复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
乙肝病毒一四五阳性（小三阳）是否用药需结合肝功能、病毒载量及肝脏损伤情况综合判断，多数稳定携带者无需用药，活动期需规范抗病毒治疗。 明确“一四五阳性”的临床意义 即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，提示病毒复制相对较弱，但需区分“非活动性携带者”（肝功能正常、HBV DNA阴性）或“慢性乙型肝炎活动期”（肝功能异常、HBV DNA阳性）。 治疗启动的核心指征 若肝功能（ALT/AST）持续异常（≥2倍正常值上限）、HBV DNA阳性（≥20 IU/mL），或肝脏超声/纤维化检测提示肝损伤，需启动抗病毒治疗；反之（肝功能正常、HBV DNA阴性）为非活动性携带者，暂无需药物干预。 一线抗病毒药物选择 核苷（酸）类似物（恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、丙酚替诺福韦）为首选，强效低耐药；干扰素（普通/聚乙二醇干扰素）适用于年轻、无肝硬化者，疗程通常1年左右，需评估耐受性。 特殊人群用药注意 孕妇需评估病毒载量，高载量（≥2×10 IU/mL）时需母婴阻断；儿童优先选择替诺福韦（或丙酚替诺福韦），严格按体重调整剂量；老年患者需监测肾功能，避免联用肾毒性药物。 长期监测与管理 无论是否用药，均需每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、乙肝五项及腹部超声，肝硬化者缩短至3个月/次；必要时行肝穿刺活检明确炎症/纤维化程度，及时调整方案。
安全套是预防艾滋病和大多数性传播疾病（STD）的有效手段，正确使用可显著降低传播风险，但无法完全消除风险，因存在破裂、滑脱或未覆盖皮肤黏膜等情况。 安全套预防艾滋病效果明确：研究显示，全程正确使用可使HIV传播风险降低80%-95%。病毒主要通过精液、阴道分泌物等体液传播，安全套通过物理屏障作用有效阻隔体液接触，从而大幅减少感染概率。对未感染者与HIV感染者伴侣，规范使用是阻断病毒传播的关键。 对梅毒、淋病、衣原体等经黏膜传播的性病，安全套可减少90%以上传播风险；但生殖器疱疹、尖锐湿疣等疾病，因病毒可能存在于安全套未覆盖区域，预防效果约60%-70%，需结合定期检测。 正确使用是核心保障：需全程佩戴（性生活开始即佩戴，结束后立即取下），避免中途滑脱、破损；使用前检查包装有效期及完整性，选择正规品牌；操作时将顶端小囊内空气排出，减少破裂风险；结束后及时检查有无破损，发现问题立即采取补救措施。 特殊人群需针对性防护：HIV感染者与伴侣使用安全套可降低伴侣感染风险；过敏体质者选择无乳胶或低致敏润滑剂安全套；性工作者、多伴侣人群应固定使用并定期筛查STD；青少年需接受性教育，掌握正确使用方法。 综合预防更可靠：定期STD筛查（高危行为后3个月内检测），接种HPV疫苗预防尖锐湿疣；避免多性伴侣，减少暴露概率；必要时使用水溶性润滑剂，降低破裂风险；发生高危暴露后，及时咨询医生进行暴露后预防（PEP）。
