首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
肾结石轻度肾积水严重程度需综合多方面判断，其形成因结石阻塞致肾盂扩张，与结石大小、位置及患者自身情况相关，有潜在影响肾功能等风险，可通过超声等诊断，需定期监测，还可通过生活方式调整及针对肾结石的处理来应对，要综合多因素及时监测处理。 一、轻度肾积水的形成机制及一般影响 肾结石导致轻度肾积水主要是由于结石阻塞了肾盂输尿管连接部或输尿管，使尿液排出受阻，肾盂内压力升高，逐渐引起肾盂扩张形成肾积水。一般来说，轻度肾积水本身可能暂时对肾功能影响相对较小，但也不能掉以轻心。从解剖结构角度看，肾盂是连接肾实质和输尿管的部位，轻度扩张时，肾脏的基本滤过功能可能在短期内仍能维持，但如果不及时处理，积水可能逐渐加重。 二、与肾结石的关联及潜在风险 结石大小与位置：如果肾结石较小，有可能通过自行排出等方式缓解梗阻，但如果结石较大或位置特殊（如嵌顿较紧），轻度肾积水可能只是一个开始，后续有加重肾积水进而影响肾功能的风险。例如，位于输尿管狭窄部位的结石，即使是轻度肾积水，也可能因为持续的梗阻导致肾实质逐渐受压，影响肾脏的正常结构和功能。 对肾功能的潜在影响：长期的轻度肾积水虽然程度较轻，但随着时间推移，仍可能导致肾实质萎缩。不同年龄人群对此的耐受程度不同，儿童由于肾脏仍在发育中，轻度肾积水可能对其肾功能发育影响相对更需关注；成年人相对而言，短期内轻度肾积水可能肾功能指标变化不明显，但也应重视。对于有基础疾病的人群，如本身有糖尿病、高血压等，轻度肾积水可能会加重肾脏的负担，增加肾功能恶化的风险。 三、诊断与监测 诊断方法：通常通过超声检查可以发现轻度肾积水，超声能够清晰显示肾脏的形态、肾盂肾盏的扩张情况等。还可以结合泌尿系统CT等检查进一步明确肾结石的大小、位置以及肾积水的程度等详细信息。 监测频率：对于发现有肾结石轻度肾积水的患者，需要定期进行复查，观察肾积水是否有进展、肾结石的变化情况等。一般建议每隔一段时间（如1-3个月）进行超声等检查随访。儿童患者由于其生长发育的特殊性，可能需要更密切的监测，以便及时发现问题并处理。 四、应对措施 生活方式调整：无论年龄、性别，都应注意适量多饮水，每日保证足够的尿量，一般建议尿量在2000-3000ml左右，这样有助于小结石的排出，也能减轻尿液对尿路的刺激，对轻度肾积水的缓解有一定帮助。同时，适当的运动也有一定好处，如跳绳、跑步等，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。 针对肾结石的处理：根据肾结石的具体情况采取相应措施。如果肾结石较小，可在医生指导下尝试通过药物促进结石排出等保守治疗方法；如果结石较大或有其他情况，可能需要考虑体外冲击波碎石、输尿管镜取石等治疗手段。对于儿童患者，在处理肾结石时要更加谨慎，优先考虑对肾脏损伤小的治疗方式，以保护儿童尚未发育完善的肾脏功能。 总之，肾结石轻度肾积水本身的严重程度不能一概而论，需要综合考虑结石情况、肾积水进展、患者年龄、基础疾病等多方面因素，及时进行监测和合理处理。
尿常规化验隐血一个加号一个减号是异常情况，可能受生理性因素（如儿童剧烈运动、女性月经期间）或病理性因素（泌尿系统疾病如肾小球肾炎、结石、感染，其他系统疾病如血液系统疾病）影响，需进一步做泌尿系统超声等检查，多次复查仍异常要就诊相关科室明确病因并采取对应措施，不同人群需结合自身情况排查。 一、正常情况的考量 一般来说，正常尿液中隐血应该是阴性的，所以尿常规化验隐血一个加号一个减号是异常的情况。但需要结合多种因素来综合判断。 二、可能的影响因素及相关情况 1.生理性因素 年龄方面：对于儿童来说，剧烈运动后可能会出现暂时性的隐血情况。