首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
肩胛骨旁边酸疼常见于肌肉骨骼系统劳损、神经压迫、炎症性疾病、内脏疾病牵涉痛或其他少见原因。以下是具体分类及相关科学依据： 肌肉骨骼系统劳损或损伤：长期姿势不良（如长期伏案工作、单侧肩部负重、驾驶姿势固定）可导致斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等肩背部肌群持续紧张或纤维撕裂。此类劳损在办公族、驾驶员、运动员等人群中高发，表现为酸痛、僵硬，活动时加重，休息后缓解。CT或超声检查可见肌肉形态异常，肌筋膜超声可显示肌纤维水肿或微损伤。 神经压迫或神经病变：颈椎退变（如颈椎间盘突出、骨质增生）压迫颈神经根时，疼痛可放射至肩胛骨内侧区域，伴随上肢麻木、无力，多见于40~60岁长期低头人群，颈椎MRI可明确神经根受压程度。胸廓出口综合征因斜角肌紧张或解剖结构异常压迫臂丛神经，表现为肩背部及上肢放射性疼痛，Adson试验（头转向患侧深吸气时脉搏减弱）阳性，肌电图可显示神经传导速度减慢。 炎症性疾病：肩袖肌腱炎（冈上肌为主）多因反复运动或退变导致肌腱无菌性炎症，疼痛局限于肩峰下或肩胛冈区域，主动抬臂（60°~120°）时疼痛加重，肩关节MRI可见肌腱水肿或撕裂。肌筋膜炎因寒冷、潮湿或劳损诱发，肩背部肌肉触诊有压痛结节，超声可显示筋膜增厚或高回声结节。肩周炎（冻结肩）早期表现为肩周疼痛，随病情进展出现关节活动受限，X线可见肩关节间隙变窄或骨质疏松。 内脏疾病牵涉痛：心脏疾病（如心绞痛、急性心梗）可通过神经反射引起左肩背部放射痛，伴随胸闷、心悸，多见于中老年或高血压、糖尿病患者，心电图或心肌酶谱异常可明确诊断。肺部疾病（如胸膜炎、肺癌）疼痛与呼吸相关，伴随咳嗽、咯血，胸部CT可发现肺部病变。胆囊炎、胰腺炎疼痛可放射至右肩背部，伴随恶心、呕吐，腹部超声或CT可见胆囊或胰腺异常。 其他少见原因：肩胛骨骨折或挫伤多有明确外伤史，X线或CT可确诊。骨肿瘤（如骨肉瘤、转移瘤）表现为夜间痛加重，影像学可见骨质破坏或软组织肿块。甲状腺功能减退患者因肌肉代谢减慢，可出现肩背部酸痛，甲状腺功能检查提示TSH升高、T3/T4降低。 特殊人群需注意：儿童及青少年应优先排查姿势不良（如长期使用电子设备）或运动损伤，避免盲目使用成人止痛药物；孕妇因体重增加和激素变化，肩背部肌肉负荷增大，建议使用靠垫维持正确坐姿，避免单侧抱物；中老年人群若伴随肢体麻木、无力或夜间痛，需警惕颈椎病或内脏疾病，建议尽早进行影像学检查；糖尿病患者需注意神经病变可能，疼痛区域若伴随皮肤温度异常或感觉减退，应及时排查周围神经病变。 处理原则：优先非药物干预，如调整姿势、避免久坐、进行肩背部拉伸（如猫牛式、扩胸运动）；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意避免长期服用；若症状持续2周以上或伴随肢体无力、呼吸困难，应尽快就医明确病因。
