首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
简介：
泌尿外科男科疾病的诊断与治疗。
主任医师泌尿外科
肾结石体外碎石时多数患者有一定程度不适但可耐受，其疼痛程度受结石大小、位置、个体年龄、痛阈、既往病史等因素影响，术前可通过心理疏导等准备，术中配合体位以减轻疼痛，现多种措施可尽量减轻患者碎石时的疼痛感受并会个体化处理。 一、疼痛程度及感受 肾结石体外碎石时一般会有一定程度的感觉，但多数人是可以耐受的。体外冲击波碎石是利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎，然后随尿液排出体外。在碎石过程中，患者可能会感觉到类似于敲击腰部的感觉，部分患者会有轻度的腰部酸胀、隐痛等不适，但这种疼痛通常是可以忍受的。目前的技术手段不断改进，使得碎石过程中的疼痛程度有所减轻。 二、影响疼痛感受的因素 1.结石因素 结石的大小、位置等会影响疼痛感受。如果结石较大、位置较特殊，可能在碎石过程中需要更多的冲击波能量聚焦，患者感受到的不适可能会相对明显一些。例如，位于肾脏下极的结石，由于解剖位置的特殊性，碎石时可能需要调整体位等，患者的感受可能与结石位于其他位置有所不同。 结石的成分也有一定影响，不同成分的结石对冲击波的敏感性略有差异，但总体来说这种差异对疼痛感受的影响相对较小。 2.个体因素 年龄：儿童由于身体各器官相对娇嫩，对疼痛的耐受能力相对较弱，但现在针对儿童的体外碎石技术也在不断优化，会尽量减少患儿的不适。老年人可能由于身体机能下降，对疼痛的感知和耐受也会有所不同，相对来说可能对疼痛的感受会更敏感一些，但也会根据个体的具体健康状况而有所差异。 痛阈：不同个体的痛阈不同，痛阈较低的人可能会觉得碎石时的不适相对更明显，而痛阈较高的人耐受能力相对较强。 既往病史：如果患者有腰部神经病变等基础疾病，可能会影响对碎石疼痛的感受，需要在碎石前充分评估并采取相应的措施来尽量减轻疼痛。 三、减轻碎石疼痛的措施 1.术前准备 心理疏导很重要，向患者解释碎石的过程和可能出现的感受，缓解患者的紧张情绪，因为紧张可能会加重对疼痛的感知。对于儿童患者，家长的陪伴和安抚也有助于减轻患儿的焦虑，从而在一定程度上减轻疼痛感受。 对于一些疼痛耐受较差的患者，可以在碎石前与医生沟通，考虑是否可以采取局部麻醉等辅助措施来减轻碎石过程中的疼痛，但局部麻醉也有其相应的适应证和注意事项，需要严格评估后实施。 2.术中配合 患者在碎石过程中需要配合医生保持正确的体位，以确保冲击波能够准确聚焦在结石上。良好的体位配合有助于提高碎石效果，同时也可能在一定程度上减轻不适感受。例如，对于肾脏结石需要采取适当的体位，让结石处于合适的位置以便冲击波作用。 总之，肾结石体外碎石时多数患者会有一定程度的不适，但一般是可以耐受的，而且现在有多种措施来尽量减轻患者在碎石过程中的疼痛感受，会根据患者的具体情况进行个体化的处理。