比如儿童在进行长跑等较为剧烈的运动后，可能会导致肾脏轻微损伤，从而在尿常规中出现隐血一个加号一个减号的情况。这是因为剧烈运动使肾脏血流动力学改变等原因引起的，通常休息后复查可能会转为阴性。 性别方面：一般性别本身不是导致隐血异常的直接因素，但女性在月经期间，尿液容易被经血污染，从而出现隐血阳性的情况，此时需要避开月经周期再进行复查尿常规。 2.病理性因素 泌尿系统疾病： 肾小球肾炎：各种原因引起的肾小球肾炎，如免疫复合物沉积等导致肾小球滤过膜受损，红细胞可能会漏出到尿液中，从而出现隐血异常。不同年龄的人群患肾小球肾炎的病因可能有所不同，儿童可能与感染等因素相关，成人可能与自身免疫性疾病等相关。 泌尿系统结石：无论是儿童还是成人，泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石等）在移动过程中可能会损伤泌尿系统黏膜，导致红细胞渗出，引起隐血阳性。例如儿童如果有尿路结石，可能是先天性因素等导致，而成人可能与代谢异常等有关。 泌尿系统感染：细菌等病原体感染泌尿系统，会引起黏膜充血、水肿等炎症反应，也可能导致隐血出现异常。儿童泌尿系统感染可能与卫生习惯等有关，成人则可能与性生活、尿路梗阻等因素相关。 其他系统疾病： 血液系统疾病：某些血液系统疾病，如血小板减少性紫癜等，会影响凝血功能，也可能导致尿液中出现隐血。不同年龄的血液系统疾病患者情况不同，儿童血液系统疾病可能有其自身的发病特点，成人则可能与多种获得性因素有关。 三、进一步的检查及建议 当发现尿常规隐血一个加号一个减号时，需要进一步进行相关检查来明确原因。比如可以进行泌尿系统超声检查，了解泌尿系统的结构是否有异常，如是否有结石、肿瘤等情况；对于儿童还可以检查肾功能等相关指标。如果是女性，要排除月经污染的可能，在非经期复查尿常规。如果多次复查仍有隐血异常，需要根据具体情况就诊肾内科等相关科室，进一步明确病因，以便采取相应的处理措施。对于特殊人群，如儿童，要更加谨慎地排查可能的病因，因为儿童的泌尿系统等还在发育中，任何异常都需要及时且准确地诊断和处理，以避免对儿童的生长发育等造成不良影响；对于成人，也要结合其生活方式、既往病史等综合判断，比如有长期高血压、糖尿病等基础疾病的成人，出现隐血异常时要考虑这些基础疾病是否影响到泌尿系统等。
女性可通过及时排尿、调整生活方式（控制饮水量、避免刺激性饮品）、进行凯格尔运动来应对尿频，若症状未改善需就医检查，孕产妇和老年女性作为特殊人群更要注意避免憋尿及相关就医等情况。 一、及时排尿 当有尿意时应尽快去排尿，不要刻意憋尿。长期憋尿会使膀胱过度扩张，影响其正常的收缩功能，导致尿频等问题。对于女性来说，及时排尿能让膀胱恢复正常的生理状态，缓解因憋尿引起的尿频。例如，当感觉到有尿意时，应立即停止正在进行的可能憋尿的活动，前往厕所完成排尿动作。 二、调整生活方式 控制饮水量：适当控制每天的饮水量，避免一次性大量饮水。但也不能过度限制饮水，以免造成脱水等其他健康问题。一般来说，可根据自身情况将每天的饮水量合理分配，避免在短时间内大量喝水。比如，可将一天的饮水量分散在多个时间段饮用，每次少量。 避免刺激性饮品：减少咖啡、茶、酒精等刺激性饮品的摄入，这些饮品可能会刺激膀胱，加重尿频症状。咖啡中的咖啡因等成分具有利尿和刺激膀胱的作用，茶和酒精也可能对膀胱产生类似影响。女性应尽量在日常生活中减少这类饮品的饮用。 三、凯格尔运动 进行凯格尔运动有助于增强盆底肌肉的力量，从而改善膀胱的控制能力。具体做法是：找到盆底肌肉，即收缩肛门时感觉到的肌肉，然后收缩这些肌肉，保持3-5秒，再放松，重复进行。每天可进行多次练习，每次练习几组，每组重复一定次数。通过长期坚持凯格尔运动，能够提升盆底肌肉功能，对因憋尿导致的尿频有一定的缓解作用。