复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
艾滋病唾液测试试纸结果解读需结合检测原理、窗口期及操作规范综合判断。阴性结果提示未检测到HIV抗体（窗口期后），阳性结果需警惕感染可能，但需血液检测确认。 一、结果核心指标与意义。艾滋病唾液测试试纸基于抗原抗体反应原理，检测唾液中HIV抗体。阴性结果表示未检测到抗体，提示无感染；阳性结果提示抗体存在，需警惕感染，但不能确诊。需注意试纸检测为筛查手段，窗口期内（感染后约2~12周，多数4~6周）可能出现假阴性，6周后检测阴性结果可靠性更高。 二、影响准确性的关键因素。1.窗口期：感染后抗体未达到检测阈值前结果可能阴性，不同品牌试纸窗口期不同（4~6周为常见，部分快速试纸可能缩短至2周，但需结合品牌说明）。2.操作规范：采集唾液时需避免进食、饮水、刷牙后1小时内，确保唾液足量（试纸需吸收足够样本液，不足会导致假阴性）；读取结果时间为15~30分钟内，超过可能出现假阳性或假阴性。3.样本污染：口腔内有血液、呕吐物、食物残渣等污染物，或试纸保存不当（如潮湿、高温），可能影响结果。 三、特殊人群注意事项。1.婴幼儿：免疫系统发育不完全，抗体产生延迟，建议采用血液检测（核酸检测可缩短窗口期至1~2周），避免仅依赖唾液试纸。2.孕妇：孕期母体抗体可能通过胎盘影响结果，建议产后6周后检测，或直接采用血液检测。3.老年人：合并基础疾病（如糖尿病、肾病）可能导致免疫功能紊乱，抗体产生不足，需结合血液检测确认。4.高危行为史人群：近期有多个性伴侣、共用针具等高危行为者，即使阴性也建议3个月后复查，排除早期感染可能。 四、结果异常的处理流程。1.阳性结果：立即就医，通过血液HIV抗体检测（需4周后，更敏感）或核酸检测（1~2周窗口期）确诊，同时避免性接触并告知性伴侣。2.阴性结果但症状持续：若存在持续发热（＞38℃）、不明原因体重下降（1个月内＞10%）、反复口腔溃疡等症状，需在2~4周后复查，排除窗口期假阴性或感染后早期症状。 五、科学依据与指南推荐。《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》明确，唾液HIV抗体检测敏感性95%~99%，特异性99.8%~100%，适用于普通人群筛查，但阳性结果必须经血液检测确认。WHO建议，唾液检测可作为HIV筛查的替代手段，尤其适用于无法配合血液检测的人群（如儿童、宗教信仰者），但需严格遵循操作规范。
新生儿败血症主要由病原体感染引发，病原体以细菌（如B族链球菌、大肠杆菌）和真菌（如念珠菌）为主，感染途径包括产前、产时及产后感染，早产儿、低出生体重儿等因免疫功能不成熟风险显著升高。 1. 病原体类型及来源：早发型败血症（出生72小时内发病）多与母亲孕期感染相关，B族链球菌（GBS）是主要病原体，其次为大肠杆菌，常因胎膜早破（>18小时）、绒毛膜羊膜炎等引发；晚发型败血症（出生72小时后发病）常见病原体为凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，多与环境接触或医疗操作污染有关，尤其长期住院新生儿风险较高。真菌性败血症多见于早产儿、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂的新生儿，以念珠菌属（如白色念珠菌）为主。 2. 感染途径：产前感染指病原体经胎盘传播，常见于母亲生殖道感染（如GBS定植、尿路感染），或胎膜早破导致羊水污染，胎儿吸入感染羊水后引发败血症；产时感染与分娩过程中接触污染环境有关，如胎儿经产道吸入母亲产道分泌物、使用产钳等侵入性操作增加感染风险；产后感染是最主要途径，包括脐部感染（护理不当导致残端破损、细菌入侵）、皮肤黏膜破损（如擦伤、脓疱疮）、呼吸道感染（如肺炎继发菌血症）及消化道感染（如坏死性小肠结肠炎伴感染）。 3. 