg）。长期不控制会使脑供血不足、肾功能损伤风险增加25%，需结合动态血压监测确诊。 日常管理与就医建议 建议每周3天早晚测量血压（休息5分钟后测量坐位血压），记录数据；若血压持续≥140/90mmHg且生活方式干预3个月无效，应及时就医，医生可能开具钙通道阻滞剂、利尿剂等降压药物（具体需遵医嘱）。
血压不稳是指血压在正常范围内出现波动或持续偏离目标值，可能涉及生理调节机制异常、基础疾病、药物影响、生活方式等多因素。 一、血压调节机制异常。自主神经功能紊乱（如交感神经兴奋）可导致心率加快、血管收缩，引发血压短期波动；老年人血管弹性下降，收缩压易受情绪、体位影响；内分泌异常如甲状腺功能亢进时，儿茶酚胺分泌增加，也会引起血压波动。 二、基础疾病影响。高血压患者若未规范控制，易出现血压波动；糖尿病患者长期高血糖损伤血管内皮，加重动脉硬化；慢性肾病导致肾功能下降，水钠排泄异常，血压调节失衡；心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）因心肌收缩力或血管舒缩功能异常，也会影响血压稳定性。 三、药物与治疗因素。长期使用激素类药物（如糖皮质激素）可能引起水钠潴留和血压升高；非甾体抗炎药（如布洛芬）抑制前列腺素合成，减少血管舒张；某些抗抑郁药（如三环类）可阻断α受体，升高血压；降压药物若剂量调整不当，尤其是突然停药或漏服，也会导致血压反弹。 四、生活方式因素。高盐饮食（每日钠摄入＞5g）引发水钠潴留，收缩压升高；低钾饮食（钾摄入＜3.5g/日）影响血压调节；长期熬夜、睡眠不足（＜6小时/日）通过神经内分泌紊乱升高血压；剧烈运动后若未及时休息，交感神经持续兴奋，可能导致血压骤升骤降；长期精神压力（如焦虑、职业高压）激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇分泌增加，诱发血压波动。 五、特殊人群风险。儿童血压测量需使用适合袖带，避免因袖带不合适导致假性读数；孕妇在妊娠20周后若血压≥140/90mmHg需警惕妊娠高血压；老年人对降压药耐受性差，体位性低血压风险高，应避免突然起身；慢性病患者（如高血压合并糖尿病）需同时管理多种指标，避免单一因素叠加导致血压失控。