首都医科大学附属北京同仁医院神经内科
简介：
重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病、视神经疾病、眼肌麻痹的临床诊治研究。
主任医师神经内科
面神经麻痹是面神经传导通路受损导致的神经功能障碍，面瘫是面部表情肌瘫痪的症状表现，两者核心区别在于病变定位、病因及临床表现： 一、定义与病变定位差异：面神经麻痹涵盖中枢性（脑内病变）和周围性（面神经干病变）两类，中枢性病变累及大脑皮层或皮质核束，周围性病变则涉及面神经核或面神经本身；面瘫狭义上特指周围性面神经麻痹，广义上包括中枢性，但临床常将“面瘫”作为周围性面神经麻痹的俗称，需通过病变部位区分。 二、病因分类差异：周围性面神经麻痹常见病因包括病毒感染（如单纯疱疹病毒1型、带状疱疹病毒）、特发性（贝尔氏麻痹）、外伤（颞骨骨折）、中耳炎等；中枢性面瘫由脑内病变引发，如脑梗死、脑出血、脑部肿瘤、多发性硬化等，与脑血管病、神经系统疾病直接相关。 三、临床表现特征差异：周围性面瘫（典型贝尔氏麻痹）表现为患侧额纹消失、眼裂闭合困难（Bell征：闭眼时眼球上翻）、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜、鼓腮漏气，可伴耳后疼痛、味觉减退（鼓索神经受累）；中枢性面瘫（如脑梗死）仅下半面部肌肉瘫痪（口角下垂、鼓腮漏气），额纹和闭眼功能正常，常合并肢体无力、言语障碍、吞咽困难等中枢症状。 四、诊断鉴别要点差异：周围性面瘫需通过面神经传导速度（MCV）减慢、肌电图（EMG）显示失神经电位确诊，结合病史（如病毒感染前驱症状）；中枢性面瘫需头颅CT/MRI明确脑内病灶，如脑梗死低密度影或脑出血高密度影，需与周围性面瘫的单侧完全瘫痪相鉴别。 五、治疗与特殊人群注意：周围性面瘫急性期（72小时内）可短期使用激素（如泼尼松）减轻神经水肿，合并病毒感染时联合抗病毒药物（如阿昔洛韦）；中枢性面瘫以治疗原发病为核心，如脑梗死溶栓、脑出血控制颅内压，配合康复训练。特殊人群提示：儿童使用激素需权衡生长发育影响，老年人需监测血压波动；糖尿病患者使用抗病毒药物需监测血糖，避免低血糖风险。
面神经瘫痪（面瘫）是因面神经受损导致单侧或双侧面部肌肉无力、瘫痪的神经功能障碍性疾病，主要表现为面部表情肌运动受限，如口角歪斜、闭眼困难等。 一、常见病因 特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹）占比约60%，多与病毒感染（如单纯疱疹病毒1型）诱发的神经水肿、受压有关；其次为脑血管疾病（脑梗死、脑出血）、中耳炎、外伤、肿瘤压迫等。中枢性面瘫（如中风）多伴肢体瘫痪，而周围性面瘫（如贝尔氏麻痹）仅累及面部。 二、典型临床表现 单侧面部症状为主：患侧额纹消失、闭眼无力或不能、口角向健侧歪斜、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气；部分患者伴耳后疼痛、味觉减退、听觉过敏；双侧发病罕见，多提示严重病因（如吉兰-巴雷综合征）。 三、诊断与鉴别检查 诊断依赖临床表现（病史+体格检查）：观察面部运动对称性、闭眼力量、口角运动等。需结合头颅CT/MRI排除中枢性病变（如中风），肌电图评估神经损伤程度及恢复潜力。中枢性面瘫与周围性面瘫的关键区别：前者额纹可保留，后者全侧面部受累。 四、急性期治疗原则 激素治疗：发病1-2周内首选泼尼松（减轻神经水肿），剂量需遵医嘱； 营养神经：维生素B1、甲钴胺（维生素B12）促进神经修复； 抗病毒药物：合并带状疱疹病毒感染时联用阿昔洛韦（争议性，部分指南推荐）； 物理康复：急性期（72小时后）可轻柔按摩，但避免强刺激；恢复期结合针灸、电刺激、面部肌肉主动锻炼。 五、特殊人群注意事项 儿童/老年患者：儿童恢复较快，但需排查中耳炎；老年患者恢复周期长，需监测血糖（糖尿病患者慎用激素）； 孕妇：优先物理康复（如温和面部锻炼），激素需严格评估致畸风险； 眼部护理：眼睑闭合不全者需用人工泪液、戴眼罩，避免角膜干燥或损伤。 提示：面瘫发病后24-72小时内干预效果最佳，建议尽早就诊，明确病因后规范治疗。