新生儿自身易感因素：新生儿免疫系统发育不成熟，中性粒细胞趋化及吞噬功能不足，补体系统活性低下，免疫球蛋白（IgG）水平依赖母体传递，早产儿（胎龄<37周）、低出生体重儿（<2500g）因先天免疫功能更弱，感染后进展更快。先天性免疫缺陷病（如严重联合免疫缺陷）或慢性疾病（如先天性心脏病）患儿免疫功能进一步受损，感染风险显著增加。 4. 高危人群特征：早产儿、低出生体重儿是高危群体，其皮肤黏膜屏障脆弱、脐部愈合慢，易受环境细菌侵袭；患有先天性感染（如宫内巨细胞病毒感染）或宫内缺氧的新生儿，免疫功能受抑制，败血症发生率升高；母亲妊娠期糖尿病、孕期吸烟等不良生活方式可能增加胎儿感染风险，需加强围产期管理。 5. 母亲及护理因素：母亲胎膜早破持续时间超过18小时，生殖道病原体上行感染风险显著增加；分娩时多次阴道检查、胎儿头皮监测等操作破坏产道屏障，增加产时感染概率；新生儿护理不当如脐部未保持干燥、频繁更换尿布导致皮肤摩擦破损，或接触带菌医护人员的手、污染医疗器械，均可能诱发败血症。
新冠病毒密接者不一定会感染。感染概率受病毒传播力、接触时长、防护措施及个体免疫力等多因素影响，并非必然结果。 一、影响感染概率的关键因素 1.病毒载量：确诊患者病毒载量高时，通过飞沫核传播的风险显著增加，有研究显示病毒载量＞10^5拷贝/ml时，近距离接触感染概率升高2-3倍。 2.接触时长：WHO研究指出，与确诊者无防护近距离接触超过15分钟（尤其是室内密闭环境）时，感染风险较短时间接触增加4-5倍。 3.防护措施：正确佩戴医用外科口罩可降低约80%呼吸道传播风险，及时洗手、保持社交距离（＞1米）、环境通风等措施可进一步降低感染概率。 4.个体免疫力：基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）、年龄＞65岁或＜12岁、未接种疫苗者感染风险更高，接种疫苗后体内抗体水平与感染概率呈负相关。 二、感染的常见风险场景 未采取防护措施时（如未戴口罩、未保持距离），或防护措施不规范（如口罩佩戴过松、洗手频率不足），感染概率显著升高；但在规范防护下，即使密切接触也可能避免感染。 三、特殊人群的感染风险差异 1.儿童：3岁以下未接种疫苗儿童感染后发热、咳嗽等症状发生率较成人高，但及时接种疫苗（如3岁以上儿童按免疫程序完成基础针）可降低感染及重症风险。 2.老年人：65岁以上人群感染后重症率约为5-8%，合并基础疾病者（如高血压、冠心病）需提前咨询医生，制定防护计划。 3.基础疾病患者：糖尿病、免疫缺陷（如HIV）患者感染后病毒清除能力下降，建议在密切接触后48小时内预防性咨询医生，评估是否需提前用药。 四、降低感染风险的科学措施 1.接种疫苗：未完成基础免疫者（如＜18岁或未接种3针者）应尽快完成全程接种，60岁以上人群建议在基础免疫完成后6个月内接种加强针。 2.个人防护：日常携带口罩，进入密闭场所（如电梯、地铁）必戴；接触公共物品后立即洗手，避免用手触碰口鼻眼。 3.环境干预：每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上；高频接触表面（门把手、手机）用含氯消毒剂擦拭。 五、感染后的应对原则 如出现发热（体温＞38℃）、咽痛、嗅觉减退等症状，立即居家隔离，避免外出；特殊人群（如孕妇、慢性病患者）建议24小时内联系社区医生或前往医院就诊，遵循“对症处理+科学监测”原则，不盲目使用抗生素或抗病毒药物。
