东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
出汗、心悸、发脾气是交感神经兴奋、情绪调节异常与躯体症状叠加的综合表现，常见于以下情况： 一 自主神经功能紊乱 长期压力、睡眠不足或久坐少动的人群（20-35岁青壮年高发），交感神经持续兴奋会引发典型躯体症状：肾上腺素分泌增加导致出汗（以手掌、腋下等部位为主），心率加快引发心悸（静息心率常＞90次/分钟），同时副交感神经调节失衡使情绪控制能力下降，表现为易发脾气。临床观察表明，约63%自主神经功能紊乱患者存在此类症状组合，规律运动可使症状缓解率提升40%。 二 内分泌代谢异常 甲状腺功能亢进（甲亢）患者因甲状腺激素过量分泌，代谢率增加30%-50%，交感神经兴奋性显著升高，出现多汗（每日出汗量较常人多2-3倍）、心悸（尤其活动后加重）及情绪易激惹。围绝经期女性（45-55岁）因雌激素骤降，自主神经调节紊乱，潮热出汗频率增加2-3倍，心悸发生率达67%，情绪波动与激素水平波动呈正相关。 三 心理应激与情绪障碍 长期学业压力（12-18岁青少年）或职场高压（30-45岁人群）者，焦虑发作时交感神经兴奋引发出汗、心悸，同时杏仁核过度激活导致情绪控制阈值降低，出现频繁发脾气。研究显示，焦虑障碍患者中82%存在躯体化症状，其中出汗、心悸是最常见的早期表现，此类人群睡眠障碍发生率较普通人群高50%。 四 躯体疾病或药物影响 低血糖（空腹血糖＜3.9mmol/L）时，交感神经代偿性兴奋，表现为冷汗、心悸、手抖，大脑供能不足导致情绪烦躁易怒。长期使用激素类药物（如泼尼松）或过量摄入咖啡因（每日＞400mg）者，交感神经持续激活，出现类似症状。心律失常患者中约29%会伴随情绪失控，与心肌缺血引发的神经调节异常相关。 五 特殊人群注意事项 青少年（12-18岁）因学业压力、家庭矛盾引发症状时，需优先通过运动（如每日30分钟有氧运动）、正念训练改善；孕妇（20-35岁）因激素变化加重症状，建议采用呼吸调节法（4-7-8呼吸法）缓解焦虑；老年人群（65岁以上）若合并高血压、糖尿病，需警惕心脑血管事件，出现症状时及时监测血压、血糖及心电图。 应对措施以非药物干预为优先：规律作息（每日7-8小时睡眠）、避免咖啡因摄入（≤200mg/日）、适度运动（每周3-5次）；若症状持续＞2周，需就医检查甲状腺功能、血糖、心电图等，由医生判断是否需药物干预。
颈动脉硬化的症状表现因血管狭窄程度及斑块稳定性存在显著差异，多数早期患者无明显症状，随着病情进展，可出现脑供血不足相关症状、颈动脉局部体征及斑块脱落并发症，部分特殊人群症状表现不典型。 1.脑供血不足相关症状：因颈动脉狭窄导致脑部血流灌注不足，常见表现包括头晕（多为持续性或体位性头晕，如久坐后站立时加重）、头痛（以单侧或后枕部钝痛为主，晨起或疲劳时明显）、记忆力减退（近事记忆下降，如忘记刚说过的话）、注意力不集中（工作或阅读时易分心）、视物模糊（短暂黑矇，单眼或双眼发作，持续数秒至数分钟）、肢体麻木或无力（多为单侧肢体，如左手精细动作笨拙、左腿行走拖地）、言语功能障碍（说话语速减慢、词汇匮乏或表达困难）。高血压、糖尿病患者因血管基础病变叠加，脑缺血症状可能更频繁发作，且症状持续时间延长。 2.颈动脉局部体征：颈部甲状腺软骨水平（颈动脉三角区）听诊可闻及收缩期血管杂音（呈吹风样或粗糙杂音），提示管腔狭窄导致血流湍流。触诊双侧颈动脉搏动时，若单侧搏动明显减弱或两侧不对称，提示该侧颈动脉严重狭窄或闭塞。部分患者可在颈部触及异常搏动感（因斑块突出血管壁或血管扩张）。 3.斑块脱落并发症：不稳定斑块（尤其是溃疡性斑块）破裂后，斑块碎屑随血流进入脑动脉，可引发脑栓塞，表现为突发肢体瘫痪（如偏瘫，多累及对侧肢体）、失语（无法说话或理解语言）、意识障碍（嗜睡至昏迷）、癫痫发作等急性脑梗死症状，此类症状进展迅速，多在数分钟至数小时内达高峰，需紧急医疗干预。 4.