东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
心慌心跳加速多由生理应激或病理因素引发，出现时应立即休息、调整呼吸，持续不缓解需及时排查病因。 一、紧急基础处理 立即停止活动静卧，保持环境安静。采用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）重复3-5次，通过调节副交感神经降低心率。避免焦虑紧张，若身处嘈杂环境，可转移至通风处并轻拍手腕内侧（内关穴）缓解不适。 二、高危症状快速识别 若心跳加速持续＞5分钟不缓解，或伴随胸痛、呼吸困难、晕厥、大汗、血压骤降等症状，需立即拨打急救电话。有高血压、糖尿病、冠心病史者，心跳加速可能提示心梗、心衰或酮症酸中毒，切勿自行用药。 三、常见诱因针对性干预 焦虑/应激：尝试“5-4-3-2-1感官着陆法”（关注5件物品、4种触感、3种声音、2种气味、1种味道），帮助脱离情绪漩涡。 低血糖：口服15g葡萄糖片或含糖饮料（避免高糖高脂），10分钟内未缓解需排查胰岛素异常。 脱水/电解质紊乱：少量多次饮用温盐水（100ml含0.9g盐），避免快速大量饮水。 四、特殊人群注意事项 孕妇：妊娠中晚期心率＞120次/分钟可能与血容量增加相关，需监测胎动，避免突然起身，必要时佩戴心率手环记录。 老年人：合并心衰、房颤者，心跳加速可能提示病情进展，立即测量血压，含服硝酸甘油（有用药史）并联系家属。 儿童：排除发烧（体温＞38℃）、贫血（面色苍白+乏力）后，需警惕心肌炎，及时就医查心肌酶谱。 五、药物干预原则 临床常用控制药物：β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫）、中成药（稳心颗粒）等，需凭处方短期使用。禁止自行服用胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药，避免掩盖病情或加重传导阻滞。
华法林对寿命的影响因人而异，取决于疾病控制情况、个体差异、其他健康问题和生活方式等因素。患者需遵医嘱服药、定期监测INR并调整剂量，同时管理好其他健康问题，保持健康的生活方式。 1.疾病控制情况：华法林主要用于预防和治疗血栓性疾病，如房颤、深静脉血栓等。如果患者能够按时服药、定期监测INR并调整剂量，使血液处于有效抗凝状态，能够有效预防血栓形成，从而减少相关并发症的发生，对寿命的影响较小。但如果患者不遵医嘱服药、自行调整剂量或INR控制不佳，可能会增加血栓形成的风险，进而影响寿命。 2.个体差异：每个人对华法林的反应可能不同，这主要与遗传因素、药物代谢酶活性、饮食习惯等有关。一些人可能对药物比较敏感，容易出现出血等不良反应，而另一些人可能对药物耐受性较好。因此，在使用华法林期间，需要密切监测INR并根据个体情况调整剂量。 3.其他健康问题：除了服用华法林外，患者可能还存在其他健康问题，如高血压、糖尿病、心脏病等。这些疾病本身可能会影响寿命，而华法林的使用也可能与这些疾病的治疗药物发生相互作用，增加出血等风险。因此，患者需要综合管理其他健康问题，控制好各项指标。 4.生活方式：健康的生活方式对延长寿命也非常重要。包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态等。此外，定期进行体检、及时发现和处理其他健康问题也是保持健康的重要措施。 需要注意的是，华法林是一种处方药，需要在医生的指导下使用。患者应严格按照医嘱服药，并定期复诊，与医生沟通药物的效果和不良反应。如果对华法林的使用有任何疑问或担忧，应及时与医生交流。此外，患者还可以通过积极控制其他健康问题、保持健康的生活方式等方式来提高生活质量和延长寿命。
