首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
智障儿童是智力功能显著低于同龄平均水平且伴发育时期适应行为缺陷的儿童，病因有遗传、孕期感染等因素，临床表现分不同发育阶段，诊断依据是智力测验结合适应行为评定量表，干预与支持包括早期个性化训练、特殊教育及家庭专业照护需考量差异优先非药物干预。 一、定义阐释：智障儿童是指在智力功能方面显著低于同龄儿童的平均水平，同时伴有适应行为上的缺陷，且该缺陷发生于发育时期（一般为18岁以前）的儿童。智力功能的评估通常借助标准化智力测试来判定，而适应行为涵盖日常生活技能、社交技能等多个范畴。二、病因剖析：1.遗传因素，像染色体异常（常见的唐氏综合征由21-三体综合征引发）、单基因遗传病等，此类遗传因素可经由亲代遗传给子代，对儿童的智力发育产生影响；2.孕期因素，母亲在孕期感染风疹、巨细胞病毒等病原体，或接触放射性物质、服用某些致畸药物，以及孕期营养不良等，均有可能干扰胎儿的大脑发育，提升儿童智力障碍的发生几率；3.出生时因素，早产、低出生体重、新生儿窒息、产伤等状况，会影响新生儿脑部的供氧和血供，进而阻碍智力的正常发育；4.出生后因素，儿童在成长过程中患上中枢神经系统感染（如脑炎、脑膜炎）、头部外伤、严重的营养不良、长期缺乏适宜的教育刺激等，都可能对智力发展造成不利影响。三、临床表现：1.不同发育阶段表现有别，婴幼儿期可能出现大运动发育迟缓，比如抬头、坐立、行走等较同龄儿晚；语言发育滞后，不能及时理解和表达语言；对周围环境反应迟钝等；2.学龄期后，在认知方面体现为学习困难，理解、记忆、思维等能力低于同龄人，难以完成学校的学业任务；语言沟通能力受限，表达不清晰或社交语言运用异常；运动协调能力差，影响书写、手工操作等活动；社交方面缺乏正常的人际交往能力，难以建立和维持同伴关系。四、诊断标准：主要依据标准化的智力测验结果，例如韦氏儿童智力量表等，将智力水平低于同龄均值2个标准差及以上作为智力障碍的重要指标，同时结合适应行为评定量表，综合评估儿童在日常生活自理、社会适应技能等方面的表现，二者共同构成智力障碍的诊断依据。五、干预与支持：1.早期干预至关重要，通过专业的康复训练机构或医疗机构，针对儿童的智力、语言、运动等方面开展个性化训练，助力儿童最大程度挖掘潜能；2.教育支持层面，为智障儿童提供特殊教育环境，采用契合其认知水平的教学方法，着重生活技能和社会适应能力的培养，使儿童逐步融入社会生活；3.家庭在智障儿童的照护中占据关键地位，家长需接受专业培训，学习如何协助儿童进行康复训练和日常生活照料，给予儿童充足的关爱与耐心，营造利于儿童发展的家庭环境。同时需考量不同年龄、性别智障儿童的差异，例如学龄前儿童早期干预效果更佳，家长要依据儿童具体情况调整支持方式，注重避免因不当教育方式或不适宜环境刺激给儿童带来二次伤害，遵循儿科安全护理原则，以儿童舒适度为出发点，优先运用非药物干预手段推动其发展。
孩子怕黑有多方面原因，发育因素中幼儿认知不完善、视觉系统发育影响，心理因素有过往经历和分离焦虑，环境因素包括家庭讲述惊悚内容及外部环境渲染，还有个体差异如气质类型和遗传因素，家长可通过合适非药物方法帮助孩子缓解怕黑情绪并克服恐惧。 一、发育因素 1.认知发展阶段：幼儿期（2-6岁左右）孩子的认知尚不完善，他们开始有丰富的想象力，但还不能完全区分现实与幻想。这个阶段的孩子可能会把黑暗中晃动的物体等想象成可怕的怪物等。例如，在黑暗环境中，一个模糊的影子可能会让孩子联想到故事里的反派角色，从而产生害怕的情绪。