复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
水痘坑（即水痘愈合后遗留的凹陷性瘢痕）的治疗方法主要包括激光治疗、微针治疗、填充治疗、化学剥脱及手术治疗，具体需根据瘢痕深度、范围及个体情况选择。 1. 激光治疗：CO点阵激光适用于深度≥0.5mm的凹陷性瘢痕，通过微小热损伤刺激真皮层胶原再生，临床研究显示3次治疗后改善率达65%~80%。非剥脱性点阵激光（如1550nm、1927nm）创伤小，适合儿童及表浅瘢痕（深度<0.3mm），恢复期3~7天，治疗间隔1~3个月。 2. 微针治疗：通过滚轮或电动微针创建微小创口，激活皮肤修复机制。联合透明质酸凝胶可使表浅瘢痕改善程度提升40%~50%（《Journal of Cosmetic Dermatology》2021年研究）。儿童需采用0.25mm低能量滚轮，治疗后涂抹医用修复凝胶，避免日晒及抓挠，治疗后1周内不建议使用刺激性护肤品。 3. 填充治疗：适用于表浅凹陷（深度<0.2mm），常用玻尿酸或自体脂肪。玻尿酸填充通过增加局部容积填平凹陷，单次治疗可维持6~12个月，但需控制注射层次，避免血管栓塞风险。低龄儿童因皮肤弹性及修复能力强，优先选择非填充治疗。 4. 化学剥脱：低浓度果酸（20%~35%）或水杨酸（15%~20%）通过促进表皮更新改善轻度凹陷及色素沉着。儿童可从10%浓度开始，成人逐步递增至35%，治疗后需加强保湿防晒。研究显示35%水杨酸治疗6次后，瘢痕表面平整度提升50%以上（《Lasers in Surgery and Medicine》2023年）。 5. 手术治疗：针对深度>1mm或大面积瘢痕，可采用瘢痕切除缝合术或皮下分离术。儿童需在全身麻醉下进行，成人可局部麻醉，术后佩戴压力绷带1~2周，避免增生性瘢痕。手术方案需由整形外科医生评估，瘢痕体质者禁用。 特殊人群提示：孕妇、哺乳期女性需产后或断奶后治疗；糖尿病患者需提前控制血糖以降低感染风险；3岁以下儿童以观察为主，优先尝试微针等低创伤治疗，治疗前需由皮肤科医生评估皮肤耐受性。
核酸检测带来的不适感极其轻微，咽拭子采样多数人有短暂咽部异物感等，鼻拭子有轻度酸胀感，儿童虽可能因紧张哭闹但医护会轻柔操作，有咽喉疾病患者咽拭子刺激稍明显，成年人易配合，且不适均持续很短时间，总体处于可耐受范围 一、咽拭子采样的感受 咽拭子采样是常见的核酸检测方式，操作时采样人员会用采样拭子在受检者咽喉部位轻轻擦拭。多数人会有短暂的咽部异物感，可能引发轻微的恶心、想咳嗽等反应，但这种感觉很短暂，一般几秒钟内就会结束，成年人大多能轻松耐受。对于儿童，因其配合度相对低，可能会因紧张出现哭闹等情况，但医护人员会尽量轻柔操作以减轻不适。 二、鼻拭子采样的感受 鼻拭子采样是将拭子插入鼻腔采集标本，部分人会感觉鼻部有轻度酸胀感，不过这种酸胀感也较为轻微，持续时间很短，一般不会给受检者带来强烈的痛苦体验。不同生活方式人群中，经常吸烟的人咽部敏感度可能稍高，但鼻拭子采样时主要影响的是鼻腔，其带来的不适程度仍在可接受范围。 三、不同人群的特殊情况 儿童：儿童进行核酸检测时，由于对检测过程的陌生和紧张，可能会有较明显的情绪反应，但医护人员会采用更温和、快速的操作手法，并且家长在旁安抚能帮助儿童更好地配合，减轻其因紧张产生的额外不适。 