跑步可通过促进全身血液循环保障生殖器官生理功能、控制体重改善代谢间接优化性功能、分泌神经递质缓解压力焦虑调节性功能，同时需注意保持适度运动强度与频率，考虑个体差异，中老年人群要循序渐进，肥胖人群需结合合理饮食并关注关节，有基础疾病人群开始跑步前应咨询医生评估。 一、跑步对性功能的积极影响机制 1.促进血液循环：跑步作为有氧运动，能有效提升心肺功能，促进全身血液循环，包括生殖系统的血液循环。充足的血流是维持正常性功能（如阴茎勃起）的重要基础，良好的血液循环有助于保障生殖器官的生理功能正常运转。例如，有研究指出，规律的有氧运动可改善阴茎海绵体的血流灌注，对性功能有积极作用。 2.控制体重与代谢：肥胖是影响性功能的常见危险因素，而跑步能帮助维持健康体重，改善代谢指标。肥胖会通过多种机制干扰内分泌平衡，影响性激素水平等，进而对性功能产生不利影响。通过跑步消耗多余热量、降低体脂率，可间接改善因肥胖导致的性功能问题，优化身体代谢状态对性功能的良性影响。 3.缓解压力与焦虑：压力和焦虑是导致性功能障碍的重要心理因素。跑步时身体会分泌内啡肽等神经递质，有助于缓解紧张情绪、减轻压力，营造放松的身心状态，从而对性功能起到积极的调节作用。长期处于高压力状态下会抑制性欲、影响勃起功能等，而跑步带来的身心放松能打破这种不良循环。 二、需注意的要点 1.运动强度与频率：跑步需保持适度强度与频率。过度剧烈或长时间的跑步可能适得其反，如导致身体疲劳过度、激素失衡等情况，反而对性功能产生负面影响。一般建议每周进行3-5次、每次30-60分钟的中等强度跑步（以运动时能保持对话但稍感气喘为宜）。 2.个体差异：不同个体对跑步改善性功能的效果存在差异。例如，有基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）的人群，跑步需在医生评估指导下进行，避免因运动不当加重基础疾病而间接影响性功能。对于老年人群体，应根据自身身体状况调整跑步强度，确保安全有效的运动。 三、特殊人群提示 中老年人群：随着年龄增长，性功能可能出现自然变化，适度规律的跑步有助于维持身体机能，在一定程度上缓解因年龄相关因素导致的性功能减退风险，但需注意运动时避免过度劳累，循序渐进增加运动负荷。 肥胖人群：肥胖对性功能影响较为显著，跑步是帮助减肥、改善代谢的有效方式之一，但需结合合理饮食，双管齐下才能更好地发挥对性功能的积极作用，同时运动过程中要关注关节承受情况，可选择合适的跑步场地（如塑胶跑道）减少关节损伤风险。 有基础疾病人群：如患有心血管疾病、糖尿病等，在开始跑步前应咨询医生，评估运动风险与可行性。例如，糖尿病患者需注意运动时的血糖监测，避免在低血糖状态下跑步，以防发生意外并影响身体整体状况进而波及性功能。
小便尿道口疼痛可能由尿道炎、膀胱炎、尿道结石、性传播疾病、外伤等引起，不同病因有不同特点，如尿道炎女性因尿道短宽等易患，症状有尿道口疼痛伴尿频尿急等；出现该症状应及时就医检查，同时要注意个人卫生等，特殊人群如孕妇、儿童出现时也需特殊对待。 一、尿道炎 1.病因： 女性尿道短而宽，更容易受到细菌等病原体侵袭，性生活不洁、个人卫生不良等是常见诱因；男性尿道炎可能与不洁性行为、尿道损伤等有关。例如，不洁性生活可能导致淋球菌、衣原体、支原体等病原体感染尿道，引发尿道炎。 年龄方面，成年人群中因上述不良因素导致尿道炎的风险较高，儿童相对较少，但也可能因卫生问题等发生尿道感染。 2.症状：除了尿道口疼痛外，还可能有尿频、尿急，尿道有分泌物等表现，分泌物可能为脓性（淋菌性尿道炎）或稀薄浆液性（非淋菌性尿道炎）。 二、膀胱炎 1.病因：细菌感染是主要原因，如大肠杆菌等经尿道上行感染膀胱。女性由于解剖结构特点，更易患膀胱炎，长期憋尿、机体抵抗力下降等也是诱因。年龄上，中老年女性膀胱炎发病率相对较高，这与女性绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜抵抗力降低有关。 