首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
宝宝夜间十点剧烈咳嗽，多与生理节律变化、环境刺激、胃食管反流、过敏或感染后气道高反应性相关，需结合具体因素排查。 一、生理节律与气道敏感 夜间迷走神经兴奋性增加，导致支气管平滑肌收缩，咳嗽反射敏感性升高；婴幼儿呼吸道黏膜娇嫩，平躺时分泌物易积聚，干燥空气（如室内湿度＜40%）进一步刺激黏膜引发咳嗽。 二、环境因素诱发 室内尘螨、宠物皮屑、花粉等过敏原夜间积聚，诱发过敏体质宝宝咳嗽；二手烟、油烟或香水等刺激物浓度夜间升高；空气流通差时，室内微生物（如病毒、细菌）浓度增加，加重呼吸道刺激。 三、胃食管反流刺激 婴幼儿贲门括约肌发育不完善，夜间平躺时胃酸易反流至食管甚至咽喉，刺激引发咳嗽，尤其进食后1-2小时内明显，部分宝宝伴反酸、干呕症状。 四、过敏或哮喘加重 过敏体质宝宝接触过敏原后，夜间气道反应性显著升高，表现为咳嗽变异性哮喘或过敏性咳嗽；哮喘患儿迷走神经兴奋导致气道收缩，夜间咳嗽加重，常伴喘息、呼吸急促。 五、感染恢复期表现 感冒、支气管炎等感染后期，气道黏膜修复期存在高反应性，夜间痰液刺激加重咳嗽；若咳嗽持续＞2周或伴发热、呼吸异常，需警惕细菌感染或并发症。 特殊人群注意事项：早产儿、低体重儿需减少夜间喂养量，避免反流；过敏体质宝宝需定期清洁床上用品，控制室内湿度；有哮喘、心脏病等基础疾病的宝宝，咳嗽加重需及时就医。 药物提示：过敏引发咳嗽可短期使用抗组胺药（氯雷他定）；反流明显时遵医嘱使用抑酸药（奥美拉唑）；感染后咳嗽可在医生指导下使用祛痰药（氨溴索），禁用成人止咳药（如右美沙芬）。
六个月宝宝厌奶期核心表现： 六个月宝宝厌奶期主要表现为吃奶兴趣显著下降、吃奶时注意力分散，通常无器质性病变，随月龄增长多可自行缓解，家长需通过观察排除疾病因素后耐心引导。 一、食欲减退表现 吃奶时频繁中断，单次吃奶量骤减（如原本每次150ml降至80ml），每日总奶量较前减少1/3以上，但精神状态、睡眠、活动正常，体重增长仍稳定（每月增重0.5-1kg），属于生理性表现。 二、吃奶分心特征 宝宝吃奶时易被外界声音、光线或玩具吸引，频繁转头或暂停吃奶，有效吸吮时间缩短，甚至出现“吃两口玩一会儿”的现象，这与6月龄后认知能力提升、对外界探索欲增强直接相关。 三、奶量波动规律 母乳或配方奶喂养量较之前降低20%-50%，但辅食（如米粉、果泥）摄入可逐渐增加。家长无需过度焦虑，只要宝宝大便正常、无呕吐，体重增长未停滞（排除病理因素），即可观察等待。 四、伴随轻微身体不适 可能因出牙期牙龈肿痛（牙龈红肿触痛）、轻微鼻塞（呼吸-吃奶节奏紊乱）或肠道菌群适应辅食初期（轻微腹胀、便秘），导致吃奶抗拒。若出现发热、呕吐、血便或持续哭闹，需就医排除鹅口疮、中耳炎等疾病。 五、特殊情况注意事项 早产儿厌奶期可能延迟至7-8月龄，体弱或低体重宝宝需警惕营养摄入不足；配方奶喂养者可尝试更换奶嘴类型（圆孔换十字孔）；母乳妈妈需观察自身饮食（如辛辣刺激食物）是否影响母乳味道，避免自行服用助消化药或益生菌（需遵医嘱）。 提示：若宝宝持续拒奶超3天、体重下降＞5%或伴随异常症状，需及时就医排查疾病，不建议盲目干预。
小儿支气管肺炎持续发烧不退主要是感染病原体未被有效清除、炎症反应持续激活及机体免疫调节异常所致。 感染病原体未被控制 病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）、细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）或支原体等病原体若未被彻底清除，会持续繁殖并释放毒素，刺激体温调节中枢。例如，抗生素选择不当或疗程不足（如肺炎链球菌感染仅用3天抗生素），病原体未被完全杀灭，导致发热反复。 炎症反应持续激活 肺部炎症引发TNF-α、IL-6等炎症因子大量释放，持续作用于下丘脑体温调节中枢。同时，气道分泌物黏稠、痰液堵塞导致肺泡通气不足，加重炎症反应，形成“炎症因子-发热”恶性循环。 