北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
双虎清肝颗粒是一种中成药，主要用于清热利湿、疏肝解毒，适用于慢性肝炎（如湿热型慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等）患者的症状改善，需在医生指导下使用。其主要成分包括虎杖、黄连、柴胡、蒲公英等，成分的作用机制经研究证实与抗炎、抗氧化及调节免疫相关。 1. **药品基本信息**：双虎清肝颗粒为颗粒剂中成药，功能主治以清热利湿、疏肝解毒为主，主要用于改善慢性肝炎患者的湿热蕴结症状，如口苦、胁痛、乏力、纳差等。 2. **主要成分及作用机制**： - 虎杖：含蒽醌类化合物（如大黄素），具有抗炎、抗氧化作用，可减轻肝细胞炎症反应，研究显示其能抑制肝星状细胞活化，延缓肝纤维化进程。 - 黄连：含小檗碱，具有抗菌、抗病毒及抗炎活性，可抑制乙型肝炎病毒复制相关酶活性，减少肝细胞损伤。 - 柴胡：含柴胡皂苷，能调节免疫功能，改善肝内微循环，促进肝细胞修复。 - 蒲公英：含菊糖、蒲公英甾醇等成分，具有清热解毒、利湿退黄作用，可降低血清胆红素水平，改善肝功能指标。 3. **适用病症范围**： - 慢性乙型肝炎（湿热型）：表现为胁肋胀痛、口苦口黏、身重困倦、小便黄赤等症状，经临床观察可缓解症状，降低炎症活动度。 - 慢性丙型肝炎：在抗病毒治疗基础上，辅助改善肝区不适、乏力等症状，需结合抗病毒药物使用。 - 非酒精性脂肪肝（湿热型）：可减轻肝区隐痛、转氨酶升高、血脂异常等指标异常，需配合生活方式干预（如饮食控制、运动）。 4. **使用注意事项**： - 禁忌人群：孕妇、哺乳期妇女禁用（成分可能影响胎儿发育或通过乳汁影响婴儿）；对本品成分过敏者禁用。 - 慎用人群：肝肾功能不全者需监测肝肾功能，避免药物蓄积；脾胃虚寒者（表现为腹泻、怕冷）慎用，可能加重胃肠道不适。 - 用药期间忌辛辣、油腻饮食，避免饮酒，以防加重肝脏负担；服药期间出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应需及时停药并就医。 5. **特殊人群温馨提示**： - 儿童：婴幼儿及低龄儿童肝肾功能尚未发育成熟，药物代谢能力弱，易导致不良反应（如胃肠道刺激、肝肾功能损伤），不建议使用。 - 老年人：老年患者代谢功能下降，需在医生指导下调整剂量，服药期间密切监测肝功能指标（如转氨酶、胆红素）。 - 糖尿病患者：本品含糖颗粒剂型可能影响血糖，需选择无糖型（如有）并监测血糖，避免血糖波动。 - 合并其他疾病者：合并心脏病、高血压等慢性疾病者，需评估药物相互作用风险，避免加重基础疾病。
生活方式上需规律作息固定排便时段并结合适度有氧运动及腹肌锻炼，饮食要增加富含膳食纤维的食物和保证充足水分，特殊人群中老年人运动安全饮食选易消化高纤维食物，孕妇遵医嘱调整运动饮食，儿童避免过早吃精细食物多活动，有基础疾病者结合病情调整便秘调节措施不冲突。 一、生活方式调整 1.规律作息：保持固定的作息时间，每天尽量在相同时间段尝试排便，有助于建立肠道生物钟，使肠道形成规律的蠕动节奏。例如，晨起后或餐后半小时是比较适合尝试排便的时段，长期坚持可调节肠道功能。 2.适度活动：根据自身状况进行适量运动，如散步、慢跑、瑜伽等有氧运动，每周可进行至少150分钟的中等强度有氧运动；同时结合腹肌锻炼，如仰卧起坐、平板支撑等，能有效促进肠道蠕动，增强腹部肌肉力量助力排便。 二、饮食调节 1.增加膳食纤维摄入：膳食纤维可增加粪便体积，促进肠道蠕动。日常饮食中应多摄入富含膳食纤维的食物，如全谷物（燕麦、糙米等）、蔬菜（西兰花、菠菜、芹菜等）、水果（苹果、香蕉、梨等）。一般成年人每天膳食纤维摄入量建议为25~30克，可根据年龄、身体状况适当调整。例如，苹果中富含果胶，能吸收水分使粪便变软，有助于排便。 2.保证充足水分：每日需摄入足够水分，一般建议饮用1500~2000毫升水，可分多次饮用，保持肠道内粪便湿润，利于排出。清晨空腹饮用一杯温开水，能刺激肠道蠕动，促进排便。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：运动时需注意安全，避免过度劳累，可选择散步等相对温和的运动方式；饮食上可适当增加易消化且富含膳食纤维的食物，如煮软的蔬菜、熟透的水果等，同时注意保证水分摄入，由于老年人肠道功能相对较弱，需特别关注排便情况的变化。 