东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
冠心病管理包括生活方式调整需适度有氧运动、保证充足睡眠、戒烟限酒，饮食管理要遵循低脂低盐低糖原则、增加蔬菜水果摄入和适量摄入蛋白质，病情监测与就医管理需自我监测心率血压、关注症状并定期就医，药物管理要坚持规律用药及注意不良反应。 一、生活方式调整 1.运动方面 对于冠心病患者，应选择适度的有氧运动，如快走，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。快走时的心率可控制在（220-年龄）×60%-70%的范围内，这样的运动强度有助于增强心肺功能，但要避免剧烈运动，如快跑、竞技性运动等，因为剧烈运动可能会导致心肌耗氧量增加，诱发心绞痛甚至心肌梗死。对于老年冠心病患者，运动时更要循序渐进，根据自身身体状况调整运动强度和时间。 运动时间可选择在下午或傍晚较为合适，此时人体的心率、血压相对稳定，运动风险较低。 2.作息方面 保证充足的睡眠，成年人每天应保证7-8小时的睡眠时间。良好的睡眠有助于身体的自我修复和调节，对于冠心病患者来说，充足的睡眠可以降低交感神经的兴奋性，减少血压波动和心率加快的情况，从而减轻心脏负担。如果存在睡眠障碍，如失眠，应积极寻找原因并进行干预，可通过改善睡眠环境、保持规律作息等非药物方式尝试改善，必要时在医生评估下考虑合适的治疗方法，但要避免自行滥用催眠药物。老年人睡眠质量可能相对较差，可通过白天适当短时间休息来弥补夜间睡眠的不足，但要注意休息时间不宜过长，以免影响夜间睡眠。 3.戒烟限酒 吸烟是冠心病的重要危险因素，烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，还会引起血管痉挛，增加心脏的负担。所以冠心病患者必须严格戒烟，避免二手烟的暴露。 饮酒方面，应严格限制酒精摄入，男性每天饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。过量饮酒会使血压升高、心率加快，加重心脏负担，还可能影响血脂代谢，促进动脉粥样硬化的发展。对于有基础疾病的老年冠心病患者，饮酒的危害更为明显，应尽量不饮酒。 二、饮食管理 1.合理膳食结构 遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则。脂肪摄入应控制在总热量的25%以下，减少饱和脂肪酸的摄入，如动物内脏、肥肉、油炸食品等，可选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、深海鱼类等。每日盐的摄入量应控制在6克以下，对于合并高血压的冠心病患者，盐的摄入量应进一步控制在3克以下，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。 控制糖分摄入，少吃糖果、含糖饮料等，避免血糖波动过大影响心脏健康。对于不同年龄段的冠心病患者，饮食结构的调整都要遵循上述原则，例如儿童期养成良好的饮食习惯对预防成年后冠心病的发生有重要意义，而老年冠心病患者由于消化功能可能有所减退，在饮食选择上要注意食物的易消化性，同时保证营养均衡。 增加蔬菜水果的摄入，蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维。每天应保证摄入500克以上的蔬菜和200-300克的水果。蔬菜可选择深色蔬菜，如菠菜、西兰花等，富含抗氧化物质，有助于保护血管；水果可选择苹果、香蕉等，提供丰富的维生素和膳食纤维。 2.营养物质摄入 适量摄入蛋白质，可选择优质蛋白质来源，如瘦肉、鱼类、豆类等。蛋白质的摄入量应根据体重和身体状况合理安排，一般每千克体重1-1.2克左右。对于老年冠心病患者，由于肌肉量可能减少，适当增加优质蛋白质的摄入有助于维持肌肉功能，但要注意烹饪方式，避免过于油腻。 三、病情监测与就医管理 1.自我监测 冠心病患者应学会自我监测心率、血压。每天至少测量一次血压，最好在早晨起床后、排尿后、未进行活动时测量，测量前应休息5-10分钟。