例如，每天早晚各进行一次，每次练习10-15分钟，每组收缩放松10-15次。 四、就医检查 如果通过上述自我调整措施后，尿频症状仍未改善甚至加重，应及时就医。医生可能会进行相关检查，如尿常规检查，以排除泌尿系统感染等其他疾病引起的尿频。因为泌尿系统感染也可能导致尿频等症状，需要与单纯因憋尿引起的尿频进行鉴别诊断。对于不同年龄、生活方式和病史的女性，就医检查的必要性和具体检查项目可能会有所不同。比如，对于有基础疾病或症状持续不缓解的女性，更应及时就医进行详细检查。如果确诊是因憋尿引起的膀胱功能紊乱等问题，医生可能会根据具体情况给予进一步的针对性建议或治疗。 五、特殊人群注意事项 孕产妇：孕产妇由于身体的特殊变化，憋尿可能会带来更严重的后果。孕产妇应尤其注意及时排尿，避免憋尿。因为憋尿可能影响子宫等器官的正常生理功能，同时也可能增加泌尿系统感染的风险。在孕期和产后，要更加关注自身的排尿情况，一旦出现尿频等异常，应及时采取措施并就医。例如，孕期随着子宫增大可能会压迫膀胱，更需要及时排尿来缓解不适。 老年女性：老年女性的膀胱功能可能会有所下降，憋尿更容易导致尿频等问题。老年女性应养成良好的排尿习惯，定期排尿，避免长时间憋尿。同时，家人应给予关心和提醒，帮助老年女性关注自身排尿情况。如果老年女性出现尿频等症状，要及时就医，因为老年女性可能合并有其他慢性疾病，需要全面评估和处理。
上尿路感染主要包括肾盂肾炎，有多样症状，全身症状有高热、寒战、乏力、头痛等，泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛、腰痛、尿液异常等，不同人群症状有差异，出现疑似症状需及时就医检查治疗。 全身症状 发热：多为高热，体温可高达38℃以上，部分患者体温可呈弛张热型，这是因为细菌感染引发机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。例如一些研究显示，在急性肾盂肾炎患者中，约80%会出现发热症状，体温常骤然上升，伴有寒战。 寒战：常与高热相伴出现，是由于细菌毒素等物质作用于机体，刺激神经系统引起的。儿童患者在发生上尿路感染时，寒战可能相对较明显，这与儿童的生理特点有关，儿童的体温调节机制相对不完善，感染后更容易出现剧烈的全身反应。 乏力：患者会感觉全身疲倦、没有力气，这是因为感染导致机体代谢紊乱，能量产生不足等原因所致。无论儿童还是成人，都可能出现乏力症状，影响日常生活和活动。 头痛：部分患者会有头痛表现，可能与发热引起的脑血管扩张、全身毒素吸收等因素有关。对于不同年龄段的患者，头痛的程度可能有所差异，儿童可能表述相对不清晰，但也会表现出精神萎靡等与头痛相关的不适。 泌尿系统症状 尿频：患者排尿次数明显增多，这是因为炎症刺激膀胱和尿道黏膜，导致膀胱敏感性增高，即使膀胱内尿液量不多也会产生尿意。儿童患者可能表现为频繁地想要排尿，但每次尿量不多，家长可能会发现孩子如厕次数明显增加。 尿急：患者有强烈的排尿欲望，很难控制，迫不及待要排尿。这也是由于炎症对膀胱逼尿肌的刺激，使得膀胱不能正常储存尿液。在儿童中，尿急可能会导致他们出现急迫性尿失禁等情况，需要家长格外关注和护理。 尿痛：排尿时尿道或耻骨上区、会阴部位有疼痛感觉，疼痛性质可为烧灼感等。这是因为炎症累及尿道黏膜，在排尿过程中尿液刺激炎症部位引起疼痛。成人患者可能能够准确描述尿痛的部位和感觉，儿童则可能通过哭闹、拒尿等方式表现出排尿时的不适。 腰痛：多为腰部胀痛或酸痛，疼痛程度不一，主要是由于肾脏包膜受到炎症刺激，肾盂、肾盏因炎症发生充血、水肿，导致肾脏体积增大，牵拉包膜引起疼痛。疼痛部位多在一侧或双侧腰部，儿童患者可能不能准确指出腰痛部位，但会表现出腰部活动受限或不适。 尿液异常：可出现尿液混浊、有异味，严重时可出现肉眼血尿。