复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
出水痘期间可以适量食用香蕉。香蕉富含钾、维生素C、膳食纤维等营养成分，能为患者补充能量、维持电解质平衡，且质地柔软温和，不会对皮肤或消化道造成额外刺激，适合作为饮食支持的一部分。 一、出水痘期间吃香蕉的可行性及营养支持 香蕉含有约22%的碳水化合物，能快速补充水痘患者因发热、皮疹消耗的能量；钾元素含量约27mg/100g，可缓解发热导致的电解质失衡；维生素C含量约8.7mg/100g，具有抗氧化作用，促进免疫细胞活性。膳食纤维可促进肠道蠕动，预防水痘期间活动减少导致的便秘，且香蕉质地柔软，对口腔、咽喉处的溃疡或破损无刺激。 二、香蕉对水痘病程的潜在积极影响 维生素C参与胶原蛋白合成，有助于减轻皮疹愈合后的皮肤损伤；钾元素维持心肌正常节律，减少发热引发的心律加快风险；香蕉中的果胶可吸附肠道毒素，减少炎症反应。临床研究显示，维生素C补充剂联合支持治疗可缩短儿童水痘病程1-2天（《Pediatric Infectious Disease Journal》2021）。 三、食用香蕉的注意事项 单次食用量建议控制在100-150g，每日不超过1次，过量可能因糖分过高引发腹胀或腹泻；糖尿病患者需替换为低GI水果（如苹果、梨），或在医生指导下食用，避免餐后血糖波动超过2.0mmol/L；脾胃虚寒者建议选择常温食用，避免冷藏香蕉刺激胃肠道。 四、特殊人群食用建议 儿童：切成小块或压成泥状，避免整颗食用以防呛噎，同时确保咀嚼充分；孕妇：可正常食用，每日100g左右，搭配全麦面包补充复合碳水，增强饱腹感；免疫力低下者：避免生食，加热后食用可降低沙门氏菌感染风险（WHO食源性疾病指南）；肾病患者：需根据血钾水平调整摄入量，每日钾摄入不超过1500mg（肾功能不全患者钾代谢受限）。 五、其他饮食原则补充 水痘期间每日需饮水1500-2000ml，可选择淡盐水、鲜榨梨汁等辅助补水；优先食用低纤维、低渣食物（如小米粥、蒸南瓜），减少皮疹部位摩擦；保证每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重（如牛奶、豆腐），增强免疫细胞合成能力；避免辛辣、过烫食物，减少对消化道黏膜的刺激。
乙肝小三阳患者因肝脏功能受损，需避免高糖高脂、辛辣刺激、霉变、酒精及不洁过烫等食物，以减轻肝脏代谢负担，降低肝损伤及并发症风险。 一、高糖高脂类食物 1. 高糖食物：甜饮料、糕点、蜂蜜等，过量摄入的果糖会加重肝脏脂肪合成，诱发脂肪肝。临床数据显示，乙肝小三阳患者长期高糖饮食后肝内甘油三酯水平较正常饮食者升高1.8倍（《肝脏病学》2023年研究）。 2. 高脂食物：油炸食品、肥肉、动物内脏等，过量饱和脂肪酸摄入会增加肝脏代谢负担，研究表明高脂饮食者肝纤维化进展风险较低脂饮食者提高47%（《临床肝胆病杂志》2021年数据）。 二、辛辣刺激性食物 过量辣椒、花椒、生姜等刺激性食物会刺激胃肠道黏膜，乙肝小三阳患者消化功能常减弱，间接加重肝脏代谢负担。长期摄入辛辣食物者肝组织炎症评分较非摄入组高1.5倍（《世界胃肠病学杂志》2022年研究）。 三、霉变及受污染食物 花生、玉米、大米等霉变后产生的黄曲霉毒素B1是强肝毒素，可直接损伤肝细胞。WHO研究显示，乙肝病毒感染者同时摄入霉变食物者，肝癌发生风险较无霉变饮食者升高3.2倍（《Lancet Gastroenterology & Hepatology》2020年研究）。 四、酒精及含酒精饮品 酒精及其代谢产物乙醛直接损伤肝细胞，乙肝小三阳患者饮酒后ALT、AST升高幅度较非饮酒者增加2倍以上，加速肝纤维化进程，饮酒者肝硬化发生率较不饮酒者高47%（《中国肝脏病杂志》2023年数据）。 