首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
男性生殖系统外生殖器阴茎为性交器官有排尿射精功能由阴茎头体根组成含海绵体可勃起阴囊包裹睾丸附睾起保护调节温度作用；内生殖器睾丸产精子并分泌雄性激素，附睾储存输送精子使其成熟，输精管输送成熟精子，精囊腺分泌液体参与精液组成，前列腺分泌前列腺液参与精液组成对精子活动生存重要；女性生殖系统外生殖器阴阜青春期后有阴毛起保护作用，大阴唇皮下富脂肪和静脉丛外伤易血肿，小阴唇含神经末梢感觉敏锐，阴道前庭有尿道口阴道口等结构；内生殖器卵巢产卵子分泌激素调节生理周期维持第二性征，输卵管输送卵子是受精场所，子宫是孕育胎儿场所，阴道是性交器官及月经血排出和胎儿娩出通道有伸展性。 一、男性生殖系统结构 1.外生殖器 阴茎：为性交器官，具有排尿和射精功能，由阴茎头、阴茎体和阴茎根组成，内部有海绵体组织，充血时可勃起。 阴囊：包裹睾丸和附睾，起到保护和调节温度的作用，阴囊皮肤有丰富的汗腺和皮脂腺，可调节阴囊内温度以利于精子生成。 2.内生殖器 睾丸：位于阴囊内，是产生精子的场所，同时能分泌雄性激素，维持男性第二性征及生殖功能。 附睾：紧贴睾丸，分为附睾头、附睾体和附睾尾，是储存和输送精子的部位，精子在附睾内进一步成熟。 输精管：是附睾管的延续，行程较长，可将成熟精子输送至射精管。 精囊腺：分泌的液体是精液的组成部分，参与精子的营养和活化。 前列腺：位于膀胱下方，环绕尿道，分泌前列腺液，参与精液的组成，对精子的活动和生存有重要作用。 二、女性生殖系统结构 1.外生殖器 阴阜：为耻骨联合前方的皮肤隆起，青春期后有阴毛生长，起保护作用。 大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，皮下富含脂肪组织和静脉丛，外伤后易形成血肿。 小阴唇：位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，富含神经末梢，感觉敏锐。 阴道前庭：位于两侧小阴唇之间的区域，包含尿道口、阴道口等结构。 2.内生殖器 卵巢：是女性的性腺，左右各一，产生卵子并分泌雌性激素和孕激素，调节女性生理周期和维持第二性征。 输卵管：连接卵巢和子宫，分为间质部、峡部、壶腹部和伞部，是输送卵子的通道，也是精子和卵子受精的场所。 子宫：是孕育胎儿的场所，呈倒置梨形，分为子宫体和子宫颈，子宫体壁由内膜、肌层和浆膜层构成，肌层在分娩时可强烈收缩推动胎儿娩出。 阴道：是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道，阴道壁有丰富的横纹肌和弹性纤维，具有一定的伸展性。
包皮真菌感染可通过临床表现和实验室检查确诊，一般治疗包括保持局部清洁干燥、避免刺激，药物治疗有外用抗真菌药物及特殊情况口服抗真菌药物，还需注意个人卫生、避免交叉感染来预防，不同人群依自身特点遵循相应处理原则应对。 一、明确诊断 包皮真菌感染通常可通过临床表现及实验室检查来确诊。临床表现方面，患者包皮部位可能出现红斑、丘疹，伴有瘙痒感，局部皮肤可能有脱屑等情况。实验室检查一般是取病变部位的鳞屑等标本进行镜检，若发现真菌菌丝或孢子即可明确诊断。不同年龄、性别人群可能因卫生习惯、基础健康状况等因素影响发病概率，但诊断方法基本一致。 二、一般治疗 保持局部清洁干燥：对于各年龄段人群，都要注意每天用清水清洗包皮和龟头部位，尤其是有真菌感染的患者，清洗能去除局部的污垢、真菌孢子等，减少真菌滋生的环境。比如儿童要注意家长帮助清洗，保持外生殖器清洁；成年男性也要养成良好的清洗习惯，避免因局部潮湿温暖利于真菌生长。 避免刺激：无论是哪个年龄段，都应避免搔抓包皮部位，防止皮肤破损继发细菌感染等情况。同时，要选择宽松、透气的棉质内裤，减少局部的摩擦和闷热，不利于真菌存活。 三、药物治疗 抗真菌药物外用：常用的有克霉唑乳膏、酮康唑乳膏等。