尿液混浊是因为尿液中含有大量白细胞、细菌等成分；肉眼血尿则是由于炎症导致肾组织毛细血管破裂等原因引起。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，上尿路感染的症状可能会有一定差异。例如，老年患者的全身症状可能相对不典型，发热程度可能不如年轻患者明显；女性由于尿道短而直，更容易发生上尿路感染，且症状可能相对更突出；长期卧床、免疫力低下的人群发生上尿路感染时，症状可能不典型，需要更加仔细地观察和检查来明确诊断。一旦出现上述疑似上尿路感染的症状，应及时就医进行相关检查，如尿常规、尿培养等，以明确诊断并进行相应治疗。
男性尿血（血尿）的常见原因包括泌尿系统感染、结石、前列腺疾病、肿瘤等，中老年男性需警惕无痛性血尿，年轻男性多因感染或外伤引起，发现后需及时就医明确病因。 一、常见病因及临床特点 泌尿系统感染：细菌感染（如大肠杆菌）引发肾盂肾炎、膀胱炎，伴随尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊，中老年男性因前列腺增生后尿道梗阻，感染风险较高。结石：肾结石、膀胱结石在男性中发病率较高，结石移动时可引发腰腹部绞痛，尿液中红细胞多伴结石碎屑，超声检查可见强回声影。前列腺疾病：前列腺炎多见于中青年男性，伴随会阴部不适、尿频；前列腺增生在50岁以上男性高发，增生组织压迫尿道易出血，表现为肉眼血尿或镜下血尿。泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌多见于中老年男性，尤其是长期吸烟者，多为无痛性肉眼血尿，需通过影像学检查排除。其他因素：剧烈运动（运动性血尿）、药物（抗凝药、某些抗生素）、外伤或医源性操作（如膀胱镜检查后）也可能导致短暂血尿。 二、关键检查项目及临床意义 尿常规：确定是否为真性血尿，镜下红细胞计数＞3个/高倍视野即可诊断，同时区分肾小球源性或非肾小球源性。泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、前列腺增生，为首选无创检查，可发现＞0.5cm结石及占位性病变。前列腺特异性抗原（PSA）：50岁以上男性建议每年检测，PSA＞4ng/ml需警惕前列腺癌或炎症。膀胱镜/CTU：对于超声阴性但高度怀疑肿瘤者，需进一步检查，明确肿瘤位置、大小及浸润情况。 三、基础治疗原则及非药物干预 感染性血尿：多饮水，每日饮水量＞2000ml，避免辛辣刺激饮食，必要时使用敏感抗生素控制感染。结石性血尿：通过体外冲击波碎石或药物排石（需遵医嘱），调整饮食（如草酸钙结石减少高草酸食物）。前列腺疾病：前列腺炎以抗炎、物理治疗为主；前列腺增生可使用α受体阻滞剂缓解症状，但需监测血压。肿瘤性血尿：以手术切除为主，辅以放化疗，早期干预可显著改善预后。运动性血尿：停止剧烈运动，休息1-2周后复查，多数可自行缓解。 四、特殊人群注意事项 中老年男性（＞50岁）：无痛性血尿为肿瘤高危信号，建议24小时内就医，避免延误膀胱癌、肾癌诊断。糖尿病患者：血糖控制不佳易并发感染，需严格监测血糖，每日尿量＞2000ml可降低感染风险。抗凝治疗者：服用阿司匹林、华法林期间出现血尿，需暂停药物并就医，排查凝血功能异常。青少年男性：运动后镜下血尿可能为生理性，但若伴随腰痛、发热，需排查肾炎或感染。 五、生活方式预防建议 日常饮水：每日饮水量保持1500-2000ml，避免尿液浓缩；夏季或高温环境下增加500ml。排尿习惯：避免憋尿＞4小时，排尿时勿中断；久坐男性每1小时起身活动，预防前列腺充血。饮食调整：高草酸食物（菠菜、坚果）与高嘌呤食物（动物内脏）适量摄入，减少结石与痛风风险。定期体检：50岁以上男性每年行泌尿系超声和PSA检查，吸烟者提前至45岁开始。