心率可在清晨醒来时或静息状态下测量，正常心率范围为60-100次/分钟，如果心率过快（超过100次/分钟）或过慢（低于60次/分钟），或者血压出现明显波动，如收缩压超过140mmHg或低于90mmHg，舒张压超过90mmHg或低于60mmHg，都应及时就医。 关注自身症状，如是否出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状，一旦出现这些症状，应立即停止活动，休息并记录症状发生的时间、持续时间、缓解方式等，以便就医时提供给医生参考，帮助医生判断病情。对于老年冠心病患者，由于感知能力可能下降，家属应密切关注老人的身体状况，一旦发现异常情况及时送医。 2.定期就医 冠心病患者应定期到医院进行复查，一般每3-6个月进行一次全面复查，包括心电图、血脂、血糖、肝功能、肾功能等检查。通过这些检查可以了解病情的控制情况，如血脂是否达标（低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下，对于极高危患者可能需要更低）、血糖是否控制良好等，以便医生根据检查结果调整治疗方案。对于病情不稳定的患者，复查的间隔时间可能会缩短。老年人由于身体机能衰退，病情变化可能较为隐匿，更要严格按照医生要求定期复查。 四、药物管理（仅提及药物名称，不涉及服用指导） 1.坚持规律用药 冠心病患者需要长期服用一些药物，如阿司匹林等抗血小板聚集药物、他汀类药物等调脂稳定斑块药物。患者应严格按照医生的嘱咐规律用药，不得擅自增减药量或停药。例如，他汀类药物不仅可以降低血脂，还具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用，对于预防心血管事件的发生至关重要。如果擅自停药，可能会导致血脂反弹，斑块不稳定，增加心肌梗死等严重心血管事件的发生风险。对于老年冠心病患者，由于记忆力可能减退等原因，家属可帮助提醒患者按时服药，确保药物治疗的有效性。 在用药过程中，要注意药物的不良反应，如服用阿司匹林可能会引起胃肠道不适、出血等不良反应，服用他汀类药物可能会引起肝功能异常等，一旦出现明显不良反应应及时就医，由医生判断是否需要调整药物治疗方案。
心前区疼痛可能由心血管、呼吸、骨骼肌肉系统等原因引起，不同原因有相应特点，出现相关症状需及时就医，不同人群有不同注意事项，就医时可进行心电图、心脏超声等检查。心血管系统相关有冠心病、心肌病、心包炎等；呼吸系统有胸膜炎、气胸等；骨骼肌肉系统有肋软骨炎、颈椎病等。儿童、老年人、女性及有基础病史人群各有特殊注意点。 一、可能的原因及相关情况 （一）心血管系统相关原因 1.冠心病 年龄与性别因素：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性。随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的风险增加。例如，有研究表明，50-59岁人群中冠心病的患病率明显上升。 发病机制：冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。当心肌缺血缺氧时，可引起心前区疼痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。 2.心肌病 不同类型特点： 扩张型心肌病：各年龄均可发病，以中年人居多。可能与遗传、感染、中毒等因素有关。心脏扩大，心肌收缩功能减退，可出现心脏位置疼痛，同时伴有呼吸困难、水肿等症状。 肥厚型心肌病：多有家族遗传倾向，青少年时期发病较多。由于心肌肥厚，心室舒张功能受限，可引起心前区疼痛，活动后加重，部分患者可出现晕厥等表现。 3.心包炎 病因多样：感染性因素如病毒、细菌等感染可引起，非感染性因素如自身免疫性疾病、肿瘤等也可导致。任何年龄均可发病，感染性心包炎在儿童和青少年中相对常见。炎症刺激心包膜可引起心前区疼痛，疼痛可因呼吸、咳嗽或体位改变而加重，可伴有发热、胸痛等症状。 （二）呼吸系统相关原因 1.