首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
宝宝疱疹性咽喉炎主要由柯萨奇病毒A组（如A16、A6、A10型）、肠道病毒71型等病毒感染引起，通过粪-口或呼吸道飞沫传播，婴幼儿因免疫系统发育不成熟、集体生活接触机会多等更易发病。 一、病毒感染类型：柯萨奇病毒A组是最常见病原体，其病毒颗粒可通过破坏咽峡部黏膜上皮细胞引发炎症反应，导致疱疹形成与溃疡。肠道病毒71型虽较少见，但可引起重症病例，需结合临床症状与实验室检测鉴别。病毒在咽部分泌物中可存活数天，感染后可通过免疫应答清除，但免疫未成熟儿童易持续排毒。 二、传播途径：主要为粪-口传播，儿童接触被污染的手、餐具、玩具或食物后，病毒经消化道侵入；其次是呼吸道飞沫传播，患病儿童咳嗽、打喷嚏时的飞沫可污染周围环境，与患儿近距离接触（<1米）易被感染。幼儿园、家庭等集体环境中，病毒通过交叉接触快速扩散，尤其在卫生条件较差时风险显著升高。 三、易感人群特点：6个月~5岁婴幼儿为高发群体，此阶段儿童免疫系统尚未完全成熟，黏膜屏障功能较弱，对病毒抵抗力不足。血清学调查显示，多数儿童在5岁前至少经历过1次柯萨奇病毒A组感染，随年龄增长，体内抗体水平逐渐升高，发病率逐步降低。性别差异不显著，男女患病概率相近。 四、诱发因素：1. 生活环境因素：幼儿园、家庭内患儿与健康儿童密切接触，未及时消毒玩具、餐具或衣物；2. 卫生习惯：儿童未养成勤洗手（尤其饭前便后）的习惯，直接接触污染物品后接触口鼻；3. 基础疾病：先天性免疫缺陷、慢性呼吸道疾病患儿感染后症状更严重，病程可能延长；4. 饮食不当：营养不良或维生素缺乏（如维生素B族、维生素C）可能降低黏膜抵抗力，增加感染风险。 五、特殊护理原则：低龄儿童（<3岁）发热时以物理降温（温水擦浴、退热贴）为主，避免使用复方感冒药；口腔疼痛可用生理盐水含漱缓解，或在医生指导下使用含利多卡因的局部麻醉凝胶（非药物干预优先）。集体生活儿童需隔离至疱疹结痂、体温正常后3天，家长应督促儿童勤洗手，玩具每周用含氯消毒剂浸泡消毒1~2次。
小孩肚子疼时，先观察疼痛部位、持续时间及伴随症状，优先通过腹部保暖、饮食调整等非药物措施缓解，若出现剧烈持续腹痛、发热、呕吐等症状，需立即就医。 一、初步判断腹痛性质与原因 生理性腹痛：多见于饮食不当（暴饮暴食、生冷/刺激性食物）、腹部着凉（冷空气刺激肠道）、便秘（儿童每周排便＜3次）或生长痛（3~5岁儿童，夜间下肢肌肉痛，无固定压痛点）。 病理性腹痛：需警惕急性阑尾炎（转移性右下腹痛，伴发热、呕吐）、肠套叠（2岁以下高发，阵发性哭闹、果酱样便）、尿路感染（下腹坠痛、尿频尿急）、肠系膜淋巴结炎（上呼吸道感染后脐周痛）、过敏性紫癜（关节痛、皮疹、腹痛）。 二、优先非药物干预措施 腹部护理：用温毛巾（水温40~45℃）热敷腹部15~20分钟，或顺时针轻柔按摩（手掌贴肚脐，力度适中，每次5~10分钟），缓解肠道痉挛。 饮食调整：暂停油腻、生冷食物，给予米粥、面条等易消化食物，少量多次饮水，避免空腹时间过长。 休息与体位：卧床休息，变换为侧卧屈膝体位，减少腹部张力和不适。 三、需立即就医的警示信号 疼痛表现：持续2小时以上无缓解，或疼痛逐渐加重，腹部僵硬、按压时剧痛。 全身症状：高热（体温≥38.5℃）、精神萎靡、面色苍白、频繁呕吐（呕吐物含黄绿色胆汁）。 特殊表现：果酱样便、血尿、皮疹、停止排气排便（警惕肠梗阻）。 