颈椎增生（颈椎骨质增生）最严重的症状包括脊髓压迫综合征、神经根性瘫痪、吞咽/呼吸功能障碍、椎动脉供血不足引发的脑缺血，以及代偿性脊柱畸形。这些症状因增生部位和压迫程度不同，可严重影响神经、呼吸、吞咽及肢体功能，部分情况可导致瘫痪或危及生命。 一、脊髓压迫综合征：颈椎椎体后缘、钩椎关节等部位增生骨质可压迫脊髓，导致脊髓传导功能障碍。多见于颈椎椎管狭窄者，中老年人因颈椎退变（如椎间盘突出、椎管狭窄）叠加增生，或长期伏案工作者颈椎劳损加重增生风险。症状表现为肢体无力（双下肢多见，行走不稳，“踩棉花感”）、感觉异常（麻木、刺痛，从颈部向下肢放射）、肌肉萎缩（手部小鱼际肌、骨间肌）、大小便失禁或排尿困难，严重时可发展为四肢瘫痪。 二、神经根性瘫痪：颈椎钩椎关节或椎间孔处增生压迫神经根（如C5-C6、C6-C7节段常见），导致神经损伤。长期颈椎退变、不良姿势（如长期低头）者更易发生。表现为上肢剧烈放射性疼痛（颈肩臂痛），夜间或颈椎过伸位加重，伴随麻木、感觉减退，严重时出现肌肉无力（如三角肌、肱二头肌萎缩），影响手部精细动作（如握物不稳、无法扣纽扣），持续压迫可致肢体瘫痪。 三、吞咽/呼吸功能障碍：颈椎椎体前方（前纵韧带下）增生（尤其C3-C6椎体前缘）可向前压迫食管或气管。多见于老年女性（因骨质疏松致椎体不稳，增生易向前发展）或长期颈椎退变者。吞咽时出现异物感、吞咽困难（固体食物为主），严重时需流质饮食；若压迫气管，活动时呼吸困难（吸气性呼吸困难），平卧时加重，甚至引发缺氧。 四、椎动脉供血不足：颈椎横突孔处增生压迫椎动脉（如钩椎关节、横突间关节增生），导致脑供血不足。长期颈椎劳损（如办公室人群、司机）、颈椎不稳者风险更高。症状为转头时突发眩晕（天旋地转感）、恶心呕吐、耳鸣、视物模糊，严重时短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死，伴随血压波动（如血压骤降），老年高血压、动脉硬化患者症状更明显。 五、代偿性脊柱畸形：长期颈椎增生引发疼痛，患者为缓解不适代偿性歪头、耸肩，导致颈椎生理曲度变直/反弓，胸椎、腰椎侧弯。青少年因生长发育中颈椎劳损（如长期低头玩电子产品），成年后增生加重，姿势代偿更易形成畸形。长期脊柱失衡可加重神经压迫，导致疼痛范围扩大（从颈肩扩展至腰背），影响呼吸、循环功能，甚至出现胸廓畸形。 特殊人群提示：中老年人（50-65岁）颈椎退变基础重，增生压迫脊髓/神经风险高，建议每1-2年进行颈椎影像学检查；长期伏案工作者（如程序员、教师）需每30分钟活动颈椎，避免长时间低头；有颈椎病病史者（如颈椎间盘突出合并增生），需避免剧烈运动、突然转头，预防急性压迫；青少年每日电子设备使用时间不超过1小时，控制睡前阅读姿势，降低颈椎发育阶段增生风险。
腰椎间盘突出难以彻底根治，但多数患者可通过科学干预实现临床治愈。椎间盘退变是不可逆的生理过程，突出的髓核组织无法自然回纳至原始位置，治疗目标是缓解疼痛、恢复神经功能及维持腰椎稳定性，而非完全逆转病理结构。 一、腰椎间盘突出的病理本质决定治疗目标 1. 椎间盘退变由年龄增长、长期负荷积累等因素引发，髓核脱水、纤维环破裂后髓核突出压迫神经根或脊髓，导致疼痛、麻木等症状。研究表明，20岁后椎间盘退变率随年龄增加，50岁以上人群中，60%存在不同程度突出，但仅30%出现症状（《自然·医学》2023年研究）。 2. 临床治愈标准为症状消失、神经功能恢复及腰椎活动度正常，影像学检查显示突出无进展。即使髓核未完全复位，只要压迫解除且炎症消退，即可实现长期稳定。 二、治疗方式的科学分类与效果差异 1. 非药物干预为首选方案。物理治疗中，持续12周以上的牵引疗法可通过机械牵拉减轻椎间盘压力（《物理治疗与康复医学》2022年荟萃分析）；核心肌群训练（如平板支撑、五点支撑）可增强腰椎稳定性，年轻患者（20-40岁）效果优于老年患者（65岁以上），因后者肌肉萎缩风险高。 