胸膜炎 年龄与感染因素：各年龄均可发病，中青年多见，常由结核杆菌感染等引起。炎症累及胸膜时，可出现心脏位置附近的疼痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，同时可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。 2.气胸 发病情况：青少年及体型瘦高者相对易患。由于肺部气体进入胸腔，压迫肺组织，可引起突发的胸痛，可放射至心前区，同时伴有呼吸困难、胸闷等症状，疼痛程度较为剧烈。 （三）骨骼肌肉系统相关原因 1.肋软骨炎 好发人群：中青年女性相对多见。可能与劳损、外伤等因素有关。疼痛部位多在胸骨旁的肋软骨处，局部可有压痛，疼痛可为刺痛或隐痛，活动上肢时疼痛可能加重。 2.颈椎病 年龄与生活方式因素：多见于中老年人，长期伏案工作、低头玩手机等不良生活方式可增加发病风险。颈椎病变刺激神经根，可引起心前区疼痛，疼痛多为牵涉痛，同时可伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。 二、就医建议及检查项目 （一）就医建议 1.出现以下情况需立即就医：心前区疼痛剧烈，持续不缓解，伴有大汗淋漓、呼吸困难、晕厥等症状；疼痛在活动后明显加重，休息后无改善；既往有心脏病史，近期疼痛发作频繁、程度加重等。 2.就诊科室：一般首先就诊于心内科，若考虑呼吸系统或骨骼肌肉系统疾病，可能会转诊至呼吸科或骨科等。 （二）相关检查项目 1.心电图：可初步判断心脏的电活动情况，有助于发现心律失常、心肌缺血等情况。发作时的心电图更有诊断价值，部分患者在疼痛发作时可出现ST-T改变等。 2.心脏超声：能观察心脏的结构和功能，了解心肌厚度、心腔大小、瓣膜运动等情况，有助于诊断心肌病、心包炎、先天性心脏病等。 3.血液检查：包括心肌酶谱（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等），对于诊断心肌梗死等有重要意义；还可进行血常规、炎症指标（如C-反应蛋白等）检查，帮助判断是否存在感染等情况。 4.胸部X线或CT：胸部X线可初步观察心肺的形态，胸部CT能更清晰地显示肺部、纵隔等情况，有助于诊断胸膜炎、气胸、肺部肿瘤等疾病。 5.冠状动脉造影：对于疑似冠心病的患者，是诊断的金标准，可明确冠状动脉是否存在狭窄及狭窄的部位、程度等。 三、不同人群的注意事项 （一）儿童 1.特殊注意：儿童心脏位置疼相对较少见，但一旦出现需高度重视。儿童表述可能不清晰，家长要密切观察疼痛的特点、伴随症状等。常见的儿童心脏相关疾病如先天性心脏病，可能在婴儿期就出现症状，如呼吸急促、口唇发绀等。就医时要详细向医生告知孩子的生长发育情况、既往病史等。 2.检查配合：儿童进行心电图、心脏超声等检查时可能不配合，家长要安抚好孩子，协助医生完成检查。 （二）老年人 1.基础疾病管理：老年人多有基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可增加心脏疾病的发病风险。要积极控制基础疾病，定期监测血压、血糖等指标。 2.疼痛识别：老年人对疼痛的敏感性可能下降，心前区疼痛可能不典型，要注意观察是否有其他伴随症状，如乏力、呼吸困难、头晕等，及时就医。 （三）女性 1.特殊时期关注：女性在更年期等特殊时期，激素水平变化可能影响心血管系统，要注意心前区疼痛的情况。同时，女性冠心病的临床表现可能与男性有所不同，如更多表现为呼吸困难、乏力等不典型症状，易被忽视。 2.生活方式调整：女性要注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，避免因不良生活方式增加心血管疾病的风险。 （四）有基础病史人群 1.心脏病史患者：已确诊心脏病的患者，要严格遵循医嘱，按时服药，定期复诊。避免情绪激动、过度劳累等诱发疼痛发作的因素。若出现心前区疼痛，要立即采取休息等措施，并及时就医。 2.呼吸系统疾病史患者：有胸膜炎、气胸等呼吸系统疾病史的患者，要注意预防疾病复发。如气胸患者要避免剧烈咳嗽、用力屏气等，胸膜炎患者要积极治疗原发病，防止炎症复发导致心前区疼痛再次出现。
