东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
改善血稠可从生活方式调整和医学干预两方面入手。生活方式调整包括合理饮食（控制脂肪、增加膳食纤维、控制糖分摄入）和适度有氧运动；医学干预有药物治疗（降脂药物、改善血液流变学药物）；特殊人群如老年人、妊娠期女性、有基础疾病人群需分别注意相应事项，治疗时需谨慎并综合考虑各自情况。 一、生活方式调整 1.合理饮食： 控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸的摄入，如动物内脏、肥肉等，因为过多的饱和脂肪酸会影响血脂代谢，增加血液黏稠度。可以选择富含不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼等），其中的欧米伽-3脂肪酸有助于降低血液黏稠度。根据一些研究，长期食用富含欧米伽-3脂肪酸的食物，能使血液中的甘油三酯水平降低，红细胞的聚集性减弱，从而改善血稠状况。 增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷物（如燕麦、糙米等）。膳食纤维可以结合肠道内的胆固醇和甘油三酯，促进其排出体外，进而降低血液中脂质的含量，改善血稠。例如，燕麦中的膳食纤维含量较高，研究表明，每天摄入一定量的燕麦可以在一定程度上降低血液的黏稠度。 控制糖分摄入：减少精制糖的摄取，如白糖、红糖、含糖饮料等。过多的糖分摄入会转化为脂肪堆积在体内，影响血脂代谢，导致血液黏稠度升高。 2.适度运动： 有氧运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。有氧运动可以提高心肺功能，促进血液循环，加快身体的新陈代谢，有助于降低血液中的血脂和胆固醇水平，从而改善血稠。例如，快走是一种简单易行的有氧运动，坚持每周快走一定时间，能使血液中的红细胞变形能力增强，降低血液黏稠度。不同年龄、性别和身体状况的人群运动强度和时间应适当调整，一般来说，年轻人可以适当增加运动强度和时间，而老年人则要选择较为温和的运动方式，避免过度运动造成身体损伤。对于有病史的人群，如患有心血管疾病的患者，运动前应咨询医生的建议，根据自身病情制定合适的运动计划。 二、医学干预 1.药物治疗： 降脂药物：如果通过生活方式调整后血稠状况仍未改善，且存在高脂血症等情况，可能需要使用降脂药物。例如他汀类药物，它可以抑制胆固醇的合成，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，从而改善血脂代谢，降低血液黏稠度。但药物的使用需要严格遵循医生的指导，根据患者的具体病情（如年龄、基础疾病等）来选择合适的药物及剂量。对于儿童等特殊人群，一般优先考虑非药物干预，只有在病情非常严重且经过充分评估后才会谨慎使用药物，并且要密切监测药物的不良反应。 改善血液流变学药物：某些药物可以改善血液的流变学特性，降低血液黏稠度。但具体药物的使用需要医生根据患者的实际情况进行判断，例如一些具有抗凝、抗血小板聚集作用的药物，在特定情况下可能会被使用，但必须严格掌握适应证和禁忌证。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人身体机能下降，血稠的治疗需要更加谨慎。在生活方式调整方面，运动要选择缓慢、温和的方式，如太极拳等，避免剧烈运动导致心脑血管意外。饮食上要注意营养均衡，同时控制盐分的摄入，因为高盐饮食会导致血压升高，进而影响血液黏稠度。在医学干预时，要密切关注药物的不良反应，由于老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降，所以用药剂量需要适当调整，并且要定期监测肝肾功能等指标。 2.妊娠期女性：妊娠期女性血稠的治疗需要特别谨慎。生活方式调整方面，要注意饮食的合理性，避免过度进补导致血脂升高等情况。运动要在医生的指导下进行，选择适合妊娠期的运动方式。医学干预时，一般优先考虑非药物治疗，只有在病情严重且经过充分评估，药物对胎儿的影响利大于弊时才会谨慎使用药物，同时要密切监测胎儿的发育情况。 3.有基础疾病人群：如患有糖尿病、高血压等基础疾病的人群，血稠的治疗需要综合考虑基础疾病的控制情况。在生活方式调整时，要同时兼顾基础疾病的饮食和运动要求，例如糖尿病患者要控制糖分和碳水化合物的摄入，高血压患者要限制盐分摄入。医学干预时，要注意药物之间的相互作用，例如同时使用降压药和降脂药时，要避免药物不良反应的叠加，需要医生进行全面的评估和合理的药物选择。
