东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
心脏杂音是心脏或血管内血液流动异常产生的声音，多数为生理性无需干预，部分提示心脏结构或功能异常，需结合检查明确严重程度。 心脏杂音的成因 心脏杂音分为生理性和病理性两类。生理性杂音因血流速度加快（如运动、发热、贫血）或心脏结构正常但血液湍流所致，常见于青少年及健康人群；病理性杂音多因心脏结构异常（如先天性心脏病、瓣膜狭窄/关闭不全）、心肌病变（如心肌病）或血管畸形引起，需警惕。 杂音的评估与分级 杂音可通过性质（收缩期/舒张期）、响度（Ⅰ-Ⅵ级）、传导方向等判断。医生结合心电图、胸片等初步筛查，心脏超声（“心脏彩超”）为诊断金标准，可明确心腔、瓣膜、血管结构及血流状态，是区分生理性与病理性杂音的关键。 严重程度需分情况判断 多数生理性杂音随诱因消除（如退热、纠正贫血）自行消失，不影响健康；病理性杂音若为轻度瓣膜反流，可能长期无症状；若为重度狭窄/关闭不全（如主动脉瓣重度狭窄）或先天性心脏病（如室间隔缺损），可能导致心衰、心律失常，需及时干预。 特殊人群注意事项 儿童生理性杂音较常见（约50%健康儿童存在），多随生长发育消失；孕妇因血容量增加可能出现暂时性杂音，分娩后恢复；老年人瓣膜退化（如主动脉瓣钙化）易引发瓣膜性杂音，需定期监测；合并高血压、糖尿病、风湿病史者，病理性杂音风险更高，需加强心脏评估。 应对措施与就医建议 发现杂音后应及时就医，明确原因：生理性杂音定期复查即可；病理性杂音需根据病情治疗，如先天性心脏病可能需手术封堵，瓣膜病可用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物控制，严重者需瓣膜置换术。若杂音伴随胸闷、水肿、晕厥等症状，应立即就诊。 提示：心脏杂音本身无害，关键在于明确病因，避免因“杂音”恐慌，也不可忽视病理性风险，建议通过心脏超声等检查由专科医生评估。
室性早搏三联律是什么意思 室性早搏三联律是指每两个正常心搏后出现一个室性早搏，形成“正常-早搏-正常”的2：1规律组合，即每3个连续心搏中包含1个室性早搏，属于心律失常的一种类型。 定义与心电图特征 室性早搏三联律是规律出现的心律失常，表现为窦性心律（正常心搏）与室性早搏按2：1比例重复，心电图上可见提前出现的宽大畸形QRS波群（无相关P波），代偿间歇完全，且与前一个正常心搏间距固定，形成规律性排列。诊断需通过心电图或动态心电图（Holter）确认，排除生理性变异。 常见病因 主要因心肌电活动紊乱导致，包括：①器质性心脏病（冠心病、心肌病、心衰、瓣膜病等），因心肌缺血或结构异常引发电活动异常；②电解质紊乱（低钾/低镁血症）、甲状腺功能亢进、药物副作用（如洋地黄、抗精神病药）；③生理性因素（过度疲劳、焦虑）通常不引起，若出现需警惕病理性基础。 临床表现与风险分层 多数患者无症状，少数表现为心悸、胸闷、气短；严重时因血流动力学改变可出现头晕、黑矇甚至晕厥。风险需结合基础病、心功能及动态心电图数据评估：合并心衰或心梗者（尤其室早负荷＞10%）需警惕恶性心律失常风险。 治疗原则与干预措施 治疗核心是控制基础病（如纠正心衰、补钾补镁），药物可选β受体阻滞剂（美托洛尔）、Ⅰ类（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮）抗心律失常药，需医生指导下使用。药物无效或高危病例可考虑射频消融（针对明确起源点）或植入ICD（预防猝死）。 特殊人群注意事项 老年人：合并冠心病或肾功能不全者，慎用抑制心肌收缩的药物，需定期监测心功能； 孕妇：罕见，多因应激或电解质波动诱发，优先非药物干预（休息、心理疏导）； 紧急就医指征：出现胸痛、血压下降、晕厥、24小时室早＞1万次或合并心衰症状时需立即就诊。
心脏病患者能否喝咖啡需个体化评估，多数研究表明适量饮用（每日≤200mg咖啡因）通常安全，过量或敏感者可能加重症状，应结合具体病情与身体反应决定。 咖啡因对心血管系统的直接影响 咖啡因是中枢神经兴奋剂，可短暂升高心率、血压。研究显示健康人单次摄入200mg咖啡因（约2杯美式咖啡）后，心率增加5-15次/分，血压升高3-5mmHg。对心脏病患者，尤其是心律失常（如房颤、早搏）或高血压性心脏病者，可能诱发或加重心悸、胸闷。 不同心脏病类型的差异 高血压性心脏病/心衰：咖啡因的利尿作用可能短暂增加尿量，但长期过量饮用可能加重水钠潴留，心衰患者需控制液体摄入，建议每日咖啡量≤1杯。 心律失常（如室上速、室早）：咖啡因刺激交感神经，可能诱发或加重心动过速，需严格限制。 