首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
孤独症是神经发育障碍性疾病具社交沟通障碍等特征儿童不同阶段表现有差异诊断依赖专业医生综合评估含排除其他疾病非药物干预有应用行为分析、结构化教育、游戏治疗与社交技能训练康复支持包括家庭参与及学校社会提供支持特殊人群婴幼儿期尽早干预学龄期家校配合青春期注重独立生活技能培养全程尊重个体差异以人文关怀贯穿。 一、孤独症的定义与临床表现 孤独症是一种神经发育障碍性疾病，主要特征为社交沟通障碍、重复刻板行为及兴趣狭窄。儿童在12～24个月时多出现相关迹象，如对呼唤无应答、缺乏眼神交流、语言发育迟缓、坚持相同动作或物品、对环境微小变化过度反应等，不同年龄阶段表现有差异，学龄前儿童可能更突出社交互动缺陷，学龄期则可能伴随学习困难、情绪行为问题等。 二、孤独症的诊断方法 诊断主要依赖专业医生综合评估，包括详细病史采集、全面发育评估及使用标准化量表，如儿童孤独症评定量表（CARS）、孤独症诊断观察量表（ADOS）等。医生需排除其他发育障碍或神经疾病，依据核心症状表现明确诊断，早期诊断对干预至关重要。 三、孤独症的干预与治疗 （一）非药物干预 1.应用行为分析（ABA）：通过结构化训练强化正向行为、纠正不良行为，帮助儿童学习社交技能、语言沟通等。 2.结构化教育（TEACCH）：依据儿童个体特点设计结构化环境，优化学习与生活安排，提升生活自理及适应能力。 3.游戏治疗与社交技能训练：利用游戏活动促进社交互动，逐步培养分享、合作等社交技巧，可由专业治疗师指导开展。 四、孤独症的康复支持 （一）家庭支持 家长需保持耐心与积极态度，参与儿童的干预训练，为其营造稳定、包容的家庭环境，关注儿童情绪变化，及时与专业人员沟通调整干预方案。 （二）学校与社会支持 学校应制定个性化教育计划，提供融合教育环境，教师需了解孤独症特点，协助儿童融入课堂及集体活动；社会应增加对孤独症群体的包容与理解，如设置无障碍设施、提供就业支持等，助力成年孤独症人士融入社会。 五、特殊人群温馨提示 对于婴幼儿期发现的孤独症儿童，家长应尽早带其接受专业评估与干预，把握早期干预的黄金时期；学龄期儿童需学校、家庭密切配合，保障其受教育权利与个性化需求满足；青春期孤独症青少年需关注其独立生活技能培养及情绪管理，家长与专业人员共同帮助其为成年后的生活做准备，全程需注重尊重儿童个体差异，以人文关怀贯穿康复支持全过程。
6个月宝宝发育指标主要涵盖体格生长、大运动、精细运动、语言能力、认知与社交情感等方面，各维度有明确参考标准及临床意义。 1. 体格生长指标：身高、体重、头围是反映生长发育的核心指标。男宝身高参考范围约63.7~71.7cm，体重约6.9~10.8kg，头围约41.1~46.1cm；女宝身高约61.5~70.1cm，体重约6.3~10.1kg，头围约40.2~45.0cm。定期监测这些指标可评估营养摄入是否充足，若连续2次低于同月龄第3百分位，需排查喂养或疾病因素。存在早产史的宝宝，应参考矫正月龄（实际月龄-早产周数）对应的生长曲线评估。 2. 大运动发展：6个月宝宝进入独坐关键期，多数可双手向前撑地独坐5~10秒，逐渐减少身体前倾；俯卧时抬头挺胸呈90°，部分开始尝试匍匐爬行（腹部贴地移动）；扶腋下站立时能短暂支撑体重，但下肢仍较软。大运动能力反映神经系统对肢体的控制能力，若8个月仍不能独坐，可能提示肌力或平衡感发育滞后，需进一步排查。 3. 精细运动发展：拇指与食指可完成对捏动作（如抓取小颗粒食物），能主动抓握玩具并摇晃，将物体从一手传递至另一手；喜欢敲打或摇晃玩具，对不同质地物品（如软球、布书）表现出探索兴趣。精细运动依赖大脑皮层与手部肌肉协同，若6个月仅能全手抓握而无法对捏，可能与手眼协调训练不足有关，可通过提供安全小玩具（如硅胶牙胶、木质摇铃）促进发展。 4. 语言理解与表达：对熟悉声音（如妈妈说话、玩具铃声）定位准确率达90%以上，能区分语调高低；自发发出“ba-ba”“ma-ma”等无意义音节，模仿成人简单发音；听到指令（如“拍手”）会尝试回应。