北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
有胃病的人养胃需从饮食结构、生活习惯、情绪调节、药物干预及特殊人群管理五方面入手，通过科学调整可显著改善胃部健康，降低症状复发风险。 一、科学调整饮食结构 1. 规律进食与温度控制：每日定时定量进餐，避免过饱（建议每餐七八分饱）或长时间空腹，食物温度保持37~40℃，过冷（＜10℃）或过热（＞60℃）食物会刺激胃黏膜血管收缩或扩张，破坏消化液分泌节律。 2. 优化食物选择：优先选择软烂、易消化的食物，如小米粥、南瓜泥、豆腐等，减少辛辣、油炸、腌制食品及高糖高脂食物；每日摄入25~30克膳食纤维（来自全谷物、新鲜蔬菜、低糖水果），可促进胃肠蠕动，改善胃排空功能，降低胃胀风险。 3. 避免伤胃行为：少摄入咖啡、浓茶、碳酸饮料，戒烟戒酒，酒精会直接损伤胃黏膜，烟草中的尼古丁会减少胃黏膜血流量，加重胃黏膜修复难度。 二、改善生活习惯 1. 作息规律：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，夜间胃黏膜修复需要充足休息，长期睡眠不足会降低胃黏膜屏障功能，增加胃炎风险。 2. 适度运动：餐后散步15~30分钟，促进胃排空，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），可调节自主神经功能，改善胃肠动力，但避免剧烈运动（如快跑、跳跃），以免导致胃下垂或腹痛。 三、情绪与心理调节 长期焦虑、压力过大者胃炎发生率较普通人群升高2.3倍（《胃肠病学》2022年研究），需通过深呼吸（每次5~10分钟，每日2~3次）、正念冥想（每日10分钟）等方式调节情绪，避免情绪波动时进食，情绪紧张会导致胃酸分泌增加，诱发胃痛、反酸。 四、合理药物干预 非药物干预无效时，可在医生指导下使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）或抑酸药（如质子泵抑制剂），但需注意：儿童（＜12岁）、孕妇（尤其是孕早期）禁用成人胃药，老年人（＞65岁）需监测肾功能，避免长期大剂量用药。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免辛辣零食及成人调味品，细嚼慢咽，食物需充分软烂，胃黏膜较脆弱，禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，用药需遵医嘱。 2. 老年人：少食多餐（每日5~6餐），细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上），避免过烫汤粥，同时监测血糖（糖尿病患者需控制碳水化合物摄入），高血糖会延缓胃排空，加重腹胀。 3. 慢性病患者：高血压患者避免长期服用硝苯地平类降压药（可能引起胃食管反流），慢性肾病患者需控制钠盐摄入（每日＜5克），高盐饮食会刺激胃黏膜，增加幽门螺杆菌感染风险。
便血且血与粪便混合的形成机制主要与消化道出血部位、出血量及血液在肠道内停留时间相关。当出血来自结肠、直肠或肛门上方区域，血液在肠道内未被充分氧化，随粪便混合排出；若出血来自胃、十二指肠等上消化道且量大，血液与粪便混合后也可呈现该特征。 1.下消化道出血性疾病：肠道黏膜病变或血管破裂导致出血，血液与粪便混合排出。 1.1 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，炎症刺激使肠道黏膜充血、水肿、糜烂，血管破裂出血，血液随粪便混合，颜色鲜红或暗红，常伴黏液、腹泻或腹痛。 1.2 结直肠息肉及腺瘤：息肉表面破溃或血管破裂时，血液直接混入粪便，颜色鲜红或暗红，低位息肉可能伴黏液或排便时滴血。 1.3 结直肠癌：癌肿组织侵蚀周围血管导致出血，血液与粪便混合，常伴排便习惯改变、体重下降等，出血量较大时可呈暗红色或果酱样。 2.上消化道出血性疾病：胃、十二指肠等上消化道出血后，血液经肠道消化吸收过程中未完全形成黑便，可能因出血量较大或出血速度快，血液随粪便排出时与粪便混合。 2.1 消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡侵蚀血管破裂出血，出血量超过100ml时可能出现便血，颜色暗红或鲜红，常伴上腹痛、反酸等症状。 