复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
肝炎主要分为病毒性、酒精性、非酒精性脂肪肝性、自身免疫性及药物性等类型，其中病毒性肝炎最常见且需重点区分。 一、病毒性肝炎 由肝炎病毒感染引起，分五型：甲（HAV）、乙（HBV）、丙（HCV）、丁（HDV）、戊（HEV）型。甲肝/戊肝多为急性感染，经消化道传播（如污染食物/水源），病程短、预后好；乙肝/丙肝多呈慢性化，乙肝主要经血液/母婴传播，丙肝以血液传播为主，丁肝需依赖乙肝病毒复制。 二、酒精性肝炎 长期过量饮酒（每日酒精＞40g，持续5年以上）诱发，酒精直接损伤肝细胞并通过乙醛代谢产物加重炎症。轻症可无症状，重症表现为黄疸、腹水、肝衰竭，需立即戒酒并配合保肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱），预后与戒酒及时性相关。 三、非酒精性脂肪肝性肝炎（NASH） 与肥胖、糖尿病、血脂异常等代谢紊乱强相关，是代谢综合征的肝脏表现。分为单纯性脂肪肝和NASH（伴炎症），NASH可进展为肝纤维化、肝硬化。诊断依赖超声/CT及肝活检，治疗以减重、控糖、调脂为核心，必要时用维生素E等保肝药物。 四、自身免疫性肝炎 女性多见（男女比1：4），由自身抗体（ANA、SMA等）攻击肝细胞引发。隐匿起病，表现为慢性乏力、黄疸，需通过肝活检确诊。治疗以糖皮质激素（如泼尼松）联合硫唑嘌呤为主，需长期随访监测肝功能及免疫指标。 五、药物性肝炎 由药物/毒物诱发，常见于长期用药者（如抗结核药、抗生素、中药）。症状与病毒性肝炎重叠，停药后多数可恢复。用药前需评估肝肾功能，特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需严格遵医嘱，避免自行联用药物。 （注：本文仅作科普，具体诊断与治疗需由专科医生结合个体情况制定方案。）
被狗咬后未及时接种狂犬病疫苗，应立即评估伤口暴露级别，尽快补打疫苗并根据情况追加被动免疫制剂，特殊人群需遵医嘱调整方案。 伤口紧急处理 立即用肥皂水或含氯消毒剂与流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，重点清洁撕裂处、褶皱处。冲洗后用碘伏或酒精消毒，避免包扎（除非严重出血需止血），无需缝合（必要时清创后开放）。 暴露级别判断 根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》分级： I级：完好皮肤接触动物或被舔，无需处理； II级：裸露皮肤被轻咬、无出血抓伤，需接种疫苗； III级：贯穿性咬伤/抓伤、黏膜污染，需疫苗+被动免疫制剂。 （III级暴露风险高，补打疫苗为首选） 狂犬病疫苗补打方案 未接种过疫苗者，尽快按暴露后程序接种： 成人及12岁以上儿童：0、3、7、14、28天各1剂（5针法）； 3月龄至11岁儿童：0、7、21天各1剂（2-1-1四针法）； 免疫功能低下者（如HIV、肿瘤患者）：建议增加1剂，必要时检测抗体。 被动免疫制剂使用 III级暴露或免疫功能低下者，需在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白（RIG）： 首次注射应在疫苗接种前1-2天或同时进行； 3个月内使用过被动制剂者无需重复注射。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：可按正常流程接种狂犬病疫苗，无致畸风险； 免疫功能低下者：疫苗免疫效果可能降低，需联合咨询医生调整方案； 老人/儿童：儿童接种剂量与成人一致，老人注意监测不良反应（如发热、局部红肿）。 （注：狂犬病疫苗为灭活疫苗，无禁忌证者均安全；若出现发热、头痛等症状，需及时就医排除其他感染）
