首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
女性尿液发黄且骚味重，常见成因包括生理性尿液浓缩、饮食影响，或尿路感染、肝胆疾病等病理性因素，需结合具体情况判断。 1. 尿液颜色与气味异常的核心成因： -生理性因素：1. 饮水不足使尿液浓缩，尿色素浓度升高致颜色加深，伴随尿液浓缩导致的气味相对浓重；2. 饮食中摄入维生素B族（如复合维生素、肉类）或胡萝卜素等，经代谢后尿胆原增加或尿色改变。 -病理性因素：1. 尿路感染时，细菌分解尿素产生氨类物质，导致尿液骚味加重，常伴随尿频、尿急、尿痛；2. 肝胆疾病（如肝炎、胆道梗阻）使尿胆红素升高，尿液呈深茶色或黄色，若合并感染也会出现异味；3. 糖尿病酮症酸中毒时，尿液因酮体堆积出现烂苹果味，同时伴随尿色加深。 2. 女性高发风险与特殊人群特点： -生理结构因素：女性尿道短（约3-5cm）且邻近阴道、肛门，性生活后若未及时排尿或清洁，易致细菌逆行感染。 -特殊人群风险：1. 孕妇因子宫压迫膀胱、激素水平变化，输尿管蠕动减慢，尿液滞留增加感染风险；2. 更年期女性雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩变薄，防御能力减弱，易反复发生尿路感染；3. 糖尿病患者因血糖升高及免疫力下降，尿液中糖分增加，成为细菌培养基，加重异味。 3. 优先非药物干预措施： -饮水量管理：每日饮水1500~2000ml，分次饮用，避免一次性大量饮水，保持尿液淡黄色、无明显气味为正常标准。 -卫生习惯：排尿后用流动水从前向后清洁外阴，避免擦拭方向错误引发污染；性生活后立即排尿，减少尿道细菌定植；勤换棉质内裤，避免紧身化纤材质。 -排尿习惯：避免憋尿超过2小时，有尿意及时排出，减少尿液在膀胱内滞留时间，降低感染概率。 4. 需就医的症状与检查原则： -就医指征：尿液颜色持续深黄（非饮食、药物引起）、骚味加重且伴随尿频尿急尿痛、发热、腰痛等症状，或症状持续3天以上无改善。 -检查项目：尿常规可明确尿白细胞、亚硝酸盐、尿胆原等指标，尿培养定位感染菌群；必要时进行泌尿系超声、血糖检测排查其他病因。 -治疗原则：尿路感染需遵医嘱使用抗生素，避免自行用药；糖尿病患者优先控制血糖水平，肝胆疾病需针对原发病治疗，所有治疗均以缓解症状、恢复舒适度为目标，优先非药物干预。 5. 特殊人群护理建议： -孕妇：每日饮水增加至2000ml，排尿后用温水冲洗外阴，避免久坐；若出现症状，立即就医，需在医生指导下选择安全抗生素。 -更年期女性：补充维生素C增强尿道黏膜抵抗力，避免辛辣刺激性食物，减少尿路感染诱发因素。 -糖尿病患者：严格监测血糖，糖化血红蛋白控制在7%以下，出现尿液异常立即检查尿糖、尿酮体，调整饮食结构，减少高糖食物摄入。
尿路感染可能会有血，血尿表现形式有镜下血尿和肉眼血尿，不同人群尿路感染伴血尿有不同特点，如儿童非典型症状为主、女性排尿末期血尿明显等，一般血尿越明显常提示炎症反应越重，但也有个体差异，医生会据血尿等综合判断尿路感染严重程度来制定治疗方案。 一、血尿的表现形式 镜下血尿：需通过显微镜检查尿液才能发现红细胞，很多轻度尿路感染患者可能仅表现为镜下血尿，没有肉眼可见的血色改变，这在一些无症状或症状较轻的尿路感染患者中较为常见，尤其是在尿常规检查时可被发现。 肉眼血尿：病情较重时，尿液中红细胞数量较多，可使尿液呈现红色、洗肉水样等。