语言能力发展与听觉系统成熟度及亲子互动频率相关，若对声音无定向反应或无咿呀声，需排查听力问题或语言环境缺失。 5. 认知与社交情感：表现出明显认生倾向，陌生人接近时可能哭闹；对掉落物体（如手中玩具）会用眼睛追随并伸手寻找；喜欢玩躲猫猫游戏，镜中影像出现时会微笑或尝试触摸；开始建立“客体永久性”概念，物体被遮挡后仍会主动寻找。社交情感发展与亲子依恋质量直接相关，若过度畏生或对互动无反应，可能提示安全感建立不足，需增加抚触与眼神交流。 上述指标存在个体差异，若发现某方面明显滞后（如7个月仍无法独坐、10个月无对捏动作），建议咨询儿科医生，结合发育史与家族遗传背景综合评估，避免延误干预时机。
小儿病毒性脑炎是由病毒感染引起的中枢神经系统实质炎症，以儿童为主要发病群体，尤其多见于6岁以下儿童。病毒通过血液循环或直接侵袭中枢神经系统，导致脑实质和脑膜受累，临床症状因病毒类型和感染部位不同存在差异。 一、病因：病毒类型及传播特点。常见病毒包括肠道病毒（占比最高，如柯萨奇病毒、埃可病毒，通过粪-口传播，夏秋季高发）、单纯疱疹病毒（HSV-1，可致严重脑实质损害，无明显季节性）、腺病毒、EB病毒（与传染性单核细胞增多症相关）、乙型脑炎病毒（蚊虫传播，夏季高发）等。免疫功能低下儿童（如先天性免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂）感染风险更高。 二、临床表现：全身症状表现为中高热（持续3~5天）、头痛、呕吐（婴幼儿可频繁喷射性呕吐）、乏力、精神萎靡。神经系统症状包括意识障碍（嗜睡、烦躁）、抽搐（部分患儿以抽搐起病）、肢体活动障碍（单侧或双侧肌力下降）、脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）。不同病毒表现差异：肠道病毒脑炎常伴皮疹；单纯疱疹病毒脑炎可出现局灶性神经功能缺损（如言语障碍）；乙型脑炎病毒可累及脑干致呼吸衰竭。婴幼儿因语言表达能力差，多以哭闹、拒食、抽搐为首要表现；学龄前儿童主诉头痛、畏光。 三、诊断方法：脑脊液检查为核心手段，典型表现为外观清亮，压力正常或升高，白细胞数10~500×10^6/L（早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主），蛋白轻度升高（0.4~1.0g/L），糖和氯化物正常。血常规提示白细胞正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高。脑脊液PCR检测可明确病毒类型，头颅MRI可见脑实质异常信号（T2WI高信号），多累及颞叶、额叶，比CT更敏感。必要时行脑电图检查，表现为弥漫性或局灶性异常慢波。 四、治疗原则：以对症支持为主。退热优先物理降温（温水擦浴），体温≥38.5℃且精神差时可使用对乙酰氨基酚（避免低龄儿童用阿司匹林，防Reye综合征）。抽搐发作时保持呼吸道通畅，必要时使用苯二氮类药物。降颅压采用甘露醇静脉输注，监测电解质。单纯疱疹病毒脑炎需尽早用阿昔洛韦抗病毒治疗，免疫球蛋白用于重症患儿。 五、护理与预防：密切监测体温、意识、瞳孔变化，每2小时翻身防压疮，保持口腔清洁（防误吸）。饮食清淡易消化，保证水分摄入。预防措施包括勤洗手、不喝生水，避免接触患者（肠道病毒需隔离至症状消失后1周），免疫功能低下儿童减少人群密集场所暴露。
