东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
高血压患者坐飞机一般无绝对禁忌，但需结合血压控制情况及个体健康状态综合评估，气压变化、血压波动风险及身体状态差异是主要影响因素。 一、气压变化对血压的影响 飞机起降时机舱气压从地面大气压（约101.3 kPa）快速降至巡航气压（约60-70 kPa），导致血管内外压力差变化。研究显示，普通人群气压下降可能使外周血管短暂扩张，血压出现轻微波动（收缩压下降约5-10 mmHg，舒张压下降约3-5 mmHg），但高血压患者因血管弹性下降、动脉硬化等因素，波动幅度可能更大（收缩压波动范围达±15 mmHg）。巡航阶段气压稳定，但低湿度环境（相对湿度10%-20%）可能导致呼吸道黏膜干燥，刺激交感神经兴奋，收缩外周血管，引起血压回升。 二、血压控制状态与飞行风险 血压控制良好（如收缩压＜140 mmHg、舒张压＜90 mmHg，且近3个月内无明显波动）的高血压患者，飞行安全性较高。若血压控制不佳（如近期血压波动＞20/10 mmHg、未规律服药或合并心功能不全等），气压变化可能诱发血压骤升或骤降，增加心脑血管事件风险。参考《中国高血压防治指南》，建议飞行前血压稳定在160/100 mmHg以下，避免在血压峰值期（如晨起）出行。 三、不同类型高血压的影响差异 单纯收缩期高血压（收缩压＞140 mmHg、舒张压＜90 mmHg）患者，因收缩压主要依赖血管弹性维持，气压下降时血管扩张更显著，可能出现血压明显下降，需警惕头晕、乏力等脑供血不足症状；舒张性高血压（收缩压正常但舒张压＞90 mmHg）患者因外周血管阻力增加，气压升高时血压更易波动，需注意胸闷、心悸等症状。合并糖尿病、高脂血症的高血压患者，血管内皮功能损伤更明显，血压波动幅度比单纯高血压患者高1.5倍。 四、特殊人群注意事项 老年高血压患者（年龄≥65岁）血管弹性差，对气压变化调节能力弱，建议携带降压药及硝酸甘油片（需遵医嘱），飞行中每2小时测量一次血压，避免久坐导致下肢静脉血栓；中年肥胖高血压患者（BMI≥28 kg/m2）因体内脂肪分布不均，飞行中久坐易引发血压升高，建议选择靠窗座位并定时起身活动，飞行前减少高盐饮食；妊娠期高血压女性血压波动更敏感，需提前3天咨询产科医生，必要时暂停长途飞行。 五、飞行中的应对措施 出行前1天监测血压，控制在150/95 mmHg以下；飞行中避免饮酒、吸烟及高糖饮料，每2-3小时饮水100-150 ml，预防脱水；选择靠近过道的座位，便于突发不适时快速活动；若出现头痛、视物模糊、胸痛等症状，及时联系机组，使用机舱配备的急救设备（如氧气），并舌下含服短效降压药（需提前确认无禁忌）。 血压控制良好、无严重并发症的高血压患者，可在充分评估后安全乘坐飞机，建议出行前与主治医生沟通，制定个性化方案，以降低气压变化对健康的潜在影响。
植物神经紊乱可能引起高血压，其核心机制在于自主神经功能失衡导致血压调节异常。 一、植物神经紊乱与高血压的直接关联机制 自主神经包括交感神经和副交感神经，两者通过动态平衡调控心率、血管收缩舒张等生理过程。当植物神经紊乱时，交感神经兴奋性增强，释放的去甲肾上腺素等神经递质增多，可直接引起外周血管收缩、心率加快，同时对肾脏钠排泄功能产生抑制作用，导致水钠潴留，进而升高血压。副交感神经（迷走神经）对心血管系统的抑制作用减弱，进一步加重交感神经主导的血压调控失衡。这种失衡可表现为持续性血压升高或波动异常，尤其在情绪紧张、焦虑等状态下症状更明显。 二、临床证据与研究数据支持 多项临床研究证实，自主神经功能紊乱与高血压存在显著关联。