特殊人群症状特点：①老年人因脑萎缩及慢性脑缺血代偿，症状常较隐匿，以轻微头晕、乏力为主，易被误认为“衰老表现”，但合并冠心病、房颤时，脑缺血风险显著增加；②糖尿病患者因微血管病变叠加，可能掩盖典型缺血症状，仅表现为间歇性跛行（行走后下肢麻木休息缓解）或反复低血糖样头晕，需通过糖化血红蛋白检测排除隐匿性脑缺血；③长期吸烟者因烟雾刺激血管痉挛，可出现持续性头痛伴肢体发凉、麻木等外周缺血症状，需结合吸烟史重点排查颈动脉病变。 5.无症状表现：当颈动脉狭窄程度＜50%且斑块稳定时，多数患者无自觉症状，仅在体检（如颈动脉超声、CTA检查）中偶然发现血管壁增厚、管腔狭窄。此类人群仍需通过控制危险因素（如戒烟、低盐饮食、规律运动）预防病情进展，每年需复查颈动脉超声监测斑块稳定性。
一、心脏源性胸痛 1.冠状动脉疾病：多见于中老年人，男性风险高于女性，有高血压、高血脂、糖尿病病史或长期吸烟、肥胖、久坐等生活方式危险因素者更易发生。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂或下颌放射，常在劳累、情绪激动后诱发，休息或含服硝酸甘油（遵医嘱）后数分钟内缓解。若疼痛持续超过20分钟且不缓解，需警惕急性心肌梗死，及时就医。心电图、心肌酶谱及冠脉造影是重要诊断手段。 2.心律失常：如室上性心动过速、房颤等，可伴随心悸、胸闷，疼痛多为钝痛或压迫感，无特异性放射痛，需动态心电图、心脏超声检查明确。 二、肺部源性胸痛 1.胸膜炎/肺炎：炎症刺激胸膜时，疼痛随呼吸、咳嗽加重，常伴随发热、咳痰、呼吸困难。肺炎多见于儿童及免疫力低下人群，胸膜炎可由病毒、细菌感染或自身免疫性疾病引发，胸部CT、血常规检查可辅助诊断。 2.气胸：瘦高体型年轻人、长期吸烟者或有肺部基础疾病（如慢阻肺）者风险较高，表现为突发尖锐胸痛、呼吸困难，患侧胸部叩诊呈鼓音，X线胸片可确诊，需紧急排气治疗。 三、消化系统源性胸痛 1.胃食管反流病：餐后或平卧时加重，伴随反酸、烧心，与肥胖、暴饮暴食、吸烟、饮酒及进食刺激性食物相关。疼痛位于胸骨后或上腹部，可通过胃镜、食管pH监测确诊，抑酸治疗（遵医嘱用药）可缓解症状。 2.胆囊炎/胆结石：右上腹疼痛放射至右肩背，进食油腻食物后诱发，超声检查可见胆囊结石或胆囊壁增厚。 四、肌肉骨骼源性胸痛 1.肋软骨炎：青壮年多见，胸骨旁肋软骨处疼痛，按压时加重，无放射痛，与胸壁劳损、受凉相关，休息后可自行缓解。 2.胸壁肌肉拉伤：长期姿势不良或剧烈运动后出现，疼痛局限于特定部位，活动时加重，休息后减轻。 五、心理源性胸痛 焦虑症或惊恐发作时可出现胸闷、气短、胸部隐痛，疼痛部位不固定，伴随心悸、头晕、出汗，无器质性病变基础，需心理评估及抗焦虑治疗（遵医嘱用药）。 特殊人群提示： 儿童胸痛罕见，若伴随口唇发绀、喂养困难、生长发育迟缓，需排查先天性心脏病或肺炎；孕妇因子宫增大压迫横膈或孕期高血压，可能出现胸骨后不适，需监测血压及心电图；老年人胸痛可能不典型，若合并多系统疾病（如高血压、糖尿病），需警惕无痛性心梗，建议及时完善心肌酶及心电图检查。频繁胸痛应尽快就医，明确病因后规范治疗，避免延误病情。
肺动脉瓣狭窄通过规范治疗多数可实现临床治愈，具体效果与狭窄程度、治疗时机及患者个体情况相关。先天性肺动脉瓣狭窄多因瓣膜发育异常导致，后天性多为风湿性心脏病、感染性心内膜炎等继发改变，临床以先天性为主，多数患者可通过介入或手术治疗恢复正常心功能。 一、治疗方式与治愈路径：1.介入治疗：以球囊扩张成形术为主，通过导管将球囊送至狭窄瓣膜处扩张，适用于轻中度狭窄、瓣叶活动度良好的患者，无需开胸，术后即刻狭窄解除，6个月内瓣口面积可显著增加，临床数据显示成功率达90%以上。2.手术治疗：包括瓣膜修复术（保留自身瓣膜）和置换术（人工瓣膜替代），适用于重度狭窄、瓣叶畸形严重或合并其他心脏畸形者，修复术术后效果更接近生理状态，置换术需长期抗凝，但随着生物材料进步，术后10年生存率可达85%以上。 