复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
阳转阴后部分人群仍可能有传染性，其传染性受个体差异（年龄、性别及基础健康状况等）、病毒载量残留情况、康复阶段影响，儿童和老年人阳转阴后需分别注意防护，要根据不同情况采取相应防护措施。 一、阳转阴后短时间内的传染性情况 阳转阴通常指新型冠状病毒核酸检测或抗原检测由阳性转为阴性。一般来说，在感染恢复期的早期，仍可能存在一定传染性。研究表明，感染新冠病毒后，在病毒载量下降过程中，即使核酸检测已转阴，仍可能有极少量病毒残留，具有潜在传染性，但此时传染性相对较弱。例如，部分患者在核酸转阴后的1-2天内，呼吸道中可能仍存在少量有活性的病毒颗粒，有传染给他人的风险，但传播能力较发病期明显降低。 二、影响阳转阴后传染性的因素 1.个体差异 年龄因素：儿童和老年人相对来说，自身免疫调节功能与成年人有所不同。儿童免疫系统尚在发育中，老年人免疫系统功能衰退，在阳转阴后，儿童可能因自身免疫清除病毒相对较慢，老年人可能因免疫功能恢复较慢等原因，存在一定时间的潜在传染性。比如，对于65岁以上的老年人，阳转阴后可能比青壮年更易在较长时间内存在极少量病毒残留，从而有一定传染性。 性别因素：一般而言，性别本身不是直接决定阳转阴后传染性的关键因素，但不同性别的人群在基础健康状况等方面可能存在差异间接影响。例如，患有基础疾病的女性在阳转阴后，若基础疾病控制不佳，可能影响身体恢复，导致潜在传染性持续时间相对较长。 2.病毒载量残留情况：每个人感染新冠病毒后的病毒载量不同，阳转阴时病毒载量残留情况也有差异。一些患者在感染时病毒载量极高，即使核酸转阴，体内可能仍有少量病毒残留，其传染性相对较高；而病毒载量较低的患者，阳转阴后传染性相对较低。 3.康复阶段：随着阳转阴时间的推移，传染性会逐渐降低。在阳转阴后的1周左右，大部分患者体内病毒已基本清除干净，传染性非常低。但具体情况还需根据个体恢复状况判断。 三、特殊人群阳转阴后的注意事项 1.儿童：儿童阳转阴后，仍需注意防护，因为儿童免疫系统尚未完全成熟，虽然传染性降低，但仍有感染他人的可能。要让儿童继续保持良好的卫生习惯，如勤洗手、佩戴口罩（在人员密集场所等情况下），避免去人员聚集的场所，同时要保证儿童充足的休息和营养，促进身体完全康复，降低潜在的传染性风险。 2.老年人：老年人阳转阴后，由于身体机能下降，更要加强防护。要密切关注自身身体状况，继续做好个人防护措施，如居住环境要保持通风良好，与他人接触时尽量保持安全距离等。因为老年人一旦再次感染，发生重症的风险相对较高，所以即使阳转阴，也不能放松警惕，家人也要给予更多照顾，帮助老年人更好地恢复健康，减少传染性带来的风险。 总之，阳转阴后部分人群仍可能有一定传染性，但随着时间推移和个体恢复情况不同而有所差异，需要根据不同情况采取相应的防护措施。
未治疗的艾滋病会使免疫系统逐渐崩溃、机会性感染风险大幅升高、肿瘤发生风险显著增加，对身体多系统造成损害且严重下降生活质量，特殊人群如儿童、女性未治疗危害更甚，长期未治疗者病情晚期并发症频发、治疗难预后差。 机会性感染风险大幅升高：由于免疫功能极度低下，患者容易发生各种机会性感染。例如肺孢子菌肺炎，这是艾滋病患者常见的机会性感染之一，会导致患者出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，严重影响呼吸功能；还有弓形虫脑病，可引起患者出现头痛、癫痫发作、意识障碍等神经系统症状，对患者的中枢神经系统造成严重损害；此外，巨细胞病毒感染也较为常见，可累及多个脏器，如引起视网膜病变导致视力下降甚至失明等。同时，还可能感染非典型分枝杆菌等，这些感染往往病情严重且难以治愈，会进一步加重患者的身体状况，危及生命。 肿瘤发生风险显著增加 卡波西肉瘤：这是艾滋病患者中常见的一种恶性肿瘤，与艾滋病病毒感染导致的免疫抑制密切相关。患者的皮肤会出现紫红色或蓝紫色的斑块、结节等，可逐渐增多、扩大，严重时会累及内脏器官。 淋巴瘤等其他肿瘤：艾滋病患者发生淋巴瘤的风险也明显高于正常人群。淋巴瘤可表现为淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等多种症状，病情进展迅速，对患者的身体健康造成极大危害。由于患者免疫功能低下，肿瘤的发生、发展往往更加迅猛，治疗难度也相应增大。 对身体多系统的损害及生活质量严重下降 对消化系统的影响：可能出现持续性腹泻、腹痛、消瘦等症状，长期的腹泻和营养不良会进一步削弱患者的身体抵抗力，导致体重明显下降，身体极度虚弱，生活自理能力大幅降低。 