首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
女性腰骶部疼痛是多因素导致的常见症状，主要与生理结构特点、激素变化、妇科疾病、慢性劳损及退行性病变相关。 生理结构与激素影响 女性骨盆倾斜角较大，腰椎前凸程度高于男性，孕期及经期雌激素、孕激素波动使骨盆韧带松弛，腰椎稳定性下降，临床中约65%孕期女性出现不同程度腰骶痛。 妊娠与产褥期因素 妊娠后期子宫增大使腰椎负荷增加，产后长期抱娃、不良哺乳姿势易致腰骶部肌肉劳损；临床观察显示，产后女性腰骶痛发生率达42%，需通过产后康复训练改善。 妇科疾病关联 盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科疾病会刺激盆腔神经或压迫周围组织，炎症因子释放及局部充血可引发腰骶部牵涉痛；临床研究证实，慢性盆腔炎患者中72%存在腰骶部疼痛症状，建议及时排查妇科疾病。 慢性劳损与姿势问题 长期久坐、弯腰负重（如办公室工作者、家务繁重女性）易导致腰骶部肌肉、韧带慢性损伤，核心肌群力量不足使腰椎代偿性负荷增加，诱发无菌性炎症；建议定时起身活动，加强平板支撑等核心训练。 退行性病变与骨质疏松 绝经后女性雌激素骤降致骨密度流失，腰椎间盘退变加速，易诱发腰椎管狭窄、椎体压缩性骨折，疼痛常伴下肢麻木、间歇性跛行；需通过骨密度检测及腰椎MRI明确诊断，绝经后女性应补充钙剂及维生素D。 （注：涉及药物仅提及名称，具体用药需遵医嘱；特殊人群如孕期女性、绝经后女性应优先通过物理治疗及生活方式调整缓解症状，必要时就医干预。）
膝盖脂肪垫炎是膝关节前侧疼痛的常见原因，主要因脂肪垫劳损或炎症引发，典型症状为膝前疼痛、活动受限及压痛。 典型症状表现 膝前内侧或外侧隐痛、酸胀，上下楼梯、蹲起时疼痛加重，久坐后起身困难；活动时伴僵硬感，偶有“卡压感”或弹响；严重时影响行走姿势，休息后可部分缓解，但反复刺激后易复发。 体征与检查特点 体格检查见髌骨内侧/外侧脂肪垫区域压痛明显，“脂肪垫挤压试验”阳性（按压并屈伸膝关节诱发疼痛）；膝关节活动度基本正常，但过度屈伸时疼痛加剧；MRI可见脂肪垫增厚、信号增高（排除关节积液等）。 常见诱发因素 长期反复蹲跪、上下楼梯等动作致脂肪垫慢性磨损；肥胖或体重过大增加膝关节压力；膝关节受凉（影响血液循环）；既往膝关节外伤（如韧带损伤）后恢复不良，脂肪垫代偿性增厚。 特殊人群注意事项 运动员、健身爱好者需控制训练强度，避免过度负重；中老年人（尤其肥胖者）应减重，减少膝关节负荷；女性避免长期穿高跟鞋，选择宽松透气衣物保暖；孕妇需注意休息，避免久坐久站，减轻下肢负担。 治疗与缓解建议 急性期（疼痛剧烈时）休息、冷敷，避免负重；慢性期热敷促进循环，口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状（需遵医嘱）；佩戴护膝保护，避免受凉；物理治疗（超声波、冲击波）促进炎症吸收，严重者可局部注射治疗。 （注：药物使用需遵医嘱，特殊人群如胃溃疡、肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。）
腰椎间盘突出症的核心症状为腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、无力及活动受限，严重时可引发马尾神经综合征，需结合影像学检查确诊。 腰痛 多为首发症状，以腰骶部为主，表现为酸痛、胀痛或刺痛，弯腰、久坐、咳嗽时加重，卧床休息后部分缓解，可伴腰部僵硬感。老年人症状可能不典型，年轻人急性发作时疼痛剧烈。 下肢放射性疼痛/麻木 典型为坐骨神经痛，沿腰臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背或足底放射，咳嗽、打喷嚏时加重。