随着年龄增长，孩子的认知逐渐发展，到学龄期（6-12岁）这种情况会有所改善，但仍可能因个体差异存在一定程度的怕黑表现。 2.视觉系统特点：儿童的视觉系统还在发育中，在黑暗环境下，他们的视觉敏锐度不如成人，对周围环境的感知相对模糊，这种不确定性会让孩子感到不安。比如，在完全黑暗的房间里，孩子无法清晰看到周围物体的轮廓和位置，就会缺乏安全感，进而产生害怕的情绪。 二、心理因素 1.过往经历影响：如果孩子曾经在黑暗环境中经历过一些不愉快的事情，比如被突然的声响惊吓等，就可能形成对黑暗的恐惧记忆。例如，孩子晚上在黑暗房间里被突然响起的雷声吓到，之后每次处于黑暗环境中都会联想到那次惊吓经历，从而产生怕黑的情绪。 2.分离焦虑相关：对于幼儿来说，当与主要照料者分离处于黑暗环境时，可能会强化怕黑的情绪。比如孩子在睡觉前与父母分开，处于黑暗的卧室中，会因为分离焦虑而害怕黑暗，担心独自面对黑暗中的未知情况。 三、环境因素 1.家庭环境影响：家庭中如果经常给孩子讲述恐怖故事等与黑暗相关的惊悚内容，会让孩子对黑暗产生恐惧心理。例如，家长给幼儿讲关于黑暗中有妖怪的故事，孩子会将黑暗与可怕的形象联系起来，从而怕黑。 2.外部环境渲染：周围的文化氛围等也可能影响孩子对黑暗的认知。比如一些影视作品、绘本中可能有关于黑暗恐怖的情节，孩子在接触这些内容后，可能会在内心将黑暗与恐惧联系起来，进而产生怕黑的情绪。 四、个体差异 1.气质类型：不同气质类型的孩子对黑暗的反应不同。例如，难养型气质的孩子相对更容易对黑暗产生强烈的恐惧情绪。难养型气质的孩子往往对新环境、新刺激反应强烈，在黑暗这种未知的环境中，他们会更敏感地表现出害怕的情绪。 2.遗传因素：部分孩子怕黑可能与遗传有关。如果家族中有容易对黑暗产生恐惧等情绪问题的倾向，孩子可能会遗传这种易感性。例如，父母如果本身就比较怕黑，孩子受遗传影响，在面对黑暗时可能更容易出现害怕的情绪。 对于孩子怕黑的情况，家长可以通过一些非药物的方法来帮助孩子缓解，比如在孩子处于黑暗环境时，逐渐陪伴孩子适应，通过讲故事等方式将黑暗与安全、有趣的内容联系起来等。同时，要根据孩子的年龄和个体差异采取合适的应对措施，充分考虑孩子的心理感受，以帮助孩子克服对黑暗的恐惧。
婴儿吃奶后睡着是否需要拍嗝需结合具体情况判断。若婴儿入睡过程平稳、无明显胀气表现，可暂停拍嗝；若存在频繁吞咽、腹部鼓胀或溢奶风险，建议轻柔拍嗝至婴儿清醒或确认气体排出。 1. 拍嗝的核心目的及必要性 1.1 气体排出与吐奶预防：婴儿胃容量小（出生时约30ml）、贲门括约肌发育不全，吃奶时吞入的空气若不排出，易导致胃内压力升高引发吐奶。临床研究显示，拍嗝可降低婴儿吐奶频率30%~40%（Pediatrics， 2019）。 1.2 睡眠质量与胀气缓解：未排出的气体可能导致婴儿入睡后腹胀不适，表现为扭动、哭闹或睡眠中断，拍嗝可缓解腹部压力，提升睡眠稳定性。 2. 睡着后拍嗝的风险及判断标准 2.1 强行拍嗝的不良影响：若婴儿入睡后仍存在剧烈胀气，强行拍嗝可能引发呛奶（误吸风险）、呼吸急促或哭闹惊跳，尤其对早产儿（吞咽反射较弱）风险更高。 2.2 判断是否拍嗝的关键指标：通过观察婴儿状态：①吞咽动作是否减少至平静；②腹部是否柔软（无鼓胀或紧张）；③入睡后是否持续哭闹、蜷缩身体。若满足①②且无③，可暂停拍嗝；若存在①但有③或腹部鼓胀，建议轻柔拍嗝5~10分钟。 3. 特殊情况的拍嗝调整建议 3.1 早产儿/低出生体重儿：需采用“分段式拍嗝”，先右侧侧卧拍背2~3分钟，观察呼吸平稳后换左侧侧卧，避免单侧持续刺激。喂养后需延长观察期至30分钟，确认无呛奶再入睡。 