首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
判断是否得了龟头炎，可通过典型症状结合病史初步判断。龟头炎表现为龟头部红肿、瘙痒、疼痛、分泌物增多等，常见病因包括感染、物理刺激或基础疾病诱发。以下从症状、病因、高危因素、鉴别要点及处理建议详细说明。 一、典型症状表现 龟头炎的核心症状包括局部皮肤黏膜红肿、瘙痒或灼痛，部分患者出现分泌物（性状因病因而异：念珠菌感染常为白色豆腐渣样分泌物，细菌感染多为黄色脓性分泌物，滴虫感染可见黄绿色泡沫状分泌物），严重时可能形成溃疡、糜烂或水疱。若症状持续超过3天无缓解，或反复发作，需及时就医。 二、常见致病原因 1. 感染因素：以病原体感染为主，如白色念珠菌（真菌）、金黄色葡萄球菌（细菌）、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫（性传播）等。其中，念珠菌性龟头炎常与性伴侣念珠菌性阴道炎交叉感染，细菌性龟头炎多因局部皮肤破损后细菌入侵。 2. 非感染因素：包皮过长/包茎者因包皮垢堆积刺激；频繁性生活或摩擦导致皮肤屏障损伤；使用刺激性清洁剂、避孕套润滑剂等引发接触性皮炎；长期糖尿病患者因血糖控制不佳，局部免疫力下降易诱发感染。 三、高危人群及诱因 1. 包皮过长/包茎者：包皮垢积聚易滋生细菌，尤其未行包皮环切术者风险更高。 2. 性活跃人群：多性伴侣或无保护性行为者，感染性传播病原体（如淋球菌、衣原体）风险增加。 3. 糖尿病患者：血糖＞7.0mmol/L时，尿液中糖分刺激及局部免疫力下降，感染概率升高3-5倍。 4. 卫生习惯不良者：过度清洁（如频繁用高锰酸钾溶液冲洗）破坏局部菌群平衡；清洁不足导致污垢堆积（需注意：正常清洗用温水即可，无需消毒剂）。 四、鉴别诊断要点 需与以下疾病区分：① 阴茎头包皮炎（儿童多见，多因尿布包裹导致局部潮湿，无明确病原体时多为物理刺激）；② 固定性药疹（有药物过敏史，皮疹边界清晰，停药后可自行消退）；③ 硬下疳（梅毒一期表现，无痛性溃疡伴腹股沟淋巴结肿大，需梅毒血清学确诊）；④ 生殖器疱疹（簇集性水疱、剧痛，病程短于1周可自愈，HSV检测阳性可确诊）。 五、初步处理与就医指征 1. 非药物干预：① 每日用37℃左右温水冲洗龟头及冠状沟，避免肥皂、沐浴露等刺激；② 穿宽松棉质内裤，保持局部干燥；③ 暂停性生活，避免交叉感染。 2. 药物干预：若怀疑真菌感染（伴白色分泌物），可外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏）；细菌感染（脓性分泌物）可外用莫匹罗星软膏。药物需在医生指导下使用，避免自行滥用。 3. 就医指征：症状持续超过72小时无改善，或出现高热、局部溃疡、排尿困难，需及时就诊，通过分泌物涂片/培养明确病因后规范治疗。
