东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
晚上心悸心慌失眠多由生理心理失衡、环境干扰、疾病或药物影响等因素共同作用，可能是自主神经功能紊乱或潜在健康问题的信号。 心理压力与情绪障碍：长期焦虑、抑郁或睡前思虑过度会激活交感神经，导致心率加快、血压升高，同时大脑皮层持续兴奋，抑制睡眠启动。特殊人群如更年期女性（激素波动）、青少年学业压力大者需警惕情绪累积效应，建议睡前通过冥想等方式调节情绪。 生理节律紊乱：熬夜、倒班等作息不规律会打乱生物钟，褪黑素分泌减少；咖啡因、尼古丁等兴奋性物质或晚餐过饱/空腹，均可能诱发交感神经兴奋，干扰睡眠。老年人因褪黑素分泌不足，易出现早醒伴心悸；婴幼儿/孕妇对生物钟紊乱更敏感，需固定作息。 睡眠环境不良：噪音、强光、温差过大或床具不适会破坏睡眠连续性。卧室昏暗不足会抑制褪黑素分泌，高频噪音刺激交感神经，导致入睡困难和心悸。特殊人群（如孕妇、婴幼儿）对环境噪音/光线更敏感，建议用遮光窗帘、白噪音机优化环境。 心血管/内分泌疾病：心律失常、高血压、甲状腺功能亢进等疾病，夜间血流动力学变化或激素波动易诱发心悸；贫血、低血糖（尤其空腹时）也会因供氧/能量不足刺激交感神经兴奋。糖尿病患者夜间低血糖（如未加餐）易致心慌失眠，需监测血糖。 药物或物质影响：伪麻黄碱（部分感冒药）、激素类药物可能干扰神经调节；酒精虽助眠但破坏深睡眠周期，诱发夜间觉醒。肝肾功能不全者对药物代谢能力弱，需谨慎使用含咖啡因或激素类药物。 若症状持续超过2周，或伴随胸痛、晕厥、呼吸困难等，需及时就医排查潜在疾病。日常应优先调整生活方式，必要时在医生指导下短期使用助眠药物（如褪黑素、苯二氮类）。
早晨血压升高（晨峰高血压）的核心原因 早晨血压显著升高（医学称“血压晨峰现象”），主要与人体生理节律、激素波动、药物代谢及生活方式等因素相关，是常见的血压变化规律。 一、生理节律驱动血压自然波动 人体生物钟调控下，交感神经在清晨6-10点自然激活，皮质醇（升压激素）分泌达全天峰值，肾素-血管紧张素系统激活，导致血管收缩、心率加快，推动血压上升。健康人此“晨峰”幅度通常≤50/30mmHg（收缩压/舒张压），属正常生理现象。 二、夜间血压低谷不足（非杓型血压） 多数人血压呈“杓型”节律（夜间比白天低10-20%），但“非杓型”高血压患者（占比约25-30%）夜间血压下降不足，晨起后因血压未自然回落而叠加升高。研究显示，此类人群心脑血管事件风险比“杓型”患者高2-3倍。 三、降压药物作用衰减 长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦）需6-8小时达稳定血药浓度。若夜间服药时间早或剂量不足，清晨药效可能降至低谷；部分患者未按医嘱持续服药（如漏服），也会导致血压反弹。 四、夜间状态与晨起刺激叠加 夜间饮水少致血液黏稠度增加，晨起交感神经兴奋（如排便、活动），血容量因晨尿未排或饮食启动而增加；合并睡眠呼吸暂停综合征（OSA）者，夜间反复缺氧会刺激血压波动，进一步加重清晨升高。 五、特殊人群风险更高 老年人血管弹性减退，血压调节能力弱，晨峰幅度常＞50mmHg；糖尿病患者因自主神经病变，易出现血压节律紊乱；肾功能不全者水钠排泄能力差，晨起血容量增加，血压更易升高。 注：若晨峰血压持续＞135/85mmHg，或伴随头晕、胸痛等症状，建议及时就医调整用药方案。
先天性心脏病动脉导管未闭是指胎儿期连接肺动脉与主动脉的动脉导管未能正常闭合，导致主动脉血流持续分流至肺动脉，影响心脏负荷与血液循环的先天性血管发育异常。 病因与病理生理 动脉导管未闭主要因胎儿期动脉导管未正常闭合所致，可能与遗传因素（如染色体异常）、母体孕期感染（如风疹）或接触有害物质（药物、辐射）相关。未闭导管使主动脉血流持续分流至肺动脉，增加肺循环血量及左心负荷，长期可引发肺动脉高压、左心室肥厚，严重时导致心力衰竭。 临床表现 婴幼儿患者常表现为喂养困难、体重增长缓慢、反复呼吸道感染及呼吸急促；儿童及成人轻症者可无症状，重症者活动耐力下降、心悸、胸闷，甚至出现心力衰竭。心脏听诊可闻及胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音，伴震颤。 