首都医科大学附属北京同仁医院神经内科
简介：
重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病、视神经疾病、眼肌麻痹的临床诊治研究。
主任医师神经内科
老年痴呆（阿尔茨海默病）是一种以β淀粉样蛋白斑块和tau蛋白神经原纤维缠结为病理特征的进行性神经退行性疾病，主要表现为情景记忆减退、认知功能下降及行为障碍，65岁后发病率随年龄增长显著上升，女性因寿命优势患病率更高。 一、诊断关键指标 1.1 神经心理评估：采用MMSE（简易精神状态检查）和MoCA（蒙特利尔认知评估量表），MoCA在复杂认知功能评估上更敏感，可区分早期阿尔茨海默病与其他认知障碍。 1.2 生物标志物：脑脊液检测Aβ42/Aβ40比值降低、p-tau181升高，或PET脑成像显示淀粉样蛋白沉积，可在临床症状出现前2~5年辅助确诊。 1.3 影像学检查：MRI显示海马体积缩小、内侧颞叶萎缩，与认知功能下降程度相关，可作为结构变化的客观证据。 二、主要危险因素 2.1 年龄与性别：≥65岁人群患病率随年龄增长，85岁以上达20%~30%；女性因雌激素水平变化和寿命延长，患病风险比男性高约1.5倍。 2.2 遗传因素：APOE ε4等位基因携带者风险增加3~4倍（纯合子更高），但仅占病例10%~15%，其余与多基因及环境因素相关。 2.3 生活方式：高血压（收缩压≥140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）、肥胖（BMI≥30kg/m2）是明确危险因素；每周≥150分钟中等强度有氧运动可降低20%~30%发病风险。 三、非药物干预措施 3.1 认知训练：通过记忆游戏、阅读等持续刺激增强脑区神经连接，研究显示持续干预12个月以上可延缓认知衰退6~12个月。 3.2 运动干预：每周5次30分钟快走等有氧运动，可改善脑血流和胰岛素敏感性，降低tau蛋白沉积风险。 3.3 饮食管理：限制精制糖和饱和脂肪摄入，增加绿叶蔬菜、浆果、深海鱼摄入，其抗炎、抗氧化作用可保护神经元。 四、药物治疗方向及特殊人群管理 4.1 药物选择：一线药物为胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀）和NMDA受体拮抗剂（美金刚），可改善6~12个月的认知功能。 4.2 特殊人群：高龄患者（85岁以上）需评估药物耐受性，避免与抗胆碱能药物联用；合并心衰、哮喘者慎用胆碱酯酶抑制剂；照护者需接受定期培训，学习行为管理技巧（如减少环境干扰、建立日常规律），良好照护可降低患者激越行为发生率40%。
近期头晕伴记忆力下降可能与慢性脑供血不足、睡眠障碍、营养缺乏、精神心理因素或潜在疾病相关，需结合年龄、生活方式及病史综合判断。 一、慢性脑供血不足：长期久坐、颈椎劳损或血管硬化导致脑血流灌注不足，尤其高血压、高血脂、糖尿病患者需关注。头晕多为持续性或体位性（如久坐起身时加重），记忆力下降与海马体血流减少有关，研究显示脑血流速度＜60cm/s时，认知功能评分显著降低。 二、睡眠障碍：睡眠时长不足7小时或睡眠呼吸暂停综合征（OSA）在中年肥胖男性中高发，OSA患者夜间反复缺氧致脑氧分压波动，晨起头晕及白天注意力涣散，记忆力测试中数字广度分显著低于正常人群。女性围绝经期因激素波动可能伴随失眠，加重头晕与记忆减退。 三、营养代谢异常：缺铁性贫血（女性月经过多、节食者风险高）因血红蛋白携氧能力下降，脑氧供不足，表现为头晕伴指尖麻木、记忆力评分降低。维生素B12缺乏（老年人胃黏膜萎缩或素食者）影响髓鞘修复，30%维生素B12缺乏者存在认知功能障碍，尤其60岁以上人群认知评分下降幅度达15%~20%。 四、精神心理因素：长期工作压力、焦虑或抑郁状态激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇持续升高致脑血管痉挛，出现头晕、血压波动，同时前额叶皮层代谢异常影响记忆编码。