复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
乙肝疫苗全程接种通常需3针，不同人群（新生儿、成人、特殊人群）的接种针次及流程存在差异，具体需根据免疫史、抗体水平及暴露风险确定。 一、新生儿及儿童基础免疫 新生儿出生后24小时内接种第1针乙肝疫苗，1月龄接种第2针，6月龄接种第3针，全程3针。完成接种后，95%以上儿童可产生保护性抗体（抗-HBs≥10mIU/ml），免疫效果可持续5-10年，建议完成基础免疫后定期检测抗体。 二、成人接种流程 成人无乙肝抗体时，按0、1、6月龄全程接种3针（与儿童流程一致）；若为医护人员、乙肝家族史等高风险人群，接种前建议检测抗体，无抗体则全程接种，有抗体（≥10mIU/ml）无需接种。 三、特殊人群接种调整 免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）需评估免疫状态，必要时增加1-2针或调整剂量；乙肝表面抗原阳性孕妇，其新生儿出生后24小时内需联合接种乙肝免疫球蛋白+疫苗，阻断母婴传播。 四、加强针接种建议 基础免疫完成后抗体水平下降（＜10mIU/ml）时，需补种1针加强针。高危人群（如透析患者、乙肝患者家属）建议每5年检测抗体，必要时加强；健康成人一般无需常规加强。 五、未完成全程接种的补种原则 儿童仅接种1-2针时，需按0、1、6月龄流程补种（第2针与第1针间隔≥1个月，第3针与第2针间隔≥2个月）；成人未完成3针者，优先按原品牌疫苗补种剩余剂次，确保免疫效果。 （注：乙肝疫苗接种需在正规医疗机构进行，特殊人群接种前需由医生评估，避免盲目接种。）
乙肝表面抗体（抗-HBs）是乙肝病毒感染后或疫苗接种后产生的保护性抗体，其维持时间因免疫状态、来源（疫苗接种/自然感染）不同而有差异，多数可长期保护，具体需结合抗体水平监测。 乙肝表面抗体的保护阈值 抗-HBs是唯一具有中和病毒作用的抗体，当抗体水平＞10mIU/mL时具有明确保护力，＜10mIU/mL则保护作用显著下降。低于5mIU/mL时，感染风险明显升高。 疫苗接种后抗体维持数据 接种3针乙肝疫苗后，95%人群抗体可持续12年以上，10年后仍有70%-80%者抗体＞10mIU/mL（保护阈值）；15年后约60%人群仍保持有效保护。免疫正常者无需每年加强，10-15年可根据检测结果按需接种。 自然感染康复者的抗体持久性 急性乙肝感染康复者（表面抗原转阴后），抗-HBs多可终身维持，因免疫系统已对病毒形成记忆，再次感染概率＜1%。极少数免疫功能异常者可能抗体衰减，但临床罕见。 特殊人群注意事项 免疫低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）：抗体维持时间缩短至5-8年，需每1-2年检测抗体水平，必要时提前接种加强针。 长期用药者：使用免疫抑制剂、长期透析或器官移植后患者，需定期监测抗-HBs，评估免疫状态调整接种方案。 抗体监测与加强针策略 建议每3-5年检测乙肝五项（重点关注抗-HBs），当＜10mIU/mL时，接种1针重组酵母乙肝疫苗加强针即可，无需全程接种。高危人群（如医护人员、乙肝家属）可缩短监测周期至2年。
被猫咬伤流血后，需立即清洁伤口、评估狂犬病风险，必要时接种疫苗及抗生素，特殊人群需加强防护。 一、伤口紧急处理 立即用肥皂水或清水交替冲洗伤口至少15分钟，彻底清除唾液及污染物；用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，避免包扎过紧（浅表伤口可暴露）；若伤口深、出血多，需用生理盐水冲洗后及时就医清创缝合。 二、狂犬病暴露分级处理 猫为狂犬病易感宿主，需按暴露分级处理：Ⅱ级（破皮但无出血）需接种狂犬病疫苗；Ⅲ级（出血、贯通伤）需加用狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白）。流浪猫、来源不明猫或猫有异常行为时，按Ⅲ级风险处理，尽快就医。 