并发症加重感染扩散 肺炎可能继发败血症、脓胸、心肌炎等严重并发症，或合并中耳炎、鼻窦炎等局部感染。例如，败血症时病原体在血液中持续繁殖，脓胸会导致胸腔内脓液积聚，均会引发持续高热。 特殊人群免疫功能差异 婴幼儿（尤其是早产儿、低体重儿）免疫系统发育不完善，免疫力低下时感染清除能力弱；合并先天性心脏病、营养不良等基础病者，感染易扩散。部分患儿因高热惊厥后体温调节中枢敏感性增高，也可能出现发热迁延。 治疗干预不足或方法不当 仅依赖布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药物，未针对病因治疗（如病毒感染误用抗生素），或药物剂量/间隔不当（如对乙酰氨基酚间隔＜4小时），会导致体温短暂下降后回升。此外，罕见药物热（如抗生素过敏反应）也可能干扰退热效果。 特殊提示：若患儿持续高热超3天，伴随精神萎靡、呼吸急促、拒食等症状，需立即就医排查并发症，避免延误治疗。
宝宝感冒期间出现拉肚子，多因病毒感染直接影响肠道功能、肠道菌群紊乱、药物副作用或继发肠道感染所致，需结合具体情况科学护理。 一、病毒感染直接侵犯肠道 多种病毒（如柯萨奇病毒、腺病毒）可同时引发呼吸道和消化道症状，形成“胃肠型感冒”。病毒血症时炎症因子刺激肠道黏膜，导致蠕动加快、消化液分泌异常，出现腹泻、呕吐等症状。 二、肠道菌群失衡 感冒时免疫力下降破坏肠道菌群平衡，益生菌（如双歧杆菌）数量减少，有害菌过度繁殖，使消化酶分泌不足，肠道吸收功能受损，表现为水样便或稀便，伴腹胀、排气增多。 三、药物副作用影响 感冒常用的布洛芬、伪麻黄碱等药物可能刺激胃肠道，婴幼儿肝肾功能未成熟，药物代谢较慢，易引发肠道蠕动异常；复方感冒药中的抗组胺成分还可能抑制肠道吸收，加重腹泻。 四、继发肠道感染 感冒期间肠道抵抗力降低，易继发诺如病毒、轮状病毒等感染；若接触污染食物或水源，可能感染沙门氏菌等致病菌，出现发热、黏液便或脓血便，需警惕细菌感染。 五、喂养护理不当 感冒时宝宝食欲下降，家长过度喂食或添加新辅食，加重肠道负担；或因频繁喂水冲淡胃液，导致消化能力减弱，尤其早产儿、过敏体质宝宝易出现喂养不耐受性腹泻。 特殊人群注意：早产儿、有先天性心脏病、免疫缺陷的宝宝症状可能更重，需密切观察脱水迹象（如尿量减少、口唇干燥），暂停高糖、高脂辅食，及时补充口服补液盐，必要时就医。 多数病毒性腹泻具自限性，护理重点为预防脱水、调整饮食；若腹泻持续超3天、伴高热/血便/精神萎靡，需及时就诊排查感染或其他疾病。
宝宝吃饭含着不咽多因咀嚼能力不足、进食环境干扰或习惯养成问题，需通过调整食物性状、专注进食环境、正向引导及排查健康问题逐步改善。 评估咀嚼能力与食物性状 宝宝咀嚼能力随月龄发展：6-9月龄以泥糊状为主，10-18月龄可添加碎末状软食（如煮烂的小块蔬菜、软米饭），避免坚果、汤圆、带核水果等难咀嚼食物。家长可将食物切至5mm以下，用勺子轻压食物观察是否易破碎，确保适合宝宝吞咽能力。 营造专注进食环境 固定餐椅与喂饭时间（15-20分钟/次），关闭电视、手机等干扰源，家人避免边吃边看或催促“快咽”。每次喂饭后留1-2口食物，让宝宝自主尝试吞咽，若10分钟内仍未吞咽，可暂停并告知“我们等会儿再吃”，不强迫喂入。 建立正向咀嚼习惯 家长示范咀嚼动作（如“啊——咀嚼得像小松鼠一样！”），用“宝宝嚼得好棒”等具体表扬替代催促。避免用“再不吃完就没了”等威胁语言，可通过游戏化引导（如“我们比赛谁先咽下去”）降低抵触情绪。 排查潜在健康问题 若伴随哭闹拒食、口腔异味或频繁呕吐，需警惕：①口腔问题（如溃疡、疱疹），可检查口腔黏膜是否有白色斑块或红肿；②消化问题（如积食、胃食管反流），观察是否腹胀、反酸。确诊后需遵医嘱治疗（如口腔炎可用儿童康复新液，积食可短期服用益生菌）。 特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿需在儿科医生指导下调整食物质地（如添加增稠剂）；过敏体质宝宝避免坚果、带刺鱼肉等易卡喉食物；自闭症谱系儿童可能因感官敏感拒绝吞咽，建议采用“食物脱敏训练”（从少量软食开始，逐步增加量）。