首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
肾细胞癌转移的治疗包括手术治疗、靶向治疗、免疫治疗及综合治疗与随访。手术治疗针对孤立性转移灶；靶向治疗中血管内皮生长因子抑制剂和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂各有作用机制和适用人群；免疫治疗的程序性死亡受体-1/程序性死亡受体配体-1抑制剂有其作用和适用情况；综合治疗方案需综合多因素制定，且要定期随访监测，不同年龄、性别患者有相应差异。 一、手术治疗 （一）转移灶切除术 当肾细胞癌出现孤立性转移灶时，若患者身体状况允许，手术切除转移灶可能是一种有效的治疗手段。对于肺转移灶，若能完整切除，可改善患者预后；肝转移灶等也可根据具体情况评估是否适合手术切除。年龄较小的儿童患者进行手术需充分评估其身体耐受能力和手术风险，需由经验丰富的外科医生依据患儿具体病情制定手术方案。 二、靶向治疗 （一）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂 1.作用机制：通过抑制VEGF及其受体，阻断肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。例如舒尼替尼等药物，有大量临床研究表明其能延长肾细胞癌转移患者的无进展生存期。对于不同年龄、性别的转移患者，药物的疗效和不良反应可能有差异，需密切监测。 2.适用人群：一般适用于身体状况能耐受药物治疗的转移患者，但需考虑患者的基础疾病、肝肾功能等情况。对于儿童患者，由于其生理特点与成人不同，药物代谢、不良反应等方面需特别关注，目前靶向治疗在儿童肾细胞癌转移中的应用相对有限，需谨慎评估。 （二）哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂 如依维莫司，可通过抑制mTOR信号通路发挥抗肿瘤作用。在肾细胞癌转移治疗中也有应用，同样需要考虑患者的个体差异，包括年龄、性别带来的不同影响，对于肝肾功能不全等病史的患者，使用时需调整剂量并密切监测。 三、免疫治疗 （一）程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂 1.作用机制：通过阻断PD-1/PD-L1通路，重新激活T细胞对肿瘤细胞的免疫攻击。有研究显示其在肾细胞癌转移治疗中能取得一定疗效。不同年龄、性别的患者对免疫治疗的响应和不良反应可能不同，例如女性患者可能在某些方面的不良反应表现与男性有差异，需个性化监测。 2.适用情况：适用于符合相应适应证的转移患者，但对于有自身免疫性疾病病史等情况的患者需谨慎使用，儿童患者使用免疫治疗的安全性和有效性仍在探索中，需严格掌握适应证。 四、综合治疗与随访 （一）综合治疗方案的制定 需根据患者的肿瘤转移情况、身体状况、年龄、性别等多因素制定综合治疗方案，例如手术结合靶向治疗或免疫治疗等。对于老年患者，要充分考虑其身体机能衰退的情况，治疗方案需更注重耐受性；对于年轻患者，在考虑疗效的同时，也要关注长期治疗可能带来的远期影响。 （二）随访监测 定期对肾细胞癌转移患者进行随访监测，包括影像学检查（如CT、MRI等）评估肿瘤变化情况，以及血常规、肝肾功能等检查监测患者一般状况。不同年龄的患者随访频率和监测指标可能有调整，例如儿童患者需更频繁关注生长发育等方面的影响，女性患者可能还需考虑生育相关的监测需求等。