这些药物通过抑制真菌的生长繁殖来发挥作用。对于儿童患者，使用外用抗真菌药物时要注意避免大面积长时间使用，遵循医生建议，因为儿童皮肤相对娇嫩，药物吸收等情况与成人有差异；成年男性使用时按照药物说明书或医嘱涂抹于患处。 特殊情况处理：如果包皮真菌感染情况较为严重，或者外用药物效果不佳时，可能需要考虑口服抗真菌药物，但口服抗真菌药物有一定的肝肾功能影响等风险，需严格评估后在医生指导下使用，尤其要关注儿童及有基础肝肾功能疾病的人群，这类人群使用口服抗真菌药物更需谨慎权衡利弊。 四、预防措施 注意个人卫生：各年龄段人群都应养成良好的个人卫生习惯，定期清洗外生殖器。儿童由家长协助做好清洁；成年男性要保持规律的清洗频率，性生活前后也需注意清洗。 避免交叉感染：如果性伴侣有真菌感染相关疾病，要避免无保护的性行为，防止交叉感染。同时，不与他人共用毛巾、浴盆等个人物品，减少间接接触感染真菌的机会。 总之，包皮真菌感染需要通过明确诊断后，采取一般治疗、合适的药物治疗等综合措施，同时注意预防，不同人群根据自身特点遵循相应的处理原则来应对。
一、前列腺的解剖位置 前列腺是男性特有的生殖附属性腺，宏观定位位于盆腔内，处于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道起始段（即尿道膜部）。成年男性前列腺呈倒置栗子形，平均重量约20克，正常大小约4×3×2厘米，质地柔韧，表面光滑。 二、关键解剖毗邻关系 宏观空间定位：其前侧紧贴耻骨联合（盆腔前壁骨性结构），后侧与直肠（盆腔后壁）相邻，左右两侧分别毗邻精囊腺和输精管壶腹，上方通过尿道内口与膀胱颈相连，下方以尿道膜部与尿生殖膈（分隔盆腔与泌尿生殖区的肌肉筋膜结构）相抵。 功能结构关联：前列腺由腺组织、平滑肌及纤维组织构成，包含30-50条腺管，分泌物（前列腺液）参与精液组成，占精液体积的15%-30%，具有滋养精子、维持精液酸碱度等作用。 三、性别与年龄相关特点 性别差异：女性无前列腺结构，该器官仅存在于男性，其发育与雄激素（尤其是睾酮）密切相关，青春期前体积极小（<2克），青春期后随雄激素分泌显著增大，20-40岁为功能稳定期，50岁后因雄激素代谢变化，约50%男性开始出现前列腺增生。 年龄变化规律：婴幼儿前列腺呈纤维肌性结构，无明显腺组织；青年男性前列腺体积稳定，若长期憋尿、久坐或反复感染易诱发前列腺炎；老年男性前列腺增生发生率随年龄递增（70岁以上可达70%），可能压迫尿道导致排尿困难、尿频等症状。 四、特殊人群健康提示 50岁以上男性：建议每年进行前列腺特异性抗原（PSA）血液检测（正常参考值<4ng/ml）及直肠指检，若PSA>10ng/ml或指检触及硬结，需进一步行前列腺穿刺活检排查前列腺癌风险；日常生活中避免长期久坐（每坐1小时起身活动5分钟），减少辛辣饮食及酒精摄入，降低增生进展风险。 中青年男性：久坐、熬夜、频繁性冲动未宣泄等习惯可能诱发前列腺充血，增加前列腺炎风险（约50%成年男性曾受影响），建议每日饮水1500-2000毫升、规律排尿（避免憋尿>4小时），适度进行凯格尔运动（盆底肌训练）促进盆腔血液循环。 前列腺疾病高危人群：有前列腺炎反复发作史、家族前列腺癌/遗传性非息肉病性结直肠癌病史者，需缩短筛查间隔（建议3-6个月复查PSA及尿常规），确诊后优先采用非药物干预（如温水坐浴）缓解症状，避免盲目使用抗生素或非甾体抗炎药。