三、抗生素使用规范 伤口深、污染重或出血量大时，需遵医嘱口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢类），避免自行滥用；服药期间忌辛辣、戒酒，监测皮疹、腹泻等过敏反应，过敏体质者需提前告知医生。 四、特殊人群注意事项 孕妇、老年人、糖尿病/肾病/免疫功能低下者（如HIV患者）需提前告知医生，孕妇接种疫苗无需终止妊娠；伤口愈合期避免沾水，每日消毒，老年人需增加疫苗接种后观察时间（建议24小时内留观）。 五、后续观察与就医提示 接种疫苗后1~3天内轻微发热、乏力属正常，若持续高热、伤口红肿流脓或淋巴结肿大，需立即复诊；狂犬病疫苗接种越早越好（24小时内最佳），超过24小时仍建议接种，不可因时间延迟放弃。 总结：科学处理伤口、及时评估风险、规范接种是预防感染与狂犬病的关键，特殊人群需优先就医调整方案。
乙肝病人在规范抗病毒治疗基础上，可适当服用灵芝粉辅助调理，但需在医生指导下进行，不可替代正规治疗。 一、灵芝粉的成分与药理基础 灵芝粉主要含灵芝多糖、三萜类化合物等活性成分，现代研究证实其具有免疫调节、抗氧化、抗炎及改善代谢功能，部分临床研究显示可辅助提升乙肝患者免疫细胞活性，缓解乏力、食欲减退等症状。 二、潜在辅助作用 乙肝患者服用灵芝粉可能通过增强免疫监视能力，辅助抑制病毒复制；调节肝脏代谢，部分研究显示可降低转氨酶（ALT/AST）水平；同时改善肠道菌群平衡，减少内毒素对肝脏的刺激，适合肝功能稳定的患者作为辅助调理。 三、不可替代正规治疗 灵芝粉仅为辅助调理手段，乙肝标准治疗以恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物为主，需长期规范服用。若自行停用抗病毒药物仅依赖灵芝粉，可能导致病毒反弹、肝功能恶化，延误病情。 四、特殊人群注意事项 合并糖尿病者需控制剂量（部分产品含糖）；正在服用抗凝药（如华法林）者可能增加出血风险，需监测凝血功能；对真菌过敏者禁用；孕妇、哺乳期女性及儿童建议咨询医生后使用。 五、科学服用建议 选择正规品牌产品，每日剂量控制在3-6克（具体遵医嘱）；建议餐后服用以减少胃肠刺激，与抗病毒药物服用间隔≥2小时；出现皮疹、腹泻等不适需立即停用并就医，肝功能异常或急性发作期（如胆红素升高）应避免服用。 乙肝患者服用灵芝粉需结合病情，始终以专科医生评估为前提，定期监测肝功能及病毒载量，确保治疗安全有效。
甲型肝炎（HAV）的诊断需结合临床表现、肝功能生化指标及病毒标志物检测，其中抗-HAV IgM抗体检测是确诊急性感染的核心依据。 临床表现初步评估 典型表现为急性起病，伴恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状，部分患者出现发热、尿色加深、皮肤巩膜黄染；儿童及免疫低下者症状可能不典型，隐性感染者可无明显症状，需结合实验室检查确诊。 肝功能生化检查 基础筛查指标包括ALT、AST显著升高（常＞1000 U/L），总胆红素（TBIL）及直接胆红素（DBIL）升高，白蛋白（ALB）下降，凝血功能指标（如PT）延长提示肝损伤较重，可反映肝损伤程度及黄疸类型。 甲肝病毒标志物检测 抗-HAV IgM抗体在感染早期（发病1周内）即可检出，是急性感染的特异性标志，持续阳性至感染后3-6个月；抗-HAV IgG为保护性抗体，仅提示既往感染或疫苗接种史，恢复期滴度升高4倍以上可辅助诊断。 病原学核酸检测 HAV RNA定量检测（PCR法）可直接检测病毒核酸，灵敏度达10拷贝/ml，适用于抗体检测阴性但临床高度怀疑的病例（如免疫缺陷者），或早期感染阶段（抗体尚未产生时），明确病毒复制状态。 特殊人群检查注意事项 儿童患者可能仅表现为发热、呕吐等非特异性症状，需尽早检测肝功能及病毒标志物；孕妇感染甲肝后病情进展风险较高，建议缩短检测间隔；免疫功能低下者（如HIV感染者）可能出现抗体产生延迟，需结合病毒核酸及肝功能动态监测，避免漏诊。