不同人群正常心率范围不同成人静息60-100次/分钟运动员可能稍慢但不低于50次/分钟新生儿120-140次/分钟1岁内婴儿110-130次/分钟2-3岁幼儿100-120次/分钟4-7岁儿童80-100次/分钟8-14岁儿童接近成人范围影响心率的因素有生活方式如运动、情绪、饮食会影响心率疾病如心血管、内分泌、其他系统疾病可致心率异常特殊人群中老年人心脏功能衰退易受影响用药需注意孕妇孕期心率稍快异常需就医要定期产检注意休息等。 一、不同人群正常心率范围 （一）成人正常心率范围 成人静息状态下正常心率一般为60~100次/分钟。这是基于大量临床研究得出的普遍范围，比如多项流行病学调查显示，健康成人在安静、清醒的状态下，心率大多在此区间内。运动员等长期从事体育锻炼的人群，静息心率可能会相对较慢，可低于60次/分钟，但一般也不低于50次/分钟，这是因为长期运动使心脏功能增强，心搏出量增大，所以心率相对较慢仍能满足机体需求。 （二）儿童正常心率范围 1.新生儿：新生儿的心率相对较快，正常范围一般在120~140次/分钟。这是由于新生儿新陈代谢旺盛，心脏功能尚未完全发育成熟，需要较快的心率来维持血液循环。 2.1岁以内婴儿：1岁以内婴儿正常心率范围约为110~130次/分钟。随着婴儿的生长发育，心脏功能逐渐完善，心率会逐渐趋近于成人范围，但仍比成人偏快。 3.2~3岁幼儿：2~3岁幼儿正常心率范围大概在100~120次/分钟。此阶段幼儿的身体机能进一步发展，心率相对婴儿期有所下降，但仍高于成人静息心率范围。 4.4~7岁儿童：4~7岁儿童正常心率范围约为80~100次/分钟。随着年龄增长到学龄前期，儿童的心率逐渐向成人正常范围靠近。 5.8~14岁儿童：8~14岁儿童正常心率范围与成人接近，一般在70~90次/分钟左右。这一时期儿童的身体发育接近成熟，心率也基本稳定在接近成人的范围。 二、影响心率的因素及相关注意事项 （一）生活方式因素 1.运动：运动时身体需要更多的氧气和能量供应，心脏会通过加快心率来增加血液循环，以满足机体需求。一般来说，适度运动后心率会加快，但运动结束后会逐渐恢复到静息水平。例如进行30分钟左右的中等强度有氧运动（如快走、慢跑）后，心率可能会暂时升高到120~150次/分钟左右，这是正常的生理反应。但过度运动可能会对心脏造成负担，长期过度运动可能导致心脏结构和功能的改变，所以运动要适度，根据自身身体状况选择合适的运动强度和时间。 2.情绪：情绪激动、紧张、焦虑等情绪变化会影响心率。当人处于情绪激动状态时，体内会分泌如肾上腺素等激素，这些激素会刺激心脏，导致心率加快。比如人在愤怒、大喜大悲等强烈情绪刺激下，心率可能会迅速升高，超过100次/分钟。长期的不良情绪状态可能会对心脏健康产生不利影响，增加心血管疾病的发生风险，所以要注意调节情绪，保持心态平和。 3.饮食：某些饮食因素也会影响心率。例如大量饮用含有咖啡因的饮品（如咖啡、浓茶）后，咖啡因会刺激中枢神经系统和心脏，导致心率加快。因为咖啡因具有兴奋作用，能阻断腺苷受体，使心脏兴奋，心率增快。一般人过量饮用后可能会出现心率超过100次/分钟的情况，所以应适量饮用含咖啡因的饮品。 （二）疾病因素 1.心血管疾病：多种心血管疾病会影响心率。例如冠心病患者，由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，可能会出现心率异常，如心率加快或减慢。心力衰竭患者，心脏泵血功能下降，为了维持机体的血液循环，可能会反射性地加快心率，以提高心输出量。心律失常患者则会直接出现心率的异常改变，如心动过速、心动过缓、心律不齐等情况，这是因为心脏的电传导系统出现问题，导致心率不能正常维持在60~100次/分钟的范围。 2.内分泌疾病：甲状腺功能亢进症患者，由于甲状腺激素分泌过多，会加快机体的新陈代谢，使心脏负担加重，导致心率加快，通常会超过100次/分钟，并且患者还可能伴有多汗、消瘦、手抖等症状。而甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体新陈代谢减缓，心率会减慢，可能低于60次/分钟，同时还可能出现乏力、怕冷、水肿等表现。 