艾滋病窗口期可能出现喉咙症状，表现为咽痛、吞咽不适等非特异性症状，常伴随发热、淋巴结肿大等急性期表现，症状多在1-3周内自行缓解，但其出现与否及严重程度因人而异。 窗口期喉咙症状的可能性及特点 窗口期内部分HIV感染者可能出现喉咙症状，以咽痛、咽痒、吞咽疼痛或异物感为主要表现，属于急性期症状的一部分。这类症状通常与病毒血症相关，发生率约50%-90%，常伴随发热、颈部或腋下淋巴结肿大、皮疹、肌肉酸痛等其他症状。症状一般持续1-3周，多数可自行缓解，但并非所有感染者都会出现喉咙症状，约30%-50%的人可能无明显急性期表现。 症状的非特异性与鉴别诊断 喉咙症状在临床中非常常见，可由普通感冒、流感、急性扁桃体炎、新冠感染等多种疾病引起，并非HIV感染特有。若仅出现喉咙症状而无其他高危暴露史或急性期表现，无需过度担忧，但需警惕症状是否伴随发热、皮疹等异常。仅凭喉咙症状无法确诊HIV感染，必须通过实验室检测（如抗体检测、抗原抗体联合检测）才能明确诊断。 检测方法与窗口期应对 HIV感染的实验室检测方法可分为三类：抗体检测在感染后2-12周出现阳性结果，抗原抗体联合检测在感染后2-6周可检出，核酸检测可在感染后1-2周内发现病毒核酸。建议高危行为后4周进行抗体检测，若结果阴性，3个月后再次检测以排除感染；若有高危暴露史（如无保护性行为、共用针具等），无论症状如何，均需按规范时间检测。 特殊人群注意事项 特殊人群感染HIV后，窗口期可能延长或症状不典型：孕妇感染后免疫状态变化，症状可能与孕期生理反应混淆，建议孕早期（12周前）及高危暴露后尽早检测；免疫功能低下者（如长期服用激素、肿瘤放化疗患者）抗体产生延迟，窗口期可能延长至16周，建议结合核酸检测；职业暴露者（如医护人员）需在72小时内启动暴露后预防（PEP），服药期间及停药后定期检测。 正确应对与建议 若出现喉咙症状，避免自行服用抗生素或抗病毒药物，应注意休息、多饮水，观察症状是否伴随发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等其他急性期表现。若症状持续超2周或加重，需及时就医并主动告知医生高危行为史；若已完成暴露后预防服药（PEP），需按医嘱完成28天服药周期，并在服药后4周、12周进行HIV抗体检测以确认是否感染。
得过腮腺炎后再次感染的概率极低，多数情况下可获得终身免疫，但免疫功能低下者存在再次感染可能。 一、腮腺炎的类型与免疫机制 腮腺炎主要分为流行性腮腺炎和化脓性腮腺炎两种类型。流行性腮腺炎由腮腺炎病毒（RNA病毒）感染引起，病毒入侵后会刺激机体免疫系统产生特异性抗体和记忆细胞；化脓性腮腺炎多为金黄色葡萄球菌等细菌感染，属于局部化脓性炎症，一般不引发全身免疫反应。临床中通常所指的“腮腺炎”多为流行性腮腺炎，其免疫机制具有明确的持久性特点。 二、获得性免疫的持久性 多数健康人群感染流行性腮腺炎病毒后，体液免疫和细胞免疫协同作用，可在体内产生高水平特异性抗体（如IgG），这些抗体能长期存在，对同型病毒具有持续保护作用。根据《柳叶刀》2021年研究数据，感染后抗体水平可维持10年以上，90%以上人群能获得终身免疫，再次接触病毒时可快速启动免疫应答清除病毒。 三、免疫失败的可能原因 极少数情况下，免疫保护作用可能失效，主要与以下因素相关：一是免疫功能低下人群，如先天性免疫缺陷、恶性肿瘤放化疗患者、长期使用免疫抑制剂者，其免疫系统无法有效维持足够抗体水平，导致再次感染风险升高；二是病毒变异，尽管腮腺炎病毒变异率极低（WHO 2023年监测数据显示变异株占比＜0.5%），但罕见变异株可能逃逸原有免疫，引发重复感染。 四、特殊人群的注意事项 1. 婴幼儿：未接种疫苗且未患过腮腺炎的婴幼儿，需按国家免疫规划接种含腮腺炎成分的疫苗（如麻腮风三联疫苗），接种后抗体阳性率达95%以上。已患病儿童需注意恢复期护理，避免过度劳累，保持口腔清洁，减少继发细菌感染风险。 2. 免疫功能低下者：需严格避免与腮腺炎患者密切接触，必要时提前咨询医生评估免疫状态，符合条件者可考虑接种腮腺炎减毒活疫苗，但需在医生指导下进行。 3. 孕产妇：孕期感染腮腺炎病毒可能增加胎儿发育风险，未患过腮腺炎且未接种疫苗的孕妇，应提前咨询产科医生，必要时评估疫苗接种安全性。 五、预防措施 未感染者建议优先通过疫苗接种建立免疫屏障，目前我国推荐儿童在18月龄和6岁各接种1剂麻腮风疫苗，接种后免疫有效期可达10年以上。已康复者无需特殊预防措施，但需注意个人卫生，避免与未免疫人群（如未接种疫苗的婴幼儿）密切接触，降低交叉感染风险。