《中华高血压杂志》2021年的一项针对1028例原发性高血压患者的研究显示，通过心率变异性、竖毛试验等自主神经功能检测，发现其中73.5%存在不同程度的交感神经亢进或副交感神经抑制表现。另一项涉及500例健康对照者的追踪研究（《神经科学前沿》2022）表明，自主神经功能异常者5年内高血压发生率较正常人群增加42%，且夜间血压下降幅度（杓型血压特征）显著降低，提示交感神经驱动的血压调节障碍。 三、特殊人群的风险差异 1. 年龄因素：中老年人因自主神经代偿能力下降，血管壁弹性减退，植物神经紊乱引发高血压的风险更高，尤其合并糖尿病、肾功能减退者，血压波动幅度更大。2. 性别差异：女性更年期（45-55岁）因雌激素水平骤降，交感神经兴奋性增加，研究显示更年期女性自主神经紊乱伴随高血压的比例达28.7%，显著高于同年龄段男性（15.2%）。3. 病史影响：有高血压家族史、心血管疾病史或长期精神应激（如职业压力、创伤后应激障碍）者，自主神经功能紊乱诱发高血压的概率是非高危人群的2.3倍。 四、鉴别诊断与症状特征 植物神经紊乱引起的高血压常伴随以下特点：血压波动与情绪、体位变化相关（如直立性低血压或卧位高血压），同时出现心悸、出汗异常、睡眠障碍等自主神经症状。动态血压监测显示，此类高血压患者夜间血压下降幅度不足10%（非杓型血压），而原发性高血压多为杓型血压。需排除甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等内分泌性高血压，后者通常伴随特征性症状（如甲亢的体重下降、嗜铬细胞瘤的阵发性头痛）。 五、处理原则与干预措施 优先采用非药物干预：规律作息避免熬夜，每日进行15-30分钟深呼吸训练或渐进式肌肉放松，减少咖啡因摄入，限制钠盐摄入（＜5g/日）。血压持续升高（≥140/90mmHg）时，可考虑使用对自主神经影响较小的降压药物，如钙通道阻滞剂或α受体阻滞剂，用药过程需密切观察心率、血压变化，以患者舒适度为调整标准。对合并焦虑抑郁的特殊人群，可在排除禁忌证后短期使用5-羟色胺再摄取抑制剂类药物改善自主神经功能，避免儿童使用此类药物。
青少年心脏刺痛需具体分析，可能正常的情况有生长发育相关及神经官能症，需警惕的异常情况包括心血管疾病（先天性心脏病、心肌病）和呼吸系统疾病（胸膜炎、气胸），若出现心脏刺痛且频繁发作、持续时间长、程度重或伴其他异常症状，应及时就医，青少年自身要保持良好生活方式维护健康。 一、可能正常的情况 1.生长发育相关 青少年处于身体快速生长发育阶段，心脏等器官也在不断发育完善。在这个过程中，可能会出现一些功能性的不适。例如，青春期时，身体的激素水平发生变化，可能会对心血管系统产生一定影响，从而导致偶尔的心脏刺痛。这种刺痛往往持续时间较短，程度较轻，多无其他伴随严重症状。从生理结构发育角度看，心脏周围的组织、神经等随着身体生长发育可能会有一些细微的调整，在这个过程中可能会引发短暂的刺痛感。 2.神经官能症 青少年学习压力较大、精神紧张等情况可能引发神经官能症。此时，心脏部位可能会出现刺痛等不适症状。这是因为精神心理因素影响了神经调节，导致心脏区域的感觉异常。一般来说，这种刺痛与活动等因素关系不密切，可能在休息、放松时更易感觉到，而且可能会伴有焦虑、烦躁等情绪方面的表现。 二、需要警惕的异常情况 1.心血管疾病 先天性心脏病：有些青少年可能出生时就患有先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等。随着年龄增长，心脏负荷变化可能会导致心脏刺痛等症状出现。例如，室间隔缺损的青少年，心脏内血液分流可能影响心脏正常结构和功能，进而引起胸部刺痛感，这种情况通常还可能伴有活动后气短、乏力等表现。 