东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
心肌炎引发心脏缺血时，需采取以病因控制、改善心肌供血、功能支持及生活干预为核心的综合治疗策略，结合具体病因与病情调整方案。 1. 明确病因并针对性治疗：病毒性心肌炎需进行抗病毒治疗，自身免疫性心肌炎则需免疫抑制治疗，常用药物包括糖皮质激素等，以调节免疫反应并避免炎症持续进展。对于感染性心肌炎，需同时控制感染源，防止病原体进一步侵袭心肌。 2. 改善心肌缺血的措施：药物治疗可选择硝酸酯类药物扩张冠状动脉，β受体阻滞剂减慢心率以减少心肌耗氧；非药物干预需严格休息，避免劳累、情绪激动及剧烈活动，减少心脏负荷，防止心肌缺血加重。同时需维持血压稳定，避免血压波动对心肌供血造成影响。 3. 心脏功能监测与支持：需动态监测心电图、心肌酶、脑钠肽（BNP）及心脏超声，评估心功能状态。若出现急性心衰，需使用利尿剂、血管活性药物（如多巴酚丁胺）等维持循环稳定；重症患者需考虑体外膜肺氧合（ECMO）等高级生命支持手段，保障心肌氧供。 4. 生活方式干预：严格休息，避免剧烈运动及情绪波动；饮食清淡、低盐低脂，控制液体摄入以减轻心脏负担；戒烟限酒，预防呼吸道感染等诱发因素，降低病情复发风险。同时需保持规律作息，避免熬夜，维持自主神经功能稳定。 5. 特殊人群注意事项：儿童患者需优先非药物干预，避免使用成人药物，密切观察心率、呼吸、尿量等生命体征变化；老年患者需加强基础疾病管理，监测电解质水平，防止脱水及电解质紊乱；孕妇患者需多学科协作，优先选择对胎儿影响小的治疗方案；合并糖尿病、高血压者需严格控制原发病，避免药物相互作用影响治疗效果。
早晨心脏难受可能与血压晨峰、心肌缺血、心律失常或自主神经功能紊乱相关，需结合症状特点及诱因综合判断。 生理性血压波动与交感神经激活 人体血压存在“晨峰现象”，早晨交感神经兴奋使血压骤升、心率加快，部分健康人可能出现短暂胸闷、心悸，通常无器质性病变，活动后逐渐缓解。高血压、老年人群更易出现此类症状，建议监测清晨血压变化。 冠心病/心绞痛发作 冠状动脉狭窄患者，夜间血流缓慢易形成微小血栓，早晨交感神经激活后心肌耗氧增加，易诱发心肌缺血。表现为胸骨后压榨感、胸闷，可向左肩放射，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。糖尿病、血脂异常者风险较高，需警惕。 心律失常触发 夜间迷走神经张力较高，早晨交感神经转换时，心率波动可能诱发早搏（如房早、室早），出现“心脏漏跳感”或心悸。甲亢、贫血患者因心率基线高，更易发生。需通过心电图、动态心电图明确类型，必要时药物干预（如美托洛尔）。 胃食管反流刺激 夜间平躺时胃酸反流至食管，刺激膈神经产生胸骨后不适，易被误认为心脏症状，常伴反酸、烧心。肥胖、晚餐过饱者高发，调整睡姿（抬高床头15-30°）、避免高脂饮食可减少发作。 自主神经功能紊乱 长期焦虑、压力或睡眠不足导致交感神经亢奋，早晨易出现胸闷、心悸，伴乏力、头晕，无器质性病变。需结合心理评估，通过运动、冥想等方式调节，必要时短期使用抗焦虑药物（如舍曲林）。 特殊人群注意：老年人、高血压/糖尿病患者、孕妇若症状频繁或持续不缓解，需及时就医排查；肥胖、胃食管反流患者可先调整生活方式，无效则进一步检查。
冠心病5大核心危险因素为高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病及肥胖/缺乏运动，这些因素通过损伤血管内皮、促进脂质沉积、加速斑块形成，显著增加心肌缺血风险。 高血压 长期血压升高会增加血管壁压力，导致内皮损伤、脂质沉积加速，诱发动脉粥样硬化。建议普通人群将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病者控制在130/80mmHg以下；老年患者需避免血压骤降，定期监测血压并遵医嘱用药。 血脂异常 以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高为核心，其氧化修饰后可形成动脉粥样硬化斑块。临床需关注LDL-C水平，家族性高胆固醇血症患者建议更早干预；日常应减少饱和脂肪摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），规律运动有助于调节血脂。 