例如急性膀胱炎患者，炎症累及膀胱黏膜较严重时，可能出现明显的肉眼血尿，尿液颜色异常明显。 二、不同人群尿路感染伴血尿的特点 儿童：儿童尿路感染时出现血尿的表现可能与儿童尿路解剖生理特点有关，儿童尿路黏膜相对娇嫩，感染时更容易出现黏膜损伤出血。儿童尿路感染除了血尿外，还可能伴有发热、哭闹、尿频、尿急、尿痛等表现，由于儿童表述能力有限，可能更多以发热、哭闹等非典型症状为主，需要家长密切观察孩子的排尿情况和全身表现。 女性：女性尿道短而直，更容易发生尿路感染，女性尿路感染伴血尿时，除了有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状外，血尿可能会在排尿终末时更为明显，这与膀胱颈部在排尿末期受到的刺激有关。而且女性在月经期间发生尿路感染时，血尿可能会受到月经血的干扰，需要注意区分是月经血还是血尿。 男性：男性尿路感染相对较少见，一旦发生尿路感染伴血尿，需要警惕是否存在一些基础疾病，如前列腺增生等，因为男性前列腺增生时，尿道受压，容易发生尿路感染，且增生的前列腺组织充血，也可能参与血尿的形成，男性尿路感染伴血尿时尿路刺激症状可能不如女性典型，需要综合评估。 老年人：老年人尿路感染伴血尿需格外重视，老年人多存在一些基础疾病，如糖尿病等，糖尿病患者抵抗力下降，容易发生尿路感染，且高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时老年人尿路黏膜萎缩，感染时更易出血。老年人尿路感染伴血尿可能症状不典型，除了血尿外，可能仅有乏力、食欲不振等非特异性表现，容易被忽视，应及时进行尿液检查等明确诊断。 三、血尿与尿路感染严重程度的关系 一般来说，血尿越明显往往提示尿路感染的炎症反应越重，黏膜损伤较严重。但也不是绝对的，有些患者可能炎症反应较重，但由于个体差异，血尿表现不一定特别显著；而有些患者可能炎症反应相对较轻，但也出现了较明显的血尿。不过总体而言，血尿程度在一定程度上能反映尿路感染对尿路黏膜的损伤情况，医生会根据血尿情况结合其他临床表现来综合判断尿路感染的严重程度，从而制定相应的治疗方案。
包皮龟头炎是男性常见外生殖器疾病，病因有感染因素（病原体感染、卫生不良）和非感染因素（局部摩擦、外伤等刺激），临床表现有包皮龟头红肿疼痛瘙痒等不同类型表现，分为感染性和非感染性，治疗原则是保持局部清洁、针对病因用药，特殊人群中儿童需轻柔清洁局部，成年包皮过长或包茎者炎症控制后可考虑包皮环切术，糖尿病患者要控制血糖等。 一、定义 包皮龟头炎是指阴茎包皮内板与龟头发生的炎症反应，可由感染、局部刺激等多种因素引起，是男性常见的外生殖器疾病。 二、病因 （一）感染因素 1. 病原体感染：白色念珠菌、滴虫、细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等）是常见病原体。例如，白色念珠菌感染多发生于糖尿病患者或长期使用抗生素、皮质类固醇激素者；滴虫感染常通过性接触传播。 2. 卫生不良：包皮过长或包茎者，若不注意局部清洁，包皮垢积聚易刺激局部组织引发炎症。 （二）非感染因素 局部摩擦、外伤、刺激（如使用刺激性清洁剂、避孕套过敏等）也可导致非感染性包皮龟头炎，表现为局部红肿、疼痛等。 三、临床表现 患者常出现包皮和龟头红肿、疼痛、瘙痒，部分可伴有分泌物，严重时可见溃疡、糜烂，若感染扩散还可能出现全身症状如发热等。不同类型表现有差异： 急性浅表性包皮龟头炎：局部水肿性红斑、糜烂渗液，继发感染时可形成溃疡。 