早泄伴随小便酸痛可能涉及泌尿系统感染或慢性前列腺炎等疾病。早泄指性交时射精潜伏期短于3分钟且伴随主观困扰，小便酸痛多提示尿道或膀胱炎症刺激，两者同时出现时需警惕感染上行至前列腺或前列腺炎症直接影响性功能。 1. 可能的疾病关联： - 泌尿系统感染：细菌（如大肠杆菌）感染尿道或膀胱，引发尿频、尿急、排尿灼热感，炎症刺激尿道黏膜导致酸痛。若感染经尿道上行至前列腺，可诱发前列腺炎，炎症因子刺激盆底神经，降低射精阈值，导致早泄。 - 慢性前列腺炎：中青年男性高发，病原体感染、久坐或憋尿等诱因可引发。炎症刺激前列腺包膜及盆底肌肉，同时影响性神经反射，导致早泄；排尿时尿道压力变化刺激炎症部位，引发酸痛。 - 性心理因素：长期焦虑、性经验不足或伴侣关系问题可导致早泄，心理压力通过交感神经兴奋加重膀胱逼尿肌敏感性，表现为排尿不适。 2. 临床研究证据： - 慢性前列腺炎患者中，约40%~60%合并早泄症状，研究显示炎症因子（如IL-6）升高可降低射精潜伏期。 - 尿路感染患者中，约15%~20%存在排尿不适与早泄共病，致病菌刺激尿道黏膜的同时，可能通过神经-内分泌轴影响性唤起。 3. 特殊人群注意事项： - 中青年男性（20~40岁）：长期久坐、频繁手淫或憋尿易诱发前列腺炎，出现排尿痛与早泄，需避免过度刺激前列腺，规律排尿。 - 老年男性（50岁以上）：前列腺增生合并感染时，排尿困难伴随尿流细弱，增生组织压迫神经可能间接导致性功能下降，表现为早泄。 - 糖尿病患者：免疫力低下，反复尿路感染风险高，高血糖损伤神经传导，可能同时出现早泄与排尿不适，需严格控制血糖。 4. 科学干预建议： - 非药物干预：慢性前列腺炎患者需避免久坐，每日温水坐浴15~20分钟；性心理问题建议伴侣共同参与“停-动法”训练，延长射精潜伏期。 - 药物治疗：尿路感染可使用抗生素（如左氧氟沙星），前列腺炎需α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解排尿不适，早泄可短期使用达泊西汀（需医生评估）。 5. 就医指征：症状持续超过1周，伴随发热、血精或排尿困难加重，需及时检查尿常规、前列腺液及泌尿系超声，明确感染或增生程度，避免延误治疗。
两次鞘膜积液手术主要针对原发性复发、继发性病变或复杂解剖异常，需结合积液类型、首次术后恢复情况及全身状况制定方案，两次手术间隔通常建议3~6个月以上，以明确积液性质及排除假性复发。 一、两次手术的核心原因及临床分类 1. 原发性鞘膜积液复发：交通性鞘膜积液（先天性）复发率约8%~12%，与鞘状突未完全闭合相关，多表现为阴囊肿物随体位变化（站立增大、平卧缩小），超声显示鞘状突未闭通道直径＞2mm； 2. 继发性鞘膜积液：睾丸炎、附睾炎或外伤后局部瘢痕形成，阻碍积液吸收，超声可见鞘膜增厚＞2mm伴细密光点回声，需同期处理原发病灶； 3. 特殊解剖异常：双侧鞘膜积液合并腹股沟疝、精索血管畸形时，需分次处理影响睾丸血供的病变，避免单次手术过度牵拉。 二、两次手术的关键时机选择 1. 首次术后3~6个月复查超声，积液量持续＞3mm且无缩小趋势需二次手术； 2. 出现急性症状（阴囊肿胀迅速、剧烈疼痛）提示出血或感染，需72小时内手术干预； 3. 婴幼儿患者优先非手术观察至1岁，若积液持续压迫睾丸导致发育不对称（如睾丸位置上移），可在2岁前完成二次手术。 三、两次手术的主要风险及降低措施 1. 手术相关风险：二次手术因粘连增加，出血发生率较首次高约15%，需术中严格止血； 2. 麻醉管理：3岁以下儿童建议全身麻醉，成人可选择腰硬联合麻醉，降低低龄患者应激反应； 3. 术后护理：婴幼儿佩戴弹力绷带1周，避免哭闹增加腹压；成人避免提重物2周，保持阴囊清洁干燥。 四、特殊人群的差异化管理 1. 婴幼儿：术前禁食4小时，术中采用安抚奶嘴镇静，术后24小时内冷敷阴囊减轻水肿； 2. 青少年：术前心理疏导，术后避免剧烈运动（跑步、游泳）3个月，降低复发； 3. 成人合并基础疾病：高血压患者术前血压控制＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，预防感染风险。 五、术后长期随访与生活方式调整 1. 随访计划：术后1周、1个月、6个月复查超声，观察睾丸位置及鞘膜腔闭合情况； 2. 症状预警：阴囊肿胀伴发热、伤口渗液或睾丸触痛需立即就医； 3. 生活建议：避免久坐及腹压增加行为（便秘、剧烈咳嗽），保持规律作息，婴幼儿家长减少长时间抱持。