同型半胱氨酸15.21μmol/L略高于正常范围，是否需治疗要综合多方面因素，优先考虑通过饮食调整（增加富含叶酸等维生素食物摄入、限制甲硫氨酸摄入）、生活方式改变（戒烟限酒、适度运动）等生活方式干预，再结合患者心脑血管等疾病危险因素、特殊人群（老年人、妊娠期女性、儿童等）情况判断是否需药物等其他治疗。 一、相关疾病关联及评估 1.心脑血管疾病风险关联 同型半胱氨酸升高是心脑血管疾病的独立危险因素。当同型半胱氨酸轻度升高时，需评估患者是否存在其他心脑血管疾病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史等。若患者同时合并多种心脑血管疾病危险因素，那么发生心脑血管疾病的风险会增加，通常需要进行干预。例如，有高血压病史的患者，同型半胱氨酸15.21μmol/L时，相较于没有其他危险因素的患者，更需要关注并采取措施来降低同型半胱氨酸水平以降低心脑血管事件发生风险。 对于没有其他明显心脑血管疾病危险因素的个体，单纯同型半胱氨酸15.21μmol/L可能需要先通过生活方式调整来观察，后续再评估是否需要进一步治疗。 2.其他疾病关联 同型半胱氨酸升高还可能与神经系统疾病等相关，但相对心脑血管疾病关联更为密切。在神经系统疾病方面，如认知功能减退等，同型半胱氨酸轻度升高时，也需要结合患者整体健康状况来判断是否需要治疗。比如老年患者，本身存在认知功能下降趋势，同时同型半胱氨酸15.21μmol/L，就需要综合考虑进行干预。 二、生活方式干预优先 1.饮食调整 增加富含叶酸、维生素B6、维生素B12食物摄入：多吃绿叶蔬菜，如菠菜、西兰花等，绿叶蔬菜是叶酸的良好来源，每100克菠菜中叶酸含量较高；瘦肉、鱼类富含维生素B6和B12；水果中的柑橘类等也含有一定量的叶酸等维生素。通过饮食调整来补充这些营养素有助于降低同型半胱氨酸水平。例如，建议每天保证摄入足够的绿叶蔬菜，如300~500克左右，以补充足够的叶酸。 限制甲硫氨酸摄入：甲硫氨酸是同型半胱氨酸的前体物质，一些高蛋白食物如红肉、豆类等含有较高的甲硫氨酸，应适当限制过量摄入。对于有同型半胱氨酸轻度升高的患者，可控制红肉摄入量，每天不超过100克等。 2.生活方式改变 戒烟限酒：吸烟会影响体内维生素代谢，加重同型半胱氨酸代谢异常，所以吸烟者需要戒烟。过量饮酒也会对肝脏等器官功能产生影响，进而影响同型半胱氨酸代谢，应限制饮酒量，男性每天饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。 适度运动：适当的有氧运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，有助于改善机体代谢状况，对降低同型半胱氨酸可能有一定帮助。例如，每周快走5天，每天30分钟左右，速度保持在每分钟100-120步左右。 三、特殊人群考虑 1.老年人 老年人各器官功能减退，同型半胱氨酸代谢能力下降，当同型半胱氨酸15.21μmol/L时，更需要谨慎评估。一方面要关注其基础疾病情况，另一方面在进行干预时要考虑到老年人对药物等干预措施的耐受性。比如老年人可能同时服用多种药物，在选择是否进行药物治疗降低同型半胱氨酸时，要充分评估药物相互作用等问题。 2.妊娠期女性 妊娠期女性同型半胱氨酸轻度升高时需要特别关注。因为同型半胱氨酸升高可能会影响胎儿的正常发育，导致胎儿神经管畸形等风险增加。所以妊娠期女性同型半胱氨酸15.21μmol/L时，应积极通过饮食等方式补充叶酸等营养素，必要时在医生指导下考虑是否需要药物补充叶酸等进行干预，以保障胎儿健康发育。 3.儿童 儿童同型半胱氨酸15.21μmol/L相对较少见，但如果是儿童出现这种情况，需要考虑是否存在先天性代谢疾病等问题。一般优先考虑通过调整儿童饮食结构，保证均衡营养，增加富含上述维生素的食物摄入等非药物干预方式，同时需要进一步检查明确病因，如进行基因检测等排查是否存在遗传性同型半胱氨酸代谢异常疾病。 总之，同型半胱氨酸15.21μmol/L是否需要治疗要综合患者整体情况，优先考虑生活方式干预，然后根据个体的疾病危险因素、特殊人群等情况进一步判断是否需要药物等其他治疗措施。
