南方医科大学珠江医院风湿免疫科
简介：
从事风湿免疫病临床专业30余年，擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、脊柱关节炎、血管炎、痛风等疑难风湿免疫病诊断、鉴别诊断和中西医结合治疗。独创零激素治疗方案，极大改善系统性红斑狼疮预后。在难治性痛风防治复发、免疫炎性疾病多系统损害综合治疗及类风湿关节炎控制长期稳定等方面，疗效卓著，享有盛誉。
主任医师风湿免疫科
痛风患者饮食核心原则：严格控制嘌呤摄入、限制高果糖食物、促进尿酸排泄，同时兼顾营养均衡与特殊人群需求。 严格控制嘌呤摄入 痛风由尿酸盐结晶沉积引发，需限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒），避免诱发急性发作；适量选择中低嘌呤食物（如新鲜蔬菜、全谷物、低脂奶蛋），加工食品（含酵母的调味品）需谨慎。 限制高果糖摄入 高果糖饮食（如碳酸饮料、果汁、蜂蜜、糖果）会促进尿酸生成。临床研究证实，每日摄入超过25g果糖可显著升高血尿酸，建议避免或严格限制此类食物。 足量饮水促进尿酸排泄 每日饮水2000-3000ml（白开水、淡茶水、苏打水为佳），可稀释尿酸、加速排泄。脱水会降低尿酸溶解度，诱发结晶沉积，需避免长时间空腹或剧烈运动后脱水。心肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量。 控制脂肪与体重 高脂饮食（如油炸食品、肥肉）可能影响尿酸排泄。建议以植物油（橄榄油、菜籽油）为主，减少动物脂肪，避免肥胖（BMI＜24为宜）。肥胖是痛风独立危险因素，需通过饮食与运动维持健康体重。 特殊人群个体化调整 合并高血压、糖尿病者需低盐（＜5g/日）、低糖饮食；老年人避免过度节食，保证蛋白质（如低脂牛奶、豆制品）与膳食纤维摄入；心肾功能不全者需控制钾、磷摄入，减少高钾蔬菜（如菠菜、海带）。 注：药物治疗（如别嘌醇、非布司他）需遵医嘱，本文仅提及药物名称，不提供服用指导。
女性强直性脊柱炎整体病情较男性轻，但仍可能引发严重并发症，需重视早期干预与长期管理。 病情特点与性别差异 女性AS发病年龄通常比男性晚3-6年，症状更隐匿，早期以腰背痛、晨僵为主，外周关节（膝、髋、踝）受累比例高于男性（约30%-40%），脊柱竹节样畸形发生率较低，病情进展相对缓慢。 潜在严重并发症 尽管整体较轻，女性仍需警惕眼部受累（葡萄膜炎，发生率约25%），表现为眼红、畏光、视力下降，需及时眼科干预；少数患者可能出现心血管系统受累（主动脉瓣关闭不全）、肺部纤维化（上肺叶为主），但发生率低于男性。 特殊人群注意事项 生育期女性：妊娠可能短暂加重炎症，但多数患者可正常妊娠分娩，产后需注意病情复发； 哺乳期女性：生物制剂（如TNF-α抑制剂）可能通过乳汁分泌，需咨询医生调整方案； 绝经后女性：雌激素下降加速骨密度流失，骨质疏松风险升高，需定期监测骨密度。 治疗与管理原则 药物治疗以非甾体抗炎药（如塞来昔布）、生物制剂（如阿达木单抗）、柳氮磺吡啶为主，物理治疗（游泳、脊柱拉伸）和康复锻炼可改善关节功能；需定期复查炎症指标（血沉、CRP）及骶髂关节影像学变化。 预后与生活质量 规范治疗下，多数女性患者可维持较好功能状态，避免残疾；但需长期管理（如持续锻炼、规律用药），心理支持（缓解焦虑抑郁）与社会适应同样重要，以提升整体生活质量。
