鹤岗市人民医院神经外科
简介：
面肌痉挛,功能神经外科,垂体瘤,颅内肿瘤,脑血管畸形,脑血管疾病,三叉神经痛,脑外伤,脑出血等疾病的诊治。
副主任医师神经外科
直肠指检是医生戴手套涂润滑剂后将手指插入直肠触摸前列腺大小、质地等初步判断状况，是前列腺检查基础步骤；PSA检测通过抽静脉血测定含量，是筛查前列腺癌重要指标且受年龄、前列腺炎等因素影响；超声检查经直肠可近距离清晰观察前列腺形态等适用于怀疑占位病变人群，经腹部需憋尿适用于一般初步检查及经直肠受限人群；当PSA异常升高、直肠指检有可疑结节或超声发现占位病变时需前列腺穿刺活检获取组织样本病理检查以明确是否有前列腺癌等病变。 一、直肠指检 1.操作方式：医生戴上手套，涂抹适量润滑剂后将手指缓缓插入直肠，触摸前列腺的大小、质地、表面是否光滑以及有无结节、压痛等情况。 2.适用情况及意义：可初步判断前列腺的大体状况，是前列腺检查的基础步骤，能帮助医生初步筛选出可能存在问题的情况，如前列腺增生、前列腺癌等可能在指检中发现异常体征，不同年龄人群都可进行该检查，对于有排尿异常等前列腺相关症状的人群尤为重要。 二、前列腺特异性抗原（PSA）检测 1.检测方法：通过抽取静脉血进行检测，测定血液中PSA的含量。 2.临床意义及影响因素：PSA是筛查前列腺癌的重要指标之一，但年龄、是否患有前列腺炎、前列腺按摩等情况会影响PSA值。一般来说，年龄越大，PSA水平可能相对越高；患有急性前列腺炎时，PSA也会暂时性升高。正常成年男性PSA值有一定参考范围，超出正常范围需进一步排查是否存在前列腺相关病变。 三、超声检查 1.经直肠超声 操作特点：将超声探头置入直肠内，能更近距离、清晰地观察前列腺的形态、结构、大小以及内部回声等情况，可发现前列腺内部较小的病变。 适用人群：对前列腺疾病的诊断有较高价值，尤其适用于怀疑前列腺有占位性病变等情况的人群，年龄较大且有前列腺相关症状的人群可考虑此项检查。 2.经腹部超声 操作特点：通过腹部皮肤进行超声检查，患者需憋尿使膀胱充盈，从而更好地显示前列腺与周围组织的关系。 适用情况：适用于一般情况的前列腺初步检查，对于肥胖等经直肠超声检查受限的人群也可采用此方法，不同年龄人群均可根据实际情况选择。 四、前列腺穿刺活检 1.适用场景：当PSA检测异常升高、直肠指检发现可疑结节或超声检查发现前列腺有占位性病变等情况时，需进行前列腺穿刺活检。 2.操作及意义：通过穿刺针获取前列腺组织样本，进行病理检查以明确是否存在前列腺癌等病变。该检查对于确诊前列腺癌至关重要，不同病情的患者根据前期筛查结果决定是否需要进行此项检查，老年男性等高危人群更需关注相关筛查后是否需要进一步穿刺活检。
前列腺有斑点常见于前列腺钙化灶、前列腺结石、前列腺肿瘤性病变等情况，中老年男性随年龄增长概率较高，有前列腺病史人群需更密切监测，年轻男性较少见，需结合具体情况由专业医生综合患者年龄、症状、相关检查等判断意义并制定处理方案。 前列腺有斑点可能是多种情况导致的，常见的有以下几类： 前列腺钙化灶：多是前列腺组织修复后留下的瘢痕，通常是由于既往前列腺有过炎症等损伤，愈合过程中钙盐沉积形成。一般没有明显症状时，通常不需要特殊处理，定期复查前列腺相关检查（如前列腺超声等）观察变化即可。对于中老年男性，随着年龄增长，出现前列腺钙化灶较为常见，这与前列腺组织的退行性变等因素有关。 前列腺结石：前列腺腺管内的小结石也可能表现为前列腺有斑点样改变。前列腺结石可能会引起排尿不适等症状，如尿频、尿急、排尿困难等。如果结石较小且无症状，可随访观察；若结石较大或引起明显症状，可能需要进一步的治疗干预。 前列腺肿瘤性病变：虽然相对少见，但前列腺的一些肿瘤性病变在超声等检查下也可能表现为有斑点的情况。例如前列腺癌在超声上可能有异常回声的表现，需要进一步通过前列腺特异性抗原（PSA）检测、磁共振成像（MRI）等检查来明确诊断，必要时进行穿刺活检以确定病变性质。 不同人群前列腺有斑点的特点及应对 中老年男性：随着年龄增加，前列腺出现斑点的概率相对较高。一般来说，50岁以上男性前列腺相关疾病的发生率会逐渐上升，需要更加关注前列腺的健康状况，定期进行前列腺超声等检查。如果发现前列腺有斑点，要结合自身是否有排尿等相关症状来综合判断下一步的检查和处理措施。例如有排尿不畅等症状时，可能需要更深入地排查是否存在前列腺增生、肿瘤等问题。 