诊断方法 超声心动图为首选检查，可清晰显示未闭导管的位置、直径及分流情况，评估心腔结构与功能；心电图可提示左心室肥厚或电轴左偏；胸部X线片可见肺血增多、左心室及左心房扩大，肺动脉段突出。 治疗方式 以手术或介入封堵治疗为主，新生儿及婴幼儿若合并心衰或重症肺炎，可先药物治疗（利尿剂、血管扩张剂）控制症状；儿童及成人首选经导管动脉导管未闭封堵术（介入治疗），创伤小、恢复快；重症复杂病例需开胸手术结扎或切断导管。药物治疗（如地高辛、布洛芬）仅用于缓解症状或术前准备，具体用药需遵医嘱。 特殊人群注意事项 孕妇合并动脉导管未闭需多学科协作，监测心功能及血压变化，孕期避免剧烈活动；合并严重肺动脉高压者需严格限制体力活动，遵医嘱使用靶向药物（如波生坦）控制病情；婴幼儿患者应加强喂养护理，预防呼吸道感染，定期复查心脏功能。
心脏房颤患者饮食核心原则：以低盐低脂、高钾镁、抗氧化、控体重为核心，结合个体化营养需求辅助治疗。 一、严格控制钠摄入 每日盐摄入量≤5克（约一平啤酒瓶盖），避免腌制食品（咸菜、酱肉）、加工零食（火腿、方便面）等高钠食物，优先选择新鲜食材（清蒸鱼、清炒时蔬）。高钠饮食易引发水钠潴留，加重心脏负荷，研究证实高盐摄入与房颤风险呈正相关。 二、补充钾镁元素 多食用高钾食物（香蕉、菠菜、土豆）和富镁食物（杏仁、燕麦、深绿色蔬菜），通过调节心肌细胞电生理稳定心律。肾功能不全患者补钾需遵医嘱，避免高钾血症；高血压患者可选择低钠高钾盐替代普通食盐。 三、增加膳食纤维摄入 每日摄入25-30克膳食纤维，以全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、新鲜蔬菜（芹菜、西兰花）为主，辅助控制血脂与体重（肥胖是房颤独立危险因素）。过量摄入可能引起腹胀，建议从少量开始逐步增加。 四、摄入抗氧化食物 深色蔬菜（紫甘蓝、菠菜）、浆果（蓝莓、黑加仑）富含维生素C、花青素，可减轻氧化应激对心肌细胞的损伤。每周建议摄入3-5种不同颜色蔬果，研究表明抗氧化剂可降低房颤患者炎症反应。 五、优选优质蛋白与健康脂肪 深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）含Omega-3脂肪酸，抗炎调节血脂；用橄榄油、亚麻籽油替代动物油脂。高脂血症或心功能不全者需控制总热量，鱼类优先选择低汞品种（如鳕鱼、鲈鱼），避免大型肉食鱼（金枪鱼、旗鱼）。肾功能不全者需在医生指导下调整蛋白摄入量。 注：饮食调整需结合个体病情（如心衰、糖尿病），不可替代药物治疗。房颤患者应定期监测电解质与血脂，必要时咨询营养师制定个性化方案。
室间隔缺损自愈主要取决于缺损类型、大小、位置及患者年龄，多数小型膜周部VSD可在特定条件下自愈，大型肌部或干下型VSD自愈可能性较低。 一、缺损类型与位置：膜周部VSD（含肌部VSD）自愈率较高，占VSD的70%~80%，其中直径<5mm的膜周部肌部VSD，5岁内自愈率达60%~80%；干下型VSD（靠近主动脉瓣）和嵴内型VSD因位置特殊，邻近主动脉瓣或三尖瓣，自愈后可能导致瓣膜反流或心内结构异常，5岁内自愈率不足10%。 二、缺损大小：直径<5mm的小型VSD，尤其是肌部，5岁内自愈率达80%~90%；直径5~10mm的中等大小VSD，30%~50%可在5~10岁间自愈；直径>10mm的大型VSD，因左向右分流显著，心肌组织难以覆盖缺损，自愈可能性<5%。 三、年龄因素：婴幼儿期（<1岁）发现的小型膜周部VSD，随心肌生长和血管重塑，自愈概率随年龄增长上升，3岁时自愈率约60%~70%，5岁后降至30%~40%；成人VSD自愈可能性极低，需结合缺损大小、症状综合评估干预方案。 四、血流动力学状态：合并重度肺动脉高压（静息肺动脉收缩压>70mmHg）或心功能不全（纽约心脏病协会分级Ⅲ~Ⅳ级）的患者，即使缺损较小，也因长期高负荷状态影响心肌修复，自愈率不足10%，需优先控制肺动脉压力。 五、特殊人群注意事项：低龄儿童（<3岁）自愈过程中需避免剧烈运动，防止增加心脏负荷；合并主动脉瓣叶脱垂或主动脉瓣反流的患者，自愈后可能加重反流，需每6~12个月复查心脏超声；女性患者妊娠前需评估VSD大小及心功能，妊娠期间每2~4周监测超声心动图，预防心衰风险。