东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
永久性房颤需以控制心室率、预防血栓栓塞、综合管理危险因素为核心，结合个体化治疗与生活方式调整，降低卒中、心衰等并发症风险。 控制心室率 目标为静息心率60-80次/分，运动时≤110次/分。常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫）、洋地黄（如地高辛）。需根据心功能状态选择，心衰合并低血压者慎用维拉帕米。 预防血栓栓塞 CHADS-VASc评分≥2分者需长期抗凝。华法林需定期监测INR（目标2.0-3.0），新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）无需常规监测。肾功能不全者（eGFR<30ml/min）慎用达比加群、利伐沙班，优先选择阿哌沙班；瓣膜病患者仍建议华法林治疗。 节律控制策略 药物（胺碘酮、普罗帕酮）适用于症状明显者；电复律需抗凝后进行；导管消融（如肺静脉隔离术）对药物无效、症状显著者有效，成功率约60%-80%。需权衡转复获益与出血风险，非持续房颤或合并严重疾病者以控制心室率为主。 综合管理与危险因素控制 控制血压（目标<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），戒烟限酒，避免过度劳累。肥胖者减重5%-10%可改善症状；合并心衰者需优化治疗（如ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂），定期监测BNP/NT-proBNP。 特殊人群注意事项 老年患者需评估跌倒风险，抗凝时警惕出血（如黑便、牙龈出血）；妊娠期女性首选低分子肝素，产后可换华法林；合并冠心病者优先β受体阻滞剂、他汀类药物，避免胺碘酮等致心律失常药物。
心脏供血不足伴随喉咙发紧可能是冠心病（心绞痛）的不典型症状，需警惕心肌缺血风险，尤其中老年及高危人群应及时排查。 一、症状本质与诱因 心肌缺血时，心脏感觉神经与喉咙区域神经存在脊髓交叉放射，导致胸骨后或喉咙出现紧缩感、压迫感，尤其在劳累、情绪激动后明显。常见诱因包括冠状动脉粥样硬化、血管痉挛、血栓形成，老年人、高血压/糖尿病患者及长期吸烟者更易发生。 二、典型与高危信号 典型表现：胸骨后压榨感伴喉咙发紧、胸闷、出汗，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解。非典型表现：仅以喉咙发紧为主，老年或糖尿病患者易被忽视，需警惕“无痛性心肌缺血”。高危人群（高血压、高血脂、糖尿病、家族史者）症状更隐匿，应定期筛查。 三、科学检查手段 明确诊断需做：静息/运动负荷心电图、心脏超声、冠脉CTA，必要时行冠状动脉造影（金标准）。肾功能不全者慎用造影剂，糖尿病患者需先控糖，避免对比剂肾病风险。 四、紧急处理与日常管理 紧急情况：立即休息、停止活动，含服硝酸甘油（需医生开具），拨打急救电话。日常管理：控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动（如快走），避免过度劳累与情绪激动。药物：硝酸酯类（硝酸甘油）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、他汀类（阿托伐他汀）、抗血小板药（阿司匹林）需遵医嘱服用。 五、特殊人群注意事项 老年人：症状不典型，需24小时动态心电图监测；糖尿病患者：高血糖掩盖症状，需严格控糖；孕妇：心脏负荷加重，避免剧烈运动；肾功能不全者：优先选冠脉CTA，减少造影剂风险。
高血压是体循环动脉血压持续升高的慢性疾病，诊断需满足非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 定义与诊断标准 高血压是体循环动脉血压持续升高的慢性疾病，诊断需满足非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。动态血压监测（24小时）可更准确评估血压波动，鉴别白大衣高血压（诊所血压高但日常正常），并排除继发性高血压。 分类与病因 高血压分为原发性（90%-95%）和继发性。