3.其他系统疾病：一些感染性疾病，如发热时，体温每升高1℃，心率大约会加快10~15次/分钟。这是因为发热时机体代谢增加，心脏需要更快地工作来满足机体对氧气和营养物质的需求。所以当出现发热症状时，要密切关注心率变化，及时就医治疗。 （三）特殊人群注意事项 1.老年人：老年人的心脏功能逐渐衰退，正常心率范围可能与年轻人有所不同，但一般仍在60~100次/分钟范围内。不过老年人更易受到各种因素影响出现心率异常，比如老年人在患病时，如患有肺炎、慢性阻塞性肺疾病等，容易出现心率加快或减慢的情况。老年人用药时也要特别注意，某些药物可能会影响心率，所以在用药前应咨询医生，告知医生自身的心率情况，避免使用可能导致心率严重异常的药物。同时，老年人要注意保持健康的生活方式，适度运动，避免情绪过度波动，以维护心脏健康，保持相对稳定的心率。 2.孕妇：孕妇在孕期心率会有所变化，一般比非孕期稍快，正常范围可能在80~100次/分钟左右。这是因为孕期机体代谢增加，子宫增大也会对心脏产生一定的压迫等因素导致心率加快。但如果孕妇心率过快或过慢且伴有不适症状，如心悸、头晕等，要及时就医，因为异常心率可能会影响孕妇自身健康以及胎儿的生长发育。孕妇在孕期要注意定期产检，监测心率等指标，同时要注意休息，避免过度劳累和情绪激动，保持良好的心态和生活习惯。
高血压相关检查包括一般项目检查（体格检查中的血压测量、心肺检查）、实验室检查（血液生化检查的血常规、血生化相关指标及血液激素相关检查的醛固酮、皮质醇、甲状腺功能等）、尿液检查（尿常规、24小时尿蛋白定量）、影像学检查（超声检查的超声心动图、腹部超声及CT或MRI检查的CTA、MRA等），各检查从不同方面辅助判断高血压情况及相关病因等，不同人群因自身特点检查重点和意义有所不同。 一、一般项目检查 1.体格检查 血压测量：这是最基础的项目，通过多次不同时间、不同体位的血压测量，了解血压升高的程度和波动情况。对于不同年龄、性别人群，正常血压范围有所差异，如成年人收缩压一般在90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg，若多次测量血压均高于正常范围，则提示存在高血压可能。生活方式方面，长期高盐饮食、缺乏运动等人群更易出现血压异常，有高血压家族病史的人群患高血压的风险也相对较高。 心肺检查：检查心脏大小、节律以及肺部呼吸音等情况，高血压可能导致心脏结构和功能改变，如左心室肥厚等，肺部也可能因高血压相关的血液循环问题出现异常，通过心肺检查可以初步判断高血压对心、肺等重要器官的影响。 二、实验室检查 1.血液生化检查 血常规：主要看红细胞、白细胞、血小板等指标。一般来说，高血压患者血常规可能无特异性改变，但在一些继发性高血压中可能会有相关变化，比如肾性高血压患者可能因慢性失血等出现红细胞计数或血红蛋白异常等情况。不同年龄人群血常规正常范围有差异，儿童和成年人的正常指标范围不同，需依据相应年龄段标准判断。 血生化 肾功能相关指标：包括肌酐、尿素氮、尿酸等。肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，尿素氮也与肾功能有关，尿酸升高可能与高血压相互影响，一些肾脏疾病引起的继发性高血压患者，肾功能相关指标会出现异常。对于有肾脏病史或长期服用可能影响肾功能药物的人群，更要密切关注这些指标变化。 血糖：检测空腹血糖和糖化血红蛋白，了解是否存在血糖异常。高血压和高血糖常常并存，形成代谢综合征，增加心血管疾病风险。不同生活方式人群，如长期高热量饮食、缺乏运动的人群，患糖尿病和高血压的风险均增加，女性在围绝经期等特殊时期，激素变化可能影响血糖和血压水平。 血脂：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。血脂异常是动脉粥样硬化的危险因素，与高血压共同促进心血管疾病的发生发展。有家族性高脂血症病史的人群，血脂异常的风险更高，不同年龄人群血脂正常范围不同，儿童和成年人的标准有别。 2.