东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
偶尔心绞痛是心肌短暂缺血缺氧引发的胸部不适症状，主要因冠状动脉供血与心肌氧需求失衡，或血管痉挛、狭窄等导致心肌代谢需求超过供血能力，需结合诱因、症状特征及基础风险综合判断。 1. **核心病理机制与类型**：心绞痛分为稳定型和不稳定型两类，偶尔发作多为稳定型（动脉粥样硬化性狭窄）或血管痉挛性（变异性心绞痛）。前者因冠状动脉主支或分支狭窄（狭窄率＞50%），运动、情绪激动等使心肌耗氧量增加时，血流无法满足需求；后者无明显血管狭窄，多因血管痉挛导致短暂缺血，常在休息或夜间发作，硝酸酯类药物缓解效果更显著。 2. **典型发作特征与诱因**：疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨样、闷胀感，可放射至左肩、下颌或背部，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。常见诱因包括劳累（快走、爬楼）、情绪激动（焦虑、争吵）、寒冷刺激、饱餐等。需注意：若发作持续超15分钟、含药无效，或伴随冷汗、呼吸困难，可能进展为急性冠脉综合征，需紧急就医。 3. **高危人群与风险叠加因素**：中老年人群（男性≥45岁、女性≥55岁）风险显著升高，糖尿病、高血压、血脂异常（LDL-C＞4.1mmol/L）、吸烟（年吸烟＞200支）、肥胖（BMI≥28）及早发冠心病家族史（男性一级亲属＜55岁发病）是核心危险因素。糖尿病患者因神经病变可能出现“无痛性心绞痛”，易延误诊治；女性绝经后雌激素水平下降，血管弹性降低，心绞痛风险接近男性。 4. **非药物干预与基础病管理**：优先控制血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），每日盐摄入＜5g，规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度），避免熬夜与过度疲劳。药物治疗需在医生指导下使用，硝酸酯类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等可缓解症状，但不可自行调整剂量。 5. **特殊人群注意事项**：老年人（尤其合并肾功能不全者）应避免剧烈运动，监测心率变化；儿童青少年罕见心绞痛，若发作需排查先天性冠状动脉畸形、心肌炎；孕妇因血容量增加、心肌负荷上升，需严格控制血压，必要时通过心电图、心肌酶谱动态监测；长期服用避孕药女性需警惕激素波动诱发血管痉挛，建议定期复查血脂。
心脏时不时的刺痛最常见原因是胸壁肌肉骨骼或神经因素，心脏本身器质性病变相对少见，需结合伴随症状及检查综合判断。 一、胸壁肌肉骨骼相关原因 1. 胸壁肌肉劳损或拉伤：长期伏案工作、突然剧烈运动或搬重物可能导致肋间肌、胸大肌等拉伤，表现为心前区或胸壁局部刺痛，按压时疼痛加重，深呼吸或咳嗽时可能加剧，持续数秒至数分钟，休息、调整姿势后可缓解。多见于久坐少动者及运动爱好者。 2. 肋软骨炎：肋软骨无菌性炎症，常与病毒感染、胸壁轻微创伤有关，表现为胸骨旁或肋骨边缘刺痛，按压肋软骨部位疼痛明显，疼痛可因活动、按压或天气变化加重，病程数天至数周。 二、肋间神经痛 1. 常见诱因：病毒感染（如带状疱疹早期）、胸椎退变、脊柱侧弯压迫神经等，表现为沿肋间神经走行的刺痛，可单侧或双侧发作，疼痛性质尖锐，持续数秒至数分钟，深呼吸、转身时疼痛加重，无向肩背或手臂放射。 三、自主神经功能紊乱（心脏神经官能症） 1. 高发人群：20-40岁青壮年、女性及长期焦虑、压力大、熬夜者，与情绪波动、睡眠障碍、过度疲劳密切相关，表现为心前区短暂刺痛，伴随胸闷、气短、心悸，叹气后症状缓解，心电图、心肌酶谱等检查无异常。 