复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
常见具有传染性的肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，其传播途径与易感人群存在差异，需针对性预防。 一、具有传染性的肝炎类型及传播特点 1. 甲肝（HAV）：主要经粪-口途径传播，如食用被污染的食物、水或接触感染者排泄物。全球流行，儿童及青少年易感，通常为急性感染，预后良好，无慢性化风险。 2. 乙肝（HBV）：传播途径包括血液（如共用针具）、母婴传播（分娩时感染）、性接触。慢性感染率高，可发展为肝硬化或肝癌。乙肝病毒携带者（HBsAg阳性）的配偶需重点预防。 3. 丙肝（HCV）：主要通过血液传播（如共用针具、不安全注射），性传播风险较低但仍存在，母婴传播罕见。多数感染者呈慢性病程，易发展为肝硬化，目前已有治愈药物。 4. 丁肝（HDV）：缺陷病毒，需依赖乙肝病毒复制，传播途径与乙肝类似，主要经血液传播，常与乙肝重叠感染，加重肝脏损伤。 5. 戊肝（HEV）：传播途径与甲肝类似，水源污染是重要爆发因素，孕妇感染后重症率较高，无慢性化风险。 二、配偶的预防与注意事项 1. 乙肝预防：若配偶为乙肝病毒携带者，建议双方接种乙肝疫苗，完成全程接种后检测抗体水平（抗-HBs≥10mIU/mL）。性生活时使用安全套，避免皮肤黏膜破损时体液接触。 2. 丙肝预防：丙肝主要通过血液传播，配偶间性传播风险较低，但需避免共用牙刷、剃须刀等可能导致血液接触的物品。 3. 甲肝、戊肝预防：避免共用餐具、水杯，实行分餐制，饭前便后严格洗手，食物彻底煮熟。 三、儿童的预防与注意事项 1. 婴幼儿（0-3岁）：乙肝疫苗需按0、1、6月龄计划接种，出生后24小时内接种首剂乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，阻断母婴传播。避免接触甲肝/戊肝患者，不喝生水、不吃生食。 2. 学龄前儿童（4-6岁）：建议接种甲肝减毒活疫苗或灭活疫苗，戊肝疫苗在部分地区可自愿接种。避免与感染者共用餐具，玩具定期消毒。 3. 学龄及以上儿童：关注乙肝表面抗原筛查，若抗体阴性及时补种乙肝疫苗。避免共用个人用品（如牙刷、毛巾），远离非法采血、纹身等高危行为。
肺结核主要分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核五大类，不同类型在发病年龄、传播途径及影像学特征上存在差异。 一、原发性肺结核 多见于儿童及青少年，为结核菌首次侵入肺部引发的感染。典型表现为“原发综合征”，即原发病灶（多位于上叶下部/下叶上部）、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大形成哑铃状影像。传播途径以呼吸道飞沫为主，活动性肺结核患者为主要传染源。婴幼儿及免疫力低下者（如营养不良儿童）感染风险较高，需重点预防呼吸道暴露。 二、血行播散性肺结核 结核菌经血流播散至肺部，分为急性、亚急性及慢性三型。急性型常见于免疫力严重低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂患者），表现为“三均匀”粟粒状阴影（大小、密度、分布均匀），伴高热、呼吸困难。亚急性/慢性型病程较长，播散灶呈“三不均”（大小、密度、新旧不一），多见于糖尿病、慢性肾病等基础病患者。老年患者因基础病多，易进展为慢性播散，需加强基础病管理。 三、继发性肺结核 成人肺结核最常见类型，多为潜伏感染的结核菌复燃或再次感染。影像学表现多样，可见渗出性病灶、干酪样坏死、空洞形成，常累及上叶尖后段/下叶背段。长期吸烟者、慢性阻塞性肺疾病患者及长期熬夜人群因免疫力波动风险较高。临床症状与病程相关，早期可无症状，进展期出现低热、盗汗、咯血等。 四、结核性胸膜炎 结核菌感染胸膜引发，分为干性（仅有胸膜摩擦音）和渗出性（伴胸腔积液），以后者常见。多见于青壮年，症状包括胸痛、呼吸困难，胸腔积液检查示淋巴细胞为主的渗出液。糖尿病患者因高血糖环境利于结核菌增殖，易并发结核性胸膜炎。孕妇因激素水平变化可能加重症状，需避免延误诊治。 五、肺外结核 结核菌侵犯肺外器官，常见类型包括骨结核（以脊柱结核为主，多见于青少年，可致椎体破坏）、肾结核（早期尿频尿急，后期肾功能损害）、结核性脑膜炎（儿童多见，表现为颅内压增高、脑膜刺激征）。HIV感染者、长期使用糖皮质激素患者为高危人群，需通过影像学及病原学检查早期诊断。