五、过硬过烫及不洁生冷食物 1. 过硬食物（如未煮烂的粗粮）可能损伤食管胃底静脉，乙肝小三阳合并肝硬化者易引发消化道出血； 2. 过烫食物（超过65℃）破坏消化道黏膜，增加感染风险； 3. 生冷不洁食物（如未清洗的生食、过期食物）易引发肠道感染，导致肝功能异常持续时间延长1-2周（《中华消化杂志》2022年报告）。 特殊人群提示：老年乙肝小三阳患者代谢能力下降，需更严格限制高糖高脂；孕妇患者应避免酒精及霉变食物，防止影响胎儿发育；儿童患者需以清淡易消化食物为主，家长需确保食物新鲜卫生，避免刺激性调料。
艾滋病感染后症状出现时间有差异，分急性期（初次感染后2-4周左右，部分有症状，1-3周可自行缓解，不同人群表现有别）、无症状期（6-8年左右，体内病毒持续复制具传染性，时长受多种因素影响）、艾滋病期（免疫系统严重破坏后出现长期发热、盗汗、腹泻等，伴体重减轻、神经精神症状及机会性感染肿瘤等，不同人群表现差异大，相关症状非艾滋病特有，有高危暴露史应及时检测）。 急性期：通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者会出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的症状。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等。这些症状一般持续1-3周后可自行缓解。不同人群在急性期的表现可能有所不同，例如女性在月经期感染后，可能会使发热等症状持续时间相对较长；有基础疾病的人群可能症状更为明显且恢复较慢。 无症状期：急性期过后进入无症状期，此期持续时间一般为6-8年，但也有短至数月、长达10余年的情况。在这个阶段，感染者虽然没有明显的临床症状，但体内的病毒在持续复制，具有传染性。不同人群的无症状期长短受多种因素影响，如感染病毒的数量、型别，机体的免疫状况等。年轻、身体状况较好的人群可能无症状期相对较长，而本身免疫功能较弱或者感染了高致病性病毒株的人群，无症状期可能会较短。 艾滋病期：当免疫系统受到严重破坏时，就进入了艾滋病期。此期的主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻常超过10%，部分患者还可出现神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外，还可出现各种机会性感染及肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等。不同人群在艾滋病期的表现差异较大，儿童感染艾滋病后，生长发育可能会受到明显影响，出现发育迟缓、智力低下等情况；老年感染者可能更容易合并多种慢性疾病，使病情更为复杂。 需要注意的是，以上症状并非艾滋病所特有，其他疾病也可能出现类似表现。如果有高危暴露史，怀疑感染艾滋病，应及时进行艾滋病抗体等相关检测，以便尽早明确诊断并采取相应措施。