冠心病/心梗后：目前无明确证据表明适量咖啡增加风险，但需警惕个体差异，若饮用后出现胸痛、胸闷加重，应立即停止。 特殊人群需严格限制 合并高血压（未控制）：咖啡因可能协同升压，建议避免； 正在服药者：服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如硝苯地平）、抗心律失常药（如胺碘酮）时，咖啡因可能与药物作用抵消（如β阻滞剂减慢心率，咖啡因加快，削弱药效）； 对咖啡因敏感者：表现为心悸、失眠、焦虑，应绝对避免。 建议的饮用方式与观察 选择纯黑咖啡：避免添加糖、奶油（增加热量与血脂负担）； 控制摄入量：每日≤1杯（约100mg咖啡因），避免早晨空腹或睡前饮用； 密切观察反应：饮用后1-2小时内若出现心悸、头晕加重，立即停止并咨询医生。 个体化决策原则 若长期饮用后无不适（如血压、心率稳定），可维持每日1杯纯黑咖啡；若饮用后症状加重，建议永久避免。最终需结合医生建议与个人耐受度综合判断。
心率既非越快越好也非越慢越好，正常成年人静息心率60-100次/分钟，在该范围内保持适中且稳定，才是心血管健康的理想状态。 正常心率的生理意义 正常成年人静息心率60-100次/分钟。《柳叶刀》研究表明，静息心率＞70次/分钟时，心血管疾病风险随心率升高而增加，每增快10次/分钟，冠心病风险上升12%；＜60次/分钟但无症状者，多为生理性适应（如运动员），无需过度干预。 心率快的双重性 生理性心率快（运动、情绪激动后）是身体的适应性反应，可提升氧供效率；病理性心率快（甲亢、贫血、心衰等）则需警惕。心衰患者心率＞100次/分钟时，死亡风险升高21%，长期过快会加重心脏负担，需结合病因治疗。 心率慢的利弊边界 生理性心动过缓（运动员、长期锻炼者，50-60次/分钟）是心功能良好的表现，研究显示这类人群心血管事件发生率更低；病理性心动过缓（窦房结功能障碍、甲减、β受体阻滞剂等药物副作用）可能导致乏力、头晕，严重时需植入起搏器。 特殊人群的心率管理 老年人静息心率建议60-80次/分钟，避免过慢（＜50次/分钟）引发脑供血不足；孕妇因血容量增加，心率生理性加快（约10-15次/分钟）属正常，需动态监测血压与心电图；儿童心率偏快（70-120次/分钟）无需过度担忧，与生长发育阶段相关。 科学调节心率的方法 保持规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI＜24）、戒烟限酒可改善心率稳定性。药物调节需遵医嘱，如β受体阻滞剂（美托洛尔）可减慢心率，利尿剂（呋塞米）需警惕电解质紊乱风险。避免长期熬夜与精神压力，减少咖啡因摄入。 心率的“好坏”需结合生理状态判断，正常范围内优先通过生活方式调节，异常时及时就医排查病因，避免盲目追求“慢心率”或“快心率”。
扩张性心肌炎是可治疗的疾病，通过早期综合干预能有效改善症状、延缓病情进展，终末期需心脏移植等措施，但其治疗难度大且预后存在显著个体差异。 治疗目标与核心策略 目标是控制心力衰竭症状、抑制心肌持续损伤、改善心功能（如左室射血分数），预防恶性心律失常与猝死。核心策略包括控制病因（如抗病毒、免疫调节）、心衰药物治疗、必要时非药物干预（如心脏再同步化治疗/植入型心律转复除颤器）。 主要治疗手段分类 分为四大类：①心衰基础治疗：以神经内分泌抑制剂为主，如利尿剂（呋塞米）、ACEI/ARB（依那普利）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）；②免疫调节治疗：急性期用糖皮质激素（泼尼松），自身免疫相关者加用硫唑嘌呤；③对症与器官支持：抗心律失常药物（胺碘酮）、严重心衰患者行CRT/ICD植入；④终末期治疗：心脏移植（供体匹配及术后免疫抑制）。 常用药物与注意事项 药物需个体化选择：心衰药物（利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂）、免疫调节药（激素及硫唑嘌呤）、抗心律失常药（胺碘酮）。需监测肾功能、电解质（如利尿剂致低钾），β受体阻滞剂从小剂量开始（避免心动过缓），ACEI/ARB慎用干咳、低血压患者。 特殊人群管理要点 老年患者：慎用高剂量利尿剂，监测血压与肾功能；糖尿病患者：避免噻嗪类利尿剂（可能升高血糖）；肾功能不全者：改用袢利尿剂，定期检测血肌酐；孕妇：多学科协作，必要时短期用泼尼松（致畸风险低）。 长期管理与预后 需终身规范随访：每3-6个月监测BNP、心电图、心脏超声；生活方式干预：低盐饮食、每日体重监测、低强度运动；避免感染、过度劳累。早期治疗可改善5年生存率至70%，终末期心衰患者5年生存率＜50%，心脏移植是唯一根治手段。