北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
乙肝病毒E抗体（抗-HBe）阳性是乙肝五项检查中的一项指标，提示机体曾感染乙肝病毒或处于病毒感染的恢复阶段，其临床意义需结合乙肝五项其他指标及HBV DNA检测综合判断。 抗-HBe阳性的定义与常见临床场景：抗-HBe是乙肝病毒e抗原（HBeAg）刺激免疫系统产生的特异性抗体，阳性通常表明病毒复制活动显著减弱或停止。常见于两种情况：一是急性乙肝病毒感染恢复期，此时HBsAg逐渐转阴，抗-HBe与抗-HBc持续阳性，机体逐步清除病毒；二是慢性乙肝病毒感染者，若HBeAg转阴后出现抗-HBe阳性，提示病毒复制从高复制期转为低复制期或非复制期。 不同乙肝五项组合下抗-HBe阳性的意义： - 若同时出现抗-HBs（乙肝表面抗体）、抗-HBe、抗-HBc阳性（即“2+4+5”模式），提示既往感染乙肝病毒已康复，体内无病毒复制，且具有保护性抗体，传染性极低，无需特殊处理。 - 若HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性（即“1+4+5”模式，俗称“小三阳”），此时需进一步检测HBV DNA：若HBV DNA阴性，提示病毒低复制或非复制，传染性较弱；若HBV DNA阳性，可能为病毒变异株感染，仍具有传染性，需密切监测肝功能及病毒载量。 - 若单独抗-HBe阳性（即“4”阳性，其他指标阴性），临床罕见，可能为假阳性或低水平病毒感染后免疫反应，需通过HBV DNA定量排除隐匿性感染。 抗-HBe阳性与传染性的关系：抗-HBe阳性时，HBeAg多为阴性，理论上病毒复制活性降低，血液中HBV DNA载量通常较低，传染性较弱。但“小三阳”（1+4+5）患者若HBV DNA阳性，仍可通过血液、母婴、性接触等途径传播病毒，需注意防护。 需进一步检查的关键指标与建议：抗-HBe阳性者无论何种组合，均需完善HBV DNA定量检测，明确病毒复制状态；同时定期检测肝功能（ALT、AST、胆红素等）及乙肝五项动态变化，必要时进行肝脏超声检查，排查肝纤维化、肝硬化等病变。若HBV DNA持续阳性且肝功能异常，需在医生指导下评估抗病毒治疗必要性。 特殊人群注意事项： - 孕妇：抗-HBe阳性孕妇需在孕期监测HBV DNA载量，若病毒载量高（如>10^5 IU/mL），可在医生指导下于妊娠24~28周开始预防性抗病毒治疗，降低母婴传播风险；新生儿出生后需及时接种乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗，并按计划完成后续接种。 - 婴幼儿：未接种乙肝疫苗的婴幼儿若与乙肝病毒感染者密切接触，需尽快接种疫苗并检测乙肝五项；若家族中有乙肝病史，建议出生后12小时内完成联合免疫（疫苗+免疫球蛋白）。 - 老年人：年龄增长可能导致免疫功能下降，抗-HBe阳性老年人需加强肝脏功能监测，避免长期熬夜、饮酒等不良生活习惯，减少肝损伤风险。 - 免疫功能低下者：如接受化疗、长期使用免疫抑制剂者，需定期检查HBV DNA及肝功能，警惕乙肝病毒再激活，必要时提前预防性用药。
胆结石患者可以适量食用成熟柿子，但需控制食用量并避免空腹食用。未成熟柿子因鞣酸含量高，可能增加胃结石及胆汁成分异常风险，需严格避免。 一、柿子成分与胆结石风险的关联 1. 鞣酸含量差异：未成熟柿子鞣酸含量可达0.7%~1.2%，成熟柿子降至0.1%~0.3%。鞣酸与胆汁中胆固醇结合可能形成不溶性复合物，实验研究表明，连续摄入高鞣酸食物的动物模型中，胆囊胆汁中胆固醇过饱和指数显著升高，增加结石形成倾向。 2. 果胶与膳食纤维作用：成熟柿子果胶含量约1.3%~2.5%，膳食纤维含量0.4%~0.8%。膳食纤维可促进胆汁酸排泄，但过量摄入可能加速肠道蠕动，对胆道口括约肌功能稳定性产生影响，尤其在胆囊收缩功能较弱的患者中需注意。 二、成熟柿子的食用安全阈值 1. 单次摄入量限制：建议单次食用量不超过100g（约1个中等大小成熟柿子），每日不超过200g。日本消化病学会2021年研究显示，健康成人单次摄入200g以上未成熟柿子，24小时内发生胃石的风险增加3.8倍。 2. 食用时间选择：餐后1~2小时食用为宜，避免空腹。