尿潴留分为急性和慢性，护理评估包括身体状况（腹部检查、排尿情况观察）和心理社会评估，常见护理诊断有与多种因素相关的排尿异常、与下腹部胀痛相关的舒适改变、与长期留置导尿或体位不当相关的有皮肤完整性受损的危险、与缺乏相关知识相关的知识缺乏，需针对不同情况进行护理及宣教。 一、尿潴留的定义与分类 尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能自行排出，可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。急性尿潴留起病突然，膀胱内迅速充满尿液，患者会感到下腹部胀痛难忍；慢性尿潴留是逐渐发生的排尿困难，病程较长，患者可能有排尿不尽感等表现。 二、护理评估相关诊断依据 （一）身体状况评估 1.腹部检查：急性尿潴留时，下腹部膨隆，可触及胀大的膀胱，用手叩击下腹部呈浊音，这是因为膀胱内充满尿液，叩诊音为浊音。 2.排尿情况观察：观察患者有无排尿动作，但无尿液排出，或者每次排尿量很少等情况。对于不同年龄人群，小儿尿潴留可能与先天性尿路畸形等有关，成人则可能因前列腺增生、尿道狭窄等原因，老年女性可能与盆底肌松弛等有关。 （二）心理社会评估 患者可能因尿潴留带来的不适，如下腹部胀痛等出现焦虑、烦躁等情绪，尤其是长期尿潴留的患者，可能对治疗失去信心，需要评估患者的心理状态及家庭支持情况等。 三、常见护理诊断 （一）排尿异常：尿潴留，与膀胱出口梗阻、膀胱逼尿肌功能障碍等有关 1.膀胱出口梗阻因素：对于男性患者，前列腺增生是常见原因，增生的前列腺组织压迫尿道，导致尿液排出受阻；尿道狭窄可由外伤、医源性损伤等引起，如尿道器械检查后导致尿道黏膜水肿、瘢痕形成等，阻碍尿液排出。 2.膀胱逼尿肌功能障碍因素：神经系统病变可影响膀胱逼尿肌的收缩功能，如脊髓损伤、糖尿病神经病变等，使得膀胱逼尿肌收缩无力，尿液无法正常排出。 （二）舒适的改变：与尿潴留引起的下腹部胀痛有关 尿潴留时膀胱过度充盈，刺激腹膜及周围神经，引起下腹部胀痛，这种不适会影响患者的身体舒适度，不同年龄患者对疼痛的耐受程度不同，小儿可能表现为哭闹不安等，成人则会明确表达腹部的胀痛感。 （三）有皮肤完整性受损的危险：与尿潴留长期留置导尿或频繁更换体位不当等有关 1.留置导尿相关：长期留置导尿的患者，若尿管护理不当，容易发生泌尿系统感染，进而刺激皮肤；而且尿液外渗可能会浸泡会阴部皮肤，导致皮肤发红、破溃等。对于小儿患者，皮肤娇嫩，留置导尿时更应注意局部皮肤的护理。 2.体位不当相关：尿潴留患者可能需要长期卧床，若不能及时更换体位，局部皮肤长期受压，血液循环障碍，容易发生压疮，尤其是骨隆突处，如骶尾部等，不同年龄患者的骨隆突部位受压情况有所不同，小儿骨骼发育尚未完全，受压部位与成人有差异。 （四）知识缺乏：缺乏尿潴留相关的预防及自我护理知识 不同年龄人群知识缺乏的内容有所不同，小儿患者家属可能缺乏关于小儿泌尿系统护理的知识，成人患者可能缺乏对自身疾病如前列腺增生等相关知识的了解，老年患者可能对如何预防尿潴留复发等知识知晓率低，需要护士向患者及家属进行相关知识的宣教，包括疾病的诱因、简单的预防方法等。
输尿管结石碎石后排出时间有个体差异，受结石特征、患者自身情况（年龄、性别、生活方式）、碎石方式影响，可通过增加饮水量、适当运动促进排出，儿童、老年人、孕期女性有各自特殊注意事项。 结石特征：结石的大小、数量、形态以及所在输尿管部位都会影响排出时间。如果结石较小，直径小于6毫米，相对较易排出，可能1-2周左右排出；若结石较大，直径大于6毫米，排出时间可能会延长，有的可能需要3-4周甚至更长时间。例如，直径为3-5毫米的结石往往比直径大于10毫米的结石排出时间短。 患者自身情况 年龄：儿童患者由于输尿管相对较细，结石排出可能相对较慢，而且儿童的身体机能和代谢等与成人不同，需要特别关注结石排出情况，密切观察是否有异常症状。成人中，年轻人身体状况较好，代谢功能相对旺盛，可能结石排出相对快一些；老年人可能存在代谢缓慢、输尿管蠕动功能相对较弱等情况，结石排出时间可能延长。 性别：一般无明显性别差异影响结石排出的基本时间进程，但女性在特殊生理时期，如孕期等情况较为特殊，孕期发生输尿管结石碎石后，需要更加谨慎监测，因为孕期的生理变化可能会影响结石排出及母体和胎儿的健康。 生活方式： 饮水情况：多喝水能增加尿量，有助于结石排出。