北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
吃饭有点堵是什么原因？ 吃饭时的堵塞感（医学称“吞咽困难”）多由食管动力异常、消化道疾病、咽喉/神经病变、心理因素或食物特性引起，多数为良性问题，但需警惕器质性病变。 食管动力障碍 食管蠕动或压力异常是常见原因。如贲门失弛缓症因食管下括约肌松弛障碍，导致食物滞留食管；胃食管反流病（GERD）伴反酸烧心，胃酸刺激食管黏膜引发暂时性梗阻感；食管痉挛则因平滑肌异常收缩，产生胸骨后疼痛与吞咽梗阻。老年人食管蠕动功能减退，更易出现此类情况。 消化道器质性病变 食管/贲门部的器质性病变需高度警惕。早期食管癌表现为进行性吞咽困难（尤其固体食物），伴体重下降；食管狭窄多因长期炎症、手术或放疗后瘢痕形成；食管溃疡愈合后遗留瘢痕也可能导致梗阻。中老年长期吸烟者、酗酒者需重点排查食管癌风险。 咽喉部疾病 咽喉部炎症或结构异常会引发吞咽异物感。如慢性咽炎、扁桃体炎因黏膜充血水肿，导致吞咽疼痛与梗阻；会厌囊肿、喉癌等占位性病变直接阻塞通道，可能伴声音嘶哑、痰中带血。长期吸烟者需警惕喉癌风险，建议喉镜检查。 神经肌肉疾病 脑卒中、帕金森病、重症肌无力等影响吞咽神经肌肉功能的疾病，会导致渐进性吞咽困难。这类患者常伴肢体无力、言语不清、呛咳等症状，需神经科评估并针对性治疗。 心理与食物因素 焦虑、压力引发“功能性吞咽困难”，因交感神经兴奋抑制食管蠕动，形成“咽不下”的梗阻感；进食过快、食物过硬/过干（如未切碎的坚果）或咀嚼不充分，也会因机械性刺激引发暂时性梗阻。调整习惯（细嚼慢咽）、放松情绪可缓解，更年期女性因激素波动可能加重功能性症状。 提示：若吞咽困难渐进性加重、伴体重下降、呕血黑便或持续胸痛，需立即就医排查器质性病变。
胆病常见症状包括右上腹疼痛、消化不良、黄疸、发热等，不同类型胆病（如胆囊炎、胆结石、胆管炎等）症状表现及严重程度存在差异。 右上腹疼痛 多为隐痛或胀痛，急性发作时呈阵发性绞痛，常因进食油腻食物、饱餐或体位变化诱发，疼痛可放射至右肩背或右肩胛骨区。疼痛程度因人而异，孕妇、老年人因感觉敏感度降低，症状可能不典型，需结合影像学检查（如超声、CT）明确诊断。 消化系统症状 常伴恶心呕吐、腹胀、厌油腻，尤其进食脂肪类食物后症状加重，部分患者出现食欲减退、嗳气、反酸。糖尿病患者因自主神经病变，可能无典型“厌油腻”表现，易被误诊为胃肠功能紊乱，需警惕早期胆病信号。 黄疸表现 胆道梗阻或胆汁淤积时出现皮肤巩膜黄染，尿色加深呈茶色，大便颜色变浅灰或陶土色，伴皮肤瘙痒。新生儿需区分生理性黄疸（7-10天消退）与病理性黄疸（如胆道闭锁需紧急手术）；成人黄疸若伴发热、腹痛，需优先排查急性胆管炎。 发热寒战 多见于急性胆囊炎、胆管炎，炎症感染时体温升高（常＞38℃），伴寒战、右上腹疼痛加剧，提示细菌感染。免疫力低下者（如长期使用激素、放化疗患者）感染时发热不明显，可能仅表现为精神萎靡，需警惕感染扩散至败血症。 慢性胆病伴随症状 反复发作的胆绞痛、消化不良可能导致长期营养吸收障碍，儿童患者因胆道蛔虫、寄生虫感染引发胆病，可伴右上腹钻顶样疼痛；老年人、慢性病患者（如糖尿病、肾病）若出现不明原因体重下降、乏力，需排查胆病导致的慢性炎症消耗。 提示：胆病症状易与胃病、肝病混淆，若症状持续或加重，建议尽早通过超声、肝功能等检查明确诊断，避免延误治疗。药物治疗需遵医嘱，如熊去氧胆酸（适用于胆固醇结石）、头孢类抗生素（急性感染时）等。
胃烧心是胃食管反流病（GERD）的典型症状，主要因胃酸反流至食管刺激黏膜产生胸骨后烧灼感，全球约10%-20%人群每周出现烧心症状。 核心机制与常见诱因 食管下括约肌（LES）功能障碍（松弛或一过性反流）是主因。常见诱因包括：①生理因素：妊娠（子宫压迫）、肥胖（腹压增加）、食管裂孔疝（解剖异常）；②生活习惯：暴饮暴食、高脂/辛辣饮食、餐后立即平卧、吸烟饮酒、咖啡/浓茶；③药物影响：钙通道阻滞剂（硝苯地平）、地塞米松、非甾体抗炎药（阿司匹林）；④疾病因素：GERD、消化性溃疡、糖尿病胃轻瘫。 日常应对措施 以“减少反流、保护食管”为核心：①饮食：少食多餐，睡前2小时禁食，避免高脂/酸性食物（柑橘、番茄），控制咖啡/浓茶；②体位：餐后直立30分钟，夜间抬高床头15-20cm，避免弯腰或紧身衣物；③习惯：戒烟限酒，控制体重（BMI<25），规律作息；④心理：缓解焦虑，避免压力诱发胃酸分泌。 