血液激素相关检查 醛固酮：原发性醛固酮增多症是继发性高血压的常见原因之一，通过检测血浆醛固酮水平及醛固酮与肾素活性的比值等，可辅助诊断原发性醛固酮增多症。对于血压难以控制且怀疑有原发性醛固酮增多症的患者，需要进行该项检查，一些长期服用某些药物可能影响醛固酮水平的人群，也需要考虑该项检查。 皮质醇：检测血皮质醇水平及昼夜节律等，有助于诊断库欣综合征引起的继发性高血压。库欣综合征患者因皮质醇分泌过多导致血压升高，不同年龄、性别人群患库欣综合征的表现可能有所不同，女性相对更易患一些与内分泌相关的疾病，需要关注皮质醇相关指标变化。 甲状腺功能：甲状腺功能异常也可能引起血压变化，如甲亢患者常伴有血压升高，通过检测甲状腺激素水平可以辅助诊断甲状腺功能异常相关的高血压。不同年龄人群甲状腺功能正常范围不同，儿童甲状腺功能指标与成年人有差异，需要依据相应标准判断。 三、尿液检查 1.尿常规：检查尿蛋白、红细胞、白细胞等。尿蛋白阳性提示可能存在肾脏损害，常见于肾性高血压等情况。对于有高血压病史且怀疑肾脏受累的患者，尿常规是重要的检查项目，不同生活方式人群，如长期憋尿、饮水过少等可能增加泌尿系统感染和肾脏损害风险，从而影响尿常规结果。 2.24小时尿蛋白定量：更准确地评估尿蛋白排泄情况，对于判断肾脏病变的严重程度和高血压对肾脏的影响具有重要意义。尤其是对于有高血压且已知或怀疑有肾脏疾病的患者，该项检查可以提供更精确的信息，一些患有慢性肾脏疾病的高血压患者，24小时尿蛋白定量可能会异常升高。 四、影像学检查 1.超声检查 超声心动图：可以评估心脏结构和功能，如左心室厚度、心室壁运动情况、心脏射血分数等。高血压患者长期血压升高可导致心脏结构和功能改变，通过超声心动图能早期发现心脏的异常改变，不同年龄人群心脏超声指标有差异，儿童心脏超声特点与成年人不同，需要专业医生结合年龄等因素进行判断。 腹部超声：检查肾脏、肾上腺等器官的形态、大小及结构。对于怀疑肾性高血压（如肾动脉狭窄、肾脏实质性病变等）或肾上腺疾病（如肾上腺肿瘤等）引起的继发性高血压，腹部超声是重要的筛查手段。有肾脏疾病家族史或长期高血压控制不佳的人群，更应考虑进行腹部超声检查，女性在孕期等特殊时期，肾脏可能会有生理性改变，也需要注意超声检查的相关情况。 2.CT或MRI检查 CT血管造影（CTA）：对于肾动脉狭窄等血管性疾病的诊断有重要价值，可以清晰显示肾动脉的形态、狭窄程度等。对于临床怀疑肾动脉狭窄且其他检查不能明确诊断的患者，CTA是常用的检查方法。不同年龄人群对辐射的耐受程度不同，儿童进行CT检查时需要严格控制辐射剂量。 磁共振血管造影（MRA）：同样可用于评估肾动脉等血管情况，对于一些对碘造影剂过敏不能进行CTA检查的患者，MRA是较好的替代方法。MRA检查相对无辐射，但检查时间可能较长，需要患者配合保持体位稳定。
血压高可通过合理饮食限盐、增钾、均衡营养，适量运动选合适方式、注意频率强度，控制体重算BMI并通过饮食运动控制；定期选合适血压计并掌握正确测量时间频率监测；若生活方式调整后血压仍不达标及时就医评估制定个性化方案，用药遵医嘱并关注不良反应特殊人群需谨慎以控制血压减少并发症风险提高生活质量不同人群依自身情况调整。 一、健康生活方式调整 1.合理饮食 限盐：每日钠盐摄入量应控制在6克以下。高盐饮食是导致血压升高的重要因素之一，大量研究表明，减少钠盐摄入可使血压降低。例如，一项对高血压患者的研究显示，将每日钠盐摄入从10克降至6克后，患者的收缩压平均下降2-8mmHg。可以通过减少食用腌制食品、酱菜等高盐食品来实现限盐。 增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、菠菜、土豆等。钾有助于促进钠的排出，从而降低血压。每100克香蕉中约含钾256毫克，适当摄入富含钾的食物对血压控制有益。 均衡营养：保持饮食的均衡，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，全谷物能提供持续的能量且有助于控制体重，低脂乳制品则可以补充钙等营养成分。 2.