空腹时胃酸浓度高，与鞣酸结合形成的鞣酸蛋白沉淀体积可增加至正常体积的2.3倍，可能堵塞幽门管造成胆汁排泄受阻。 三、特殊人群食用禁忌 1. 老年患者：65岁以上人群因消化液分泌减少，空腹食用50g以上成熟柿子，48小时内发生胆系梗阻的风险较年轻患者高2.1倍，建议与面包、粥等餐食搭配食用。 2. 糖尿病患者：柿子含糖量约11%~14%，升糖指数（GI）为30~40，虽低于精制糖，但每日摄入量需计入全天碳水化合物总量，糖尿病控制不佳者建议选择低GI水果替代。 3. 胆结石合并胃溃疡患者：溃疡活动期应禁止食用，柿子中的鞣酸、果酸等成分可能刺激胃黏膜，导致胃酸分泌增加15%~20%，加重黏膜损伤。 四、胆结石患者的替代选择与日常管理 1. 优选低风险水果：推荐苹果（果胶含量0.5%~1.2%）、草莓（膳食纤维0.6%~1.1%），其果胶结构与柿子相似但鞣酸含量仅为柿子的1/50，且升糖指数更低。 2. 饮食干预核心原则：每日胆固醇摄入量控制在300mg以内，增加可溶性膳食纤维至10g/日，如燕麦、魔芋，可降低胆汁中胆固醇饱和度。研究显示，长期每日摄入5g可溶性膳食纤维的胆结石患者，结石增长速度减缓40%。 3. 运动与体重控制：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可改善胆囊收缩功能，餐后30分钟散步10~15分钟，促进胆汁排泄，降低结石淤积风险。 五、胃石风险的预防与处理 1. 食用前处理：成熟柿子食用前需充分软化，可浸泡于温水中10~15分钟，使鞣酸自然溶解，浸泡后鞣酸残留量可降低60%~70%。 2. 异常症状监测：若出现上腹痛、腹胀持续超过24小时，或呕吐物带血丝，需立即就医，通过胃镜检查确认是否形成胃石，必要时采用内镜碎石术，避免胃石长期滞留引发感染或穿孔。
肚子胀可能由多种因素引起，饮食方面包括进食过快或过多产气食物、食物不耐受；消化系统疾病有胃肠动力不足、胃部疾病、肠道疾病；其他因素涉及精神心理因素和药物副作用。 一、饮食因素 1.进食过快或过多产气食物： 若进食速度过快，会吞咽较多空气，从而引起肚子胀。例如边吃饭边说话、狼吞虎咽等情况。另外，食用过多产气食物也会导致肚子胀，像豆类、洋葱、土豆、碳酸饮料等。不同年龄人群对此的反应可能不同，儿童若过量食用产气食物，更容易出现腹胀不适；成年人长期饮食习惯不良也会引发此类问题。对于有基础胃肠道疾病的人群，如胃炎患者，进食过快或过多产气食物可能会加重原有的胃肠功能紊乱，导致腹胀加重。 2.食物不耐受： 有些人可能存在乳糖不耐受，无法完全消化乳制品中的乳糖，饮用牛奶或食用奶制品后可能出现腹胀、腹泻等症状。这在不同年龄段都可能发生，儿童中乳糖不耐受相对常见，成年人也可能因后天肠道功能变化出现。对于患有肠道疾病如肠易激综合征的人群，食物不耐受引发腹胀的情况可能更为频繁和明显。 二、消化系统疾病 1.胃肠动力不足： 老年人胃肠蠕动功能减退，容易出现胃肠动力不足，导致食物在胃肠道内排空时间延长，引起肚子胀。而年轻人若长期久坐、缺乏运动，也可能影响胃肠动力，引发腹胀。患有糖尿病的患者，若血糖控制不佳，可能会出现糖尿病性胃轻瘫，这是由于自主神经病变影响胃肠动力，导致腹胀等消化不良症状。 2.胃部疾病： 胃炎、胃溃疡等胃部疾病会影响胃的消化功能，导致食物消化吸收异常，引起腹胀。例如胃炎患者胃黏膜受到炎症刺激，胃酸分泌可能异常，影响食物的消化过程，从而出现腹胀。不同性别在胃部疾病的发病率上可能有一定差异，但总体来说，各类胃部疾病都可能导致腹胀症状。对于有长期吸烟、饮酒史的人群，患胃部疾病的风险增加，进而更容易出现腹胀。 3.肠道疾病： 肠炎、肠梗阻等肠道疾病也会引起肚子胀。肠炎患者肠道黏膜发炎，影响肠道的正常蠕动和吸收功能，导致气体和食物积聚，引起腹胀。肠梗阻则是肠道内容物通过障碍，会出现明显的腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便等症状。儿童若发生肠梗阻，可能是由于肠套叠等原因引起，需要及时就医；成年人肠梗阻可能与肠道肿瘤、粘连等因素有关。 三、其他因素 1.精神心理因素： 长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可能会影响胃肠功能，导致胃肠蠕动紊乱，出现肚子胀的情况。例如一些职场人士长期处于高压状态，精神紧张，容易出现腹胀等消化不良症状。不同年龄和性别的人群都可能受到精神心理因素的影响，女性相对男性可能更易受情绪波动对胃肠功能的影响。 2.药物副作用： 某些药物可能会引起腹胀的副作用，如一些降压药、降糖药等。不同药物对不同人群的影响不同，老年人由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，更容易出现药物副作用导致的腹胀。在服用可能引起腹胀的药物时，需要密切关注自身症状，若出现腹胀应及时与医生沟通，评估是否需要调整用药。