2.孕妇：应在医生指导下进行调整，避免剧烈运动，可选择舒缓的散步等运动；饮食上要均衡，避免因孕期身体变化导致便秘加重，可适当增加富含膳食纤维食物的摄入，同时保证水分充足，若便秘严重需咨询医生，避免自行盲目使用药物。 3.儿童：避免过早摄入精细食物，保证饮食中粗粮、蔬菜、水果的合理搭配，培养良好的饮食习惯；可适当增加儿童的活动量，如鼓励其多玩耍、爬行等，促进肠道蠕动，儿童便秘时优先通过饮食和适度运动调节，避免低龄儿童随意使用缓泻剂等药物。 4.有基础疾病人群：如糖尿病患者需注意饮食中糖分的控制，保证膳食纤维摄入的同时避免影响血糖波动；患有肠道疾病等基础疾病的人群，调整生活方式和饮食时需结合自身病情，必要时在医生指导下进行，确保便秘调节措施与基础疾病治疗不冲突。
脂肪肝的自身治疗以非药物干预为主，通过饮食调整、规律运动、体重管理、行为习惯优化及特殊人群个性化干预，多数患者可实现肝内脂肪减少。 一、饮食结构优化 1. 总热量控制：每日热量摄入较基础需求减少300~500千卡，避免体重增加。研究表明，持续热量负平衡是脂肪肝逆转的关键。 2. 营养成分调整：增加膳食纤维（全谷物、绿叶蔬菜、豆类）每日25~30克，促进肠道代谢；优质蛋白（鱼、禽、蛋、低脂奶、豆制品）占每日热量15%~20%，维持肝脏功能；控制精制碳水占比≤50%，优先低GI食物；严格限制添加糖和反式脂肪。 3. 饮水与餐次：每日饮水1500~2000毫升，餐前饮水增加饱腹感；规律三餐，晚餐量减少30%，避免暴饮暴食。 二、规律运动干预 1. 有氧运动：每周150分钟中等强度（快走6km/h、游泳、骑车）或75分钟高强度运动（慢跑、HIIT），运动时心率维持最大心率（220-年龄）的60%~70%，可降低肝内脂肪含量。 2. 抗阻运动：每周2~3次，如哑铃、弹力带训练，每次30分钟，增强肌肉量，提高基础代谢率。 3. 特殊人群运动：儿童每日累计60分钟中等强度运动，老年人选择散步、太极拳，避免空腹运动。 三、体重管理目标 1. 减重速度：每周0.5~1kg，避免快速减重（＞1.5kg/周）导致肌肉流失；目标BMI 18.5~23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。 2. 监测指标：每月测量体重、腰围，记录体脂率变化，体脂率男性＜20%、女性＜25%，肝内脂肪含量可通过超声复查。 四、行为习惯优化 1. 减少久坐：每30~60分钟起身活动5~10分钟，避免连续久坐超过2小时。 2. 作息规律：23点前入睡，保证7~8小时睡眠，睡眠不足会影响瘦素、饥饿素平衡，诱发暴饮暴食。 3. 严格限酒：酒精性脂肪肝需彻底戒酒，非酒精性患者也应避免饮酒，酒精会直接加重肝损伤。 五、特殊人群干预 1. 儿童脂肪肝：以饮食（高糖零食替换为坚果、水果）和每日60分钟运动为主，避免使用药物，家长需监督饮食结构。 2. 老年脂肪肝：优先低强度运动（散步、太极拳），运动前后监测血压；饮食减少红肉，增加深海鱼（每周2次）补充Omega-3。 3. 糖尿病合并脂肪肝：重点控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），选择低GI水果（苹果、梨），餐后30分钟运动15~20分钟。 4. 孕妇脂肪肝：饮食增加蔬菜、瘦肉，避免快速减重，产后42天复查肝功能，预防脂肪肝持续存在。
胃神经官能症可以通过规范的综合干预达到临床治愈，多数患者症状可显著缓解并维持长期稳定。疾病本质是神经-内分泌调节异常导致的功能性胃肠病，无器质性病变基础，常见诱因包括心理压力、焦虑情绪、睡眠障碍等。治疗需遵循“非药物优先、多维度干预”原则，心理社会因素调整是核心。 一、疾病本质 胃神经官能症属于功能性胃肠病范畴，其核心特征是胃肠功能紊乱但无器质性病变，发病机制与自主神经功能失调、脑-肠轴调控异常相关。长期焦虑、工作压力、睡眠障碍等心理社会因素是主要诱因，女性患者因激素波动（如经期、妊娠期）可能症状更明显，青少年学业压力、老年人慢性疾病（如高血压、糖尿病）易诱发或加重症状。 二、治疗核心原则 1. 