麻木区域与受压神经根对应，如L4-L5突出常伴小腿前侧麻木，S1突出则累及足底外侧。孕妇因激素变化及体重增加可能加重症状。 下肢无力/感觉异常 神经受压严重时出现肌力下降，如足背伸无力（L5神经根受累）、足跖屈无力（S1神经根受累），可伴足下垂；感觉减退或消失，如“踩棉花感”或触觉、痛觉迟钝。糖尿病患者合并周围神经病变时症状易叠加。 活动受限 腰椎前屈、后伸、旋转活动受限，弯腰困难，行走时因疼痛跛行，卧床时常采取屈膝屈髋侧卧位以减轻不适。长期体力劳动者或运动员若忽视休息，易因早期症状未重视导致病情进展。 马尾神经综合征（急症） 罕见但致命，表现为突发或进行性大小便障碍（尿潴留、失禁）、鞍区麻木，严重时下肢瘫痪。肥胖者因症状隐匿易延误诊治，需立即就医。 （注：内容基于《临床诊疗指南·骨科分册》及国际腰椎研究学会共识，具体诊断需结合影像学检查及专科查体。）
脊柱结核是结核杆菌感染脊柱所致的慢性感染性疾病，因涉及脊柱结构修复与感染控制，建议优先挂骨科或感染科，具体可根据病情选择。 首选科室：骨科 脊柱结核以椎体、椎间盘破坏及脊柱畸形为主要表现，骨科医生通过X线、CT、MRI评估病变范围，判断是否存在神经压迫（如肢体麻木、瘫痪），并制定手术（如前路/后路病灶清除术）或抗结核保守治疗方案，是首诊核心科室。 关键协作科室：感染科 结核属于全身性感染，需规范抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）全程治疗，感染科医生可评估结核活动性、排查原发病灶（如肺结核），并监测药物副作用（如肝肾功能损伤），与骨科联合制定“手术+药物”综合方案。 复杂病例：多学科协作（MDT） 若合并脊髓压迫、严重畸形或混合感染，建议在骨科/感染科基础上联合神经外科（处理神经症状）、影像科（精准定位病灶）等，通过多学科会诊（MDT）优化治疗策略，提升疗效。 特殊人群注意事项 儿童：需兼顾脊柱生长发育，优先保守治疗，避免过度手术影响骨骼发育； 孕妇：用药需经产科/感染科联合评估，避免致畸风险； 老年患者：同步控制高血压、糖尿病等基础病，降低手术感染风险。 挂号前准备 携带影像学资料（X线、CT/MRI）、结核菌素试验、血沉/CRP等炎症指标，明确是否存在神经症状（如肢体无力），便于科室快速判断病情复杂度，制定针对性方案。
右膝盖上方内侧弯曲活动时疼痛多与鹅足腱炎、肌肉劳损或髌股关节压力异常相关，建议优先通过休息、局部冷敷等保守措施缓解，必要时结合影像学检查明确病因。 一、明确病因与诊断 疼痛定位提示可能为鹅足腱炎（缝匠肌、股薄肌、半腱肌止点炎症）、髌内侧疼痛综合征或内侧半月板损伤。需通过医生体格检查（如抗阻屈膝内翻痛）及超声/MRI明确，排除骨折、韧带撕裂等严重病变。 二、急性期处理 急性发作期（48小时内）采用RICE原则：休息避免负重，冰敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻炎症，加压包扎（弹性绷带），抬高患肢促进血液回流。避免热敷或剧烈按摩加重肿胀。 三、康复锻炼 疼痛缓解后逐步进行：①拉伸：靠墙小腿拉伸（腘绳肌）、鹅足肌腱拉伸（屈膝外旋）；②强化：直腿抬高（锻炼股四头肌）、内侧肌群抗阻训练（夹球抬腿）；③步态调整：避免内八字行走，减少膝盖内扣。 四、药物干预 疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布），或外用双氯芬酸乳胶剂。注意：NSAIDs可能引起胃肠道不适，胃溃疡、肝肾功能不全者慎用；孕妇、哺乳期女性及儿童需遵医嘱。 五、日常管理 避免频繁蹲跪、爬楼梯及深蹲动作，运动前动态拉伸5-10分钟。超重者需减重（每减轻5kg可降低膝盖负荷30%），选择缓冲好的运动鞋，运动后冷敷放松。长期疼痛不缓解需复查影像学排除骨关节炎进展。