东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
扩张性心脏病患者在满足严格评估与管理条件下可生育，核心风险因素包括心功能状态、遗传背景及孕期心脏负荷变化，需结合多学科协作制定生育计划。 1. 心功能状态评估是关键前提：心功能分级（NYHAⅠ-Ⅱ级）且射血分数（EF值）＞50%患者，经规范治疗后妊娠风险相对较低；EF值＜35%或心功能Ⅲ-Ⅳ级患者，妊娠期间急性心衰、心律失常风险显著升高，需优先心脏功能优化治疗（如β受体阻滞剂、利尿剂等）。 2. 遗传风险需通过基因检测明确：家族性扩张性心肌病占25%-30%，TTN、LMNA等基因突变与发病相关，建议有家族史者孕前完成基因检测，明确突变类型及遗传概率（如常染色体显性遗传后代患病风险约50%）。 3. 孕期需强化心脏功能监测：建议每2周进行超声心动图评估EF值、左心室舒张末径，每4周检测BNP（＞100pg/ml提示心功能异常），血压控制目标为＜130/80mmHg，心率＜100次/分，避免感染（尤其是流感季节疫苗接种）及剧烈活动。 4. 胎儿风险需动态评估：孕期胎儿不良结局发生率约20%-30%（普通人群＜5%），需通过胎儿超声心动图筛查先天性心脏结构异常，必要时在34周后提前住院观察，降低早产风险。 5. 特殊人群需个体化干预：年龄＞35岁患者应增加羊水穿刺等产前诊断频率；合并高血压、糖尿病者需严格控制糖化血红蛋白＜7%、血压＜120/80mmHg；女性患者需避免使用可能影响心功能的激素类避孕药，优先选择非激素类避孕方式。 心功能未达稳定状态（EF值＜50%）或合并严重并发症者，建议暂缓生育，待心脏移植或长期优化治疗后，在多学科团队评估下再决定妊娠时机。
高血压饮食原则以控制钠摄入、补充钾、调节脂肪、控制热量、增加膳食纤维为核心，具体包括： 一、低盐饮食：每日钠摄入量控制在2000mg以下（约5g食盐），减少腌制食品（咸菜、酱菜）、加工零食（薯片、饼干）等高钠食物，避免酱油、味精、鸡精等隐形盐来源，烹饪时可用柠檬汁、香草等替代增加风味。 二、高钾饮食：钾可促进钠排泄并缓解血管收缩，每日建议摄入3500mg钾，深绿色蔬菜（菠菜、芹菜、西兰花）、根茎类（红薯、土豆）、水果（香蕉、橙子、猕猴桃）为主要来源，每日蔬菜摄入量300~500g，深色蔬菜占比不低于一半，水果200~350g。 三、控制脂肪与胆固醇：饱和脂肪摄入应＜总热量10%，避免油炸食品、加工肉类（香肠、培根）及全脂乳制品，用橄榄油、鱼油等不饱和脂肪替代，每周1~2次深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）补充Omega-3脂肪酸，减少心脑血管风险。 四、控制总热量与体重：肥胖者需每日保持500kcal能量负平衡，主食以全谷物（燕麦、糙米）、杂豆为主，粗细搭配，晚餐宜清淡少量（约全天热量的30%），避免高糖零食，每日饮水1500~2000ml（分次饮用，少量多次）。 五、增加膳食纤维摄入：每日摄入25~30g膳食纤维，全谷物、杂豆、新鲜蔬菜、水果、坚果（核桃、杏仁）为主要来源，坚果每日20g为宜，避免过度加工食品（如精白米面、糕点）。 特殊人群需注意：老年高血压患者消化功能较弱，蔬菜建议切细煮软；合并糖尿病者选择低GI主食（玉米、荞麦），水果两餐间食用；肾功能不全者需严格限制高钾食物（如香蕉、海带），每日钾摄入＜1500mg，饮食调整需在医生指导下进行。
做冠状动脉CT检查前通常可以吃饭，但在某些情况下，如进行增强扫描或有其他特殊要求时，医生可能会给出饮食指导。患者应在检查前告知医生病史、服用的药物、去除金属物品、进行呼吸训练，并按预约时间准时到达医院。 做冠状动脉CT检查前通常可以吃饭，但需要注意以下几点。 冠状动脉CT检查是一种常用的诊断方法，用于评估冠状动脉的血管情况。在进行检查前，患者需要了解一些注意事项，以确保检查的顺利进行和结果的准确性。 一般情况下，做冠状动脉CT检查前可以吃饭。但在某些情况下，医生可能会根据患者的具体情况给出特殊的饮食要求。例如，如果患者需要进行增强扫描，可能需要在检查前禁食一段时间，以避免药物或造影剂对胃黏膜的刺激。