2.2 食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者门静脉压力升高，导致食管胃底静脉丛曲张破裂出血，出血量较大时血液随肠道蠕动排出，与粪便混合，可伴呕血、休克等表现。 3.全身性疾病及凝血功能障碍：凝血因子缺乏或血小板功能异常导致消化道黏膜广泛出血，血液与粪便混合。 3.1 血液系统疾病：如白血病、再生障碍性贫血，骨髓造血功能异常致血小板减少或凝血因子合成障碍，消化道黏膜易自发性出血，血与粪便混合，常伴皮肤瘀斑、鼻出血等。 3.2 血友病：凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏，消化道黏膜轻微损伤即可出血不止，血液与粪便混合，需紧急处理。 特殊人群提示：儿童群体中，过敏性紫癜性肠病（过敏或感染诱发）、肠套叠（回盲部套叠致肠壁缺血出血）是混合血便的常见原因，儿童可能伴腹痛、哭闹、果酱样便，需立即就医。孕妇因腹压增加及激素变化，可能加重痔疮或诱发炎症性肠病，若出现混合血便需排除孕期凝血功能波动，建议优先进行保守观察，避免过度劳累，及时就医明确诊断。老年人群需警惕结直肠癌风险，尤其50岁以上长期便秘或有家族史者，缺血性肠病（高血压、糖尿病等基础病者）也可能导致肠道血管缺血破裂，出现混合血便，建议尽早完善肠镜检查。
长期便秘突然恢复正常可能与生活方式调整、潜在健康问题改善、肠道生理功能恢复等因素相关，具体需结合个体情况分析。 1. 生活方式系统性调整的影响：长期便秘者若近期增加膳食纤维摄入（每日25~30g）、每日饮水量达1500~2000ml、规律运动（每周150分钟中等强度活动）或优化睡眠（保证7~8小时/日），可通过增强肠道动力、改善肠道敏感性恢复正常排便。例如，膳食纤维增加促进粪便体积增加，规律运动激活肠道平滑肌收缩，均有临床研究证实对慢性便秘有效。 2. 潜在健康问题的改善：甲状腺功能减退症患者经甲状腺激素替代治疗后，肠道蠕动减慢的症状可缓解；糖尿病患者血糖控制良好（糖化血红蛋白＜7%）时，自主神经病变改善，便秘症状减轻；肠易激综合征（IBS）患者若通过饮食回避（如减少产气食物）、压力管理（如认知行为疗法）缓解症状，也可能出现排便规律化。上述情况均需结合基础疾病病史综合判断。 3. 肠道生理功能的自发性恢复：长期慢性便秘可能伴随肠道菌群失调（如双歧杆菌减少）或排便反射弱化，经饮食结构调整（如增加发酵食品摄入）、肠道功能训练（如定时排便）后，肠道菌群逐步平衡，直肠敏感性恢复，可自然恢复正常排便。此类情况多见于无器质性疾病的功能性便秘患者。 4. 特殊生理阶段的适应性变化：孕期女性因孕激素导致肠道蠕动减慢，产后随激素水平回落（如雌激素、催产素分泌减少），肠道功能逐渐恢复；更年期女性雌激素下降导致肠道黏液分泌减少，补充大豆异黄酮（植物雌激素）或激素替代治疗（需遵医嘱）后，排便功能改善。青少年因学业压力导致应激性便秘，考试结束后情绪放松、饮食恢复规律，也可能出现便秘缓解。 5. 需警惕的异常情况：若便秘突然缓解伴随剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便，可能提示肠梗阻或肠套叠，需紧急就医；老年患者长期卧床后突然活动量增加，可能因肠道痉挛引发排便异常；儿童便秘突然正常但伴随体重骤降、便血，需排查肠道寄生虫或器质性病变。 特殊人群注意事项：婴幼儿便秘多因辅食添加不足（如未及时引入水果、蔬菜），突然正常需确认饮食结构调整（如每日摄入100g水果泥+200ml配方奶），避免因脱水导致反复便秘；老年患者若因活动量增加（如散步时间延长至30分钟/日）改善便秘，需注意跌倒风险，建议在平坦地面行走并使用扶手；孕妇产后便秘缓解但排便时仍感疼痛，需排查痔疮或肛裂，避免长期便秘反复。