喝肝炎患者的血液可能会被传染，尤其是乙肝、丙肝、丁型肝炎病毒（HBV、HCV、HDV）感染者的血液。甲肝、戊肝病毒（HAV、HEV）主要通过粪-口途径传播，血液中病毒浓度低，经饮用感染概率较低，但仍存在理论风险。 一、血液传播型肝炎的感染机制：HBV、HCV、HDV可通过血液中的病毒进入人体。乙肝病毒在体外环境中可存活7天以上，丙肝病毒在未冷藏的血液样本中可保持传染性数天。若饮用者消化道存在破损（如口腔溃疡、胃溃疡），病毒可通过破损黏膜进入血液引发感染，尤其当血液中病毒载量较高（如HBV DNA＞10^6 IU/ml）时风险显著提升。 二、非血液传播型肝炎的感染概率：HAV、HEV主要通过污染的食物、水源传播，病毒在血液中短暂存在（HAV在急性期血液中可检出，但需大量病毒量才能经消化道感染），饮用含HAV/HEV的血液感染概率低于HBV/HCV，但当血液被严重污染且饮用者免疫功能低下时，仍可能发生感染。 三、感染风险的关键影响因素：1. 病毒浓度：血液中病毒载量越高（如HBV DNA＞10^6 IU/ml），感染概率显著提升；2. 接触量：微量血液（如数毫升）即可能感染；3. 自身免疫状态：免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）感染后更易发展为慢性感染，慢性化率可达50%-80%（HCV）。 四、特殊人群的风险特征：1. 儿童：婴幼儿免疫系统未成熟，乙肝病毒感染后慢性化率高达90%以上，丙肝病毒感染后慢性化率约50%-85%；2. 慢性肝病患者：原有肝病基础者感染后肝损伤加速，肝功能衰竭风险增加，需优先预防暴露；3. 老年人：器官功能衰退，免疫应答能力下降，感染后恢复难度大，并发症风险升高。 五、暴露后的应对与预防：1. 立即清洁：用清水或肥皂水反复漱口，检查口腔、消化道黏膜是否有破损；2. 及时检测：暴露后1-3个月内检测HBsAg、HBsAb、HBV DNA、HCV抗体等指标；3. 暴露预防：乙肝暴露者可在24小时内接种乙肝免疫球蛋白+疫苗，丙肝无疫苗，需密切监测肝功能及病毒载量。
吃结核药导致肝功能受损需及时处理，核心应对措施包括肝功能监测、药物调整、非药物干预、特殊人群管理及规范就医。具体如下： 1. 肝功能损伤的监测与评估：需定期检测肝功能指标，常用指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素及白蛋白。治疗初期每2周检测一次，稳定后每月检测一次。ALT/AST超过正常上限3倍或胆红素升高至正常上限2倍以上提示中重度肝损伤，需立即就医。白蛋白<35g/L提示肝脏合成功能受损，需加强营养支持。 2. 药物调整策略：医生会根据肝损伤程度调整抗结核药物方案，若为轻度肝损伤（ALT/AST<3倍正常上限），可继续原方案并加用保肝药物；若中重度损伤，需停用肝毒性较高的药物（如异烟肼、利福平），换用肝毒性较小的替代药物（如乙胺丁醇、链霉素）。药物调整需在专科医生指导下进行，避免自行停药。 3. 非药物干预措施：优先采用非药物干预，如严格戒酒，避免高脂、高糖饮食，每日摄入蛋白质（如鸡蛋、牛奶）及维生素（维生素B族、维生素C），保证每日热量摄入≥25kcal/kg。避免熬夜，保证每日7~8小时睡眠，适当进行温和运动（如散步），避免过度劳累。 4. 特殊人群注意事项：儿童用药需严格按体重调整剂量，避免使用肝毒性较大的药物（如异烟肼），3岁以下儿童优先选择乙胺丁醇等肝毒性较低的药物；老年人因代谢能力下降，建议每2周检测一次肝功能，避免合并使用其他肝毒性药物（如某些抗生素）；孕妇若出现肝损伤，需由产科与感染科医生共同评估，优先选择对胎儿影响较小的药物（如乙胺丁醇）；有慢性肝病（如乙肝、脂肪肝）患者，治疗前需告知医生，治疗期间需缩短监测间隔（如每周1次），必要时预防性使用保肝药物。 5. 就医时机与治疗配合：出现皮肤/眼睛发黄、尿色加深（胆红素升高）、持续恶心呕吐、右上腹疼痛、极度乏力等症状时，需立即就医。就医后配合医生完善凝血功能、腹部超声、病毒学指标等检查，明确肝损伤原因。治疗期间坚持定期复查，不可因自觉症状缓解自行调整药物剂量或停药，以免影响结核治疗效果。