青年人群中焦虑状态者记忆力下降发生率是普通人群的2.3倍，且女性更易因情绪问题出现躯体化症状。 五、疾病信号需警惕：若伴随头痛、肢体无力、言语不清，或症状持续超2周无缓解，需排查脑白质疏松（MRI显示）、甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L）或早期认知障碍。糖尿病患者若血糖波动＞3.9~13.9mmol/L，可致头晕及记忆力下降，需监测空腹及餐后2小时血糖。 应对措施：优先非药物干预，规律作息（保证7~9小时睡眠），每日30分钟中等强度有氧运动（如快走）改善脑血流；女性缺铁者增加瘦肉、动物肝脏摄入，男性肥胖者控制BMI＜25；焦虑抑郁者可通过正念冥想（每日10分钟）缓解症状，必要时在专业指导下接受干预。 特殊人群提示：老年人群（≥65岁）需每3个月监测血压、血脂，排查颈动脉斑块；儿童及青少年避免熬夜（＜10点入睡），保证钙、镁摄入（牛奶、深绿色蔬菜）；妊娠期女性头晕需排除妊娠高血压，记忆减退多为生理现象，产后可恢复。
一到下午就头晕头痛可能与生理节律波动、血压变化、睡眠不足、偏头痛、颈源性因素或饮食/压力相关。 一、生理节律与血压波动 1. 正常人群血压生理性波动：正常成人血压存在昼夜节律，上午8~10时及下午3~5时为两个高峰时段，此期间血管收缩/舒张功能变化可能引发头晕头痛，尤其血压调节能力较弱者更明显。 2. 睡眠-觉醒周期影响：若前一晚睡眠不足（如＜6小时）或睡眠质量差（多梦、易醒），下午大脑神经递质（如5-羟色胺、多巴胺）分泌不足，持续疲劳感累积诱发头痛。 二、偏头痛或紧张性头痛发作 1. 偏头痛特征性发作：典型单侧搏动性疼痛，约60%患者存在“晨间-午后”发作规律，女性在月经周期后半段因雌激素水平下降更易发作，强光、久坐或压力诱发症状。 2. 紧张性头痛诱因：长时间伏案工作导致颈部、肩背部肌肉持续紧张，下午颈椎压力累积，压迫枕神经及椎动脉，引发后枕部钝痛伴头晕。 三、颈源性与颈椎劳损 1. 颈椎姿势不良：长期低头（如办公、学习）使颈椎曲度变直，下午颈椎间盘压力增加，肌肉痉挛压迫交感神经节，诱发头晕头痛。 2. 颈椎退变：颈椎骨质增生或椎间盘突出患者，下午肌肉松弛、血液循环减慢，突出物压迫神经/血管，症状加重。 四、饮食与代谢因素 1. 午餐后血糖波动：高碳水午餐（如米饭过量）致血糖骤升骤降，尤其糖尿病患者，低血糖引发头晕、头痛。 2. 水分摄入不足：下午人体失水约500~800ml，若饮水＜300ml/日，血液黏稠度升高，脑部血流灌注不足，出现头晕。 五、特殊人群差异与疾病因素 1. 高血压患者：未规律服药者下午血压高峰（150/90mmHg以上）易诱发症状，尤其合并动脉硬化者。 2. 女性生理周期：经前期（月经前1~3天）雌激素波动使脑血管对疼痛敏感性增加，下午症状加重，伴随情绪烦躁。 3. 青少年群体：长时间近距离用眼（如40分钟以上）致睫状肌持续收缩，眼内压升高通过三叉神经眼支反射引发头痛，下午用眼疲劳累积症状更显著。 高血压患者：每日下午监测血压，规律服药，避免情绪激动；女性经前期减少高盐饮食（＜5g/日），睡前1小时禁咖啡因，午后闭目养神20分钟；青少年遵循“20-20-20”护眼原则（每20分钟看20英尺外20秒），午休时半卧位放松颈肩肌肉。
多种食物富含助眠相关营养成分，如富含色氨酸的香蕉、坚果，富含镁的深色蔬菜、全麦食品，富含钙的牛奶、奶酪，含γ-氨基丁酸的纳豆、藻类食物，不同人群食用需注意相应事项。 一、富含色氨酸的食物 色氨酸是一种有助于合成褪黑素的氨基酸，褪黑素能调节睡眠周期。香蕉是富含色氨酸的食物之一，每100克香蕉中约含有色氨酸16毫克左右，香蕉还含有丰富的钾元素，钾能帮助维持神经肌肉的兴奋性，有利于放松身体促进睡眠；坚果也是不错的选择，如杏仁，每100克杏仁中色氨酸含量较高，且富含镁，镁元素可以松弛肌肉，缓解紧张情绪，从而帮助入睡。