原发性与遗传、环境因素（高盐饮食、肥胖、精神压力）相关，无明确器质性病变；继发性由其他疾病引发（如慢性肾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停综合征），去除病因后血压可改善。 主要危害与并发症 长期高血压损害心、脑、肾等靶器官：左心室肥厚增加心衰风险，脑小血管病变引发腔隙性脑梗死，肾动脉硬化导致慢性肾病，眼底动脉硬化可致视力下降。血压骤升（如≥180/120mmHg）可能诱发脑出血或急性心梗。 基础防治策略 生活方式干预是核心：低盐饮食（每日盐＜5g）、控制体重（BMI＜24kg/m2）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒，配合心理调节（减少精神应激）。药物治疗需在医生指导下选择，不可自行停药。 特殊人群注意事项 老年高血压（≥65岁）控制目标为＜150/90mmHg，合并糖尿病或肾病者需更严格（＜130/80mmHg）；妊娠高血压需监测尿蛋白，警惕子痫前期；儿童高血压需排除继发性病因（如肾动脉狭窄），强调早发现早干预。
心供血不足（心肌缺血）能否治愈取决于病因、病情严重程度及干预效果，多数患者通过规范治疗可有效控制症状、延缓进展，部分可逆性病因（如诱因去除）可显著改善。 一、明确病因是治疗前提 心肌缺血主要因冠状动脉狭窄（最常见为动脉粥样硬化）、痉挛或栓塞所致，需通过冠脉造影、心电图、心肌酶谱等检查明确病因，区分可逆性（如血管痉挛、血栓早期）与不可逆性（如慢性斑块狭窄）病变，针对性制定方案。 二、治疗手段分阶梯推进 药物治疗为基础：硝酸酯类（如硝酸甘油）快速扩张血管缓解胸痛，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、减少心肌耗氧，他汀类（如阿托伐他汀）稳定斑块；严重狭窄者需介入支架或搭桥手术，快速恢复血流，改善心肌灌注。 三、生活方式干预是核心基础 戒烟限酒、低盐低脂饮食（每日盐＜5g，脂肪＜总热量30%）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、控制体重（BMI＜24）、管理压力（避免长期焦虑），可减少缺血发作频率，延缓血管病变进展。 四、特殊人群需个体化管理 老年患者需严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；糖尿病患者慎用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；孕妇禁用他汀类，需在医生指导下调整用药；肝肾功能不全者需定期监测药物代谢指标。 五、长期随访降低复发风险 需长期规律服药（不可自行停药），定期复查血脂、肝肾功能（每3-6个月）及冠脉情况（每年）；若出现胸痛加重、冷汗、呼吸困难等症状，立即就医，警惕急性心肌梗死等并发症。
胸部中间闷疼可能由心脏、肺部、消化、胸壁或心理等多种原因引起，需结合伴随症状、病史及检查综合判断。 一、心脏相关疾病 冠心病（心绞痛）典型表现为胸骨后压榨感，劳累后诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌炎/心包炎常伴发热、心悸，深呼吸时疼痛加剧。老年人、糖尿病患者症状可能不典型，需及时排查心电图、心肌酶等。 二、肺部及纵隔疾病 肺炎多伴咳嗽、咳痰、发热；胸膜炎疼痛随呼吸加重，局部压痛明显；气胸突发胸痛伴呼吸困难，需紧急就医；纵隔肿瘤或淋巴结肿大可能压迫气管，出现喘憋。有肺部基础疾病者（如慢阻肺）需警惕症状变化。 三、消化系统疾病 胃食管反流病典型反酸烧心、嗳气，餐后或平卧加重；胃炎/胃溃疡多与饮食不规律相关，伴上腹痛、恶心。长期服用阿司匹林、布洛芬等药物者易诱发，建议避免空腹用药，必要时服用奥美拉唑等质子泵抑制剂。 四、胸壁及肌肉骨骼问题 肋软骨炎多单侧发病，按压时疼痛明显；胸壁肌肉劳损常因运动或姿势不良诱发；肋间神经痛呈刺痛或灼痛，沿肋间分布。长期伏案工作者、运动员需注意肩颈及胸壁放松，避免劳损。 五、心理及其他原因 焦虑症、惊恐发作常伴心悸、出汗、气短，情绪紧张时加重；颈椎病（如颈5/6椎间盘突出）可放射至胸部，伴颈肩僵硬；过度通气综合征因呼吸急促导致胸痛、头晕。长期压力大、情绪敏感者需排查心理状态及颈椎影像。 提示：若疼痛持续不缓解、伴呼吸困难/大汗/晕厥，或近期有外伤、服药史，需立即就医。药物仅作对症说明（如硝酸甘油、奥美拉唑），具体用药需遵医嘱。