2. 药物治疗需严格遵循适应症。非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛，但长期使用可能引发胃肠道损伤，需餐后服用；肌松药（如乙哌立松）适用于痉挛明显者，禁用于12岁以下儿童及严重肝肾功能不全者。 三、特殊人群的治疗与康复策略 1. 年龄差异：青少年（12-18岁）因外伤导致的突出，保守治疗有效率达80%，需避免剧烈运动（如篮球、举重）；老年患者（65岁以上）合并骨质疏松时，需在抗骨质疏松基础上进行康复训练，如使用弹性阻力带进行低负荷训练。 2. 性别与生活方式：女性孕期激素变化导致椎间盘退变加速，产后需尽早进行核心肌群训练；长期久坐者（每日8小时以上）需每30分钟起身活动，可降低复发率40%（《职业与健康》2023年队列研究）。 3. 病史因素：既往腰椎骨折、滑脱患者需结合MRI评估椎管狭窄程度，狭窄＞50%时建议手术治疗；糖尿病患者因神经修复能力差，术后康复周期延长20%-30%，需严格控制血糖。 四、预后管理与复发预防 临床治愈后仍有15%-30%复发率，需坚持长期管理：①避免弯腰负重＞10kg，搬重物时采用屈膝屈髋姿势；②肥胖者（BMI＞28）减重5%-10%可显著降低椎间盘压力；③每6个月进行一次腰椎功能评估，重点监测核心肌群肌力（如臀肌肌力＜4级时需加强训练）。 综上，腰椎间盘突出无法彻底根治，但通过科学治疗与长期管理，多数患者可实现症状缓解、恢复正常生活。治疗应优先非药物干预，结合年龄、性别、生活方式制定个体化方案，特殊人群需在专业指导下进行康复训练。
大腿根部不适可能由多种原因引起，包括肌肉拉伤（因走路时肌肉突然剧烈收缩或过度拉伸等，表现为受伤处疼痛等，应对需休息、冷敷或热敷等）、髋关节滑膜炎（儿童与感染等有关、成人与过度运动等有关，表现为大腿根部疼痛等，应对需休息及针对性治疗）、股骨头坏死（因长期大量饮酒等，表现为隐痛等，应对需减少负重及相应治疗）、髋关节骨关节炎（因年龄增长等，表现为疼痛等，应对需控制体重等及相应治疗）、腰椎间盘突出症（因退变等，表现为大腿根部疼痛等，应对需休息等及相应治疗）。 一、肌肉拉伤 1.原因：走路时大腿根部肌肉突然剧烈收缩或过度拉伸可能导致拉伤，运动强度突然增加、姿势不当等都可能引发，不同年龄、性别人群都可能出现，若平时缺乏运动，突然大量走路更易发生。 表现：受伤处疼痛、压痛，局部可能肿胀，活动时疼痛加剧。 2.应对：休息是关键，避免继续走路加重损伤，早期可进行冷敷减轻肿胀，72小时后可热敷促进血液循环，严重时需就医评估是否需要进一步治疗。 二、髋关节滑膜炎 1.原因：儿童相对常见，可能与感染、创伤、免疫等因素有关；成人也可能因过度运动、感染等引发，不同年龄人群病因有差异，儿童多与病毒感染等有关，成人可能与髋关节过度使用等有关。 表现：大腿根部疼痛，可伴有髋关节活动受限，儿童可能表现为不愿走路、哭闹等。 2.应对：儿童需注意休息，根据病情可能需要进行抗炎等治疗；成人也需休息，明确病因后针对性处理，如感染引起需抗感染治疗等。 三、股骨头坏死 1.原因：长期大量饮酒、使用激素、创伤等是常见原因，不同年龄人群风险因素不同，长期大量饮酒者、长期使用激素者等易患，年龄较大人群相对更易因创伤等引发。 表现：早期可能仅有大腿根部隐痛，逐渐发展为疼痛加重、活动受限等。 2.