对神经系统的慢性损害：除了前面提到的弓形虫脑病等急性神经系统感染相关表现外，还可能出现慢性的神经系统症状，如认知障碍、痴呆、运动障碍等，患者会逐渐出现记忆力减退、反应迟钝、行走困难等情况，严重影响其日常生活和社会功能。 心理和社会生活方面：患者由于疾病的长期折磨、身体状况的恶化以及对未来健康的担忧等，往往会出现严重的心理问题，如抑郁、焦虑等。同时，在社会生活中，可能会面临歧视等问题，导致其社交圈子缩小，生活质量急剧下降，难以正常工作和融入社会。 对于特殊人群，比如儿童艾滋病患者，未治疗的危害更为严重，会严重影响其生长发育，导致身高、体重明显低于正常儿童，还可能出现智力发育迟缓等问题。而对于女性艾滋病患者，未治疗除了上述一般危害外，还可能在妊娠、分娩等过程中将病毒传给胎儿，导致新生儿感染艾滋病，给下一代带来极大的伤害。在生活方式方面，未治疗的艾滋患者由于身体状况差，往往需要更多的休息，但由于疾病的消耗，又需要充足的营养支持，然而其消化功能可能因消化系统受损而受到影响，难以有效吸收营养。病史方面，长期未治疗的艾滋患者病情已经进入晚期，各种并发症频发，治疗难度极大，预后通常很差。
新型冠状病毒属β属冠状病毒有包膜，直径60-140nm，对紫外线、热及多种溶剂敏感，传播途径有飞沫和接触，轻症有发热、干咳等，重症多由特定人群发病一周后出现相关症状，人群普遍易感且老人等重症风险高，防控要戴口罩、勤洗手、保持距离，确诊患者隔离治疗并针对性防控 一、病原体特征 新型冠状病毒感染由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引发，该病毒属于β属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60~140nm，其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。病毒对紫外线和热敏感，56℃环境下30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 二、传播途径 1. 飞沫传播：患者打喷嚏、咳嗽、说话时产生的飞沫中含有病毒，近距离接触时，他人吸入这些飞沫可导致感染。例如在密闭空间中，病毒随飞沫在空气中悬浮传播。 2. 接触传播：接触被病毒污染的物品后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜部位，也会引发感染。比如手触摸到被病毒污染的门把手等物体表面，未洗手就触碰自己的口鼻而感染。 三、临床表现差异 1. 轻症表现：多数感染者为轻症，主要症状有发热，体温可在37.3℃~39℃左右，伴有干咳、乏力，部分患者可能出现鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等，一般经对症支持等非药物干预后可逐渐恢复，对于年龄较小、身体基础较好的人群，轻症恢复相对较快，但仍需关注病情变化。 2. 重症表现：部分患者尤其是老年人、有基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）的人群，发病一周后可能出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。对于儿童患者，重症相对较少，但也需密切观察，遵循儿科安全护理原则，如出现呼吸急促、精神萎靡等情况要及时就医。 四、人群易感性 人群普遍易感，不同年龄、性别人群感染后表现虽有一定差异，但总体而言，老年人和有基础疾病的人群感染后发展为重症的风险高于其他人群。生活方式方面，长期缺乏运动、免疫力较低的人群感染风险相对较高。有基础病史的人群感染后病情变化可能更为复杂，需要更加谨慎地进行健康管理和病情监测。 五、防控要点 个人防护上要佩戴口罩，尤其是在人员密集场所；勤洗手，用肥皂或洗手液在流动水下充分洗手；保持社交距离，尽量避免前往人员聚集场所。对于确诊患者需进行隔离治疗，根据病情采取相应的医疗措施，同时要关注不同人群的特点进行针对性防控，如老年人居家时要保持环境通风，儿童患者要注重生活护理和病情观察，确保不同人群都能得到合理的防护和健康管理。
