复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
乙肝大三阳是乙肝病毒复制活跃、传染性强的阶段，需通过明确病情、规范治疗、定期监测及科学管理降低肝损伤风险。 一、明确诊断与病情评估 就医后需完成肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声及甲胎蛋白检查，必要时行肝穿刺活检，明确肝脏炎症程度、纤维化分期及病毒复制状态，为治疗方案提供依据。 二、规范抗病毒治疗 一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物，或普通/聚乙二醇干扰素。治疗需长期坚持，不可自行停药或减量，定期评估疗效与安全性，防止耐药或病情反复。 三、定期复查监测 每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA，每6-12个月检测乙肝五项、肝脏超声及甲胎蛋白（AFP）。肝硬化或肝癌高危人群需缩短复查间隔，早期发现病情进展或癌变倾向。 四、科学生活管理 严格戒酒，避免肝毒性药物（如某些抗生素、中药）；规律作息，避免熬夜；饮食以高蛋白、低脂、高维生素为主，控制体重，适度运动增强免疫力；注意个人卫生，避免共用牙刷、剃须刀等，防止病毒传播。 五、特殊人群注意事项 孕妇需在孕期及产后接受母婴阻断（如新生儿注射免疫球蛋白），产后继续治疗，避免哺乳；儿童用药需个体化调整剂量；老年人及合并糖尿病、高血压者需监测肾功能（尤其替诺福韦），综合管理基础病，避免相互影响。
狂犬病主要通过患病动物（尤其是犬科、猫科动物）的唾液，经破损皮肤或黏膜侵入人体传播，极少数情况下可通过器官移植或蝙蝠气溶胶传播。 咬伤/抓伤传播 这是最主要途径。犬、猫、狐狸、蝙蝠等患病动物的唾液中含大量病毒，当它们咬伤、抓伤人体导致皮肤破损时，病毒可直接进入组织引发感染。蝙蝠因唾液、分泌物含病毒，可能通过气溶胶传播（如洞穴中吸入含病毒飞沫）。 黏膜接触传播 若患病动物的唾液直接接触人体新鲜伤口、眼结膜、口腔黏膜、鼻黏膜等未破损但湿润的黏膜，也可能导致感染。例如，被患病动物舔舐未愈合伤口，或接触其唾液污染的餐具黏膜面时，需警惕风险。 医源性传播（罕见） 器官移植（如肾、角膜移植）中，若供体曾患狂犬病，病毒可通过移植器官传播；蝙蝠唾液污染的医疗用品（如注射器）也可能导致感染，但临床案例极少。 特殊人群注意事项 儿童和老年人因暴露后处理意识弱，易延误就医；免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者、HIV感染者）感染后病情进展快，暴露后需在24小时内接种疫苗并注射被动免疫制剂。 非传播途径说明 日常接触（握手、拥抱、共餐）、完整皮肤接触、蚊虫叮咬等均不会传播狂犬病病毒，无需过度恐慌。需区分“风险行为”（如被咬伤）与“日常接触”，避免不必要焦虑。
头疼、腿软、发烧可能与狂犬病相关，但非特有表现，需结合暴露史综合判断。 狂犬病早期症状特点 狂犬病前驱期（感染后1-4天）可能出现低热（37.5-38℃）、头痛、全身乏力（腿软）、肌肉酸痛等非特异性症状，与普通感染症状重叠，缺乏特异性，易被忽视。 症状的常见性与非特异性 此类症状在普通感冒、流感、新冠病毒感染、细菌感染（如扁桃体炎、肺炎早期）中更常见，尤其在免疫力较低人群（如老人、儿童）中症状重叠度更高，需通过暴露史鉴别。 狂犬病暴露史是核心鉴别点 若存在狂犬病暴露史（如被犬、猫等疑似患病动物咬伤/抓伤，或黏膜接触其分泌物），即使症状不典型，也需高度警惕，及时就医排查。 特殊人群需重点关注 儿童、老年人、免疫缺陷者（如糖尿病、长期用激素者）感染后症状可能更隐匿，基础病易掩盖病情，需家长或监护人主动观察暴露史，避免延误处理。 处理建议 无暴露史：症状轻微可居家观察，对症退热（如对乙酰氨基酚、布洛芬），避免剧烈活动； 有暴露史：立即就医，规范处理伤口（冲洗+消毒），并按暴露级别接种狂犬病疫苗（必要时加免疫球蛋白），切勿自行判断延误治疗。 （注：内容基于《狂犬病暴露预防处置工作规范》及临床研究，具体诊疗请遵医嘱。）
戊肝严重程度因人而异，多数呈自限性轻症，无需住院；但孕妇、老年人及合并基础肝病者需警惕重症风险，必要时住院治疗。 戊肝由戊型肝炎病毒（HEV）引起，多数患者表现为急性肝炎，症状包括乏力、食欲减退、黄疸，病程2 - 6周可自愈，仅约1% - 5%发展为重症肝炎（肝衰竭），以凝血功能障碍、肝性脑病为主要表现。 特殊人群风险更高：孕妇感染后重症率达10% - 25%，病死率约1.5% - 25%；老年患者（≥65岁）及合并慢性肝病（乙肝、丙肝）者，重症风险显著增加，需加强监测。 需住院情形：①出现肝衰竭迹象（胆红素＞171μmol/L、凝血酶原活动度＜40%）；②持续高热、意识模糊；③合并基础疾病或免疫低下；④孕妇及老年患者；⑤经门诊治疗后症状无缓解或加重。 轻症居家管理：①隔离至症状消失后1周，避免与家人共用餐具；②卧床休息，每日热量≥2000kcal，蛋白质摄入1.2 - 1.5g/kg；③避免饮酒及肝损药物；④遵医嘱服用保肝药（多烯磷脂酰胆碱）及退黄药（熊去氧胆酸），定期复查肝功能。 预防与康复：①饮水煮沸，生熟分开，避免不洁食物；②高风险人群可接种戊肝疫苗；③康复期避免熬夜、劳累，3个月内复查肝功能，持续异常需进一步排查。
环境防蚊需定期清理积水及安装纱窗纱门来破坏其繁殖场所与阻挡进入室内，个人防护要外出穿长袖浅色衣物、正确使用含避蚊胺等成分的驱蚊剂并避开蚊子活跃时段，出现登革热疑似症状如高热、头痛等需及时就医并告知蚊虫接触史。 一、环境防蚊措施1.1定期清理积水，家庭及周边需留意花瓶、花盆托盘、废旧轮胎等易积水处，及时清除积水，因蚊子繁殖依赖积水，破坏其繁殖场所可减少蚊虫滋生；1.2安装纱窗纱门，居住环境安装纱窗纱门能有效阻挡蚊子进入室内，对儿童、老人等特殊人群的居住环境尤为重要，可降低蚊虫叮咬几率。二、个人防护方面2.1外出时穿着长袖衣物与长裤，优先选择浅色衣物，蚊子更易叮咬深色衣物，通过穿着合适衣物减少皮肤暴露；2.2正确使用驱蚊产品，选用含避蚊胺、派卡瑞丁等成分的驱蚊剂，儿童等特殊人群需选用低浓度适宜产品，按产品说明规范使用；2.3避开蚊子活跃时段，清晨与傍晚是蚊子活动频繁时段，应尽量避免在此时段外出，降低被叮咬风险。三、健康状况关注3.1出现登革热疑似症状时及时就医，若突发高热、头痛、肌肉痛、关节痛等症状，需立刻就医并告知蚊虫接触史，尤其是孕妇、儿童等特殊人群，因其感染后病情可能进展较快，尽早诊断与采取措施至关重要。