环状溃烂性包皮龟头炎：龟头和包皮出现环状红斑，可逐渐扩大，有浅表溃疡。 念珠菌性包皮龟头炎：包皮和龟头红斑，表面光滑，有小疱疹，边缘清晰，急性发作时可有糜烂、渗液。 浆细胞性包皮龟头炎：多见于中年男性，单个或多个经久不愈的慢性炎症，呈斑块状，边界清楚，表面光滑有光泽。 四、分类 1. 感染性包皮龟头炎：由细菌、真菌、滴虫等病原体感染所致。 2. 非感染性包皮龟头炎：因局部刺激、外伤等非感染因素引发。 五、治疗与特殊人群注意事项 （一）治疗原则 保持局部清洁，避免刺激，感染性者根据病原体选用相应药物，如念珠菌感染可外用抗真菌药，细菌感染可外用抗生素药膏。 非感染性者去除诱因，如包皮过长者待炎症控制后可考虑行包皮环切术。 （二）特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童包皮龟头炎多与局部卫生不佳有关，需注意轻柔清洁局部，避免过度清洗，若有包皮过长，一般建议青春期后再评估是否手术，避免低龄儿童过早干预。 2. 成年男性：包皮过长或包茎者易复发包皮龟头炎，建议炎症控制后行包皮环切术以预防复发；糖尿病患者出现包皮龟头炎时，需积极控制血糖，同时治疗局部炎症，因高血糖环境利于病原体滋生。 3. 其他：有过敏史者需避免接触过敏原，用药时遵循安全原则，优先非药物干预，以患者舒适度为考量。
肾结核由结核分枝杆菌引发多源于其他部位血行播散，初始侵袭双侧肾皮质，进展累及肾盂等，有泌尿系统如膀胱刺激征、血尿、腰痛及全身低热等症状，通过尿液查抗酸杆菌、影像检查及结核菌素试验诊断，采用抗结核药物治疗遵循早期联合适量规律全程原则，儿童需监测发育，老年人要监测肝肾功能，女性妊娠时选影响小药物并监测。 一、定义 肾结核是由结核分枝杆菌引发的肾脏特异性感染性疾病，多源于身体其他部位（如肺结核）的结核病灶通过血行播散等途径累及肾脏。 二、病因 主要致病因素为结核分枝杆菌感染，通常是结核分枝杆菌经血液循环抵达肾脏，当人体免疫力低下时，结核菌在肾内定植并引发病变。 三、病理过程 1.初始阶段：结核菌首先侵袭双侧肾皮质，形成多发性微结核病灶，此时多无明显临床症状。 2.进展阶段：若机体免疫力持续低下，肾皮质内病灶向肾髓质蔓延，逐渐形成结核结节、干酪样坏死等病理改变，进而累及肾盂、肾盏等结构。 四、临床表现 1.泌尿系统症状： 膀胱刺激征：早期表现为尿频、尿急、尿痛，这是由于结核性膀胱炎所致，随病情进展症状逐渐加重。 血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，多因结核病灶侵犯肾组织或膀胱黏膜引起。 腰痛：当肾脏病变累及肾包膜或继发感染时，可出现腰部钝痛或隐痛。 2.全身症状：患者可出现低热、盗汗、消瘦、乏力等，系结核分枝杆菌感染引发的全身毒性反应。 五、诊断方法 1.尿液检查：查找结核分枝杆菌，尿沉渣中若发现抗酸杆菌有助于诊断，但阳性率有限。 2.影像学检查： 超声检查：可初步观察肾脏形态、结构及有无积液等情况。 CT/MRI检查：能清晰显示肾脏病变的部位、范围及程度，对诊断具有重要价值。 3.结核菌素试验：若呈阳性，提示有结核分枝杆菌感染，但不能确诊肾结核。 六、治疗原则 采用抗结核药物治疗，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。需根据患者具体病情制定个体化治疗方案，多数患者经规范抗结核治疗可获较好疗效，对于病情严重、药物治疗无效的患者，可能需考虑手术治疗。 