HIV急性期是人体感染HIV后2-4周左右免疫系统针对病毒发生免疫反应的阶段，有发热、咽痛等症状，实验室检查可见HIVRNA及CD4T淋巴细胞计数变化，持续1-3周后多数症状缓解，不同人群急性期有不同特点及注意事项，儿童症状不典型、孕妇易致母婴传播、老年人症状不典型且机体恢复弱。 一、急性期的症状表现 发热：多数患者会出现发热症状，体温可在38℃左右，部分患者体温可能更高。这是因为HIV作为外来病原体刺激机体免疫系统，引发炎症反应导致体温调节中枢紊乱。 咽痛：咽喉部位可能出现疼痛不适，类似于上呼吸道感染引起的咽痛表现。是由于病毒感染累及咽喉部组织，引起局部炎症。 盗汗：夜间睡眠时出汗较多，醒来后汗止。这与HIV感染后机体免疫激活，代谢加快有关。 恶心、呕吐、腹泻：消化系统也可能受到影响，出现恶心、呕吐、腹泻等症状。可能是病毒血症及免疫激活导致胃肠道功能紊乱。 皮疹：部分患者会出现皮疹，皮疹形态多样，可为斑丘疹等。是免疫反应波及皮肤所致。 关节疼痛、肌肉疼痛：关节和肌肉部位可能出现疼痛，这与免疫炎症反应累及关节肌肉组织相关。 二、急性期的实验室检查特点 HIVRNA：感染后急性期血液中即可检测到HIVRNA，此时病毒载量较高。因为HIV侵入人体后迅速复制，大量释放到血液中。 CD4T淋巴细胞计数：初期CD4T淋巴细胞计数可正常，随后可出现短暂下降，但一般不低于350个/μL。这是因为机体免疫系统开始对HIV进行攻击，CD4T细胞参与免疫反应，初期有一定消耗但还未严重受损。 三、急性期的持续时间及转归 急性期持续时间一般为1-3周左右，之后多数患者症状会自行缓解。但此时体内已经感染HIV，病毒在体内持续复制，不断破坏免疫系统中的CD4T淋巴细胞。 四、不同人群急性期的特点及注意事项 儿童：儿童感染HIV后的急性期可能症状不如成人典型，容易被忽视。儿童免疫系统尚不完善，感染HIV后病情进展可能相对较快，需要密切监测儿童的生长发育、免疫功能等情况，及时发现异常并进行干预。 孕妇：孕妇感染HIV处于急性期时，病毒更容易通过胎盘传播给胎儿，增加母婴传播的风险。需要加强母婴阻断措施的评估和实施，如在合适的孕周开始抗病毒治疗等，以降低胎儿感染HIV的几率。 老年人：老年人感染HIV后，急性期症状可能不典型，同时老年人本身免疫功能逐渐衰退，感染HIV后机体对病毒的反应和恢复能力相对较弱，需要更加关注老年人的全身状况，包括营养状况、基础疾病等，在处理急性期相关问题时要综合考虑其身体的整体情况。
艾滋病前期有多种表现，包括多为37.5℃~38℃的低热且可持续数周，多为红色斑丘疹且无明显瘙痒可出现在多部位的皮疹，以颈部等为主、直径多1厘米以上的淋巴结肿大，有腹泻等的消化道症状，有咳嗽咽痛等的呼吸道症状，不同人群表现各有特点，如儿童体温调节中枢不完善需密切监测体温，老年人发热可能不典型，长期熬夜者皮疹易现，长期吸烟酗酒者淋巴结肿大易发生且持续久，长期吸烟者呼吸道症状易现且可能更重等 一、发热表现 艾滋病前期部分感染者会出现发热症状，多为低热，体温通常在37.5℃~38℃范围，这是因为艾滋病病毒入侵人体后，刺激免疫系统产生炎症反应，释放如白细胞介素-1等致热因子，从而引发发热，发热可持续数周时间。不同年龄人群表现类似，但儿童可能因体温调节中枢发育不完善，发热时需更密切监测体温变化；老年人由于基础代谢率相对较低等因素，发热可能相对不典型，但仍需重视。 二、皮疹表现 皮疹也是艾滋病前期常见症状之一，多为红色斑丘疹，可出现在身体多个部位，像躯干、四肢等部位较为常见。皮疹一般无明显瘙痒等特殊不适，其发生机制是艾滋病病毒血症及免疫反应导致皮肤黏膜出现炎症性改变，不同性别感染者皮疹表现无显著性别差异，但不同生活方式人群，如长期熬夜者，皮疹可能因免疫力下降而更易出现。 三、淋巴结肿大表现 淋巴结肿大是艾滋病前期的常见症状，以颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结为主，淋巴结直径多在1厘米以上，质地稍硬，活动度尚可。这是免疫系统对抗艾滋病病毒的反应，淋巴结内免疫细胞活跃增殖来抵御病毒，对于有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒）的感染者，淋巴结肿大可能因免疫力受影响而更易发生且持续时间可能更长。 四、消化道症状表现 消化道症状在艾滋病前期也较为常见，可表现为腹泻，每日数次至十余次不等，大便多为稀水样，可能伴有腹痛。这是因为艾滋病病毒影响肠道黏膜屏障功能及肠道免疫功能，导致肠道吸收、分泌功能紊乱，不同年龄人群腹泻表现略有不同，儿童腹泻可能更易导致脱水等并发症，需特别关注补液等处理；老年感染者消化道功能本身相对较弱，腹泻可能加重营养流失等问题。 五、呼吸道症状表现 部分艾滋病前期感染者会出现呼吸道症状，如咳嗽、咽痛等，咳嗽多为轻中度，一般无剧烈咳痰等表现。这是由于艾滋病病毒累及呼吸道，引发呼吸道炎症反应，不同生活方式人群中，长期吸烟者呼吸道症状可能因烟草对呼吸道黏膜的损伤而更易出现且症状可能更重，需劝导其戒烟以利于呼吸道症状改善及整体健康维护。