以前得过肺结核胸膜积液的治疗需以抗结核治疗为核心，结合胸腔积液管理、长期监测及生活方式调整，针对不同个体差异实施个体化方案。 一、抗结核治疗是基础干预措施 抗结核治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需在医生指导下规范使用。疗程通常为6~12个月，具体时长根据病情严重程度、疗效及耐药情况调整。治疗期间需定期监测肝肾功能、血常规等指标，防范药物不良反应（如肝损伤、周围神经炎）。 二、胸腔积液管理需分情况处理 对于既往发生过胸膜积液的患者，需结合积液量、症状及影像学表现制定方案。少量无症状积液（＜500ml）可通过抗结核治疗使积液自行吸收，无需特殊干预；中大量积液（＞500ml）伴胸闷、呼吸困难等症状时，应及时行胸腔穿刺抽液，每周2~3次，每次抽液量不超过1000ml，避免复张性肺水肿。反复发作者可考虑胸膜固定术（如向胸膜腔内注入硬化剂），减少积液复发风险。 三、长期病情监测与随访不可忽视 治疗后需长期随访，首次治疗结束后前2年每3~6个月复查胸部影像学（如胸部CT）、胸水相关指标（胸水常规、生化、结核抗体等），评估胸膜恢复情况及结核是否复发。若出现咳嗽加重、低热、盗汗、体重下降等症状，需立即就医排查结核复发或其他肺部并发症。 四、生活方式调整助力康复与预防复发 患者需保证高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），增强免疫力；避免过度劳累，每日保证7~8小时睡眠，避免熬夜；严格戒烟限酒，减少呼吸道刺激；适度进行低强度运动（如散步、太极拳），逐步恢复肺功能，但避免剧烈运动或劳累。 五、特殊人群需个体化管理 老年患者需关注基础疾病（如糖尿病、心脏病）对药物代谢的影响，避免肝肾功能不全患者药物蓄积，优先选择肝毒性较低的方案；儿童患者需在儿科医生指导下用药，避免使用过量异烟肼等可能引起神经毒性的药物；孕妇患者需严格评估抗结核药物对胎儿的影响，必要时在多学科协作下调整治疗方案。
艾滋病感染后1个月舌头症状及科学解读 艾滋病感染后1个月（急性期），部分感染者可能出现舌头相关症状，如轻微舌炎、溃疡或舌苔异常，但这些表现缺乏特异性，不能作为诊断依据，需结合HIV检测确认。 急性期舌头症状的共性特点 感染HIV后2-4周左右进入急性期，病毒血症可引发全身非特异性症状，舌头表现多为局部黏膜反应：舌面轻微红肿、单个小溃疡（直径<1cm）、舌乳头充血，或舌苔厚腻、舌面光滑（类似“地图舌”），常伴随发热、咽痛、淋巴结肿大等，持续数天至1周后自行缓解。 常见舌头症状举例 复发性阿弗他溃疡：舌面出现圆形浅表溃疡，黄白色假膜覆盖，伴轻微疼痛，类似普通“口疮”； 舌炎表现：舌面红肿、舌乳头萎缩（光滑舌），进食刺激性食物时不适，与免疫激活相关； 舌苔异常：舌面厚白或黄腻苔，多因口腔微生态暂时失衡，无特异性诊断价值。 症状的非特异性与鉴别难点 上述舌头症状可由多种原因引起：维生素B2缺乏、口腔厌氧菌感染、普通感冒等，与艾滋病急性期症状重叠。例如，维生素缺乏导致的舌炎与艾滋病急性期舌炎均可能出现舌面光滑、疼痛，但后者常伴随持续发热、全身淋巴结肿大，且恢复后易复发。 检测与诊断建议 若存在高危行为（无保护性行为、共用针具等），1个月时可通过HIV抗体检测（第四代试剂窗口期约2周）或核酸检测（窗口期约1周）明确感染状态。若抗体阴性，3个月后需复查排除感染；若症状持续加重或伴随高热、口腔溃疡反复，建议尽早就诊。 特殊人群注意事项 孕妇：感染HIV后急性期症状可能更明显（免疫激活炎症反应），舌头症状常伴随孕吐、皮疹； 儿童：免疫系统未成熟，舌头症状多较轻，易被忽视（如轻微舌炎或溃疡）； 老年/基础病患者：合并糖尿病、肾病等基础病者，口腔症状（如溃疡）可能反复，需警惕免疫抑制加重。 （注：本文仅为症状科普，具体诊断与治疗需遵循专业医师指导，涉及药物仅提及名称，不提供服用建议。）
乙肝五项第五项阳性（乙肝核心抗体抗-HBc阳性）通常提示曾感染乙肝病毒或处于感染恢复期，多数情况下病毒已被清除，需结合其他指标判断临床意义。 指标本质与常见情况 乙肝核心抗体（抗-HBc）是乙肝病毒感染后免疫系统产生的特异性抗体，单独阳性仅表明曾接触或感染过病毒，不直接反映当前病毒状态。流行病学显示，普通人群中该指标阳性者约90%为既往隐性感染（病毒已自然清除），仅1%-5%可能为急性感染早期或免疫低下者隐匿性感染。 临床意义分类 需结合其他指标判断： 典型隐性感染：HBsAg、HBV DNA、抗-HBs均阴性，肝功能正常（占比约85%），无传染性，无需治疗。 康复状态：若合并抗-HBs阳性（如2、5阳性），为感染后完全恢复且具保护性免疫力，无需干预。 隐匿性感染：HBsAg阴性但HBV DNA阳性（罕见，1%-5%），多见于免疫低下者（如HIV感染者、长期激素使用者），需警惕肝损伤风险。 检查与干预建议 建议完善三项关键检查： 肝功能（ALT、AST）：评估肝细胞是否受损。 HBV DNA定量：明确病毒是否低水平复制。 乙肝五项全项：排除其他指标异常。 若结果正常，无需治疗，每6个月复查乙肝五项及肝功能；若HBV DNA阳性，需由专科医生评估是否启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期监测HBV DNA，阳性者新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+首针疫苗，阻断母婴传播。 免疫低下者：每3个月复查HBV DNA，必要时预防性抗病毒治疗。 备孕者：完成上述检查，无异常可正常备孕，无需过度干预。 预后与随访 多数单独抗-HBc阳性者预后良好，无传染性，不影响日常接触（如共餐、握手）。长期随访建议：首次发现后每6个月复查，连续2年稳定后可延长至每年一次；若出现乏力、尿色加深等症状，需立即就医排查肝损伤。