七、特殊人群注意事项 1.儿童肾结核：需早期诊断并规范抗结核治疗，因儿童处于生长发育阶段，要密切监测药物对生长发育的影响，严格遵循抗结核治疗方案，避免自行停药或减药。 2.老年人肾结核：老年人常合并基础疾病，用药时需密切监测肝肾功能，因抗结核药物可能对肝肾功能产生一定影响，治疗过程中要定期复查相关指标。 3.女性肾结核：妊娠女性患肾结核时，抗结核治疗需兼顾胎儿安全，应选择对胎儿影响较小的药物，并加强孕期监测；非妊娠女性要关注月经等生殖系统情况与肾结核病情的关联。
7*5mm肾结石的处理需结合结石位置、患者症状及身体状况综合判断，常见处理方式包括观察等待、药物辅助排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术等，具体需由医生评估后决定。 一、观察等待的适用情况及注意事项：7*5mm肾结石若表面光滑、无尿路梗阻、无明显肾积水且患者无反复疼痛或感染症状，可考虑观察等待。临床研究显示，直径≤10mm的肾结石自发排出率可达40%-60%。观察期间需每日饮水2000-3000ml，保持尿量充足，避免高盐、高嘌呤饮食，适当进行跳跃运动（如跳绳）促进结石下移。需每2周复查泌尿系超声，若结石位置无移动或出现肾积水、疼痛加剧、发热等症状，需及时干预。 二、药物辅助排石的科学依据与适用范围：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可通过松弛输尿管平滑肌促进结石排出，临床研究表明，联合α受体阻滞剂可使≤10mm肾结石的自发排出率提升约20%。适用于无尿路梗阻、肾功能正常的患者。若结石表面粗糙或合并输尿管狭窄，药物排石效果有限。孕妇、哺乳期女性及严重肾功能不全者禁用此类药物，需在医生指导下使用，避免自行用药。 三、体外冲击波碎石的技术特点及风险提示：体外冲击波碎石适用于直径≤10mm、表面光滑、位于肾盂或输尿管上段且无严重肾积水的结石。7*5mm结石碎石成功率约70%-80%，单次碎石能量需根据患者体型、结石硬度调整，避免过度冲击造成肾实质损伤。治疗后需多饮水并配合α受体阻滞剂促进排石，约10%-15%患者可能出现碎石后石街形成，需及时复查处理。凝血功能障碍、严重高血压、妊娠、感染性结石患者禁用，治疗后可能出现短暂血尿、肾区疼痛，需注意休息。 四、内镜与手术治疗的选择标准：输尿管镜碎石取石术（URL）适用于直径≤10mm且体外冲击波碎石失败的结石，或合并输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻的患者。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于直径＞10mm或肾下盏等特殊位置结石，7*5mm结石一般不作为PCNL首选。手术需严格评估患者心肺功能，糖尿病患者需控制血糖后实施，术后可能出现感染、出血等并发症，需密切监测。 五、特殊人群的处理原则及风险规避：儿童患者需优先保守治疗，避免体外冲击波碎石对肾脏的潜在损伤，若结石引发严重梗阻，可在保护肾功能前提下选择输尿管镜。老年患者合并前列腺增生、糖尿病时，需更谨慎选择碎石方式，优先评估手术耐受性，控制基础疾病后再干预。孕妇若结石无梗阻，可观察至分娩后处理，若出现感染或肾积水，需在多学科协作下选择安全的微创方式。有既往结石病史、胱氨酸尿症等代谢性疾病患者，需在排石后进行结石成分分析，调整饮食或药物预防复发。