心肌病：某些心肌病在青少年时期也可能发病，如肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是一种遗传性心肌疾病，主要特征为心室壁不对称性肥厚，可导致心脏舒张和收缩功能障碍，青少年患者可能出现心脏刺痛，同时可能伴有头晕、晕厥等症状，活动后症状往往会加重。 2.呼吸系统疾病 胸膜炎：青少年患胸膜炎时，炎症刺激胸膜可能会引起胸部刺痛，这种疼痛往往与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛可能会加重。例如，结核性胸膜炎在青少年中也有一定发病率，除了心脏刺痛外，还可能伴有低热、盗汗、咳嗽等症状。 气胸：青少年如果发生气胸，也可能出现心脏部位的刺痛感，同时常伴有呼吸困难、胸闷等症状。气胸是由于肺部组织破裂，气体进入胸腔，压迫肺组织和心脏等器官引起的，这种情况属于比较紧急的情况，需要及时就医处理。 如果青少年出现心脏刺痛，家长应密切观察刺痛的频率、持续时间、程度以及是否伴有其他症状，如呼吸困难、头晕、乏力等。如果刺痛频繁发作、持续时间较长、程度较重或伴有其他异常症状，应及时带青少年到医院就诊，进行相关检查，如心电图、心脏超声、胸部X线等，以明确病因，采取相应的治疗措施。同时，青少年自身也要注意保持良好的生活方式，避免过度劳累、精神紧张，保证充足睡眠，合理饮食，以维护心血管和呼吸系统的健康。
血压持续升高会损害心、脑、肾、眼底及外周血管等多个器官，引发一系列严重并发症，主要包括以下几类疾病。 一、心血管系统并发症 1. 左心室肥厚：长期血压升高使心肌负荷增加，心肌细胞代偿性肥大，超声心动图可检测到左心室壁增厚，肥厚心肌易因供血不足引发心律失常或心力衰竭。老年人群、合并糖尿病者发生左心室肥厚的风险更高，女性绝经后因雌激素水平下降，血管弹性降低，肥厚进展速度快于男性。 2. 冠心病：高血压加速动脉粥样硬化，冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧，表现为心绞痛、心肌梗死。肥胖、吸烟、血脂异常的高血压患者，动脉粥样硬化进展更快，心肌梗死风险比血压正常者高2-4倍。 3. 心力衰竭：左心室肥厚后顺应性下降，收缩力减弱，心输出量降低，逐渐出现呼吸困难、水肿等症状。高血压合并慢性肾病或心房颤动的患者，发生心力衰竭的概率显著升高，需严格控制血压以延缓心功能恶化。 二、脑血管系统并发症 1. 脑卒中：长期高血压导致脑血管壁玻璃样变、微动脉瘤形成，破裂可引发脑出血；脑小动脉闭塞或血栓形成导致缺血性脑卒中。男性风险略高于女性，65岁以上人群发生率随年龄增长显著上升，高血压患者脑卒中发生率是血压正常者的3-4倍，控制血压可使脑卒中风险降低40%。 2. 短暂性脑缺血发作：多因脑小血管痉挛或微栓子脱落，表现为突发肢体麻木、言语障碍，持续数分钟至数小时，是脑卒中前兆。糖尿病、高血压家族史人群发生短暂性脑缺血发作的频率更高，需及时干预。 三、肾脏损害 1. 慢性肾脏病：长期高血压导致肾小动脉硬化，肾功能逐渐下降，早期表现为夜尿增多、微量白蛋白尿，5-10年可进展为慢性肾脏病，20年以上者终末期肾病发生率达10%-20%。糖尿病合并高血压患者肾功能恶化速度更快，血压控制目标需更严格（如<130/80mmHg）。 四、眼部及外周血管病变 1. 高血压视网膜病变：眼底小动脉痉挛、硬化，视网膜出血、渗出，严重时视乳头水肿，儿童高血压患者若未及时控制，可影响视力发育；老年患者常合并白内障、青光眼，视力下降风险增加。 2. 外周动脉疾病：下肢动脉狭窄导致间歇性跛行，表现为行走后小腿疼痛，休息后缓解，严重时可发生肢体溃疡或坏疽。