东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
颈动脉斑块严重程度需结合大小、形态及血管狭窄程度综合判断，一般＞1.5cm的不稳定斑块或造成＞50%血管狭窄时需重点干预。 斑块大小的参考与局限性 斑块直径＜1.5cm为小斑块，1.5-2.5cm为中等斑块，＞2.5cm为大斑块。但大小非唯一标准，需结合形态（如是否规则、有无溃疡）判断稳定性，形态不规则的小斑块风险可能高于光滑的大斑块。 核心判断标准：狭窄程度与稳定性 血管狭窄率是关键：超声或CTA显示狭窄＜50%为轻度，50%-69%为中度，≥70%为重度狭窄。重度狭窄（即使斑块＜1.5cm）风险显著升高；斑块表面不光滑、有溃疡或血栓附着时，无论大小均为高风险。 分级处理策略 低风险（小斑块、形态稳定、无狭窄）：仅需生活方式干预（戒烟、限酒、低盐低脂饮食）。 中风险（中等大小、＜50%狭窄）：他汀类药物（如阿托伐他汀）+控制血压/血糖。 高风险（大/不稳定斑块、≥70%狭窄）：他汀+抗血小板药物（如阿司匹林），必要时行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术。 特殊人群管理 糖尿病、高血压、冠心病患者需强化干预：糖尿病者糖化血红蛋白控制＜7%，高血压者血压＜130/80mmHg，高危人群LDL-C目标＜1.8mmol/L（普通人群＜3.4mmol/L）。 定期复查的必要性 首次发现后3-6个月复查颈动脉超声，稳定后每年1次；高危患者（如重度狭窄）每6个月复查，必要时行CTA/MRA评估斑块进展。
孕妇血压低可能导致母婴多系统损害，包括母体器官灌注不足、胎儿生长发育受限及不良妊娠结局风险增加。 母体急性症状与意外风险 孕妇血压过低易出现头晕、乏力、视物模糊等症状，影响日常活动；体位性低血压（如快速站立）时突发晕厥，增加跌倒、骨折或外伤风险，尤其夜间或独自活动时，可能因短暂意识丧失导致胎儿宫内缺氧。 胎儿生长发育受限 胎盘血流依赖母体血压维持，持续低血压（收缩压＜90mmHg）致胎盘灌注不足，胎儿获取氧及营养减少，可引发胎儿宫内生长受限（IUGR），研究显示此类孕妇早产率升高2-3倍，低出生体重儿（＜2500g）发生率增加，围产期窒息风险亦显著上升。 特殊人群并发症风险 既往有妊娠期高血压、子痫前期病史者，血压骤降可能加重器官低灌注，诱发胎盘早剥（胎盘与子宫壁分离）、急性肾功能衰竭（肾灌注不足致少尿）等严重并发症，需动态监测血压与器官功能指标。 多器官功能损害 慢性低血压可致肾灌注不足，出现少尿、电解质紊乱（如低钠血症）；心脏因代偿性心率加快增加心肌耗氧，部分孕妇心功能储备下降，长期可影响心肺功能恢复，尤其合并贫血或基础心脏病者风险更高。 长期影响与药物警示 长期慢性低血压可能影响胃肠道蠕动与消化吸收，导致营养不良；若需短期升压治疗（如多巴胺、去甲肾上腺素等），需在医生指导下使用，避免盲目用药加重血容量负荷或胎盘血流紊乱风险。 （注：具体诊疗需结合个体情况，药物使用需严格遵医嘱，不可自行调整。）
心脏时不时疼痛可能由心脏、胸壁、消化系统或精神因素引起，需结合具体表现初步判断，必要时就医明确病因。 心脏器质性疾病（需警惕） 冠心病心绞痛多见于中老年人，尤其合并高血压、糖尿病、吸烟史者。疼痛多为胸骨后压榨感，劳累或情绪激动后诱发，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。特殊人群如孕妇因心脏负荷增加，需通过心电图、心肌酶等检查排除心肌缺血。 胸壁或肌肉骨骼疼痛（常见诱因） 疼痛位置表浅，刺痛或隐痛，深呼吸、按压时加重，常见于年轻人。诱因包括姿势不良、受凉、过度运动，或长期伏案工作导致的肋间神经痛。老年人若伴随骨质疏松，需通过骨密度检测排除骨骼病变。 