四、特殊人群注意事项 低龄儿童（＜2岁）：避免自行用药，若伴血便、呕吐需立即就医，日常留意是否有排尿哭闹（警惕尿路感染）。 慢性病史儿童：如哮喘、先天性心脏病患儿，腹痛可能诱发原有疾病加重，需优先排查急腹症。 术后儿童：若腹痛伴腹胀、停止排便排气，需警惕肠粘连，及时联系主治医生。 五、避免不当处理方式 禁用成人止痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等需医生评估后使用，避免掩盖病情。 禁止盲目热敷：肠套叠、肠梗阻等机械性梗阻时热敷可能加重病情，需先排除梗阻。 不建议过度禁食：严重呕吐时少量补水，单纯便秘可通过饮食调整，避免因过度禁食导致脱水。
新生儿肺炎需通过观察临床表现、胸部X线及炎症指标等进行诊断评估，特殊新生儿需细致评估，氧疗依据血氧饱和度选合适方式维持，特殊新生儿要精准调控防氧中毒，细菌感染按药敏选抗生素，病毒感染对症支持且用药谨慎，呼吸道要保持通畅、定时翻身拍背，吸痰轻柔，营养保证充足摄入，特殊人群调整喂养方式，病情需密切监测生命体征等动态评估调整。 一、诊断评估 通过观察新生儿是否出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分钟）、口吐白沫、鼻翼扇动、呻吟、发绀等临床表现，结合胸部X线检查明确肺部炎症浸润影等影像学特征，同时检测血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，以辅助判断感染类型及病情严重程度，早产儿、低体重儿等特殊新生儿需更细致评估。 二、氧疗支持 依据新生儿血氧饱和度情况选择合适氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，维持血氧饱和度在90%~95%。需密切监测血氧变化调整氧疗参数，低体重、早产等特殊新生儿氧疗时需精准调控，防止氧中毒等风险。 三、抗感染治疗 若为细菌感染致肺炎，根据药敏试验选用适宜抗生素，如考虑革兰阴性菌或阳性菌感染选择对应抗菌药物；若为病毒感染，目前无特效抗病毒药物，主要进行对症支持，新生儿肝肾功能未完善，用药需谨慎，优先选择对肝肾功能影响小的药物。 四、呼吸道管理 保持新生儿呼吸道通畅，定时翻身、拍背促进痰液排出，可采用体位引流等方法。对痰液明显堵塞者可谨慎吸痰，操作需轻柔，早产儿、低体重儿等特殊新生儿操作时更要小心，避免损伤呼吸道黏膜。 五、营养支持 保证新生儿充足营养摄入，可采用母乳喂养或合适配方奶喂养，病情较重、吸吮力弱者可鼻饲喂养，满足热量及水分需求，早产儿等特殊人群需调整营养配方及喂养方式以契合其生长发育需求。 六、病情监测 密切监测生命体征（体温、呼吸、心率、血压等），观察精神状态、面色、末梢循环等，定期复查血常规、C反应蛋白、胸部X线等，动态评估病情，及时调整治疗，低出生体重儿、有基础疾病者病情变化快，需加强监测频率。