前列腺问题常见症状主要包括排尿异常、局部不适及全身伴随症状，不同疾病类型（如前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌）症状表现存在差异，具体如下。 一、排尿异常症状： 1. 尿频：表现为单位时间内排尿次数增多，白天排尿超过8次或夜间超过2次，老年男性因前列腺增生导致膀胱有效容量减少，或前列腺炎刺激膀胱三角区均可引发。 2. 尿急：突然出现强烈尿意，难以忍耐，常伴随尿频，多见于前列腺炎或前列腺增生合并感染。 3. 尿流改变：尿流变细、尿流中断或尿流方向偏斜，因增生组织或肿瘤压迫尿道，导致尿道管腔狭窄或梗阻，常见于前列腺增生晚期或前列腺癌。 4. 尿等待与尿不尽感：排尿时需等待一段时间才能开始排尿，排尿后仍感觉膀胱未排空，因前列腺增生或炎症导致膀胱逼尿肌功能紊乱。 5. 尿失禁：严重梗阻或逼尿肌失代偿时出现，表现为尿液不自主溢出，老年男性需警惕前列腺增生合并尿潴留风险。 6. 血尿：尿液中带血，肉眼可见或镜下血尿，可能因增生组织表面血管破裂或肿瘤侵犯尿道黏膜，需及时排查前列腺癌。 二、局部及盆腔不适症状： 1. 疼痛：会阴部、下腹部、腰骶部持续性或间歇性隐痛、胀痛或刺痛，久坐、排便或性生活后加重，常见于慢性前列腺炎或前列腺增生合并感染。 2. 坠胀感：下腹部或会阴部坠胀不适，与前列腺充血、炎症刺激或增生组织压迫盆腔神经有关，老年男性需结合排尿症状综合判断。 三、全身伴随症状： 1. 发热与寒战：急性前列腺炎或前列腺脓肿时，细菌感染引发全身炎症反应，体温可升至38℃以上，伴随乏力、食欲减退。 2. 精神与情绪影响：慢性前列腺炎患者长期受排尿不适困扰，可能出现焦虑、失眠、注意力不集中等，需结合心理评估干预。 四、特殊人群症状特点： 1. 老年男性（50岁以上）：前列腺增生发病率随年龄增长升高，早期以夜尿增多为典型表现，随病情进展出现排尿困难、尿流变细，需定期（每年）进行前列腺特异性抗原（PSA）筛查。 2. 年轻男性（20-40岁）：前列腺炎占比高，症状以尿频、尿急、尿道灼热感为主，常与久坐、频繁性生活或手淫、憋尿等生活习惯相关，部分患者伴随射精疼痛。 3. 高危人群：有前列腺癌家族史或糖尿病、肥胖者，需警惕排尿困难加重、血尿、体重快速下降等报警症状，建议尽早进行前列腺超声与PSA检测。 五、生活方式与症状关联： 久坐（每日＞8小时）、长期憋尿、酗酒、辛辣饮食可导致前列腺长期充血，诱发或加重排尿不适。规律作息、适度运动（如快走、游泳）、避免久坐（每小时起身活动5分钟）、控制体重（BMI维持在18.5-24）可降低症状发生风险。
排尿异味是常见症状，可能由饮食、尿液浓缩、感染、代谢或特殊疾病等因素引起。饮食中蛋白质、蔬菜成分或特殊香料可通过代谢产生挥发性物质；尿液浓缩因饮水不足导致代谢废物浓度升高；泌尿系统感染时细菌分解尿素产生氨味；糖尿病酮症酸中毒或遗传性代谢病会使尿液出现特征性异味。 一、饮食相关因素 1. 蛋白质与硫化合物摄入：过量食用肉类、鱼类等高蛋白食物，蛋白质代谢产生的含硫氨基酸（如蛋氨酸）在肠道菌群作用下生成挥发性硫化物，经尿液排出后形成腐臭味。 2. 蔬菜成分影响：芦笋中的天冬酰胺分解产生丁二胺、丙二胺等，可使尿液出现特殊“蒜臭味”，停止食用后异味消失。 3. 特殊香料或调味品：长期大量食用咖喱、洋葱、大蒜等，可能导致尿液异味持续数小时至数天。 二、尿液浓缩状态 1. 生理性脱水：饮水不足、高热、剧烈运动等导致尿液浓缩，尿素、尿酸等代谢废物浓度升高，氨类物质相对增加，晨起首次排尿异味更明显。 2. 老年人群风险：老年人因口渴感减退或活动受限，饮水不足发生率较高，尤其伴随慢性疾病时，尿液浓缩风险增加，需主动饮水（每日1500-2000ml）。 三、感染性因素 1. 