痛风患者在非急性发作期可适量食用鲫鱼（中嘌呤食物，每100克含嘌呤约130-150mg），但需控制烹饪方式与食用量；急性发作期建议避免。 一、鲫鱼的嘌呤含量及分类 鲫鱼属于中嘌呤食物（嘌呤含量50-150mg/100g），其嘌呤主要存在于肌肉组织中，低于动物内脏（＞150mg/100g）等高嘌呤食物，高于蔬菜、豆类（＜50mg/100g）等低嘌呤食物。 二、烹饪方式对嘌呤的影响 鲫鱼烹饪方式直接影响嘌呤摄入： 清蒸为佳：避免油炸（增加油脂和嘌呤溶出）、长时间熬汤（汤中嘌呤含量可达400-500mg/100g，属高嘌呤），建议每周食用不超过1次，且仅食用鱼肉，减少汤品摄入。 三、食用量与频率控制 痛风患者单次食用鲫鱼量建议≤100克（约1手掌大小），每周1-2次，避免连续食用。过量摄入（如单次＞150克）会导致嘌呤总量超标，诱发尿酸波动。 四、个体监测与尿酸反应 不同患者对嘌呤耐受性存在差异： 食用后建议次日监测尿酸水平，若尿酸较前升高＞20μmol/L，或出现关节不适，需及时减少或停用。 五、特殊人群注意事项 合并肾功能不全者：鲫鱼含优质蛋白（约20g/100g），需结合每日蛋白质总量（＜0.6g/kg体重）调整摄入量，避免加重肾脏负担。 急性发作期：严格禁止食用，待尿酸稳定后（通常＞3个月）再考虑低频次、小剂量食用。
类风湿关节炎目前无法完全治愈，但通过早期规范治疗可有效控制病情进展、缓解症状、保护关节功能，多数患者可维持正常生活。 疾病本质与治疗难度 类风湿关节炎是慢性自身免疫性疾病，因免疫紊乱引发关节滑膜持续炎症，逐步破坏软骨、骨质及周围组织，病因涉及遗传、环境等多因素，目前医学水平尚无根治手段。 治疗目标与核心手段 治疗以“控制炎症、延缓关节损伤、提高生活质量”为目标，需结合药物与非药物干预：药物包括甲氨蝶呤、来氟米特等改善病情抗风湿药（DMARDs），布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs），及短期使用的糖皮质激素；非药物手段涵盖关节功能锻炼、物理治疗及健康生活方式调整。 早期干预与病情控制 早期规范使用DMARDs（如甲氨蝶呤）可有效延缓关节畸形，降低残疾风险；若延误治疗，滑膜增生与骨质破坏不可逆，后续治疗难度显著增加，建议确诊后3个月内启动干预。 特殊人群注意事项 老年人需监测肝肾功能，避免联用肾毒性药物；孕妇/哺乳期女性优先选择羟氯喹等安全药物，避免甲氨蝶呤等致畸风险；儿童需根据体重调整剂量，合并感染时需先控制感染再启动免疫抑制剂治疗。 长期管理与综合康复 需终身随访，定期复查血常规、肝肾功能及炎症指标（如血沉、CRP），动态调整治疗方案；结合关节康复训练（如游泳、瑜伽）、心理支持及营养干预，多数患者可维持关节功能与社会参与能力。
痛风治疗药物分为急性发作期抗炎止痛、发作间歇期及慢性期降尿酸药物，需根据病情分期规范选择。 急性发作期药物：秋水仙碱、非甾体抗炎药（如双氯芬酸、吲哚美辛）、糖皮质激素（如泼尼松）。秋水仙碱建议发病24小时内尽早服用，避免过量引发腹泻、恶心；非甾体抗炎药需注意胃肠道及心血管风险，溃疡病史者禁用；糖皮质激素短期（3-5天）用于严重发作或药物不耐受者。 降尿酸药物：抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他）、促进尿酸排泄（苯溴马隆、丙磺舒）。别嘌醇用药前建议检测HLA-B*5801基因，避免过敏反应；非布司他需关注心血管风险；苯溴马隆禁用于重度肾功能不全及尿路结石患者，用药期间需多饮水并监测尿酸。 碱化尿液药物：碳酸氢钠（小苏打），适用于尿液pH<6.0、尿酸排泄减少者，辅助尿酸溶解排泄。长期服用需监测血钠及酸碱平衡，避免诱发代谢性碱中毒，严重高血压或心衰患者慎用。 特殊人群用药：老年人需减少秋水仙碱及别嘌醇剂量，避免药物蓄积；肾功能不全者禁用苯溴马隆，降尿酸药需根据eGFR调整剂量；孕妇哺乳期女性需医生评估，优先选择安全药物，避免对胎儿/婴儿影响。 综合管理建议：药物治疗需配合低嘌呤饮食（避免动物内脏、酒精）、每日饮水≥2000ml、控制体重，定期监测血尿酸（目标值<360μmol/L，合并痛风石者<300μmol/L），长期管理是控制病情的关键。