药物干预（仅说明名称） 需遵医嘱使用：①抗酸剂（如氢氧化铝）：快速中和胃酸，短期缓解不适，长期用可能便秘或电解质紊乱；②H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）：抑制夜间胃酸分泌，适用于轻中度症状；③质子泵抑制剂（如奥美拉唑）：强效抑酸，长期用（>1年）需监测，预防骨质疏松；④促动力药（如莫沙必利）：加速胃排空，改善胃动力不足。 特殊人群注意事项 需个体化处理：①孕妇：少量多餐，睡前禁食，避免酸性饮料，抬高床头；②老年人：慎用多潘立酮，避免联用多种抑酸药，预防跌倒；③儿童：排除先天性食管问题，用药严格遵医嘱，避免长期用PPI；④慢性病患者：糖尿病慎用H2受体拮抗剂（掩盖低血糖），高血压慎用钙通道阻滞剂（诱发反流）。
便秘导致肛裂出血需从紧急止血、缓解便秘、促进愈合三方面处理，优先通过非药物干预改善症状，必要时遵医嘱用药。 一、紧急止血与局部护理 1. 立即停止排便，用干净纱布轻压出血部位5-10分钟，避免反复擦拭或用力按压。便后用37-40℃温水冲洗肛门，保持局部清洁干燥，可涂抹氧化锌软膏保护皮肤。 二、缓解便秘的基础干预 1. 饮食调整：每日摄入25-35g膳食纤维（如芹菜、燕麦、苹果等），每日饮水1500-2000ml，避免辛辣、油炸食品。 2. 生活方式：每天固定时间（如晨起或餐后）尝试排便，避免憋便；排便时不分散注意力，控制排便时间＜10分钟；每天步行30分钟或做10组提肛运动（收缩肛门3-5秒后放松），促进肠道蠕动。 三、肛裂愈合促进措施 1. 温水坐浴：40℃温水坐浴15-20分钟，每日1-2次，改善局部血液循环，加速裂口修复。 2. 局部用药：可短期使用促进黏膜修复的药膏（如重组人表皮生长因子凝胶），疼痛明显时遵医嘱使用非甾体类止痛药膏。 四、药物辅助方案 1. 便秘严重时，选用渗透性缓泻剂（如乳果糖），避免番泻叶、大黄等刺激性泻药，防止肠道功能紊乱。 2. 疼痛剧烈时，可短期服用对乙酰氨基酚，儿童需按体重计算剂量，避免自行使用布洛芬。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先通过饮食（增加蔬菜、粗粮）和生活习惯调整便秘，禁用刺激性泻药，必要时在医生指导下使用乳果糖。 2. 孕妇：每日散步30分钟，饮食中增加酸奶调节肠道菌群，避免久坐，便秘严重时需在产科医生指导下用药。 3. 老年人：晨起空腹饮水200ml，晚餐后顺时针按摩腹部10-15分钟，膳食纤维以可溶性纤维（如魔芋）为主，减少肠道负担。
几天不拉大便（便秘）通常与饮食结构、生活习惯、药物影响、肠道疾病或特殊生理状态相关，需结合个体情况排查原因。 饮食与水分摄入不足 膳食纤维（如蔬菜、水果、全谷物）和水分不足会导致粪便体积小、质地干硬，肠道蠕动阻力增加。长期精细饮食（如肉类、精米白面为主）或饮水＜1500ml/日，易引发粪便滞留。日常可增加燕麦、芹菜、苹果等高纤维食物，每日饮水1500-2000ml改善。 生活习惯紊乱 久坐少动（如长期伏案工作）使肠道蠕动减慢，憋便或排便不规律（如忽略便意）会破坏肠道排便反射。长期精神压力、焦虑通过自主神经抑制肠道功能，诱发蠕动紊乱或粪便滞留。建议每日运动30分钟（如快走、瑜伽），固定晨起或餐后15分钟尝试排便，避免过度依赖泻药。 药物或疾病因素 部分药物（如钙剂、铁剂、抗抑郁药、止痛药）可能抑制肠道蠕动；器质性疾病如肠道梗阻、甲状腺功能减退、糖尿病神经病变、结直肠肿瘤等，也会导致便秘。若便秘伴随腹痛、便血、体重骤降，需立即就医排查。 特殊人群生理特点 孕妇因激素变化和子宫压迫肠道，老年人因肠道肌肉松弛、消化液分泌减少，儿童因饮食不规律或排便训练不足，均易出现便秘。孕妇建议适度运动（如散步），避免久坐；老年人可增加含益生菌的发酵食品（如无糖酸奶）调节肠道菌群。 肠道菌群失调 肠道菌群平衡依赖双歧杆菌、乳酸菌等益生菌调节，菌群失衡（如有害菌占优）会削弱肠道蠕动功能，导致粪便在肠道停留时间延长，水分过度吸收。可在医生指导下补充益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌），避免长期滥用抗生素破坏菌群。 提示：偶尔便秘可通过调整生活方式改善，若持续超过2周或伴随明显不适，建议及时就诊消化科。