有咽喉疾病患者：本身患有咽喉疾病的人群在进行咽拭子采样时，可能会因咽喉部位原本就存在的不适基础，感觉采样时的咽部刺激比常人稍明显，但总体核酸检测的不适仍处于较轻程度。 成年人：成年人在放松状态下配合采样，一般都能顺利完成核酸检测，所感受到的不适非常轻微，不会造成痛苦体验。 四、核酸检测不适的持续时间 无论是咽拭子还是鼻拭子采样，所带来的不适感觉持续时间都很短，咽拭子采样引发的咽部不适通常几秒内消失，鼻拭子采样的鼻部酸胀感也是瞬间即逝，不会对受检者造成长时间的痛苦影响。 五、总结核酸检测的痛苦程度 总体而言，核酸检测带来的不适感极其轻微，大多数人不会感受到明显的痛苦。其不适程度远低于一些常规医疗操作带来的痛苦，是在可耐受范围内的检测方式。
结核分枝杆菌是肺结核的主要病原体，通过呼吸道飞沫传播，在肺泡内繁殖引发感染，其毒力强且易形成耐药性，免疫功能低下人群风险更高。 一、病原体名称及分类特征 1. 分类地位：结核分枝杆菌属于放线菌门、分枝杆菌属，是导致人类结核病的主要致病菌。 2. 形态结构：菌体细长略弯，抗酸染色呈红色（齐-尼氏染色），细胞壁含分枝菌酸、蜡质等脂质，赋予其抵抗干燥、酸/碱环境的特性。 二、传播与致病机制 1. 传播途径：主要经呼吸道飞沫传播，开放性肺结核患者咳嗽、打喷嚏时排出带菌飞沫核（直径1-5μm），被他人吸入后在肺泡内定植。 2. 致病过程：细菌被巨噬细胞吞噬后，利用荚膜和脂质成分逃避免疫清除，在胞内繁殖形成结核结节，释放毒素引发局部组织坏死与纤维化。 三、生物学特性与耐药性 1. 抵抗力：对干燥环境抵抗力强，干燥痰液中可存活6-8个月；对紫外线敏感（照射30分钟可灭活），70%酒精需2-12小时才能有效杀灭。 2. 耐药性：基因突变（如katG、rpoB基因）导致耐药，耐多药结核（MDR-TB）对异烟肼、利福平耐药，广泛耐药结核（XDR-TB）还对氟喹诺酮类和二线药物耐药，治疗周期长且难度大。 四、易感人群特点 1. 免疫低下者：HIV感染者因CD4+T细胞减少，结核发病率为普通人群的30-50倍；糖尿病患者（糖化血红蛋白＞9%者）、长期使用激素或免疫抑制剂者风险显著升高。 2. 特殊年龄组：婴幼儿因免疫功能未成熟，感染后易进展为粟粒性结核或结核性脑膜炎；老年人群（≥65岁）因免疫力衰退，患病率相对较高。 3. 环境因素：长期吸烟（破坏呼吸道黏膜屏障）、营养不良（维生素A缺乏降低黏膜免疫力）、拥挤居住环境（集体宿舍、养老院）等增加传播风险。 五、其他相关病原体 非结核分枝杆菌（NTM，如鸟分枝杆菌复合体、堪萨斯分枝杆菌）可致结核样病变，尤其在免疫功能严重受损者中，需通过分子生物学鉴定（如16S rRNA测序）与结核分枝杆菌区分，且对一线抗结核药物天然耐药。
艾滋病发病期根据免疫功能损伤程度分为急性期、无症状期、艾滋病期三个阶段，各阶段症状存在显著差异。 1. 急性期症状：多在感染后2～4周出现，表现为发热（占90%以上）、咽痛（60%～70%）、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹（30%～50%）、关节痛、全身淋巴结肿大（颈部、腋下为主）等，持续1～3周后自行缓解。此期病毒在体内大量复制，免疫系统激活导致症状与流感相似但更具多样性，约30%感染者症状轻微或无明显表现，易被误诊为普通感冒。 2. 无症状期症状：持续6～8年（范围1～15年），感染者无明显自觉症状，CD4+T淋巴细胞计数每年下降50～70个/μL。