每天饮水量建议保持在2000-3000毫升。如果患者饮水不足，尿液浓缩，会影响结石排出，可能使排出时间延长。例如，每天能保证大量饮水的患者，结石排出时间可能比饮水少的患者短。 运动情况：适当运动，如跳绳、跳跃等有助于结石排出。但运动要适度，对于一些体质较弱或有基础疾病的患者，运动要根据自身情况进行。长期缺乏运动的患者，结石排出可能相对缓慢。 碎石方式：不同的碎石方式也会对结石排出时间产生影响。比如体外冲击波碎石，其碎石效果和对输尿管的影响程度不同，可能导致结石排出时间有差异。一般来说，合理的碎石方式能更有利于结石尽快排出。 促进结石排出的相关措施 增加饮水量：如前文所述，保证每天充足的饮水量，以稀释尿液，促进结石排出。可以分多次饮水，不要一次大量饮水，以免引起不适。 适当运动：根据自身情况进行适当运动，像在平坦的地面上跳跃、爬楼梯等，但要避免过度劳累。对于儿童患者，家长可以帮助其进行适当的活动，如抱着儿童适度跳跃等，但要注意安全。 特殊人群注意事项 儿童：儿童输尿管结石碎石后，家长要密切观察儿童的排尿情况，看是否有结石排出，同时要保证儿童的饮水量，不过要注意儿童饮水过多可能引起的水中毒等情况，控制好饮水量。还要注意儿童的活动情况，避免剧烈运动导致不适，但也需要适当活动促进结石排出。 老年人：老年人碎石后要更加关注其身体状况，因为老年人可能同时伴有其他基础疾病，如心血管疾病等。要保证老年人适当饮水，运动也要适度，避免因为运动不当引发其他健康问题。同时要密切监测结石排出情况，如有异常及时就医。 孕期女性：孕期发生输尿管结石碎石后，要格外谨慎，密切监测母体和胎儿的情况。保证适当饮水，运动要轻柔，如缓慢散步等，并且要定期进行检查，观察结石排出情况以及母体和胎儿的健康状态。
性功能障碍可因心理因素行专业心理咨询或治疗，生活方式上适度运动、戒烟限酒、规律作息有助改善，基础疾病患者需积极控制病情，男性勃起功能障碍常用PDE5抑制剂类药物需遵医嘱，女性性功能障碍可心理干预结合盆底肌训练，老年人治疗重非药物干预且用药谨慎，儿童青少年应培养健康生活方式预防。 一、非药物治疗 （一）心理治疗 性功能障碍常与心理因素密切相关，如焦虑、抑郁、夫妻关系不和谐等。对于因心理因素导致的性功能障碍，可寻求专业心理咨询或心理治疗。例如，夫妻共同参与性心理治疗，通过专业引导改善夫妻间的沟通与性互动模式，缓解因心理压力产生的性功能问题。临床研究表明，规范的心理干预能有效改善部分患者的性功能状况。 （二）生活方式调整 1.适度运动：规律的有氧运动，如每周进行3~5次、每次30分钟以上的快走、慢跑等，有助于改善全身血液循环，包括生殖系统的血流，对性功能的改善有积极作用。研究显示，坚持适度运动的人群性功能障碍发生率相对较低。 2.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮功能，影响阴茎海绵体等部位的血流供应，增加勃起功能障碍风险；过量饮酒可抑制中枢神经系统，干扰性激素分泌及正常的性反应，因此戒烟限酒是改善性功能的基础生活方式调整措施。 3.规律作息：长期熬夜、睡眠不足会影响内分泌系统的正常调节，导致激素水平紊乱，进而影响性功能。保持7~8小时充足且规律的睡眠，有利于维持内分泌平衡及正常的性功能。 二、基础疾病治疗 许多慢性疾病可引发性功能障碍，如糖尿病、高血压等。对于患有此类基础疾病的患者，积极控制病情是改善性功能的关键。例如，糖尿病患者需通过饮食控制、血糖监测及规范的降糖治疗将血糖稳定在合理范围，研究表明良好的血糖控制可降低糖尿病性性功能障碍的发生风险；高血压患者需遵医嘱规范使用降压药物，将血压控制在目标范围内，以减少药物对性功能的不良影响。 三、药物治疗（男性勃起功能障碍为例） 对于男性勃起功能障碍，常用PDE5抑制剂类药物，如西地那非等，这类药物通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷水平，促进血管扩张，改善阴茎勃起功能。