四、消化系统相关原因 1. 胃食管反流：胃酸反流刺激食管下括约肌，常被误认为心脏痛，多见于餐后、平卧或弯腰时，伴随反酸、烧心、嗳气，胸骨后或心前区刺痛与体位、饮食相关，无运动后加重特点。 五、需警惕的心脏及其他器质性问题 1. 心包炎：病毒感染或自身免疫因素诱发，表现为心前区刺痛，伴随发热、胸闷，深呼吸或平卧时疼痛加剧，听诊可闻及心包摩擦音，超声心动图可见心包积液。 2. 心肌炎：多有病毒感染前驱史，伴随心悸、乏力、发热，心肌酶谱显著升高，心电图可见心律失常或ST-T改变，刺痛症状少见但需重视。 特殊人群提示：儿童出现心脏刺痛，若近期有运动或外伤史，优先排查胸壁肌肉拉伤，避免盲目用药；老年人若合并高血压、糖尿病，出现刺痛且持续加重、伴随冷汗、呼吸困难，需警惕冠心病急性发作，及时就医；孕妇因激素变化可能出现生理性胸壁不适，建议规律作息、避免久坐，必要时通过深呼吸放松胸壁；长期焦虑者需通过运动、冥想调节情绪，避免过度关注症状加重心理负担。
舒张压低于60 mmHg属于低血压范畴，持续存在可能对心、脑、肾等重要器官的血流灌注产生负面影响，增加缺血性疾病风险，尤其在老年人、高血压病史者等特定人群中危害更显著。 1. 心脑血管系统缺血风险升高：舒张压反映心脏舒张期外周血管阻力及冠状动脉、脑动脉的灌注水平。临床研究表明，舒张压<60 mmHg时，冠状动脉血流灌注不足风险增加，心肌缺血事件发生率较正常范围人群升高约25%；脑动脉灌注压降低可能导致脑缺血，脑卒中发生率增加约18%。对于合并冠心病、脑血管病的患者，舒张压过低可能诱发心绞痛或短暂性脑缺血发作。 2. 多器官功能受损：肾脏对血流灌注压敏感，舒张压<60 mmHg时肾小球滤过率可能下降，长期可导致肾功能指标异常（如血肌酐升高、尿微量白蛋白增加），尤其在合并糖尿病、慢性肾病的人群中风险叠加。视网膜毛细血管灌注不足可能表现为视力模糊、视野缺损，老年黄斑变性患者舒张压过低时视力恶化风险增加。 3. 特殊人群危害更突出：老年人血管弹性减退，舒张压过低易导致收缩压与舒张压差值（脉压差）增大至>60 mmHg，主动脉壁承受压力波动增加，主动脉夹层风险升高；高血压病史者若长期服用降压药后舒张压<60 mmHg，血压波动可能引发脑缺血性眩晕、跌倒；孕妇在妊娠中晚期舒张压<60 mmHg时，胎盘血流灌注不足，胎儿宫内生长受限发生率增加约12%；运动员若静息舒张压持续<60 mmHg且运动后无明显回升，可能因心肌缺氧出现运动耐力下降，甚至心律失常。 4. 体位性低血压与生活质量下降：在体位变化（如从卧位站起）时，舒张压过低导致血压快速下降，脑供血不足引发头晕、黑矇，老年人群跌倒风险增加，跌倒后骨折、颅内出血发生率显著升高；长期低血压状态伴随乏力、活动耐力降低，影响日常生活质量，部分患者出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能下降表现。 5. 潜在基础疾病恶化：贫血患者血红蛋白携氧能力下降，舒张压过低进一步降低组织供氧效率，加重头晕、心悸；甲状腺功能减退患者代谢率降低，舒张压过低与心率减慢叠加，可能诱发黏液性水肿昏迷；糖尿病患者长期低血压状态下微循环障碍加重，足部溃疡、糖尿病肾病进展风险增加。
肌酸激酶水平偏高可因肌肉相关疾病如剧烈运动致骨骼肌受损或肌肉疾病使肌肉细胞破坏释放肌酸激酶、心血管系统疾病如急性心肌梗死或心肌炎致心肌等组织受损释放肌酸激酶、神经系统疾病如脑梗死脑出血致脑组织损伤引起，儿童因骨骼肌发育不完善过度运动易致肌酸激酶异常升高，老年人有心血管病史时肌酸激酶升高症状可能不典型需密切监测，有肌肉或心血管病史人群需定期检查肌酸激酶以早期发现病情变化。 一、肌肉相关疾病导致肌酸激酶水平偏高 1.剧烈运动影响：骨骼肌在剧烈运动后会受损，肌酸激酶（CK）会释放入血。