睡眠多梦多因睡眠周期紊乱、心理压力或环境因素引发，长期频繁多梦可能提示睡眠质量受损或潜在健康问题，需结合生活方式调整与必要时的专业干预。 规律作息，优化睡眠周期 建立固定入睡（如23：00前）与起床时间（如6：30），包括周末，避免熬夜或过度补觉（研究显示，生物钟紊乱会延长非快速眼动睡眠期，减少深睡眠，增加多梦）。特殊人群：孕妇需保证7-8小时睡眠，老年人可适当缩短午睡（≤30分钟）。 改善睡眠环境，减少外界干扰 卧室维持黑暗（可用遮光窗帘）、安静（＜30分贝）、凉爽（18-22℃），选择支撑性床垫与透气枕头。睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），可使用白噪音机或轻柔音乐辅助放松。特殊人群：儿童需避免强光，视力障碍者建议环境亮度适中。 心理调节，降低情绪唤醒度 睡前1小时进行放松训练（如4-7-8呼吸法：吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）、渐进式肌肉放松或写情绪日记。避免睡前思考工作/情绪问题（研究表明，睡前焦虑会增加快速眼动睡眠期时长，导致多梦）。特殊人群：更年期女性可尝试正念冥想，缓解情绪波动。 饮食与运动辅助睡眠质量 睡前3小时避免咖啡因、尼古丁、酒精（酒精虽助眠但破坏深睡眠结构），晚餐清淡（≤七分饱），可少量饮用温牛奶（含色氨酸）。白天规律运动（如快走30分钟），避免睡前3小时内剧烈运动（过度运动升高体温，干扰入睡）。特殊人群：糖尿病患者需控制晚餐碳水，高血压者运动心率控制在（220-年龄）×60%-70%。 必要时就医排查，合理用药 若调整1-2周后仍频繁多梦（每周≥4次），或伴随白天疲劳、注意力下降，需就医排查焦虑障碍、睡眠呼吸暂停综合征等。必要时短期使用非苯二氮类药物（如唑吡坦），但孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者需严格遵医嘱。特殊人群：儿童多梦优先通过行为干预，避免药物治疗。
左脑主要负责语言、逻辑、数学运算等功能，多数人左脑主导，儿童左脑功能随学习发展完善，老年人左脑功能可能衰退可通过脑力训练维持；右脑侧重于空间感知、形象思维、音乐、艺术等方面，儿童早期右脑功能随形象感知和艺术启蒙发展，老年人注重右脑相关锻炼可维持其功能，女性右脑相关功能可能有一定优势，常进行相关活动可锻炼右脑功能。 左脑主要负责语言、逻辑、数学运算等功能。在语言方面，左脑是语言的主要处理中枢，掌控着语言的理解、表达和语法规则等。例如，人们进行语言的阅读、写作、口语交流时，左脑起到关键作用。在逻辑思维上，左脑擅长进行有条理的分析、推理等，像解决数学难题、进行科学的逻辑论证等活动，左脑参与其中。对于大多数右利手的人以及部分左利手的人来说，左脑在这些功能的执行中占据主导地位。从年龄角度看，儿童在学习语言和基础数学运算时，左脑的功能逐渐发展完善；老年人随着年龄增长，左脑的语言和逻辑功能可能会出现一定程度的衰退，但可以通过适当的脑力训练来维持。 右脑的功能 右脑主要侧重于空间感知、形象思维、音乐、艺术等方面。在空间感知上，右脑能够让人对空间关系、物体的形状、位置等有敏锐的感知，比如辨别方向、理解地图等。形象思维方面，右脑擅长处理图像、想象等，像绘画、创作等艺术活动中，右脑发挥着重要作用。在音乐方面，右脑对音乐的节奏、旋律、情感表达等有较好的感知和处理能力。对于不同年龄的人群，儿童在早期的形象感知和艺术启蒙中，右脑功能得到发展；老年人若注重右脑相关功能的锻炼，如欣赏艺术、学习乐器等，有助于维持右脑功能的良好状态。在性别方面，一般来说，女性在空间感知和艺术感受等右脑相关功能上可能具有一定的优势，但这也不是绝对的，个体差异较大。从生活方式来看，经常进行绘画、音乐欣赏、空间构建类游戏等活动的人，右脑功能能得到较好的锻炼和发挥。
为什么中指发麻？ 中指发麻多因神经受压、血液循环不畅、局部神经刺激或代谢性疾病引发，常见于颈椎病、腕管综合征等。 神经受压（最常见原因） 颈椎间盘突出或骨质增生压迫颈神经根时，可引起上肢放射痛及麻木，中指常受累。长期伏案、低头族等人群高发。此外，腕管综合征（正中神经在腕管受压）表现为拇指-中指麻木，夜间麻醒、屈腕试验阳性为典型症状，与职业劳损、腕部退变相关。 血液循环障碍 长时间保持姿势（如握鼠标、肘部受压）会导致上肢血流不畅，神经短暂缺血缺氧引发麻木。糖尿病患者因微血管病变致神经滋养血管受损，常出现对称性肢体麻木，中指可伴感觉迟钝；血栓或动脉硬化患者也可能因血管狭窄加重症状。 代谢与营养缺乏 维生素B12、叶酸缺乏会致周围神经脱髓鞘，引发手指麻木，尤其下肢更先出现，伴步态不稳。长期酗酒者因营养吸收障碍（B族维生素缺乏）、慢性酒精中毒性神经病变，也可表现为对称性麻木。素食者、老年人需注意营养摄入，必要时补充维生素。 局部神经损伤或刺激 手指外伤、挤压伤可直接损伤正中神经分支（如指神经），导致中指麻木；接触有机溶剂、化学试剂（如洗涤剂）也可能引发末梢神经炎。胸廓出口综合征（臂丛神经受压）因解剖异常（如斜角肌紧张），可致肩臂麻木，抬臂时加重。 系统性疾病影响 甲状腺功能减退、类风湿关节炎（滑膜增生压迫神经）、系统性红斑狼疮等自身免疫病，均可间接损伤周围神经。脑卒中（脑血管病）虽少见，但急性发作时可伴单侧肢体麻木，尤其中老年高血压、房颤患者需警惕，需紧急就医排查。 特殊人群注意：糖尿病患者需控糖并监测神经病变；长期伏案者每30分钟活动颈肩；酗酒者应戒酒并补充营养剂；老年人建议定期查维生素水平。若麻木持续＞2周或伴无力、疼痛、发热，需及时就诊明确病因。