泌尿系统感染：大肠杆菌、变形杆菌等致病菌分解尿液尿素产生氨，导致尿液有浓烈氨味，伴随尿频、尿急、尿痛，性活跃女性因尿道短（3-5cm）感染风险高2-3倍；孕妇因激素变化和子宫压迫膀胱，感染几率增加。 2. 厌氧菌感染：尿液腐臭味，多见于长期留置导尿管或尿路梗阻患者，需通过尿常规和尿培养明确。 四、代谢性疾病相关 1. 糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者血糖＞16.7mmol/L时，脂肪代谢产生酮体（如丙酮），尿液呈“烂苹果味”，伴随恶心呕吐、呼吸困难，需紧急检测血糖并干预。 2. 遗传性代谢病：苯丙酮尿症患儿尿液“鼠尿味”，枫糖尿病患者尿液“焦糖味”，需通过新生儿筛查早期发现。 五、特殊疾病继发因素 1. 肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化导致胆汁酸代谢异常，尿液胆红素、尿胆原升高，呈现“机油味”，伴随皮肤黄染、肝区不适。 2. 尿路结石或肿瘤：结石继发感染或肿瘤坏死出血继发感染，尿液氨味加重，中老年人群需结合影像学检查排查。 特殊人群提示：1. 儿童：婴幼儿尿液异味伴随哭闹、排尿困难，警惕尿路畸形或感染，增加饮水（每日1000-1500ml）观察，低龄儿童避免自行用药；2. 孕妇：妊娠中晚期异味加重，排查无症状菌尿（发生率5%-10%），每2周检测尿常规；3. 糖尿病患者：血糖＞13.9mmol/L且尿液异味时，监测血糖、尿酮体，必要时急诊。
尿频尿痛尿血属于泌尿系统异常信号，其危险性取决于病因，部分情况（如感染、结石）若及时干预多可缓解，但若为肿瘤、严重梗阻等则可能危及生命。 1. 病因分类与危险分级： 感染性疾病中，下尿路感染（膀胱炎）若为单纯细菌感染，经抗生素治疗通常预后良好；但上尿路感染（肾盂肾炎）若未及时控制，可进展为脓毒症、感染性休克，尤其合并糖尿病、免疫缺陷者风险更高。结石类疾病中，输尿管结石若造成尿路梗阻，可引发肾积水、肾功能损伤，双侧梗阻时可能导致急性肾衰竭。肿瘤性疾病（膀胱癌、肾癌）早期多局限于局部，通过手术可获得长期生存，但进展至晚期（如淋巴结转移、远处扩散）则死亡率显著升高。男性前列腺相关疾病中，急性前列腺炎可能伴随高热、尿潴留，慢性前列腺炎虽进展缓慢，但长期炎症刺激可能增加前列腺增生风险。 2. 危险程度关键判断指标： 症状持续时间（超过3天未缓解需警惕）、尿液检查结果（红细胞计数＞5个/高倍视野提示病理性出血，白细胞升高＞10个/高倍视野提示感染，尿蛋白阳性提示肾小球或肾小管损伤）、影像学检查（超声发现肾盂积水、输尿管扩张提示梗阻；CT平扫可显示结石或占位性病变）、全身炎症指标（血常规白细胞＞15×10/L、降钙素原＞0.5ng/ml提示严重感染）。 3. 特殊人群风险差异： 婴幼儿因免疫系统发育不完善，出现尿频尿痛时易进展为急性肾盂肾炎，可能伴随脱水、电解质紊乱，需紧急干预；老年男性因前列腺增生或前列腺癌，血尿可能合并排尿困难，需排查尿道狭窄或肿瘤压迫；孕妇因子宫增大压迫输尿管，易发生尿路感染，且高热可能增加流产风险；糖尿病患者因高血糖导致尿液渗透压升高，细菌易繁殖，且感染后不易控制，需优先监测尿酮体避免酮症酸中毒。 4. 紧急就医指征： 出现高热（体温＞39℃）且伴随寒战、腰痛加剧（提示肾盂肾炎）；尿液呈鲜红色或伴有血块（提示膀胱大量出血）；突发腰腹部绞痛、恶心呕吐（提示结石梗阻）；伴随意识模糊、血压下降（提示感染性休克）；糖尿病患者出现血糖＞16.7mmol/L且尿酮体阳性（提示代谢紊乱合并感染）。 