冠心病的症状、不典型症状及特殊人群注意事项。典型症状有胸痛，多在胸骨后或心前区，呈压榨性等，持续35分钟，劳累等时发作，不同人群表现有差异；心悸，感觉心跳异常；呼吸困难，活动或休息时可出现，肥胖、老年人群症状明显。不典型症状包括牙痛、肩背部疼痛、胃部不适。特殊人群中，老年人症状不典型，家人要关注细微变化并综合治疗；绝经后女性患病风险增加，特殊生理时期症状受激素影响；儿童和青少年有特定病史也可能患病，家长要关注；有不良生活方式人群易患病，出现症状应改善生活方式并就医。 一、典型症状 1.胸痛：这是冠心病较为常见的前兆症状。疼痛部位主要在胸骨后或心前区，范围约手掌大小，也可能横贯前胸。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，就像有重物压在胸部。疼痛一般持续35分钟，很少超过15分钟。例如，患者可能在劳累、情绪激动、饱餐等情况下突然发作胸痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同年龄人群中，老年人对疼痛的敏感度可能较低，胸痛症状可能不典型，表现为隐痛或仅感胸部不适。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，胸痛症状可能相对较轻，但绝经后症状与男性相似。有吸烟、高血压、糖尿病等病史的人群，胸痛发作可能更为频繁和严重。 2.心悸：患者会感觉心跳异常，可能是心跳过快、过慢或不规则。比如，患者可能会突然感觉心跳“咯噔”一下，或者自觉心跳明显加快，伴有心慌感。心悸可在活动后或安静状态下出现。年轻人若有长期熬夜、大量饮用咖啡等不良生活方式，更容易出现心悸症状。而有心脏病家族史的人群，心悸可能是冠心病早期的重要信号。 3.呼吸困难：在进行轻微活动或休息时，患者可能会出现呼吸急促、气短的症状，感觉空气不够用。严重时可能需要被迫采取端坐位或半卧位来缓解呼吸困难。对于肥胖人群，由于心脏负担较重，呼吸困难症状可能更为明显。老年人由于心肺功能衰退，出现呼吸困难后恢复相对较慢。 二、不典型症状 1.牙痛：有些冠心病患者在发病前会出现牙痛，这种牙痛通常为阵发性，疼痛部位不确切，可累及多个牙齿，但一般没有明显的牙齿病变。尤其在运动、情绪激动后出现的牙痛，更要警惕冠心病的可能。中老年人出现不明原因的牙痛，且常规牙科治疗效果不佳时，应及时排查冠心病。 2.肩背部疼痛：疼痛可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可能放射至右肩、背部。疼痛性质多为酸痛、钝痛，一般不会出现局部红肿、压痛等表现。长期从事伏案工作的人群，肩背部本身可能存在劳损，当出现与以往不同的疼痛，且伴有胸闷等症状时，需考虑冠心病的可能。 3.胃部不适：部分患者可能出现上腹部胀满、疼痛、恶心、呕吐等症状，容易被误诊为消化系统疾病。这种胃部不适通常在劳累或情绪波动后发作，且使用胃药治疗效果不明显。有胃肠道疾病病史的人群，更需要仔细鉴别是原有疾病发作还是冠心病的不典型表现。 三、特殊人群的注意事项 1.老年人：老年人由于身体机能下降，对疼痛等症状的感知能力减弱，冠心病前兆症状可能不典型。家人应密切关注老年人的日常表现，如出现轻微的活动耐力下降、食欲不振等看似不相关的症状，也应及时带其就医检查。同时，老年人常合并多种慢性疾病，在治疗冠心病时要综合考虑药物相互作用和不良反应。 2.女性：绝经前女性患冠心病的风险相对较低，但绝经后风险逐渐增加。女性在月经周期、孕期等特殊生理时期，身体激素水平变化较大，可能影响症状的表现。女性若出现胸痛、心悸等症状，不要忽视，尤其是有家族遗传史或患有糖尿病等疾病的女性，更要提高警惕。 3.儿童和青少年：虽然儿童和青少年患冠心病的概率较低，但如果有先天性心脏病、家族性高脂血症等病史，也可能出现类似冠心病的症状。家长应关注孩子的运动耐力、是否有胸闷等表现。对于儿童和青少年，要培养健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动，避免肥胖和不良生活习惯。 4.有不良生活方式人群：长期吸烟、大量饮酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等不良生活方式会增加患冠心病的风险。这类人群若出现上述症状，应及时改善生活方式，并尽快就医检查。在治疗过程中，要严格遵循医生的建议，积极配合治疗，同时戒烟限酒、增加运动、控制饮食。