一般短期剧烈运动后出现的肌酸激酶升高，经休息可逐渐恢复。若长期不运动者突然进行高强度运动，也易引发肌酸激酶升高，这是因为运动导致骨骼肌细胞破坏，使得肌酸激酶释放增加。 2.肌肉疾病影响：像进行性肌营养不良、多发性肌炎等肌肉疾病，会持续出现肌酸激酶水平升高情况。其机制是肌肉组织发生病理损伤，肌肉细胞破坏后肌酸激酶大量释放到血液中。 二、心血管系统疾病导致肌酸激酶水平偏高 1.急性心肌梗死影响：急性心肌梗死时，心肌细胞坏死，肌酸激酶中的同工酶CK-MB会显著升高，这是诊断急性心肌梗死的重要指标之一。因为心肌细胞受损坏死，内部的肌酸激酶释放进入血液循环。 2.心肌炎等影响：心肌炎等心脏疾病也可引起肌酸激酶升高，心脏组织受损使得肌酸激酶释放增加。 三、神经系统疾病导致肌酸激酶水平偏高 脑梗死、脑出血等神经系统疾病，脑组织损伤会导致肌酸激酶升高，但一般幅度相对肌肉疾病和心血管疾病导致的肌酸激酶升高较低。 四、特殊人群需关注的情况 1.儿童：儿童剧烈运动时需注意适量，避免因过度运动导致肌酸激酶异常升高，因为儿童骨骼肌肉发育尚不完善，过度运动更易造成肌肉损伤引发肌酸激酶升高。 2.老年人：老年人若有心血管疾病史，心血管系统疾病导致肌酸激酶升高时可能症状不典型，需密切监测肌酸激酶变化，以便及时排查病因，因为老年人身体机能衰退，疾病表现可能不典型。 3.有病史人群：有肌肉病史或心血管病史的人群，要定期检查肌酸激酶，以便早期发现病情变化，及时采取相应措施，这类人群本身存在患病基础，肌酸激酶变化能提示病情进展等情况。
t波倒置是一种心电图异常，通常提示心脏电活动异常，可能由心肌缺血、电解质失衡、药物影响、心脏疾病等多种原因引起，其严重程度和意义需结合临床情况评估，医生会根据具体情况进行检查、治疗和监测。 t波是心电图上的一种波形，它反映了心脏心室复极过程中的电位变化。正常情况下，t波应该向上或与QRS波群的方向一致。然而，当t波倒置时，意味着t波的方向与正常相反，呈现出向下的形态。 t波倒置可能由多种原因引起，包括： 心肌缺血：这是最常见的原因之一。当心脏的冠状动脉供血不足时，心肌细胞会缺氧，导致t波倒置。 电解质失衡：例如低钾血症或高钾血症，可能影响心肌细胞的电活动，导致t波改变。 药物影响：某些药物，如抗心律失常药物、抗抑郁药物等，可能导致t波倒置。 心脏疾病：其他心脏疾病，如心肌病、心肌炎、心力衰竭等，也可能引起t波倒置。 其他因素：如过度通气、交感神经兴奋、低温等，也可能影响心电图的表现。 t波倒置的严重程度和意义需要结合临床情况进行评估。有时，t波倒置可能是良性的，没有明显的临床症状，也不需要特殊治疗。然而，在某些情况下，t波倒置可能提示更严重的心脏问题，需要进一步的检查和治疗。 医生通常会根据患者的症状、病史、其他检查结果以及心电图的具体情况来综合判断t波倒置的意义。可能会建议进行进一步的检查，如心脏超声、心肌酶学检查、冠状动脉造影等，以确定是否存在心脏结构或功能的异常。 对于发现t波倒置的患者，医生可能会采取以下措施： 评估心脏健康状况：了解患者的心血管风险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，并进行相应的治疗。 生活方式调整：建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、均衡饮食、适量运动等。 治疗潜在疾病：如果t波倒置是由其他疾病引起的，如心肌梗死、心律失常等，会针对病因进行治疗。 密切监测：医生可能会定期复查心电图，以观察t波倒置的变化情况。 需要注意的是，t波倒置并不一定意味着患有严重的心脏疾病，但也不能忽视。如果对心电图结果有疑虑或担忧，应及时咨询医生，以便获得更详细的解释和建议。此外，个体的情况是独特的，诊断和治疗应该根据具体情况进行个体化决策。