5. 日常预防与管理建议： 普通人群每日饮水1500~2000ml，避免憋尿以降低尿路感染风险；注意经期卫生，性生活前后清洁会阴部；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，定期检查尿微量白蛋白；有结石病史者需低钙饮食（＜1000mg/d）并限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）；长期尿路感染患者需排查是否存在膀胱颈梗阻、神经源性膀胱等解剖异常，必要时进行尿流动力学检查。
鞘膜积液是鞘膜腔内液体超过正常量形成的囊肿，发病原因包括先天性因素（胎儿发育中鞘状突未完全闭合致交通性鞘膜积液）、炎症因素（阴囊部位感染致鞘膜分泌吸收失衡）、损伤因素（阴囊外伤或手术损伤致液体积聚）及其他因素（丝虫病致淋巴管阻塞、肿瘤侵犯鞘膜致分泌吸收失衡）。 一、先天性因素 交通性鞘膜积液：在胎儿发育过程中，睾丸从腹腔逐渐下降至阴囊，同时带动腹膜形成鞘状突。正常情况下，鞘状突在出生前后会逐渐闭合。若鞘状突未完全闭合，腹腔内的液体可经未闭的鞘状突与鞘膜腔相通，形成交通性鞘膜积液。这种情况在小儿中较为常见，尤其是早产儿，由于鞘状突闭合延迟，更容易出现此类情况。胎儿时期的发育异常是导致先天性鞘膜积液的关键因素，男性胎儿在发育过程中鞘状突的发育异常是主要的内在原因。 二、炎症因素 感染：阴囊部位的感染是引发鞘膜积液的重要原因之一。例如附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症，可刺激鞘膜分泌过多液体，同时炎症也可能影响鞘膜的吸收功能，导致液体在鞘膜腔内积聚。常见的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。各种炎症导致的局部组织充血、水肿，使得鞘膜的正常生理功能受到破坏，进而引发鞘膜积液。不同年龄段均可因感染引发，但在青壮年中因生殖系统感染导致鞘膜积液的情况相对多见。 三、损伤因素 外伤：阴囊部位受到外伤，如撞击、摔倒等，可引起鞘膜内出血，血液积聚在鞘膜腔内形成血性鞘膜积液。此外，腹部、腹股沟部位的手术操作，如精索静脉曲张手术、疝修补术等，也可能损伤鞘膜或周围血管，导致液体渗出积聚形成鞘膜积液。外伤后的组织损伤会引发局部的炎症反应和液体渗出，而手术操作则是通过直接或间接的方式影响鞘膜的正常结构和功能，从而导致鞘膜积液的发生。任何年龄段都可能因外伤或手术损伤而出现鞘膜积液，尤其是有阴囊外伤史或接受过相关手术的人群。 四、其他因素 丝虫病：丝虫寄生在人体淋巴系统内，可引起淋巴管炎，导致淋巴管阻塞，淋巴液反流至鞘膜腔，引起鞘膜积液。丝虫病在我国某些地区较为流行，感染丝虫后，随着病情的发展，可逐渐出现鞘膜积液的症状。这种情况在丝虫病流行地区的成年人中相对多见，是由于丝虫感染导致淋巴系统病变进而引发鞘膜积液。 肿瘤：睾丸、附睾、精索等部位的肿瘤可侵犯鞘膜，使其分泌、吸收功能失衡，从而导致鞘膜积液。例如睾丸肿瘤，肿瘤细胞可浸润周围组织，影响鞘膜的正常生理功能，引起鞘膜积液。肿瘤导致的鞘膜积液在中老年人群中相对更易出现，当发现阴囊内有无痛性肿块并伴有鞘膜积液时，需警惕肿瘤的可能。