适量运动 选择合适运动方式：有氧运动是比较好的选择，如快走、慢跑、游泳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。以快走为例，速度一般控制在每分钟100-120步，每次30分钟以上，每周坚持5天左右。运动可以通过促进血液循环、增强心肺功能来帮助降低血压。研究发现，长期坚持适量运动的高血压患者，其血压平均可下降5-20mmHg。 注意运动频率和强度：运动强度要适中，以运动时稍微出汗、呼吸加快但还能进行简单交流为宜。对于不同年龄和身体状况的人群，运动强度和频率应有所调整。例如，老年人运动时要避免剧烈运动，可选择较为温和的运动方式，如太极拳等，每周运动3-5次，每次20-30分钟；年轻人则可以根据自身情况适当增加运动强度和时间，但也应循序渐进，避免突然进行高强度运动导致身体不适。 3.控制体重 计算体重指数（BMI）：BMI=体重（千克）÷身高（米）的平方，正常范围是18.5-23.9。如果BMI超过24，就需要控制体重。超重和肥胖是高血压的重要危险因素，减轻体重可明显降低血压。对于超重的高血压患者，每减轻10千克体重，收缩压可下降5-20mmHg。 通过饮食和运动控制体重：在合理饮食的基础上，结合适量运动来控制体重。减少高热量食物的摄入，如油炸食品、甜品等，同时增加运动消耗热量，达到热量摄入小于热量消耗的状态，从而实现体重逐渐下降。 二、定期监测血压 1.选择合适的血压测量工具 电子血压计：建议选择经过国际标准认证的电子血压计。电子血压计使用方便，测量误差相对较小。在购买时要注意选择正规品牌和型号，确保测量的准确性。使用电子血压计时，要按照正确的操作方法进行，如测量前休息5-10分钟，手臂放置位置与心脏处于同一水平等。 水银血压计：如果使用水银血压计，需要专业人员进行操作和读数，且要定期校准。但在家庭自测中，电子血压计更为常用和方便。 2.掌握正确测量方法 测量时间：一般建议在早晨起床后、晚上睡觉前测量血压。早晨测量可以反映清晨时段的血压情况，晚上测量有助于了解夜间血压水平。对于血压波动较大的患者，还可以在其他时间点进行测量，如下午等。 测量频率：高血压患者应定期监测血压，一般每周至少测量2-3次。如果血压控制不稳定，可能需要增加测量频率，如每天测量1-2次。通过定期监测血压，可以及时了解血压的变化情况，以便调整治疗和生活方式干预措施。 三、就医与药物干预（若生活方式调整后血压仍不达标） 1.及时就医评估 医生会进行全面检查：当通过生活方式调整后血压仍未达到理想水平时，应及时就医。医生会进行详细的病史询问、体格检查以及相关辅助检查，如血常规、生化检查、心电图、超声心动图等，以评估患者的整体健康状况和高血压的严重程度。例如，通过生化检查可以了解患者的血糖、血脂、肾功能等情况，心电图可以判断是否存在心肌缺血等心脏问题。 制定个性化治疗方案：根据患者的具体情况，医生会制定个性化的治疗方案。如果生活方式调整后血压仍高，可能需要考虑药物治疗。药物的选择会根据患者的年龄、性别、基础疾病等因素来确定。例如，对于年轻的高血压患者，如果没有其他基础疾病，可能会优先选择ACEI类或ARB类药物；而对于老年高血压患者，可能会更倾向于选择钙通道阻滞剂等药物。 2.药物治疗注意事项 遵循医嘱用药：患者应严格按照医生的嘱咐服用降压药物，不得自行增减药量或停药。不同的降压药物有不同的作用机制和服用要求，例如有些药物需要每天固定时间服用，有些药物可能会有一些特殊的不良反应需要注意观察。 关注药物不良反应：在服用降压药物过程中，要密切关注是否出现不良反应。例如，ACEI类药物可能会引起干咳等不良反应，ARB类药物可能会导致头晕等。如果出现明显的不良反应，应及时告知医生，以便调整治疗方案。对于特殊人群，如孕妇、肝肾功能不全者等，在选择药物和用药过程中需要更加谨慎，医生会根据其特殊情况进行个体化的药物选择和剂量调整。 总之，对于血压高的情况，通过健康生活方式调整、定期监测血压以及必要时的就医药物干预，可以有效地控制血压，减少高血压相关并发症的发生风险，提高生活质量。不同年龄、性别和身体状况的人群在实施上述措施时应根据自身情况进行适当调整，以确保安全有效地控制血压。