宝宝得过肺炎仍建议接种肺炎疫苗。肺炎由多种病原体引发，即使曾患肺炎，既往感染仅对特定病原体有短期免疫，且肺炎疫苗可覆盖其他类型病原体，降低后续感染风险。 一、肺炎的病因复杂性决定需全面防护 肺炎可由肺炎链球菌、流感病毒、肺炎支原体等20余种病原体引起，不同病原体之间无交叉免疫。例如，肺炎链球菌有90余种血清型，儿童肺炎中肺炎链球菌占比可达30%~50%，即使曾患过某一血清型肺炎链球菌肺炎，对其他血清型仍无免疫力，而肺炎疫苗可覆盖不同血清型或不同病原体，减少重复感染可能。 二、肺炎疫苗可预防多种病原体感染 肺炎疫苗通过诱导机体产生特异性抗体发挥作用，例如肺炎球菌结合疫苗（PCV）能覆盖13种常见肺炎链球菌血清型，可预防约80%~90%的相关侵袭性肺炎球菌疾病；流感疫苗针对甲型和乙型流感病毒，可降低流感病毒导致的肺炎风险。临床研究显示，接种肺炎疫苗后，儿童肺炎发生率可降低30%~70%，重症住院率显著下降。 三、既往肺炎感染的免疫保护存在局限性 即使曾患肺炎，感染病原体后产生的免疫保护具有针对性和时限性。例如，肺炎链球菌肺炎康复后，机体对该特定血清型的免疫保护可持续2~5年，但对其他血清型仍易感，且儿童免疫系统发育不完善，长期免疫记忆较弱。此外，肺炎可能由病毒（如呼吸道合胞病毒）或支原体等非细菌病原体引起，既往感染不影响这些病原体，仍需疫苗防护。 四、不同类型肺炎疫苗的接种建议 1. 肺炎球菌疫苗：儿童常规免疫接种中，无论是否患过肺炎，均需按免疫程序完成PCV13等疫苗接种，通常在2月龄、4月龄、6月龄和12~15月龄各接种一剂；若存在免疫功能低下、先天性心脏病等基础疾病，需在医生评估后追加接种。 2. 流感疫苗：每年秋季为儿童接种流感疫苗，尤其有肺炎病史的儿童，每年接种可预防流感病毒感染导致的肺炎，接种后抗体可持续1年左右。 3. 其他疫苗：如肺炎支原体疫苗仍在研发阶段，目前无成熟产品，需通过日常防护（如戴口罩、手卫生）降低风险。 五、特殊人群接种注意事项 早产儿、极低出生体重儿（＜1500g）、有慢性肺部疾病（如支气管肺发育不良）、先天性心脏病、免疫缺陷病等基础疾病的儿童，既往肺炎后免疫功能可能更脆弱，需优先接种肺炎疫苗，且接种前需由儿科医生评估身体状况，确保无急性感染期禁忌证。接种后需观察30分钟，避免出现严重过敏反应。
家长带孩子外出时，可通过严格把控饮食饮水卫生、减少感染源接触、加强腹部保暖、合理规划活动与补水、特殊体质儿童针对性防护等措施降低腹泻风险。以下是具体预防要点： 一、严格把控饮食饮水卫生 1. 食物选择需避免生食及变质食物，优先选择加热彻底的熟食，如正规餐厅的热食、蒸煮类食物，避免街边生冷小吃、未密封的冷藏食品等。外出前可准备便携餐具，避免使用公共餐具直接接触食物。 2. 饮用水应使用煮沸后的自来水或密封包装的瓶装水，避免饮用生水（包括未煮沸的自来水、不明来源的饮料等），尤其避免饮用冰块类饮品（可能由污染水源制作）。 二、减少感染源接触 1. 保持手部卫生，外出时随身携带含酒精（≥60%）的免洗洗手液，尤其在接触公共设施（如扶手、玩具）、进食前、如厕后及时清洁双手；若无法洗手，可用肥皂水+清水冲洗至少20秒后擦干。 2. 避免带儿童前往人群密集且通风不良的场所（如集市、游乐场），减少与呼吸道感染或消化道感染患儿的接触；如需前往，尽量选择通风良好、卫生评级高的场所，并缩短停留时间。 三、加强腹部保暖 1. 根据气温变化及时增减衣物，尤其注意腹部和脚部保暖，避免受凉导致肠道蠕动异常。建议穿着棉质透气衣物，腹部可覆盖轻薄肚兜或保暖巾，避免空调/风扇直吹腹部。 2. 避免长时间处于温差较大的环境（如室内外温差＞10℃），频繁进出时及时调整衣物，防止腹部受凉或过度受热引发肠道功能紊乱。 四、合理规划活动与补水 1. 合理规划户外活动时长，高温时段（如10：00~16：00）避免外出，选择清晨或傍晚时段，单次户外活动时长控制在1小时内为宜，避免儿童过度疲劳导致免疫力下降。 2. 外出时随身携带温水或口服补液盐（低渗型，适合2岁以上儿童），每1~2小时少量多次饮用（每次10~20ml，具体量根据年龄调整），避免脱水或电解质紊乱；若出现口干、尿量减少等脱水早期症状，立即补水并就医。 五、特殊体质儿童的针对性防护 1. 过敏体质儿童（如食物过敏史）需提前排查目标场所的食材成分，避免食用含过敏原（如牛奶蛋白、坚果、海鲜）的食物，随身携带抗过敏药物（如氯雷他定糖浆，需遵医嘱使用）。 2. 既往有腹泻史或慢性腹泻儿童（如肠易激综合征患儿），外出前避免食用油炸食品、高纤维食物（如芹菜、粗粮）及生冷饮品，选择易消化的米粥、面条等，减少肠道负担。