二、不同年龄患者的治疗差异：儿童患者（尤其婴幼儿）需尽早干预，因狭窄可能影响右心室发育及肺循环血流，建议在学龄前（5~6岁）前完成评估，避免生长发育迟缓；青少年及成年患者若无症状且心功能正常，可保守观察，出现活动后气短、乏力等症状需及时手术；老年患者多合并退行性病变或其他基础疾病，手术前需全面评估心功能、肝肾功能及手术耐受性，优先选择创伤较小的介入治疗。 三、预后与长期随访：轻中度狭窄患者通过介入治疗后，瓣膜功能可长期稳定，术后10年心功能正常率达80%以上；重度狭窄合并右心扩大者，术后需1~2年复查心脏超声，监测右心室恢复情况，避免残余狭窄或反流；合并心律失常或心力衰竭者，需先通过药物控制基础疾病（如利尿剂减轻容量负荷），待病情稳定后再评估手术指征。 四、特殊人群注意事项：孕妇患者因妊娠可能加重心脏负荷，建议孕前完成手术，术后需密切监测心功能，避免孕期过度劳累；合并感染性心内膜炎者，需先抗感染治疗，待炎症控制后再考虑瓣膜修复；老年患者术后需注意预防血栓形成，定期检查凝血功能，避免剧烈运动及情绪激动。 五、生活方式与长期管理：术后患者需避免剧烈运动（如马拉松、高强度对抗性运动），以散步、太极拳等轻中度活动为宜；饮食控制盐摄入（每日＜5g），预防水钠潴留；儿童患者需定期评估生长发育曲线，确保营养均衡以支持心脏负荷；所有患者需接种流感疫苗，避免感染性心内膜炎风险，必要时在牙科操作前预防性使用抗生素。
心内科主要关注心脏病的诊断、治疗，包括心律失常、冠心病、心力衰竭、高血压等，治疗方法有药物、手术、介入等，还会进行心脏康复等。 1.心脏病的诊断 心电图（ECG）：记录心脏电活动，帮助检测心律失常、心肌梗死等问题。 心脏超声心动图：利用声波成像技术，评估心脏的结构和功能，如心脏的大小、瓣膜功能等。 冠状动脉造影：通过血管造影术，观察冠状动脉的狭窄或堵塞情况，确定是否存在冠心病。 其他检查：如负荷试验、心脏磁共振成像（MRI）等，可进一步评估心脏的功能和结构。 2.心律失常的治疗 药物治疗：使用抗心律失常药物来控制心跳节律异常。 电生理检查和导管消融：对于严重的心律失常，可能需要进行电生理检查以确定心律失常的起源点，并进行导管消融治疗。 植入式心律转复除颤器（ICD）：对于有心脏骤停风险的患者，可植入ICD来预防和治疗心律失常。 3.冠心病的治疗 药物治疗：包括抗血小板药物、他汀类药物等，以预防血栓形成和改善心血管健康。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过经皮穿刺血管，放入支架来扩张狭窄的冠状动脉。 冠状动脉旁路移植术（CABG）：在心脏表面搭建旁路血管，绕过狭窄的冠状动脉，改善心肌血液供应。 4.心力衰竭的治疗 药物治疗：使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物来减轻心脏负担、改善心脏功能。 心脏再同步化治疗（CRT）：对于心力衰竭且存在心脏传导阻滞的患者，可通过植入CRT设备来改善心脏同步性。 心脏康复：包括运动训练、饮食管理、心理支持等，以帮助患者提高生活质量和心脏功能。 5.高血压的管理 生活方式改变：包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、减轻体重等。 药物治疗：根据血压水平选择合适的降压药物来控制血压。 6.其他心脏疾病的治疗 心肌病、心肌炎等心脏结构和功能异常的治疗。 先天性心脏病的诊断和治疗。 心脏电生理检查和射频消融治疗心律失常。 需要注意的是，心内科的治疗方案会根据患者的具体情况制定，包括年龄、性别、健康状况、症状严重程度等因素。在就诊时，患者应详细告知医生自己的病史和症状，以便医生做出准确的诊断和制定个性化的治疗计划。此外，定期进行心脏检查和遵循医生的建议对于维护心脏健康非常重要。如果对心脏疾病有任何疑问或担忧，应及时咨询心内科医生。