有时感觉心脏猛跳的常见原因包括生理性因素（剧烈运动、精神过度紧张焦虑、饮酒喝咖啡浓茶）和病理性因素（心律失常、心脏疾病、其他系统疾病），应对措施方面生理性因素可通过相应方式缓解，病理性因素需针对不同情况就医及按要求治疗，若频繁出现或伴不适症状需及时就医明确原因并采取相应措施。 剧烈运动：当进行长跑、跳绳等剧烈运动时，身体需氧量增加，心脏会加快跳动以提供更多血液，运动结束后可能仍会有短暂的心脏猛跳感。例如，健康人在快速爬楼梯后，可能会出现心脏突然猛跳几下的情况，这是因为运动使交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，导致心跳加快。 精神过度紧张、焦虑：在面临重大考试、公众演讲等压力情境时，人体会处于应激状态，交感神经兴奋，进而引起心跳加快，出现心脏猛跳的感觉。比如，一些人在紧张面试时，会明显感觉到心脏突然猛跳一下。 饮酒、喝咖啡或浓茶：酒精中的乙醇、咖啡和茶中的咖啡因等成分具有兴奋神经的作用，会刺激心脏，导致心跳加快。例如，过量饮用咖啡后，可能会出现心脏不规律的猛跳现象。 病理性因素 心律失常 早搏：包括房性早搏、室性早搏等。房性早搏是由心房异位起搏点提前发放冲动引起的，室性早搏是由心室异位起搏点提前发放冲动引起的。例如，冠心病患者由于心肌缺血等原因，容易出现室性早搏，表现为心脏突然猛跳一下，然后有较长的间歇感。 心动过速：如窦性心动过速、阵发性室上性心动过速等。窦性心动过速可在发热、贫血、甲状腺功能亢进等情况下发生，患者会感觉心跳明显加快，出现猛跳感；阵发性室上性心动过速则表现为突然发作的心跳过快，可突然停止。 心脏疾病 冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，可能会引起心律失常，出现心脏猛跳的症状。尤其是在心肌缺血发作时，这种症状可能更明显。 心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常，会影响心脏的正常节律，导致心跳异常，出现心脏猛跳的情况。 其他系统疾病 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会加快机体新陈代谢，使心脏负担加重，导致心跳加快，患者常感觉心脏猛跳。同时还可能伴有多汗、消瘦、手抖等症状。 贫血：血红蛋白减少，血液携氧能力下降，心脏为了满足机体的氧需求，会代偿性加快跳动，从而出现心脏猛跳的感觉。患者还可能伴有面色苍白、乏力等表现。 应对措施及注意事项 生理性因素的应对 剧烈运动：运动后应逐渐放松，进行舒缓的活动来恢复，避免突然停止运动。对于平时较少运动的人，要逐渐增加运动强度和时间。 精神过度紧张、焦虑：可通过深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等方法来缓解紧张情绪。比如，深呼吸时慢慢吸气，使腹部隆起，然后慢慢呼气，重复几次，有助于放松身体和神经。 饮酒、喝咖啡或浓茶：减少或避免在不适宜的时间饮用这些饮品，尤其是在临近休息时间。如果饮用后出现心脏猛跳，可通过适量饮水来促进代谢。 病理性因素的应对及特殊人群注意事项 心律失常：如果频繁出现心脏猛跳且伴有头晕、黑矇、胸痛等不适症状，应及时就医进行心电图等检查以明确心律失常的类型和病因。对于儿童患者，家长要密切观察其心跳情况，因为儿童心律失常可能会对生长发育产生影响，一旦发现异常应尽快就医。老年人出现心律失常时，由于其身体机能下降，病情变化可能较快，更要及时就诊。 心脏疾病：冠心病患者要遵循医生的治疗方案，按时服药，控制血压、血脂、血糖等指标，避免劳累和情绪激动。心肌病患者需要定期复查心脏超声等检查，评估心肌情况。儿童心肌病患者的家长要注意孩子的生长发育情况，按照医生要求进行治疗和护理。 其他系统疾病：甲状腺功能亢进患者需要在内分泌科医生的指导下进行规范治疗，如使用抗甲状腺药物等，同时要注意休息，避免劳累。贫血患者则需要明确贫血的原因，如缺铁性贫血需补充铁剂，巨幼细胞贫血需补充叶酸和维生素B12等，在治疗过程中要定期复查血常规等指标。儿童贫血时可能会影响生长发育，家长要重视，按照医生的建议进行治疗和饮食调整。 总之，有时感觉心脏猛跳可能是多种因素引起的，若频繁出现或伴有其他不适症状，应及时就医明确原因，并采取相应的措施。