乙肝病毒感染后，部分成年人可出现乏力、食欲减退等急性症状，部分人无明显症状，婴幼儿及免疫低下者易转为慢性感染，症状表现差异较大。 典型症状表现 多数成年人急性乙肝感染后1-6个月出现症状，典型表现为乏力、食欲下降、厌油、恶心呕吐、腹胀，部分伴肝区隐痛、尿色加深（茶色尿）；若病毒复制活跃，可能出现皮肤巩膜发黄（黄疸）、大便颜色变浅等，症状持续数周至数月。 症状出现的时间规律 乙肝潜伏期平均3个月，症状多在感染后1-3个月内显现，持续2-12周。若症状持续超6个月未缓解，需警惕转为慢性感染；婴幼儿或免疫力低下者潜伏期可能延长，症状隐匿。 特殊人群症状差异 婴幼儿：多为无症状携带，因免疫系统不完善难以清除病毒，易转为慢性； 孕妇：可能出现乏力、消化道症状，但需重点监测母婴传播风险； 老年人：症状隐匿，恢复慢，重型肝炎发生率较高，需加强肝功能监测。 需立即就医的情况 若出现持续乏力、食欲减退、尿色深黄、皮肤/眼白发黄、不明原因腹痛或恶心呕吐，尤其症状超1周未缓解，应立即就医，检查肝功能、乙肝五项及HBV DNA，明确病毒复制状态。 处理原则与注意事项 急性乙肝以休息、营养支持为主，多数成年人可自行清除病毒，无需抗病毒治疗； 必要时遵医嘱使用保肝药物（如水飞蓟素、甘草酸制剂），不可自行用药； 慢性乙肝需长期监测肝功能及病毒载量，必要时进行抗病毒治疗，定期复查。
肝炎治疗难度因类型、病程及个体差异而异，多数病毒性肝炎经规范治疗可有效控制，但特殊类型或终末期肝炎需更复杂干预。 一、类型差异决定治疗难易 急性肝炎（如甲型、戊型）多为自限性，对症治疗（保肝、退黄等）后多数可痊愈；慢性肝炎（乙肝、丙肝）需长期抗病毒，乙肝常用恩替卡韦等核苷类似物，丙肝可用直接抗病毒药物（DAA），多数患者病毒可被抑制。 二、病情阶段影响治疗策略 早期（肝功能正常、病毒低载量）以观察或短期干预为主；进展至肝硬化、肝衰竭时，需综合保肝、抗纤维化，终末期可能需肝移植。早发现早干预可显著降低后期治疗难度。 三、特殊人群治疗需个体化 孕妇（乙肝需母婴阻断）、老年人（代谢慢需调整药物剂量）、合并糖尿病/肾病者，需多学科协作，药物选择更谨慎，需加强不良反应监测（如肾功能、血常规）。 四、治疗技术持续进步 近年研究突破显著：丙型肝炎DAA方案治愈率超95%，乙肝经规范治疗后病毒可长期抑制；基因编辑技术（如CRISPR）等前沿研究为根治肝炎提供新方向。 五、依从性与长期管理是关键 治疗中断易致耐药、病情反弹，需严格遵医嘱（不自行停药/减药），定期复查（每3-6个月监测病毒载量、肝功能），避免饮酒、熬夜等危险因素，保持健康生活方式以降低复发风险。 总结：肝炎治疗虽需长期管理，但多数患者可通过规范治疗控制病情，特殊人群需个体化方案，早干预、遵医嘱是提升疗效的核心。
肝炎类型不同传播途径有差异，甲肝、戊肝等粪口传播型肝炎共用肝炎病人水杯存在传染风险，乙肝、丙肝等非粪口传播型肝炎一般不会因共用水杯传染。 肝炎传播途径分类 肝炎主要分为病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝等），其中甲肝（HAV）、戊肝（HEV）以粪-口途径传播（如污染的食物、水源）；乙肝（HBV）、丙肝（HCV）主要通过血液、母婴、性接触传播；丁肝（HDV）需与乙肝同时感染。 甲肝/戊肝的传染可能性 甲肝/戊肝病毒在体外环境中较稳定，可存活数天。若肝炎患者水杯被其粪便、呕吐物污染（如未洗净餐具），病毒可能残留。健康人使用时若未清洁手部，或直接饮用污染水，病毒经口进入消化道后可能引发感染。 乙肝/丙肝的传染风险 乙肝/丙肝病毒对干燥、紫外线敏感，血液外暴露易失活，唾液中病毒载量极低。世界卫生组织（WHO）研究表明，日常共餐、共用水杯等无血液暴露的接触，不会传播乙肝/丙肝，无需过度担忧。 特殊人群注意事项 免疫力低下者（如HIV感染者、长期肝病患者）、婴幼儿、未接种疫苗者，接触甲肝/戊肝污染水杯时感染风险较高。此类人群应避免直接接触患者餐具，建议提前接种甲肝/乙肝疫苗。 预防建议 与肝炎患者共同生活时，应单独使用餐具并定期消毒（如沸水煮沸10分钟或含氯消毒剂浸泡）；未接种甲肝/乙肝疫苗者及时接种；注意个人卫生，接触污染物后需用肥皂/洗手液洗手，避免用手触摸口鼻。