心理干预优先：认知行为疗法可通过调整患者对症状的认知和应对方式改善焦虑情绪，临床研究显示对功能性胃肠病的有效率达60%以上。家庭支持与心理疏导需同步进行，避免患者因误解症状（如担心癌症）产生持续应激。 2. 生活方式调整：规律进餐（每日3餐定时定量，避免暴饮暴食或过度节食）、减少咖啡因/酒精摄入、选择低刺激饮食（如温热、易消化食物）可降低胃肠敏感反应。适度运动（如每日30分钟温和散步）能改善自主神经功能，研究表明规律运动可使症状缓解率提升35%。 三、药物辅助治疗 药物仅作为非药物干预效果不佳时的补充，常用药物包括：调节胃肠动力的莫沙必利、缓解肠道痉挛的匹维溴铵、抗焦虑抑郁的舍曲林（需注意：抗抑郁药物可能引起胃肠道反应，需从小剂量开始逐步调整）。药物使用需由医生评估后开具处方，避免长期自行服用。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者：家长需避免过度关注症状，通过培养规律进餐习惯和亲子互动缓解焦虑，必要时在儿科医生指导下使用安全性高的调节药物（如短期使用益生菌辅助肠道功能恢复）。 2. 孕妇群体：因胎儿安全考虑，优先采用心理疏导和饮食调整，症状严重时可短期使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝），避免使用影响子宫收缩的药物。 3. 老年患者：需结合基础疾病（如糖尿病需控制血糖波动、高血压需避免降压药与胃肠药物的相互作用），优先选择作用温和的药物（如低剂量匹维溴铵），并加强家庭照护以减少应激事件。 五、预后影响因素 症状复发与生活习惯持续性相关，持续规律的非药物干预（如定期运动、情绪管理）、避免熬夜和过度劳累是维持缓解的关键。约15%~20%患者因长期忽视心理调节或反复就医检查，可能导致症状慢性化，建议通过消化科与心理科联合随访监测病情变化。
便秘可通过合理饮食调节，主要从膳食纤维、益生菌、水分、润滑性油脂及关键营养素等方面入手，以下为具体调节方案： 一、增加膳食纤维摄入 1. 可溶性膳食纤维：如燕麦、魔芋、苹果（带皮）、香蕉等，可吸水膨胀软化粪便，促进双歧杆菌等有益菌增殖，研究显示每日摄入5-10g可溶性纤维可改善便秘症状。 2. 不可溶性膳食纤维：如全麦面包、芹菜、菠菜、玉米等，通过物理刺激肠道蠕动增加粪便体积，WHO建议成人每日膳食纤维摄入量为25-30g，其中不可溶性纤维占比约50%。 二、补充益生菌与益生元 1. 益生菌食物：如无糖低温酸奶（活性菌需低温保存）、纳豆、泡菜等，含双歧杆菌、乳杆菌等，临床研究显示连续食用含10^6 CFU活性菌的发酵食品2周后，排便频率可增加约30%。 2. 益生元食物：如洋葱、大蒜、芦笋、熟香蕉等，作为益生菌“食物”促进其增殖，与益生菌协同作用效果更佳，适合长期便秘者每日搭配摄入。 三、保证充足水分摄入 成人每日饮水量1500-2000ml，高温或运动后增加500ml，水分不足会导致粪便干结，研究显示水分摄入不足者便秘风险是非不足者的2.3倍。婴幼儿每日饮水量按体重计算（100-150ml/kg），避免脱水导致排便困难。 四、适量摄入润滑性油脂 选择橄榄油、亚麻籽油、杏仁等富含不饱和脂肪酸的食物，每日摄入量控制在25-30g，过量可能影响脂肪代谢。长期卧床、老年便秘患者可适量添加至粥品或凉拌菜中，帮助润滑肠道减少排便阻力。 五、补充关键营养素 1. 镁元素：参与肠道平滑肌收缩，食物来源如深绿色蔬菜、南瓜籽、黑豆，男性每日需350mg/d，女性320mg/d，缺乏镁会导致肠道蠕动减慢。 2. B族维生素：参与碳水化合物代谢促进肠道黏膜修复，食物来源如全谷物、瘦肉、香蕉，长期缺乏会影响肠道功能，建议每日摄入B族维生素1.2-1.8mg。 特殊人群注意事项： 婴幼儿：6个月内以母乳或配方奶为主，6个月后逐步添加高铁米粉、西梅泥（含天然山梨糖醇），避免过早摄入蜂蜜（1岁以下）； 孕妇：每日膳食纤维25-30g，增加燕麦粥、芹菜等低渣高纤维食物，避免过量生冷食物； 老年人：优先选择蒸煮类全谷物（如燕麦粥）、去皮瓜类，避免过硬高纤维食物（如整粒坚果），配合每日腹部顺时针按摩（5-10分钟）； 慢性病患者：糖尿病患者选低GI膳食纤维（如燕麦），肾病患者控制钾磷摄入，避免高钾蔬菜（如菠菜）过量，需在医生指导下调整。