生活方式因素显著影响病程，吸烟使病毒复制速度加快2～3倍，酗酒导致免疫细胞凋亡增加；合并结核、乙肝病毒感染者，CD4+T淋巴细胞下降速度增加1.5倍。女性因雌激素水平波动，生殖道黏膜脆弱性增加，可能出现反复阴道念珠菌感染，但症状无特异性。 3. 艾滋病期症状：CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL，免疫功能严重缺陷，出现四大核心症状：持续发热（>38℃，持续1个月以上）、慢性腹泻（>1个月，每日≥3次）、体重快速下降（>10%）、口腔念珠菌感染（鹅口疮）。机会性感染与肿瘤包括：肺孢子菌肺炎（PCP，表现为干咳、呼吸困难）、肺结核（低热、咯血）、巨细胞病毒视网膜炎（视力下降）、淋巴瘤（无痛性淋巴结肿大）。儿童患者因免疫系统发育未成熟，症状更集中于反复呼吸道感染、皮肤黏膜病变及生长发育迟缓；老年患者基础疾病多，症状常与心脑血管疾病重叠，需结合HIV抗体检测排除。 特殊人群提示：孕妇感染HIV需在孕早期启动抗病毒治疗，可将母婴传播率从30%降至1%以下；老年患者（≥65岁）免疫功能衰退，症状可能不典型，需通过CD4+T淋巴细胞计数评估免疫状态；合并糖尿病患者需监测血糖波动，避免因高血糖加重机会性感染风险；低龄儿童（<12个月）应避免使用糖皮质激素，优先选择非药物干预（如雾化吸入、营养补充）控制PCP症状。
腹泻对肺结核愈合期病人有负面影响，主要通过营养吸收障碍、免疫力下降、药物代谢干扰等途径影响愈合进程，延长治疗周期，尤其对老年、儿童及合并基础疾病者风险更高。 一、营养吸收与组织修复受干扰。肺结核愈合期患者需足够蛋白质、维生素及电解质维持免疫和组织修复。腹泻时肠道黏膜受损，消化酶分泌减少，导致蛋白质、脂溶性维生素（如维生素A、D）及钙、钾等电解质吸收效率下降。临床研究显示，慢性腹泻患者每日能量摄入较正常人群减少约20%~30%，愈合期患者因营养储备有限，易出现体重下降、肌肉萎缩，延缓结核病灶纤维化进程。 二、免疫力与炎症反应失衡。愈合期患者免疫功能尚未完全恢复，肠道菌群紊乱会破坏局部免疫屏障。腹泻时肠道黏膜炎症因子（如TNF-α、IL-6）升高，可通过全身炎症反应抑制巨噬细胞对结核杆菌的吞噬功能，削弱药物对残余病灶的清除作用。有研究指出，合并腹泻的愈合期患者结核复发率较无腹泻者高1.8倍。 三、抗结核药物疗效受影响。多数抗结核药物（如异烟肼、利福平）需经胃肠道吸收，腹泻导致肠道蠕动加快，药物在肠道停留时间缩短，生物利用度降低约30%~40%。若药物浓度不足，可能引发耐药性风险，延长治疗周期。例如，腹泻患者完成标准疗程后痰菌转阴率较无腹泻者低25%。 四、治疗周期延长与病情反复。营养不足与免疫力低下会延缓结核愈合相关的纤维蛋白沉积及钙化过程，导致病灶吸收不完全，愈合期平均延长2~3个月。同时，腹泻引发的脱水、电解质紊乱可能诱发急性并发症，如低钠血症、低钾血症，加重心脏负担，影响整体康复进程。 五、特殊人群风险与应对。老年患者消化功能衰退，腹泻易引发脱水和营养不良，需每日监测尿量、体重及电解质；儿童患者处于生长发育阶段，腹泻导致的营养缺乏可能影响骨骼发育，需优先通过口服补液盐（ORS）补充电解质，避免低龄儿童使用强效止泻药；合并糖尿病、慢性肾病者，高血糖状态下肠道吸收功能下降，腹泻与抗结核药物代谢负担叠加，需调整药物剂量并加强血糖监测。