流感疫苗接种后反应及应对指南 接种流感疫苗后，常见反应多为轻微短暂的局部或全身症状，多数1-3天内自行缓解，严重异常反应罕见，特殊人群需提前评估接种必要性。 局部反应 接种后24小时内，接种部位可能出现疼痛、红肿、硬结，多因疫苗刺激局部免疫反应。建议24-48小时内冷敷（每次15-20分钟），之后热敷促进吸收，避免揉搓或挤压。若局部红肿持续超3天或范围扩大，需就医排查感染。过敏体质者反应可能稍明显，但非接种禁忌。 全身反应 低热（＜38℃）、乏力、头痛等多在接种后1-3天出现，属免疫系统激活的正常现象。需多休息、补水，体温＞38.5℃时可遵医嘱用对乙酰氨基酚退热，勿自行用抗生素。儿童、孕妇若高热持续超2天或精神萎靡，需及时就医。 罕见异常反应 过敏性休克（发生率＜1/100万）、严重皮疹等极罕见，多因个体过敏体质（如对鸡蛋蛋白、新霉素过敏）。接种后留观30分钟可及时发现，出现呼吸困难、血压下降等需立即就医。明确过敏者严禁接种，过敏体质者需提前告知医生。 特殊人群注意事项 孕妇：WHO推荐孕期各阶段均可接种，尤其孕中晚期，可保护母婴；哺乳期女性接种不影响哺乳。 儿童：6月龄-8岁首次接种需2剂（间隔≥4周），之后每年1剂，接种后避免剧烈运动。 老年人：60岁以上优先推荐，可降低重症风险；免疫功能低下者（如肿瘤、HIV）需医生评估后接种。 后续观察与处理 接种后保持接种部位清洁干燥，避免抓挠。若出现持续发热超3天、严重皮疹或局部化脓，或伴随意识模糊，需立即就医。流感病毒易变异，每年接种可维持免疫保护，建议符合条件者每年接种。
乙肝DNA病毒定量参考值通常以国际单位（IU/mL）表示，临床常用实时荧光定量PCR检测，最低检测限为100 IU/mL，结果低于此值一般报告为“未检出”或“低于检测下限”，高于则提示病毒复制活跃。 参考值定义与单位 乙肝DNA定量以IU/mL为单位，不同实验室因检测方法（如国产/进口试剂）差异，最低检测限可能为100 IU/mL或更高（高灵敏度试剂可达20 IU/mL），需以报告单标注的实验室参考范围为准。 检测方法的参考值差异 进口与国产试剂、校准品及室内质控差异可能导致参考值细微不同，但临床共识最低检测限为100 IU/mL。若报告“低于检测下限”，提示病毒载量极低或无复制。 临床意义解读 ＞100 IU/mL：病毒复制活跃，传染性强，需结合肝功能、乙肝五项综合判断（如“大三阳”患者需优先抗病毒）； ＜100 IU/mL：病毒低复制或抑制状态，传染性较弱，但“小三阳”患者仍需关注肝纤维化风险。 特殊人群注意事项 孕妇：乙肝DNA＞2×10 IU/mL时，需在医生指导下进行母婴阻断（如新生儿注射乙肝免疫球蛋白+疫苗）； 肝硬化/肝衰竭患者：目标为＜20 IU/mL，需更严格监测病毒载量； 免疫低下者（如HIV合并感染者）：需维持更低病毒水平，降低肝炎活动风险。 异常结果处理原则 若DNA＞检测下限且肝功能异常（如ALT升高），需启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）； 肝功能正常但DNA阳性者，需结合肝硬度检测（FibroScan）评估肝纤维化程度，决定是否干预； 治疗期间需每3-6个月复查病毒载量及肝功能，不可自行停药。
正常情况下，洗衣液中不会含有艾滋病毒（HIV），因为HIV在外界环境中极易失活且洗衣液环境不适合其生存。 HIV的生存特性 HIV主要依赖人体免疫细胞（如CD4+T细胞）存活，离开人体后暴露于空气、干燥环境或接触清洁剂（如洗衣液）时，其蛋白质外壳会迅速变性失活。研究显示，HIV在体外干燥环境中仅能存活数分钟至数小时，且无法在无体液保护的环境中复制。 洗衣液环境对HIV的抑制作用 洗衣液含表面活性剂（如十二烷基苯磺酸钠）、酶类及碱性/中性成分，可破坏HIV的脂质包膜和蛋白质结构。同时，洗衣液水溶液中高浓度活性成分会改变病毒生存的渗透压和pH值，进一步加速其失活；衣物经漂洗后残留的洗衣液浓度极低，且干燥环境更不利于病毒存活。 日常接触无感染风险 洗衣时接触衣物残留、手接触洗衣液后接触皮肤/黏膜，均不会感染HIV。HIV传播需满足“病毒进入人体内部”的条件：皮肤完整时是天然屏障，即便有微小破损，洗衣液也不提供HIV传播所需的“血液/体液-黏膜直接接触”路径；且HIV在洗衣液中暴露数分钟即失去感染能力。 特殊人群注意事项 感染者家属、医护人员等特殊人群处理污染衣物时，普通洗衣流程即可。若衣物有可见血液污染，建议先用含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡10-15分钟再清洗，但即便不预处理，HIV在洗衣液中也无法存活。无需额外使用抗病毒药物或特殊防护设备。 总结：无需恐慌，科学应对 HIV传播需特定条件（如血液、精液等体液直接接触黏膜），日常洗衣、接触衣物残留等场景均不具备传播风险。保持良好卫生习惯（如洗手）、正常处理衣物即可，无需对洗衣液或日常接触产生焦虑。