心脏房颤（心房颤动）是一种常见心律失常，表现为心房不规则、无序颤动，导致心脏泵血效率下降，显著增加血栓、卒中及心血管并发症风险。 定义与分类 房颤本质是心房电活动紊乱，心房肌快速无序颤动，丧失协调收缩功能。按发作持续时间分为四类：阵发性（＜7天，可自行终止）、持续性（＞7天需干预）、长期持续性（＞1年）及永久性房颤（放弃节律控制），部分无明确病因者称为“孤立性房颤”。 常见病因与诱因 器质性病因：高血压、冠心病、心力衰竭、风湿性瓣膜病、甲状腺功能亢进、心肌病等是主要诱因。诱发因素：情绪激动、过量饮酒、感染发热、电解质紊乱（低钾/低镁）、睡眠呼吸暂停综合征等可触发或加重房颤。 临床表现与危害 典型症状：心悸、气短、乏力、头晕，严重时出现晕厥；部分患者无症状（隐匿性房颤）。核心危害是血栓栓塞：左心房血栓脱落致脑栓塞（卒中风险较常人高5倍），还可诱发心衰、肾/肠缺血等器官损伤。 诊断方法 心电图（ECG） 是确诊关键，发作时可见快速不规则的“f波”；间歇期需动态心电图（Holter）监测。心脏超声评估心房结构、瓣膜功能及左室射血分数；血液检查（甲状腺功能、凝血功能、电解质）排除其他病因。 治疗与管理 治疗目标：预防血栓、控制心室率、维持窦性心律。抗凝治疗：CHADS-VASc评分≥2分者需口服抗凝药（华法林、新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班）；心室率控制：β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫）；节律控制：药物（胺碘酮、普罗帕酮）、电复律或导管消融术。特殊人群：老年患者优先新型口服抗凝药；肾功能不全者需调整药物剂量；妊娠期禁用华法林，可用低分子肝素替代。
窦性心律不齐多数情况下不严重，尤其是生理性变异，常见于健康人群（如年轻人、运动员），通常无器质性心脏病变，无需过度担忧。 定义与分类 窦性心律不齐指窦房结发放冲动频率正常（60-100次/分）但节律不规则，心电图表现为PP间期差异＞0.12秒。临床分两类：生理性（如呼吸性窦性心律不齐，随呼吸周期变化，占比90%以上）和病理性（如窦房结功能障碍、心肌缺血、电解质紊乱等导致，占比＜10%）。 生理性与病理性鉴别 生理性特点：多见于青少年、运动员或焦虑人群，无器质性病变，多无症状，心率随呼吸波动（吸气时加快、呼气时减慢）；病理性特点：常伴心悸、胸闷、乏力，可能与冠心病、甲状腺功能异常、心肌炎等相关，PP间期差异多＜0.12秒，需结合症状与检查判断。 多数无需干预 生理性窦性心律不齐无需特殊治疗，通过规律作息、避免熬夜或过度运动可缓解；病理性者需针对病因处理（如纠正低钾血症、控制甲亢），经规范干预后预后良好，极少进展为严重心脏事件。 特殊人群注意事项 孕妇：孕中晚期因血容量增加可能出现生理性变异，多为良性； 儿童：3-12岁儿童若无症状，多为呼吸性窦性心律不齐，随年龄增长可自愈； 老年人：合并高血压、糖尿病者需警惕窦房结退行性病变，建议定期复查心电图。 就医指征与检查建议 若出现以下情况需及时就诊：① 心悸/胸闷持续加重、伴胸痛、头晕；② 动态心电图提示PP间期差异＞0.16秒或合并早搏；③ 基础病患者（如心衰、冠心病）新发心律不齐。建议完善心脏超声、心肌酶、电解质及24小时动态心电图检查，明确是否需药物（如β受体阻滞剂）或手术干预（如起搏器植入，罕见）。
女人脚踝水肿多与生理激素变化、心肝肾疾病、静脉淋巴功能障碍、药物副作用或局部压迫相关，需结合症状（如晨起/下午加重、是否伴随疼痛/呼吸困难）初步判断，必要时就医排查。 一、生理及生活习惯因素 女性生理期雌激素波动致水钠潴留，水肿多晨起轻午后重；久坐久站、肥胖（BMI≥25）或穿高跟鞋（≥5cm）使下肢静脉回流受阻；孕期子宫压迫下腔静脉，孕中晚期常见，休息后可缓解。特殊人群：孕期女性需抬高下肢，避免久站。 二、心源性水肿 右心功能不全（如冠心病、心肌病）致体循环淤血，脚踝水肿为最早表现之一，活动后加重，伴下肢沉重、夜间憋醒；颈静脉充盈、肝大等体征提示需紧急排查。特殊人群：有心脏病史或高血压控制不佳的女性需警惕。 三、肾源性水肿 慢性肾炎/肾病综合征因肾小球滤过率下降，水钠排泄减少，水肿多从脚踝蔓延至全身，晨起眼睑/面部肿明显，伴泡沫尿、血压升高；肾功能不全需监测血肌酐、尿蛋白。特殊人群：慢性肾病病史女性（尤其糖尿病肾病）应定期检查。 四、静脉淋巴功能障碍 静脉曲张（静脉瓣膜功能不全）致静脉压升高，表现为脚踝青筋、凹陷性水肿，下午加重；淋巴水肿（如乳腺癌术后腋窝清扫）致淋巴液回流受阻，皮肤增厚，需与感染鉴别。特殊人群：术后放疗女性需排查淋巴循环障碍。 五、药物与内分泌因素 硝苯地平、长效避孕药或雌激素替代治疗可能引发水钠潴留；甲减（甲状腺素不足）致黏液性水肿，伴皮肤干燥、心率减慢、月经稀发。特殊人群：高血压、甲减患者需定期监测水肿变化。 提示：若水肿持续加重、伴疼痛/皮肤破溃/尿量异常，或经休息、抬高下肢后无缓解，需及时就医排查心肝肾等器质性疾病。