吸烟 烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质直接损伤血管内皮，使血液黏稠度增加、血小板聚集性升高，加速斑块形成。吸烟者戒烟后24小时内心血管事件风险即开始下降，孕妇、糖尿病患者等特殊人群戒烟尤为重要。 糖尿病 高血糖通过糖化反应损伤血管内皮，促进斑块钙化与血栓形成。糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标建议个体化，老年或合并并发症者可放宽至7%左右；需定期筛查肾功能、眼底病变，避免血糖波动诱发急性心血管事件。 肥胖/缺乏运动 腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）通过胰岛素抵抗间接加重代谢负担，缺乏运动（每周<150分钟中等强度运动）会降低血管弹性。建议肥胖者通过饮食控制（减少精制糖、反式脂肪）与规律运动（如快走、游泳）控制体重，合并睡眠呼吸暂停综合征者需优先干预。
胸口突然痛可能由心脏、肺部、消化系统等多系统疾病引发，部分为危及生命的急症，需结合伴随症状及高危因素初步判断并及时就医。 心血管急症（首要排查） 急性冠脉综合征（心梗/心绞痛）是核心风险。表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、背或下颌，伴冷汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解或短暂缓解后复发。中老年、高血压/糖尿病/吸烟史者风险更高，需立即就医。 肺部急症（紧急干预） 气胸或肺栓塞均需紧急处理。气胸多见于瘦高体型、长期吸烟者，突发单侧尖锐胸痛伴胸闷，深呼吸/咳嗽加重，患侧呼吸音减弱；肺栓塞常与久坐、术后卧床相关，表现为胸痛伴咯血、晕厥，D-二聚体显著升高提示需CTA检查确诊。 消化系统疾病（易被忽视） 胃食管反流多因餐后平卧诱发，胸骨后烧灼感伴反酸；急性胰腺炎常发于暴饮暴食后，上腹痛向腰背部放射，伴恶心呕吐，肥胖、胆结石或高脂饮食者高发。两者均需通过腹部超声、胃镜明确病因。 胸壁肌肉骨骼问题（常见自限性） 肋间神经痛或肋软骨炎疼痛定位明确，呈刺痛/隐痛，深呼吸、按压或姿势变动时加重，常见于运动后、长期伏案者。休息后可缓解，一般无需特殊处理，但若持续超2周需排查感染或肿瘤。 其他（心理与生理共存） 焦虑惊恐发作多见于压力大人群，突发心悸、窒息感，伴全身冷汗，症状短暂但反复发作，需排除器质性疾病后考虑心理干预。长期失眠、工作高压者需警惕。 警示：若疼痛持续超15分钟、伴大汗/晕厥/呼吸困难，或疼痛剧烈且进行性加重，立即拨打急救电话；轻微短暂疼痛可观察，反复出现需尽快就诊排查病因。
低血压的常见症状包括头晕、乏力、体位性眩晕，严重时可出现晕厥或休克，特殊人群症状表现存在差异。 一、头晕与眩晕：多表现为头部昏沉感或视物旋转感，体位性低血压（如从卧位突然站立时）诱发的头晕症状更明显，因血压骤降导致脑血流灌注不足，常伴随眼前发黑、耳鸣，症状持续数秒至数分钟，平卧休息后可缓解。老年人因血管弹性减退，体位变化时症状更频繁。 二、全身乏力与活动耐力下降：血压过低导致循环血量不足，骨骼肌和心肌供氧减少，出现持续疲劳感，日常活动（如爬楼梯、走路）后易加重，休息后也难以完全恢复，部分患者还会伴随肌肉酸痛。 三、自主神经功能紊乱表现：面色苍白、四肢末端湿冷，因血压下降刺激交感神经，外周血管收缩以优先保证心脑供血，导致体表循环血量减少；部分患者出现冷汗、心悸（心跳加快或不规则），少数因心肌收缩力减弱，心率反而减慢。 四、晕厥与休克：严重低血压时脑灌注压显著降低，可突发晕厥（短暂意识丧失），多在体位改变、剧烈咳嗽或排尿时发生；若血压持续骤降，可进展为休克，表现为血压＜90/60mmHg（收缩压＜90mmHg）、四肢湿冷、尿量减少、意识模糊，需紧急就医。 五、特殊人群症状特点：1. 儿童：多与营养不良、慢性感染或先天性心脏病相关，除头晕乏力外，可能伴随生长迟缓、活动后气促；2. 孕妇：孕中晚期子宫压迫下腔静脉，体位性低血压发生率升高，久坐、久站后头晕加重，严重时影响胎盘血流，需避免突然起身；3. 老年人：常因降压药过量、脱水或血管硬化引发，易因体位变化跌倒，需注意家中环境防滑，定期监测血压。