有前列腺病史的人群：如果既往有前列腺炎等前列腺疾病病史，那么出现前列腺斑点（如钙化灶等）的可能性相对更大。这类人群需要更密切地监测前列腺情况，因为既往的炎症可能是导致目前前列腺出现斑点的重要诱因之一。在复查时不仅要关注斑点的变化，还要关注前列腺功能等多方面的情况。 年轻男性：相对来说，年轻男性前列腺有斑点的情况较少见，但也不能完全排除。如果年轻男性发现前列腺有斑点，需要详细询问病史，了解是否有相关的不适症状等。比如是否有尿频、尿痛等泌尿系统症状，同时要考虑是否有特殊的感染等因素导致前列腺出现异常改变，必要时进行进一步的检查以明确原因。 总之，前列腺有斑点需要结合具体情况进行综合分析，由专业医生根据患者的年龄、症状、相关检查等多方面因素来判断其意义并制定相应的处理方案。
隐睾临床表现有单侧者出生后一侧阴囊无睾丸患侧阴囊扁平双侧者两侧阴囊小且内无睾丸体格检查触诊阴囊内无睾丸需查上方等部位腹股沟区隐睾可摸条索状结构腹腔内者摸不到超声检查利用反射原理成像可探阴囊内或外其他部位睾丸回声CT检查可助发现腹腔内较深隐睾但因辐射一般不首选MRI检查无辐射可多平面成像精准判断位置及与周围组织关系对新生儿婴幼儿观察及检查要轻柔发现隐睾要及时据情况制定治疗方案因不及时处理影响生育且不同年龄处理时机方法不同要考虑生长发育等因素。 一、临床表现观察 （一）单侧隐睾 出生后可发现一侧阴囊内没有睾丸，另一侧阴囊内睾丸位置正常。家长可在宝宝安静状态下，仔细查看两侧阴囊是否对称，患侧阴囊往往扁平。 （二）双侧隐睾 两侧阴囊都比较小，触摸时双侧阴囊内均无睾丸。 二、体格检查 （一）触诊检查 由专业医生进行体格检查时，会先尝试在阴囊内触摸睾丸。如果阴囊内摸不到睾丸，需要进一步检查阴囊上方、腹股沟区域等可能隐藏睾丸的部位。对于腹股沟区的隐睾，可摸到质地较软的条索状结构，而腹腔内隐睾往往触摸不到。 三、超声检查 （一）检查原理 超声检查是判断小孩隐睾常用的辅助检查方法。它利用超声波对人体组织的反射原理来成像。 （二）检查表现 可以在阴囊内或阴囊外的其他部位，如腹股沟管内、腹腔内等位置探测到睾丸的回声。通过超声检查能较为准确地确定睾丸是否存在以及大致的位置。 四、CT或MRI检查 （一）CT检查 对于超声检查未能明确睾丸位置，尤其是怀疑睾丸位于腹腔内较深处时，可考虑进行CT检查。CT检查可以更清晰地显示腹腔内的结构，有助于发现隐藏较深的隐睾，但由于CT有一定的辐射，一般不作为首选的常规检查方法，通常是在超声等检查无法明确情况时才会考虑。 （二）MRI检查 MRI检查利用磁共振现象来获取人体内部结构的图像，对于隐睾的定位也有较好的效果，而且没有辐射。它可以多平面成像，能够更精准地判断隐睾的位置以及与周围组织的关系，但相对CT检查费用较高，在临床中会根据具体情况选择使用。 特殊人群注意事项 对于新生儿及婴幼儿，家长在进行初步观察时要轻柔操作，避免过度用力刺激宝宝。在体格检查过程中，医护人员要注意动作轻柔、规范，以减少宝宝的不适。对于通过检查发现隐睾的患儿，要及时根据患儿的具体情况，如年龄等，由医生综合评估制定后续的治疗方案，因为隐睾如果不及时处理，可能会影响生育功能等，不同年龄阶段的隐睾处理时机和方法有所不同，要充分考虑患儿的生长发育等因素来进行科学处理。
前列腺肥大非药物治疗包括观察等待（适用于轻度症状不明显、年龄大合并多种基础病影响小的患者需密切关注病情）和生活方式调整（饮食避免饮酒辛辣多吃蔬果保持大便通畅、避免久坐适当活动、盆底肌训练增强力量改善排尿）；药物治疗有α受体阻滞剂（阻断平滑肌α受体松弛平滑肌改善排尿症状严重低血压慎用老年人监测血压）、5α-还原酶抑制剂（抑制睾酮转化为双氢睾酮缩小前列腺体积改善症状需长期服用有性功能障碍风险生育需求慎用）、M受体拮抗剂（阻断M受体抑制逼尿肌收缩缓解尿急尿频尿失禁症状青光眼严重胃肠道疾病慎用）。 一、前列腺肥大的非药物治疗 1.观察等待：适用于轻度前列腺肥大且症状不明显的患者，需密切关注病情变化，定期进行相关检查，如前列腺特异性抗原（PSA）检测、超声检查等，了解前列腺大小、尿流率等情况。对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者，若症状对生活质量影响较小，可选择观察等待，因为过度治疗可能带来不必要的风险。 