但需注意特殊人群用药风险，如患有严重心血管疾病的患者使用此类药物需谨慎评估，老年人使用时也应密切关注身体反应，且此类药物应在医生指导下使用，不可自行随意用药。 四、女性性功能障碍治疗 女性性功能障碍包括性欲减退、性交疼痛等，可采用心理干预结合盆底肌训练等方法。盆底肌训练通过凯格尔运动等方式增强盆底肌肉力量，有助于改善性交相关的功能问题；同时，针对存在心理因素的患者，同样需要专业心理疏导来缓解因心理压力导致的性功能障碍。 特殊人群方面，老年人由于生理机能衰退，发生性功能障碍的风险相对较高，在治疗时需更注重综合评估，优先考虑非药物干预措施，如生活方式调整和心理疏导，药物使用需格外谨慎，严格遵循医生建议；儿童及青少年应避免过早涉及可能影响性功能的不良行为，注重健康生活方式的培养，如保证充足睡眠、适度运动等，预防成年后出现性功能相关问题。
成年男性阴茎疲软时长度约4-8厘米，勃起时8-18厘米，发育受遗传和营养等因素影响；可通过调整生活方式，如合理饮食、适度运动，以及正确性知识与心理调节来改善；仅阴茎发育异常如先天性小阴茎时可考虑手术，但手术有风险，青少年一般不建议过早手术，正常范围内阴茎可完成生理功能，有担忧可咨询专业医生。 一、自然发育阶段的正常范围与影响因素 男性阴茎在青春期前发育较为缓慢，青春期时受雄激素等因素影响开始迅速发育。一般来说，成年男性阴茎在疲软状态下长度约为4-8厘米，勃起状态下长度约为8-18厘米。其发育受遗传因素影响较大，父母的遗传基因会在一定程度上决定阴茎发育的基础情况。同时，营养状况也会有影响，在青春期保证充足的蛋白质、维生素等营养物质摄入，有助于阴茎的正常发育。 二、非手术的改善途径 生活方式调整 合理饮食：保证均衡饮食，摄入富含锌、维生素E等营养物质的食物。锌对于雄激素的合成有重要作用，而维生素E具有抗氧化等作用，有助于维持生殖系统的健康。例如，瘦肉、海鲜中富含锌，坚果等食物富含维生素E。但要注意避免过度摄入高热量、高脂肪食物，以免导致肥胖，而肥胖可能会对内分泌产生不良影响，间接影响阴茎发育相关的激素水平。 适度运动：适当进行有氧运动，如跑步、游泳等。运动可以促进全身血液循环，包括生殖器官的血液循环，有助于维持阴茎正常的生理功能。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。但要避免过度剧烈运动，尤其是一些可能会对会阴部造成损伤的运动，如过于激烈的骑自行车等，以免影响阴茎健康。 正确的性知识与心理调节：保持良好的心理状态，避免长期处于焦虑、紧张等不良情绪中。因为长期的不良心理状态可能会影响内分泌系统，进而影响生殖相关激素的分泌，对阴茎的正常功能产生一定影响。同时，要正确认识阴茎的正常形态和功能，避免因过度关注阴茎大小而产生不必要的心理负担。对于青少年来说，家长和学校应给予正确的性教育引导，帮助其正确认识自身身体变化。 三、手术干预的情况及风险 手术适应人群：只有在阴茎发育异常，如先天性小阴茎等情况下，才可能考虑手术干预。先天性小阴茎通常是指阴茎长度低于正常同龄男性平均长度2个标准差以上，且伴有第二性征发育不全等情况。 手术风险：任何手术都存在风险，阴茎延长手术可能会出现出血、感染、阴茎勃起功能障碍等并发症。而且手术效果也不是绝对理想的，术后阴茎延长的长度有限，并且手术对医生的技术要求较高，不同医院和医生的手术效果可能存在差异。同时，手术对患者的心理预期也有较高要求，术后患者可能仍会存在一定的心理压力。对于青少年来说，由于其身体还在发育变化过程中，一般不建议过早进行手术干预，应优先考虑自然发育和非手术的改善方式。 需要强调的是，正常男性的阴茎长度只要在正常范围内，都能完成正常的生理功能，如性交等。如果对自己的阴茎情况存在担忧，建议咨询专业的泌尿外科医生，由医生根据具体情况进行评估和提供个性化建议，避免自行采取不恰当的方法来试图增长阴茎。