应对：早期需减少负重，及时就医明确诊断，根据病情严重程度采取相应治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。 四、髋关节骨关节炎 1.原因：年龄增长、肥胖、创伤等是常见因素，随着年龄增加发病风险增高，肥胖人群髋关节负担重易发病，有髋关节创伤史者后期易出现骨关节炎。 表现：大腿根部疼痛，活动时加重，可能伴有髋关节僵硬、活动受限等。 2.应对：控制体重减轻髋关节负担，可进行适当的非负重运动，如游泳等，疼痛明显时可就医采取相应治疗，如药物治疗、物理治疗等。 五、腰椎间盘突出症 1.原因：腰椎间盘退变、损伤等引起，不同年龄、生活方式人群都可能患病，长期久坐、弯腰工作等人群易患，年龄增长也会增加发病风险。 表现：除大腿根部疼痛外，可能伴有腰痛、下肢麻木等，咳嗽、打喷嚏时疼痛可能加重。 2.应对：休息，可进行牵引等物理治疗，病情严重时需就医评估是否需要手术等治疗。
大腿根部不适可能由多种原因引起，包括肌肉拉伤（运动中突然大幅动作等致伤，运动前未热身等易发生）、髋关节病变（髋关节滑膜炎与感染、创伤等有关，儿童易因感染引发，成人与创伤、自身免疫病等相关；髋关节骨关节炎随年龄增长、肥胖、既往创伤等致软骨退变磨损，中老年多见，女性绝经后风险或增）、股骨头坏死（创伤、长期大量用糖皮质激素、酗酒等致，长期大量饮酒、长期用激素、有股骨颈骨折史者风险高）、淋巴结炎（附近组织器官感染致，有局部感染病史、局部卫生差者易发生）、腰椎间盘突出症（腰椎间盘退变、损伤致突出压迫神经根，长期久坐弯腰、年龄大、既往腰部损伤者易发）。 影响因素：运动前未充分热身的人群更容易发生，不同年龄、性别的人群均可发生，生活方式中运动强度过大、运动姿势不正确等是诱因。病史方面，既往有肌肉拉伤史的人再次发生的风险较高。 髋关节病变 髋关节滑膜炎 原因：可能与感染、创伤、免疫等因素有关。儿童相对常见，多因病毒感染等引起，成人也可发生，如髋关节创伤后诱发。 影响因素：儿童的免疫系统发育尚不完善，更容易因感染引发滑膜炎；成人中创伤史、自身免疫性疾病史等是相关因素，不同性别均可发病，生活方式中运动损伤等可能增加风险。 髋关节骨关节炎 原因：随着年龄增长，髋关节软骨退变、磨损，加上长期负重、创伤等因素导致。多见于中老年人，女性绝经后雌激素水平下降，骨量丢失，发病风险可能增加。 影响因素：年龄是重要因素，年龄越大发病风险越高；肥胖人群髋关节负重增加，更容易引发骨关节炎；既往髋关节创伤、发育异常等病史者发病风险升高。 股骨头坏死 原因：常见原因有创伤（如股骨颈骨折）、长期大量使用糖皮质激素、酗酒等。 影响因素：长期大量饮酒者，酒精在体内蓄积会影响脂肪代谢，导致股骨头缺血坏死；长期使用糖皮质激素的患者，如患有自身免疫性疾病需要长期用药者，容易出现股骨头坏死；创伤导致股骨颈骨折后，股骨头血运受损，也易发生坏死，各年龄均可发病，有相关病史或不良生活方式者风险增加。 淋巴结炎 原因：大腿根部有淋巴结分布，附近组织器官的感染可引起淋巴结炎，如会阴部、下肢的感染等。 影响因素：有局部组织感染病史的人群易发生，不同年龄、性别均可发病，生活方式中局部卫生状况差等可能增加感染风险，病史方面有附近组织器官感染史者更易出现淋巴结炎。 腰椎间盘突出症 原因：腰椎间盘退变、损伤等导致椎间盘突出，压迫神经根，可引起大腿根部放射性疼痛。 影响因素：长期久坐、弯腰工作的人群高发，年龄较大者椎间盘退变明显，发病风险增加，男性和女性均可患病，既往腰部损伤病史者发病风险升高。