感冒会对血压产生影响，其升高可能与炎症反应、交感神经兴奋、发热等机制有关，不同人群感冒后血压变化有特点，成年人中原本高血压者感冒时血压更难控制，老年人血压波动大，儿童较少见且轻度升高多能恢复，应对感冒时血压变化需监测血压、积极治感冒，不同特殊人群有相应注意事项，感冒期间要关注血压稳定。 一、感冒时血压升高的可能机制 1.炎症反应因素：感冒时体内会发生炎症反应，炎症介质的释放可能影响血管的舒缩功能。例如，一些细胞因子等炎症相关物质可导致血管收缩，外周血管阻力增加，从而引起血压升高。研究表明，在感冒伴有明显炎症反应的患者中，血压升高的发生率相对较高。 2.交感神经兴奋因素：人体在感冒不适时，身体处于应激状态，会激活交感神经系统。交感神经兴奋会释放去甲肾上腺素等神经递质，使得心率加快、心输出量增加，同时外周血管收缩，进而导致血压升高。有临床观察发现，感冒患者在出现明显交感神经兴奋表现时，血压往往会有不同程度的上升。 3.发热因素：部分感冒患者会出现发热症状，体温升高时，机体代谢率增加，心脏需要泵出更多的血液来满足代谢需求，这会使心脏负担加重，同时外周血管扩张，但是在发热初期可能先出现外周血管收缩，导致血压短时间内升高。一般来说，体温每升高1℃，心率大约会增加10-15次/分钟，心输出量也会相应增加，从而影响血压水平。 二、不同人群感冒后血压变化的特点 1.成年人：对于原本血压正常的成年人，感冒引起的血压波动通常是暂时的。在感冒康复后，血压大多可恢复至正常水平。但对于本身患有高血压的成年人来说，感冒可能会使血压控制更加困难，血压波动幅度增大。有研究统计显示，约30%-50%的高血压患者在感冒期间血压会较平时明显升高，且血压波动较大，这可能与高血压患者本身的血管调节功能已经存在一定异常，在感冒应激状态下更容易受到影响有关。 2.老年人：老年人的血管弹性较差，本身存在不同程度的动脉硬化。感冒时，老年人的血压更容易出现较大幅度的波动。一方面，老年人的交感神经系统调节功能相对较弱，在应激状态下血压调节能力下降；另一方面，动脉硬化使得血管对血压变化的缓冲能力降低。所以老年人感冒后血压升高的风险相对较高，且更易出现血压不稳定的情况，需要密切监测血压变化。 3.儿童：儿童感冒后血压升高相对较少见，但如果儿童感冒伴有严重的感染中毒症状，也可能出现血压轻度升高。儿童的血管相对较为柔韧，但是在严重感染导致全身炎症反应时，也可能影响血管功能和血压。不过儿童感冒后血压升高一般程度较轻，且在感冒康复后多能迅速恢复正常。 三、应对感冒时血压变化的建议 1.监测血压：无论是健康人群还是高血压患者，在感冒期间都应密切监测血压。健康人群可以每天在固定时间测量血压，了解血压的波动情况；高血压患者则需要更频繁地监测，如每天测量2-3次血压，以便及时发现血压的异常变化。 2.积极治疗感冒：针对感冒进行规范治疗是稳定血压的基础。根据感冒的类型（病毒性或细菌性）采取相应的治疗措施，如病毒性感冒主要以对症支持治疗为主，包括休息、多饮水等；如果是细菌性感冒，可能需要使用抗生素治疗。及时控制感冒症状，减轻身体的应激状态，有助于稳定血压。 3.特殊人群的注意事项： 老年人：老年人在感冒期间除了密切监测血压外，还应注意休息，避免过度劳累。在治疗感冒时，要谨慎使用可能影响血压的药物，如需使用解热镇痛药等，应选择对血压影响较小的药物，并在医生的指导下使用。 高血压患者：本身患有高血压的患者在感冒期间不能自行随意调整降压药物的剂量，应在医生的指导下根据血压变化情况调整治疗方案。同时要注意保持情绪稳定，避免因感冒不适导致情绪波动过大而引起血压进一步升高。 儿童：儿童感冒后如果出现血压轻度升高，家长不必过于惊慌，但要加强护理，让儿童充分休息，保证充足的水分摄入。密切观察儿童的一般情况，如果感冒症状加重或血压持续异常，应及时就医。 总之，感冒有可能会影响血压升高，不同人群在感冒后血压变化的特点有所不同，在感冒期间应密切关注血压情况，采取相应的措施来维护血压的稳定。