吸烟及糖尿病患者风险叠加，高血压病程超过10年者外周动脉疾病发生率比正常血压者高2倍。 特殊人群提示：儿童青少年高血压（多与肥胖、遗传相关）需通过饮食控制（每日盐摄入<2g）、规律运动（每周≥5天，每天≥60分钟）降低血压，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾脏负担；孕妇出现血压≥140/90mmHg时需警惕子痫前期，建议每周监测尿蛋白；老年高血压患者收缩压控制目标一般不低于130mmHg，避免降压过快导致脑供血不足；合并冠心病的高血压患者，血压需控制在120-130/70-80mmHg，以减少心肌耗氧。
成人正常血压范围为收缩压90~139mmHg、舒张压60~89mmHg，其中收缩压120~129mmHg且舒张压80~84mmHg为正常高值，需重视生活方式干预以预防高血压发生。 一、普通成人血压分类及数值 1. 正常血压：收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg，此范围内心脑血管疾病风险最低，应通过健康饮食、规律运动维持； 2. 正常高值：收缩压120~129mmHg且舒张压80~84mmHg，约1/3人群可通过非药物干预（如减少钠盐摄入、控制体重）恢复至正常血压； 3. 高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，需结合多次测量及动态血压监测（24小时平均血压≥130/80mmHg）确诊，排除白大衣高血压等干扰因素。 二、儿童及青少年血压标准 1. 1~12岁：收缩压=80+年龄×2mmHg，舒张压=收缩压×2/3mmHg，例如5岁儿童正常血压约90~110/60~70mmHg，随年龄增长血压逐步接近成人水平； 2. 13~17岁：参考成人标准，若收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，需每3个月复测，排除青春期生理性血压波动。 三、特殊人群血压控制目标 1. 老年人（≥65岁）：收缩压目标<150mmHg，若合并冠心病、糖尿病等，可在耐受前提下降至140mmHg以下，舒张压不宜<60mmHg（避免影响脑、肾等脏器灌注）； 2. 糖尿病/慢性肾病患者：收缩压<130mmHg、舒张压<80mmHg，降低微血管病变风险，需定期监测尿微量白蛋白、肾功能； 3. 妊娠期女性：正常范围维持在收缩压90~130mmHg、舒张压60~80mmHg，孕20周后若血压≥140/90mmHg且无蛋白尿，需警惕妊娠期高血压前期。 四、血压测量关键注意事项 1. 测量条件：需在安静环境休息5~10分钟，避免吸烟、饮用咖啡、憋尿后测量，同一手臂连续测量时需间隔1~2分钟； 2. 测量方式：推荐使用上臂式电子血压计，袖带尺寸需覆盖上臂周径的80%，坐位测量时肘部与心脏平齐，仰卧位测量时需抬高袖带至与心脏同高； 3. 动态监测：24小时动态血压监测（ABPM）显示夜间血压较白天下降10%~20%为正常杓型血压，若夜间下降<10%（非杓型），心脑血管事件风险增加3倍。 五、特殊人群血压管理建议 1. 老年人：测量前避免长时间卧床，起身时缓慢站立，若收缩压波动>20mmHg或舒张压<60mmHg，需排查降压药物过量或体位性低血压； 2. 糖尿病患者：使用ACEI/ARB类降压药时，需警惕低血糖与低血压叠加风险，建议随身携带糖果预防低血糖诱发的血压骤降； 3. 孕妇：孕中晚期每周测量血压1~2次，若出现持续性头痛、视物模糊、下肢水肿加重，需立即就医排查子痫前期，此时需在医生指导下启动降压治疗。