此外，如果患者有其他疾病或正在服用某些药物，也可能需要遵循特定的饮食指导。 在做冠状动脉CT检查前，患者还需要注意以下几点。 1.告知医生病史：患者应告知医生自己的病史，包括是否有过敏史、心脏疾病、肾脏疾病、糖尿病等。 2.服用药物：如果患者正在服用药物，应告知医生，包括处方药、非处方药和保健品。 3.去除金属物品：患者应去除身上的金属物品，如项链、耳环、手表等，以避免影响检查结果。 4.呼吸训练：患者可能需要在检查前进行呼吸训练，以保持平稳的呼吸。 5.检查时间：患者应按照预约时间准时到达医院，并在检查前完成必要的准备工作。 总之，做冠状动脉CT检查前是否可以吃饭应根据患者的具体情况而定。患者应在检查前与医生充分沟通，了解饮食要求和注意事项，并严格按照医生的指导进行准备。这样可以提高检查的准确性和安全性，为疾病的诊断和治疗提供有力的支持。
硝酸甘油通过释放一氧化氮松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉及外周血管，降低心脏前后负荷，常用于冠心病心绞痛急性发作（舌下含服起效最快）、急性左心衰竭及高血压急症。临床证据显示，舌下含服0.5mg后1-3分钟起效，作用维持约30分钟。 一、禁忌人群与风险因素 1. 绝对禁忌：对硝酸甘油或成分过敏者；收缩压<90mmHg或严重低血压患者；肥厚梗阻型心肌病（可能加重流出道梗阻）；正在使用西地那非等PDE5抑制剂者（如“伟哥”类药物，会增强降压作用导致休克）；闭角型青光眼（眼压升高风险）；严重贫血（血红蛋白<80g/L，加重组织缺氧）；颅内压增高（扩张脑血管可能加重症状）。 2. 特殊人群注意：老年人因血管弹性下降，对药物敏感性增加，需密切监测血压；低龄儿童缺乏安全数据，禁用；孕妇哺乳期女性需医生评估，哺乳期用药期间应暂停哺乳。 二、用药安全与特殊考量 1. 耐受性：长期规律使用（如每日多次给药）可能产生药物耐受性，需通过间歇给药（每日最后4-6小时停药）避免疗效下降； 2. 药物相互作用：避免与降压药、利尿剂联用（叠加降压效应），与β受体阻滞剂合用需监测心率，防止心动过缓； 3. 急救规范：急性发作时立即舌下含服0.5mg，5分钟未缓解可再含服1片，连续3次无效需紧急就医，不可自行增加剂量。 三、特殊病史与生活方式影响 高血压患者使用时需警惕血压过度下降（收缩压应避免<85mmHg）；心功能不全患者对血管扩张更敏感，需从小剂量开始；长期吸烟、饮酒者可能影响药物代谢，需调整剂量；高脂血症患者需同时控制血脂，避免血管狭窄加重心肌缺血。
华法林是临床常用口服抗凝药，主要用于预防血栓栓塞性疾病，但其副作用需重点关注，包括出血风险、皮肤坏死、骨质疏松、胃肠道反应及药物相互作用等。 出血风险（最常见且严重） 华法林通过抑制维生素K依赖凝血因子发挥作用，易引发自发性出血。表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等轻微症状，严重时可出现消化道出血（黑便、呕血）或脑出血（头痛、意识障碍）。需定期监测凝血指标INR（国际标准化比值），维持目标范围（如房颤患者2.0-3.0），避免出血事件。 华法林诱导的皮肤坏死 治疗初期（通常前2周）可能发生，与蛋白C和S的快速消耗有关。表现为皮肤突发青紫、疼痛、水疱，严重时形成溃疡，多见于胸、腹、下肢等部位。需早期识别，若出现皮肤异常及时就医，必要时暂停或调整剂量。 长期使用致骨质疏松 长期使用可能影响骨代谢，降低骨密度，增加骨折风险（尤其是老年女性）。建议定期监测骨密度，适当补充钙剂和维生素K，减少卧床或低活动量状态，降低骨折概率。 胃肠道反应 初期可能出现恶心、呕吐、腹泻等不适，多为轻度且短暂，持续存在或加重时需排查其他病因（如溃疡、感染）。部分患者因胃肠道不适影响药物吸收，可尝试随餐服用以减轻症状。 药物相互作用与特殊人群注意 华法林与多种药物（如阿司匹林、头孢类抗生素、非甾体抗炎药）存在相互作用，可能增强抗凝效果。特殊人群中，孕妇禁用（增加胎儿出血/致畸风险），哺乳期慎用（药物可分泌入乳汁），肝肾功能不全者需调整剂量（出血风险升高）。 提示：用药期间若出现异常出血或不适，需及时联系医生，切勿自行调整剂量。