饭后呕吐是消化系统功能异常或潜在疾病的常见表现，可能与饮食因素、消化系统疾病、其他系统疾病、药物影响或心理因素相关。 一、饮食相关因素 1. 暴饮暴食或进食过快：过量食物使胃容量骤增，刺激迷走神经引发呕吐反射；进食时吞咽过多空气，气体积聚导致胃部膨胀，诱发嗳气与呕吐。临床研究显示，单次进食量超过胃容量的1.5倍时，呕吐发生率增加40%。 2. 食物不洁或刺激性：变质食物中的沙门氏菌、大肠杆菌等细菌毒素刺激胃肠道黏膜，引发急性炎症反应；辛辣、生冷食物直接损伤胃黏膜，导致胃蠕动紊乱，尤其空腹或餐后立即运动者症状更明显。 二、消化系统疾病 1. 急性胃炎：约30%的急性胃炎患者以饭后呕吐为首发症状，常伴随上腹痛、腹胀，呕吐物多为胃内容物，严重时带血丝或咖啡渣样物，胃镜检查可见胃黏膜充血水肿。 2. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管黏膜，饭后平躺或弯腰时症状加重，夜间呕吐可能影响睡眠，长期反流可引发食管炎、Barrett食管，多见于肥胖、长期吸烟者。 3. 肠梗阻：肠道梗阻时，胃内容物无法正常排空，饭后1-2小时出现呕吐，呕吐物含胆汁或粪臭味，伴腹胀、停止排气排便，X线腹部平片可见气液平面。 三、其他系统疾病影响 1. 颅内压增高：脑部肿瘤、脑出血等导致颅内压升高，表现为晨起或饭后剧烈呕吐，呈喷射状，伴头痛、视力模糊，腰椎穿刺检查可明确颅内压水平。 2. 糖尿病酮症酸中毒：血糖＞16.7mmol/L时，体内酮体堆积刺激呕吐中枢，患者伴随口渴、多尿、呼气有烂苹果味，常见于未控制的1型糖尿病患者。 四、药物及毒物因素 某些抗生素（如红霉素）、化疗药物可能刺激胃肠道，引发迟发性呕吐；误食有毒物质（如重金属、农药）后，胃肠道反应通常在1-3小时内出现，伴腹痛、腹泻，需立即就医。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：频繁呕吐易导致脱水，需少量多次饮用口服补液盐（按说明书冲调），避免使用成人止吐药（如甲氧氯普胺），2岁以下儿童禁用。若伴随高热、抽搐，提示中枢神经系统感染可能。 2. 孕妇：妊娠剧吐多发生于孕6-12周，持续呕吐致体重下降＞5%需就医；若呕吐物带血或伴随发热，需排除葡萄胎等病理妊娠，孕期慎用多潘立酮。 3. 老年人：长期服用降压药（如硝苯地平）、降糖药者，呕吐可能是药物副作用或低血糖反应，需监测血压、血糖，避免自行停药，伴胸痛时警惕急性心梗。
肠炎期间可适量食用煮熟的白菜，需结合肠炎类型、病情阶段及食用方式调整。白菜富含膳食纤维、维生素C、钾等营养素，煮熟后质地柔软，适量食用有助于维持肠道正常功能，但需避免生食或过量摄入。 一、白菜的营养成分与肠炎的关系 1. 可溶性膳食纤维与维生素C：白菜中可溶性膳食纤维（如果胶）可吸附肠道毒素，维生素C具有抗氧化作用，有助于减轻肠道炎症反应；但不可溶性膳食纤维（如纤维素）在肠道蠕动活跃期可能刺激肠黏膜，需根据病情调整摄入量。 2. 矿物质补充：钾元素含量较高（约130mg/100g），可辅助补充腹泻导致的电解质流失，适合慢性肠炎缓解期患者。 二、食用方式对肠炎的影响 1. 烹饪方式：建议采用水煮、清蒸或炖煮，避免油炸、烧烤或添加辣椒、花椒等刺激性调料，减少肠道机械性刺激。去皮或去除外层老叶可降低粗纤维含量，适合急性肠炎恢复期。 2. 食用量：单次食用量控制在100~150克，每日总量不超过300克，避免过量引起腹胀或腹泻加重，尤其合并肠易激综合征者需更严格限制。 三、不同类型肠炎的适用性差异 1. 急性感染性肠炎：发病48小时内优先给予米汤、藕粉等流质饮食，待腹泻缓解后（通常2~3天），可少量添加煮软的白菜嫩叶，避免整颗生食或高纤维部分。 2. 慢性非特异性肠炎：如溃疡性结肠炎缓解期，可将白菜与其他低渣蔬菜（如南瓜、胡萝卜）搭配，采用蒸制或煮烂方式，每周2~3次，每次不超过100克，观察排便性状调整。 四、特殊人群食用建议 1. 婴幼儿（＜3岁）：消化系统发育不完善，需将白菜煮至软烂或制成菜泥，单次量不超过50克，首次尝试时观察是否出现腹胀、排便次数增加等不适。 2. 老年患者：消化功能减弱，建议去皮后煮软，每周食用不超过3次，同时监测肾功能（白菜含钾量较高，合并肾功能不全者需控制摄入量）。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需注意烹饪时不加糖，肾病患者限制高钾摄入，可先去皮切片煮后弃汤食用以减少钾含量。 五、饮食管理原则 1. 饮食过渡顺序：从流质→半流质→软食逐步过渡，添加白菜前需确保肠道功能稳定（如排便成形、无腹痛），避免空腹食用。 2. 禁忌食物：禁食生冷（如凉拌菜）、辛辣（如辣椒炒白菜）、油炸食品（如油条搭配），不饮用碳酸饮料，减少肠道刺激。 若食用后出现腹痛、腹泻加重等不适，应暂停食用并及时就医。