一岁小孩通常不建议直接喝纯牛奶，因营养成分适配性不足且过敏风险高，建议继续以配方奶为主，同时逐渐引入合适奶制品过渡，若有特殊健康状况需遵医嘱个性化喂养并监测生长发育指标。 1.营养成分适配性不足 一岁小孩的消化系统还未完全发育成熟，纯牛奶中的蛋白质主要是酪蛋白，其含量较高，而酪蛋白在婴儿胃中形成的凝块较大，不易被消化吸收。例如，母乳或配方奶中的蛋白质组成更适合婴儿的消化特点，其中乳清蛋白占比较高，更容易被婴儿消化酶分解。同时，纯牛奶中的矿物质含量，如钠、钾等含量与婴儿的需求不匹配，可能会增加婴儿未发育完善的肾脏的排泄负担。 2.过敏风险较高 一岁小孩的免疫系统相对脆弱，纯牛奶中的一些蛋白质可能成为过敏原，引发过敏反应。有研究表明，婴儿在一岁前接触纯牛奶，发生牛奶蛋白过敏的风险较一岁后更高。过敏反应可能表现为腹泻、呕吐、皮疹等症状，严重时可能影响婴儿的生长发育。 一岁小孩的奶类选择建议 1.继续以配方奶为主 配方奶是根据婴儿的营养需求专门配制的，其中包含了婴儿生长发育所需的各种营养成分，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，并且其营养成分的比例更适合婴儿的消化吸收。在一岁时，仍然可以每天保证一定量的配方奶摄入，一般建议每天摄入配方奶500-600毫升左右。 2.逐渐引入合适的奶制品过渡 可以在一岁左右开始逐渐引入酸奶等奶制品，但要注意选择无糖、无添加剂的原味酸奶。同时，也可以尝试给婴儿少量引入一些经过稀释等处理的低脂牛奶，但要密切观察婴儿的消化和反应情况。如果婴儿在引入过程中出现不适症状，应及时停止并咨询医生。 特殊情况的温馨提示 如果一岁小孩存在特殊的健康状况，如早产、有牛奶蛋白过敏家族史等情况，在奶类的选择和引入过程中需要更加谨慎。应在医生的指导下进行个性化的喂养方案制定，例如可能需要选择特殊配方的奶粉来满足婴儿的营养需求，并且要密切监测婴儿的生长发育指标，如体重、身高、血常规等，确保婴儿能够健康成长。
婴儿头部血管瘤治疗需结合病变特征与婴儿耐受情况综合选择方案，核心原则为优先非药物干预，多数小型、无症状者可自然消退，严重病变需多学科评估干预。 观察等待：适用于直径＜5mm、生长缓慢且无破溃的浅表血管瘤，尤其直径＜1cm、累及非特殊功能区（如眼睑、口鼻周围）者。临床研究显示，60%婴儿血管瘤在1岁内快速增殖期后进入消退期，75%在5岁前可完全消退，消退后残留皮肤改变发生率约5%。护理需避免摩擦刺激，破溃时用无菌纱布轻柔压迫止血，每日用生理盐水清洁创面，避免感染。 药物治疗：普萘洛尔为一线选择，适用于快速生长（每月体积增长＞20%）、累及重要功能区（如眼睑遮挡视野、累及呼吸道）或出现破溃的中重度病变。其作用机制为通过β受体阻断抑制血管内皮细胞增殖，研究显示总有效率达85%以上，新生儿使用需评估心肺功能，用药期间监测心率、血压。需由儿科或皮肤科医生开具处方，不可自行使用。 激光治疗：适用于表浅型、无破溃且影响外观的病变（如面部草莓状血管瘤），常用脉冲染料激光（波长595nm），通过选择性光热作用破坏异常血管，单次治疗间隔3-4周，需3-6次疗程，总有效率约70%。治疗后严格防晒（SPF30+物理防晒），避免使用刺激性护肤品，结痂期保持创面干燥。 手术治疗：适用于药物及激光治疗效果不佳、出现瘢痕挛缩或严重功能障碍（如眼脸下垂、鼻黏膜压迫性溃疡）的病变，手术时机多选择在1-2岁病变稳定后。术前需评估出血风险，采用微创技术减少创伤，术后72小时内冷敷消肿，每日用碘伏消毒切口，外用硅酮类制剂预防瘢痕增生。 特殊情况处理：破溃血管瘤需优先止血与预防感染，局部可外用重组人表皮生长因子凝胶促进愈合；大面积弥漫性病变（累及＞50%体表区域）需多学科协作，监测血小板、凝血功能；特殊部位（如颅内、脊柱旁）需结合影像学评估，必要时联合介入栓塞治疗。所有干预均需由专业团队动态评估，定期（每2-4周）随访记录病变大小、颜色及生长速度。