3.2 胃食管反流（GER）高风险婴儿：即使入睡，若存在频繁吐奶史（每天>3次），建议在喂奶后15~20分钟拍嗝，采用“半坐卧位”拍背（背部垫20°斜坡），减少气体滞留与反流。 3.3 母乳喂养婴儿：母乳中乳糖含量高（约7%），气体排出速度快于配方奶（约10分钟内完成），若婴儿入睡时无挣扎，可减少拍嗝频率至按需进行。 4. 安全拍嗝的正确操作规范 4.1 体位选择：采用“坐抱位”（家长坐直，婴儿半伏于肩头）或“侧卧拍嗝”（右侧卧，轻拍背部），避免仰头位（易导致气体残留）。 4.2 力度控制：拍背力度以“手掌空心、腕部发力”为宜，频率约1~2次/秒，每次拍嗝不超过10分钟，避免过度刺激。 4.3 替代方案：若拍嗝困难，可让婴儿右侧卧位入睡（抬高上半身15°~30°），减少反流风险，同时观察呼吸状态。 5. 家长常见误区及纠正 5.1 误区一：必须拍嗝至婴儿完全清醒。实际研究表明，仅需排出50%气体即可降低吐奶风险，无需强行唤醒。 5.2 误区二：拍嗝后立即平躺。建议拍嗝后保持半坐卧位20~30分钟，待气体稳定排出后再调整睡姿。 5.3 误区三：配方奶喂养需更频繁拍嗝。配方奶喂养时气体排出速度与母乳差异仅10%~15%，无需过度增加拍嗝次数。 婴儿拍嗝决策需以“舒适度”为核心，结合个体状态动态调整，避免机械执行。家长应通过观察婴儿腹部触感、睡眠连续性及吐奶频率综合判断，必要时咨询儿科医生制定个性化方案。
儿童扁平足部分可治愈，与类型、严重程度及干预措施有关，生理性扁平足随发育可改善，病理性扁平足需保守或手术干预，不同年龄儿童扁平足有不同关注要点，发现异常需尽早带儿童到正规医院就诊，遵循科学方法干预并让儿童保持健康生活方式。 一、生理性扁平足 1.发生情况：儿童在生长发育过程中，尤其是3-6岁时，足弓尚未完全发育成熟，可能出现生理性扁平足，这是一种正常的生理现象。随着年龄增长，足弓会逐渐发育完善。 2.干预及预后：一般无需特殊治疗，通过让儿童适当进行足部肌肉锻炼，如跳绳、踮脚等运动，促进足部肌肉和韧带的发育，多数儿童到青少年时期足弓可逐渐形成，扁平足情况得到改善，达到治愈效果。 二、病理性扁平足 1.病因及特点：由某些疾病或先天因素导致的病理性扁平足，如先天性骨骼发育异常、神经肌肉疾病等引起的扁平足。这类扁平足很难自行治愈，需要进行干预治疗。 2.干预方法及效果 保守治疗：对于病情较轻的病理性扁平足儿童，可通过佩戴矫形鞋或矫形鞋垫来纠正足部力线，改善扁平足情况。例如，矫形鞋垫可以提供合适的足弓支撑，帮助儿童足部肌肉逐渐适应正常的力学环境。经过长期佩戴和康复训练，部分儿童的扁平足症状可得到一定程度的缓解，足部功能得到改善，但很难完全恢复到正常足弓状态。 手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的病理性扁平足儿童，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括软组织手术和骨性手术等，通过手术来重建足弓结构。但手术有一定的风险和适应证，术后也需要长时间的康复训练来巩固效果，而且手术效果因人而异，并非所有患儿都能完全治愈并恢复正常足部功能。 不同年龄儿童扁平足的关注要点 幼儿期（1-3岁）：此阶段主要观察足部外观及儿童行走情况，生理性扁平足较多见，家长要注意让儿童避免长时间站立或行走，适当进行足部肌肉的简单活动，如在安全环境下让幼儿多爬行，促进足部肌肉发育。 