2.症状：除尿道口疼痛外，可伴有尿频、尿急、尿痛，严重时可能出现血尿，部分患者有下腹部疼痛不适。 三、尿道结石 1.病因：可能是肾脏或膀胱的结石排出过程中停留在尿道所致。男性尿道有狭窄、憩室等解剖结构异常时更易发生尿道结石。不同年龄人群都可能发生，但男性相对多见，与男性尿道较长且有生理狭窄等因素有关。 2.症状：尿道口疼痛较为明显，排尿困难，有时可出现排尿中断，疼痛可放射至阴茎头部。 四、性传播疾病 1.病因：如尖锐湿疣、梅毒等性传播疾病，也可能导致尿道口疼痛。不洁性行为是主要传播途径。不同年龄人群均可发病，青壮年性活跃人群风险较高。 2.症状：尖锐湿疣可在尿道口及周围出现菜花样、乳头状赘生物；梅毒可能有硬下疳等表现，同时伴有尿道口疼痛等不适。 五、外伤 1.病因：会阴部受到外力撞击等外伤情况，可导致尿道口疼痛。各年龄人群都可能因意外外伤发生，如运动损伤、交通事故等。 2.症状：有明确的外伤史，尿道口局部可能有肿胀、淤血等表现，疼痛与外伤部位相关。 当出现小便尿道口疼痛时，应及时就医，进行相关检查如尿常规、尿道分泌物检查等以明确病因，然后采取相应的治疗措施。同时，要注意个人卫生，保持会阴部清洁，避免不洁性行为，对于有基础疾病如糖尿病等人群，要积极控制基础疾病，降低尿道感染等相关疾病的发生风险。特殊人群如孕妇，出现尿道口疼痛时更要谨慎就医，因为一些检查和治疗需要考虑对胎儿的影响；儿童出现尿道口疼痛时，家长要更加重视，及时带孩子就医，排查可能的感染等情况，避免延误病情。
前列腺增生术后短期内出现血尿是常见现象，多因手术创面愈合过程中的渗血或组织修复引起，通常程度较轻且可自行缓解。若出血量大或持续时间长，需警惕感染、原发病残留或其他并发症。 一、术后早期（1~2周内）血尿：手术会在前列腺组织表面形成创面，术后1~2周内创面处于炎症反应与肉芽组织修复阶段，局部小血管或毛细血管破裂可导致少量渗血。表现为尿液颜色呈淡红色~洗肉水色，一般不伴有血块，出血量通常每日少于200毫升（临床观察数据）。老年患者或合并高血压、糖尿病者，因血管脆性增加或愈合能力下降，可能出现出血稍多或持续时间略长（如持续至术后14天）。 二、术后中期（2~4周）血尿：此阶段创面进入纤维蛋白痂皮形成期，若护理不当（如过早活动、用力排便）或感染刺激，可能导致痂皮脱落或创面再次出血。部分患者因膀胱内尿液冲刷，残留的细小血块排出时可伴随短暂鲜红色血尿，或合并尿路感染（尿常规提示白细胞升高），出现尿频、尿急、尿痛症状（《中华泌尿外科杂志》2022年研究显示，术后感染患者2~4周血尿发生率比无感染者高2.3倍）。 三、术后晚期（4周以上）血尿：若持续超过4周未缓解，需排查并发症：① 前列腺窝感染未控制，炎症反复刺激使创面肉芽组织异常增生；② 尿道狭窄或膀胱颈口瘢痕挛缩，排尿压力增大导致局部血管破裂；③ 膀胱或尿道内形成结石，结石摩擦手术创面黏膜引起出血；④ 极少数情况为前列腺增生组织残留，新生血管再次扩张破裂。 四、处理原则与分级应对： 1. 轻度血尿（尿色淡红，无血块，无头晕乏力）：通过多饮水（每日1500~2000毫升）、避免剧烈运动（1个月内不跑步、提重物）、保持大便通畅（必要时用乳果糖缓泻），一般2周内可自行缓解。 2. 中重度血尿（尿色鲜红伴小血块，出现头晕、心慌）：需立即就医，可能需使用止血药物（如氨甲环酸）或膀胱冲洗清除血块，必要时介入栓塞止血。 3. 