2.生活方式调整 饮食：避免饮酒，酒精可刺激前列腺充血，加重排尿困难；减少辛辣刺激性食物摄入，这类食物可能引起前列腺局部充血水肿。建议多吃蔬菜水果，保持大便通畅，因为便秘可能会加重前列腺受压，影响排尿。 避免久坐：长时间久坐会使前列腺处于充血状态，应适当增加活动量，每坐1小时左右可起身活动5-10分钟，促进局部血液循环。 盆底肌训练：通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌力量，有助于改善排尿功能，可每天进行数次，每次收缩盆底肌3-5秒后放松，重复10-15次。 二、前列腺肥大的药物治疗 1.α受体阻滞剂：通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α受体，松弛平滑肌，减轻尿道阻力，改善排尿症状。常见的药物有特拉唑嗪等，适用于有中、重度下尿路症状的前列腺肥大患者，但对于严重低血压患者应慎用，因为可能引起血压进一步下降，老年人使用时需密切监测血压变化。 2.5α-还原酶抑制剂：这类药物可以抑制体内睾酮向双氢睾酮转化，减少前列腺内双氢睾酮含量，从而使前列腺体积缩小，改善排尿症状。常用药物如非那雄胺，一般需要长期服用才能取得较好效果，其主要不良反应包括性功能障碍等，在用药前应与患者充分沟通可能出现的不良反应，对于有生育需求的男性应慎用。 3.M受体拮抗剂：能阻断膀胱逼尿肌的M受体，抑制逼尿肌过度收缩，缓解尿急、尿频和尿失禁等症状。例如托特罗定，适用于伴有急迫性尿失禁、尿频、尿急症状的前列腺肥大患者，但对于患有青光眼、严重胃肠道疾病的患者应谨慎使用，因为可能加重病情。
肾结石是晶体物质异常聚积形成的泌尿系统常见疾病成分多样，成因包括代谢因素（尿液中相关物质浓度异常或抑制物质减少）、局部因素（尿路梗阻感染异物致引流不畅）、药物因素（某些药物形成结晶）；临床表现有肾区疼痛可放射伴恶心呕吐、多数镜下血尿少数肉眼血尿及排尿不适；诊断靠影像学超声CT和实验室尿液血液检查；不同人群中儿童少见与先天等有关女性因雌激素等易患特殊生活方式者饮水少高嘌呤高草酸易诱发有病史者易复发需随访监测。 一、定义与构成 肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏异常聚积形成的固体物质，属于泌尿系统常见疾病，其成分多样，常见有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等。 二、成因剖析 1.代谢因素：如尿液中钙、草酸、尿酸等浓度升高，或枸橼酸、镁等抑制晶体形成的物质减少，易导致晶体过饱和而析出形成结石，常见于甲状旁腺功能亢进、痛风等代谢异常疾病患者。2.局部因素：尿路梗阻、感染或异物存在时，可使尿液引流不畅，晶体易在局部沉积形成结石，如肾盂输尿管连接部狭窄患者易发生肾结石。3.药物因素：某些药物如氨苯蝶啶、硅酸盐等可在尿液中形成结晶，增加肾结石形成风险。 三、临床表现特点 1.肾区疼痛：多表现为腰部或上腹部隐痛、胀痛或绞痛，绞痛时疼痛剧烈，可放射至下腹部、腹股沟等部位，常伴恶心、呕吐。2.血尿：多数患者有镜下血尿，少数表现为肉眼血尿，活动后血尿可加重。3.排尿不适：可出现尿频、尿急、尿痛等症状，若合并尿路感染，症状更明显。 四、诊断方法 1.影像学检查：超声检查可初步发现肾脏内的强回声光团，CT检查是诊断肾结石的重要方法，能清晰显示结石的位置、大小及形态等。2.实验室检查：包括尿液分析、血液生化检查等，尿液分析可发现红细胞、白细胞及结晶等，血液生化检查有助于评估代谢状况，如血钙、尿酸、肌酐等指标。 五、不同人群特点 1.儿童：儿童肾结石相对少见，多与先天代谢异常、尿路畸形等有关，需关注其喂养方式及是否存在基础代谢疾病，如胱氨酸尿症患儿易发生胱氨酸结石。2.女性：女性雌激素水平变化可能影响尿液成分，且尿道较短易发生尿路感染，增加肾结石风险，妊娠期间尿液成分改变也可能促使结石形成。3.特殊生活方式人群：长期饮水少、高嘌呤饮食（如过量摄入动物内脏、海鲜等）、高草酸饮食（如大量食用菠菜、草莓等）者，尿液中相关成分浓度升高，易诱发肾结石。4.有病史人群：既往有泌尿系统手术史、感染史者，尿路结构或功能改变，更易导致结石复发，需加强随访监测。