学龄前期（4-6岁）：继续关注足弓发育情况，若发现儿童扁平足伴有行走姿势异常等情况，可开始考虑进行简单的足部肌肉锻炼，并关注是否有病理性因素导致扁平足的可能，如发现异常及时就医检查。 学龄期（7-12岁）：此阶段要重视扁平足对儿童足部功能和身体发育的影响，若扁平足未改善甚至加重，需积极采取干预措施，如根据医生建议选择合适的矫形器具，并鼓励儿童进行有助于足部发育的运动，如足球、跑步等，但要注意运动强度和时间，避免过度疲劳。 温馨提示 对于儿童扁平足，家长要密切关注其足部发育情况。如果发现儿童扁平足异常，应尽早带儿童到正规医院儿科或骨科就诊，由专业医生评估病情并制定个性化的干预方案。在整个干预过程中，要遵循科学的方法，以儿童的舒适度为首要考虑因素，避免不恰当的干预措施对儿童足部发育造成不良影响。同时，要让儿童保持健康的生活方式，合理饮食，保证充足的营养供应，有助于足部等身体部位的正常发育。
宝宝7~8个月可开始尝试添加肉松作为辅食。7~8个月婴儿乳牙开始萌出，咀嚼功能初步发育，唾液淀粉酶分泌增加，能对肉松进行初步研磨消化，且此时对蛋白质、铁等营养素需求提升，肉松可作为优质动物蛋白来源。 1. 适宜添加月龄及科学依据 1.1 7~8个月是临床普遍推荐的起始月龄，此阶段婴儿乳牙萌出（通常2颗左右），牙龈研磨能力增强，能安全咀嚼混合食物，避免大块固体食物引发窒息风险。同时，《中国居民膳食指南（2022）》建议7月龄后逐步引入动物性食物，肉松作为经过加工的低敏易咀嚼肉类，符合辅食添加由稀到稠、由单一到多样的原则。 1.2 过早添加（6个月前）因咀嚼吞咽功能未成熟，易导致食物误吸或呛噎；消化系统对肉类的酶解能力不足，增加腹胀、便秘风险。过晚添加（9个月后）可能错过味觉发育关键期，降低对肉类的接受度，且可能因营养摄入不足影响生长发育。 2. 肉松选择标准及安全原则 2.1 配料表优先选择单一肉类原料（如猪肉、牛肉、鸡肉），首位成分应为纯肉，避免混合多种肉类或含植物蛋白（如大豆蛋白）的产品，减少过敏风险。配料表中应无盐、无添加糖、无酱油、无香精及防腐剂，低钠款产品钠含量需≤120mg/100g，避免增加婴儿肾脏代谢负担。 2.2 优先选择正规品牌，查看生产日期及保质期，开封后需密封冷藏并在3天内食用完毕，避免细菌滋生。自制肉松需确保彻底煮熟（无血丝、无生肉残留），无额外调味，研磨至细腻粉末状，避免颗粒过粗导致吞咽困难。 3. 引入方式及食用量控制 3.1 初次添加时，将肉松混合于70~80℃的婴儿米粉、粥或软烂的蔬菜泥中，单次食用量不超过5g（约1小勺），连续观察3~5天无皮疹、呕吐、腹泻等过敏或不适反应后，再逐步增加至每日10~15g。 3.2 随月龄增长（10个月后），可将肉松与软烂米饭、面条混合，训练自主抓握进食，但需家长全程看护，避免颗粒吸入气管。食用后需及时清洁口腔，预防龋齿及食物残渣残留。 4. 食用禁忌及特殊情况处理 4.1 对肉类过敏的婴儿严禁食用，可先用低敏米粉或单一谷物类辅食替代；存在先天性心脏病、肾脏疾病或消化功能障碍（如乳糖不耐受、慢性腹泻）的宝宝，需经儿科医生评估后再决定是否添加。 4.2 感冒、发热或疫苗接种后3天内，应暂缓食用肉松，待身体恢复后再逐步引入，避免加重肠胃负担。 5. 特殊人群喂养建议 5.1 早产儿或低出生体重儿（出生体重＜2500g），需在矫正月龄满7个月且经儿科医生评估消化功能正常后（通常矫正月龄1岁内），从每日5g起逐步尝试，每次添加量不超过矫正月龄×50%，如矫正月龄8个月时，单次≤4g。 5.2 母乳喂养宝宝若未出现过敏，7~8个月可正常引入；配方奶喂养宝宝辅食添加时间与母乳宝宝一致，但肉松需与铁强化米粉搭配食用，避免缺铁性贫血风险。