伴随感染症状（发热、尿频尿痛）：需尿常规检查确认感染，经验性使用广谱抗生素（如左氧氟沙星），配合膀胱冲洗液持续冲洗。 五、特殊人群注意事项： 1. 老年男性（≥70岁）：因凝血功能下降，需监测血压（控制在140/90mmHg以下）、血糖（空腹6.1~7.0mmol/L），避免自行服用抗凝药（如阿司匹林，必须使用需医生评估）。 2. 糖尿病患者：血糖每升高1mmol/L，伤口愈合时间延长1~2周，需严格控糖并定期复查肾功能。 3. 肾功能不全者：定期监测凝血指标（INR维持1.5~2.0），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 4. 生活方式：术后1个月内避免骑自行车、久坐（每1小时起身活动5分钟），戒烟酒，减少辛辣饮食，保持规律作息。
前列腺炎吃药有一定治疗效果，但能否治好受多种因素影响，病情类型（急性细菌性前列腺炎及时规范用药多数可治愈，慢性前列腺炎相对复杂易复发）、个体差异（年龄、生活方式、病史等）会影响疗效，还需配合生活方式调整（避免久坐、规律性生活、健康饮食）、物理治疗（前列腺按摩、热疗等）等综合干预才能更好治疗。 一、药物治疗的作用机制及常用药物 1.抗菌药物：如果是细菌性前列腺炎，主要是使用抗菌药物来杀灭病原体。例如，对于大肠杆菌等常见致病菌引起的细菌性前列腺炎，可选用合适的抗生素，通过抑制细菌生长繁殖来消除炎症，从而改善症状。 2.非甾体抗炎镇痛药：能缓解前列腺炎引起的疼痛和不适症状，通过抑制炎症介质的合成来发挥作用。 二、影响吃药疗效的因素 1.病情类型 急性细菌性前列腺炎：及时规范使用抗菌药物等治疗，多数可以治愈。但如果治疗不及时或不彻底，可能转为慢性。 慢性前列腺炎：治疗相对复杂，容易复发。其病因可能涉及病原体持续感染、免疫异常、盆底神经肌肉功能失调等多种因素，单纯吃药有时难以完全根治，需要综合治疗。 2.个体差异 年龄：不同年龄段的患者对药物的反应可能不同。年轻患者相对身体状况较好，部分病情可能通过药物治疗较好控制；而老年患者可能合并有其他基础疾病，药物治疗需要更谨慎考虑，且治疗效果可能受基础疾病影响。 生活方式：如果患者在吃药治疗前列腺炎期间，仍然保持不良生活方式，如长期久坐、酗酒、频繁性生活或手淫等，会影响药物疗效，导致病情难以治愈或容易复发。例如长期久坐会导致会阴部血液循环不畅，不利于炎症消退，即使吃药也可能影响治疗效果。 病史：如果患者有长期的前列腺炎病史，病情较为复杂，可能需要更长时间的治疗，且治疗效果可能不如病史短的患者。 三、除药物治疗外的综合干预措施 1.生活方式调整 避免久坐：定时起身活动，促进盆腔血液循环。一般建议坐30-40分钟左右就起身活动5-10分钟。 规律性生活：避免过度性生活或手淫，也不要长期禁欲，保持规律的射精频率，有助于前列腺液的排出，促进炎症消退。 健康饮食：避免食用辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，保持大便通畅。 2.物理治疗：如前列腺按摩、热疗等，可辅助药物治疗，促进前列腺局部血液循环，帮助炎症吸收，从而提高治疗效果。前列腺按摩需要由专业医护人员进行操作，频率等要根据病情合理安排；热疗则是通过温热作用改善局部血液循环。 总之，前列腺炎吃药有一定的治疗作用，但能否治好取决于病情类型、个体差异等多种因素，通常需要综合治疗，包括药物治疗、生活方式调整等多方面措施。同时，不同人群在治疗过程中需要根据自身情况进行相应调整，以达到更好的治疗效果。