对于儿童来说，可适量食用香蕉作为零食，但要注意避免窒息风险；老年人食用时需注意牙齿咀嚼情况，可将香蕉制成香蕉泥等。 二、富含镁的食物 镁具有放松肌肉和调节神经系统的作用。深色蔬菜如菠菜，每100克菠菜中镁含量约为58毫克，菠菜还富含维生素等营养成分，能为身体提供多种营养支持睡眠；全麦食品也是镁的良好来源，像全麦面包，每100克全麦面包中镁含量约为40毫克左右，全麦食品消化吸收相对缓慢，能持续提供能量且有助于稳定血糖，间接促进睡眠。孕妇等特殊人群食用全麦食品时要注意食用量，避免因过量导致胃肠不适；糖尿病患者需关注全麦食品的血糖生成指数，选择合适的食用量。 三、富含钙的食物 钙可以调节神经系统的兴奋性，帮助大脑利用色氨酸来合成褪黑素。牛奶是大家熟知的富含钙的食物，每100毫升牛奶中钙含量约为104毫克，且牛奶中的钙易于吸收；奶酪也是钙的良好来源，例如切达奶酪，每100克切达奶酪中钙含量较高。儿童处于生长发育阶段，对钙的需求大，可通过饮用牛奶等方式补充钙来促进睡眠，但要注意避免睡前过量饮用牛奶导致夜间尿频影响睡眠；老年人缺钙风险较高，适量食用牛奶、奶酪等有助于维持骨骼健康和促进睡眠，但要注意选择低脂或无脂的奶制品以减少脂肪摄入。 四、含γ-氨基丁酸的食物 γ-氨基丁酸具有镇静安神的作用。比如发酵食品中的纳豆，每100克纳豆中含有一定量的γ-氨基丁酸，纳豆还含有丰富的蛋白质等营养成分；另外，一些藻类食物也含有γ-氨基丁酸。对于有胃肠道疾病的人群，食用纳豆等发酵食品时要注意自身胃肠耐受情况，避免引起不适；过敏体质的人群食用藻类食物时要注意排查是否过敏。
脑动脉粥样硬化是否需要手术干预，取决于血管狭窄程度、症状表现及药物治疗效果，多数情况下以非手术治疗为基础，仅在特定严重病变时考虑手术。 一、手术干预的适用情况 当存在以下情况时需考虑手术：1. 颈动脉/颅内动脉狭窄程度＞70%且伴有脑缺血症状（如短暂性脑缺血发作、脑梗死），年卒中风险可达10%~20%；2. 无症状但狭窄程度＞70%且药物治疗后仍有进展（如血脂控制不佳、反复短暂性脑缺血发作）；3. 药物治疗无效或不耐受（如严重出血倾向）。依据《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》，症状性重度狭窄（70%~99%）推荐手术干预，可降低2年内卒中风险约15%。 二、手术类型及临床应用 目前主要术式包括：1. 颈动脉内膜切除术（CEA），适用于颈动脉分叉处狭窄，围手术期卒中风险约2%~3%，长期效果明确；2. 血管内介入治疗（如支架植入术），适用于狭窄部位迂曲、解剖复杂或CEA禁忌患者，术后需双联抗血小板治疗6个月；3. 颅内外动脉搭桥术，适用于多支血管严重狭窄或闭塞，尤其合并脑盗血综合征者。 三、非手术治疗的核心地位 药物与生活方式干预是基础，需终身坚持：1. 抗血小板（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀），可降低斑块破裂风险及再发事件，他汀类能使LDL-C每降低1 mmol/L，卒中风险减少约20%；2. 严格控制危险因素，如血压＜140/90 mmHg，糖化血红蛋白＜7%，血脂LDL-C＜1.8 mmol/L（根据《欧洲动脉粥样硬化学会共识》）；3. 生活方式调整：戒烟限酒、每日运动30分钟、低盐低脂饮食（减少反式脂肪酸摄入）。 四、特殊人群处理原则 高龄患者（≥75岁）需多学科评估整体健康状态，优先非手术干预（如无症状狭窄）；合并严重肾功能不全者避免使用造影剂增强的血管介入术，可药物强化治疗；糖尿病患者需加强血糖监测，避免高血糖加速斑块进展；女性绝经后雌激素替代治疗与动脉粥样硬化进展无关，无需常规使用。 五、术后/非手术治疗注意事项 术后患者需定期复查（颈动脉超声、血脂），药物不可擅自停药；非手术患者每6~12个月复查血脂、血压，每年评估血管狭窄进展。若出现新发头痛、肢体麻木或言语障碍，需立即就医。