消化系统疾病（易被误诊） 胃食管反流病表现为胸骨后烧灼感或隐痛，伴反酸、嗳气，饭后或平躺时加重，肥胖、吸烟者高发。需调整饮食（避免高脂、甜食）及睡眠姿势（抬高床头），长期未缓解者需排查幽门螺杆菌感染。 精神心理因素（需优先关注） 焦虑或惊恐发作时，疼痛多为短暂刺痛，位置不固定，伴心慌、出汗，情绪紧张时加重。无器质性病变，多见于长期高压人群。建议通过冥想、规律运动缓解，必要时寻求心理干预。 急症需立即就医 若突发撕裂样剧痛（主动脉夹层）、胸痛伴呼吸困难（肺栓塞），或疼痛持续加重、冷汗淋漓，需立即就诊。高血压未控制者、久坐血栓风险者（如长途旅行者）需警惕此类高危事件。 提示：若疼痛频繁发作、休息后不缓解或伴随头晕、晕厥，务必及时就医，避免延误病情。
血压升高伴随头晕、活动后恶心可能与高血压急症、脑供血不足、内耳功能异常等有关，需警惕急性心脑血管事件风险，建议立即就医排查。 高血压急症或亚急症 血压显著升高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）时，交感神经兴奋加剧血压波动，脑灌注压异常升高或降低，均可引发头晕；活动时脑血流需求增加，加重脑缺血/水肿症状，表现为恶心。此类情况需立即降压，避免心脑血管意外。 脑供血不足或脑卒中 长期高血压损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化斑块形成，活动时脑血流需求增加但血管狭窄处供血不足，或斑块脱落引发短暂脑缺血，表现为头晕、恶心。研究显示，高血压患者脑梗死风险是非高血压者的2-3倍，需重视早期干预。 内耳功能异常 高血压影响内耳血液循环，导致前庭器官缺血缺氧，引发眩晕。活动时体位变化刺激前庭系统，加重眩晕伴恶心呕吐，常见于合并内耳疾病的高血压患者。此类症状需结合听力检查排除梅尼埃病等。 特殊人群风险 老年高血压患者因动脉硬化代偿能力差，血压骤升易诱发脑缺血；妊娠期高血压（子痫前期）可出现血压骤升、头晕伴恶心呕吐，需紧急降压及终止妊娠。糖尿病合并高血压者，血糖波动可加重血管损伤，诱发类似症状。 建议立即就医 测量血压、心电图、头颅CT/MRI排除急性脑梗死/出血，检测血脂、血糖、肾功能评估血管风险，暂停降压药需经医生指导。避免自行用药掩盖病情，尤其注意症状持续超过1小时或伴肢体麻木、言语不清时。
冠状动脉血管硬化的症状包括胸痛、呼吸困难、疲劳等，危害有引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等严重后果，甚至危及生命。 1.症状： 胸痛：这是冠状动脉血管硬化最常见的症状，通常表现为胸部压迫感、疼痛或不适感，可能向左肩、左臂、颈部或下颌部放射。 呼吸困难：在进行体力活动或情绪激动时，患者可能会出现呼吸困难的症状。 疲劳：身体活动后容易出现疲劳或乏力感。 其他症状：还可能出现心悸、头晕、昏厥等症状。 2.危害： 心绞痛：冠状动脉血管硬化会导致心肌供血不足，引起心绞痛。心绞痛发作时，患者会感到胸部疼痛，严重时可能会影响日常生活。 心肌梗死：如果冠状动脉血管硬化严重，斑块破裂或血栓形成，可能会完全阻塞冠状动脉，导致心肌梗死。心肌梗死是一种严重的心血管事件，可能导致心肌坏死，严重影响心脏功能。 心力衰竭：长期的心肌缺血和损伤可能导致心肌无法有效收缩，从而引起心力衰竭。心力衰竭会导致患者出现呼吸困难、水肿等症状，严重影响生活质量。 心律失常：冠状动脉血管硬化还可能导致心律失常，如早搏、房颤等，增加心脏性猝死的风险。 其他并发症：冠状动脉血管硬化还可能引发其他心血管并发症，如脑卒中等。 总之，冠状动脉血管硬化的症状和危害都非常严重，需要引起足够的重视。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重、适量运动、合理饮食等，对于预防和治疗冠状动脉血管硬化也非常重要。