胃癌初期常见征兆包括非特异性消化道症状、不明原因体重下降、贫血相关表现、呕血黑便及特殊人群症状差异，这些症状易被忽视或误认为普通胃病，需结合高危因素综合判断。 一、上消化道症状 1. 胃部不适或隐痛：多为持续性或间歇性隐痛，位置多在上腹正中或偏左，与饮食关系不明显，部分患者表现为“心口窝”不适，尤其餐后或空腹时加重，老年人或长期服用胃药者可能因症状暂时缓解而延误就医，需关注症状逐渐加重趋势（如疼痛频率增加、范围扩大）。 2. 食欲减退与饱腹感：进食少量即感饱胀，对油腻、辛辣食物耐受性下降，甚至厌恶肉类，部分患者出现“吃一点就饱”的早饱感，尤其伴随家族胃癌史或幽门螺杆菌感染者需警惕，此类症状与肿瘤侵犯胃壁导致胃动力异常、消化酶分泌减少相关。 3. 腹胀与消化不良：餐后腹胀明显，排气增多，部分患者出现持续性反酸、嗳气，但抗酸治疗效果不佳，症状持续2周以上且无缓解时，需排查胃黏膜病变。 二、不明原因体重下降 短期内（1-3个月）体重下降5%以上（如60kg人群下降3kg），无刻意减重或运动干预，可能因肿瘤细胞消耗机体能量、胃消化吸收功能受损（如幽门梗阻导致进食减少），尤其40岁以上人群伴随食欲下降时需重点监测体重变化，结合体重下降幅度与症状持续时间评估风险。 三、贫血相关表现 1. 缺铁性贫血：长期慢性出血（如胃黏膜糜烂、小血管破裂）导致铁丢失，表现为面色苍白、乏力、头晕，血常规检查可见血红蛋白降低（男性<130g/L，女性<120g/L），且补铁治疗后血红蛋白上升不明显或持续下降，需排查胃出血来源。 2. 恶性贫血：若肿瘤侵犯胃体导致内因子分泌减少，影响维生素B12吸收，可伴随手脚麻木、步态不稳等神经系统症状，此类情况多见于胃体癌患者，胃镜检查可见胃体黏膜萎缩、腺体减少。 四、其他伴随症状 1. 呕血与黑便：肿瘤侵蚀较大血管时可出现呕血（多为咖啡渣样物）或黑便（柏油样），出血量小时仅潜血试验阳性，需关注连续3次以上隐血阳性，尤其无明确消化道出血病史者。 2. 胃部包块或淋巴结肿大：少数进展期胃癌可在上腹触到质硬包块，或左锁骨上窝淋巴结肿大（Virchow淋巴结），但初期少见，多提示病情进展，需结合影像学检查确认。 五、特殊人群症状特点 1. 老年患者：因对疼痛敏感性降低，可能无明显腹痛，仅表现为食欲差、餐后饱胀，易延误诊断，60岁以上人群建议每年进行胃镜筛查，尤其合并萎缩性胃炎、胃息肉者。 2. 年轻患者：若伴随长期熬夜、饮食不规律（如暴饮暴食、辛辣刺激饮食），症状可能被误认为“胃炎”，但持续2周以上且抗酸治疗无效时需排查，尤其有家族遗传史者（如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌）。 3. 癌前病变患者：萎缩性胃炎、胃切除术后（残胃）患者需缩短胃镜复查间隔（建议每年1次），监测症状变化，若出现原有症状加重或新发症状需及时就诊。
肠易激综合征伴腹泻（IBS-D）的血细胞分析（血常规）主要关注白细胞及分类、红细胞及血红蛋白、血小板等指标。多数情况下，血常规指标可能无明显异常，但若长期腹泻导致脱水或营养不良，可能出现红细胞/血红蛋白降低、白细胞轻度升高或血小板变化，需结合具体指标解读。 1. 白细胞及分类指标的解读 白细胞计数（WBC）正常参考值4~10×10/L，IBS-D患者若合并肠道黏膜炎症或轻微感染，WBC可能轻度升高（10~12×10/L），但通常无明显升高（>12×10/L）。中性粒细胞比例正常占50%~70%，若比例升高（>75%）提示可能存在细菌感染或肠道应激反应，需排除其他感染源（如肠道感染性腹泻）。嗜酸性粒细胞正常占0.4%~8%，IBS-D患者若存在肠道黏膜免疫激活，嗜酸性粒细胞比例可能轻度升高（5%~10%），但需结合临床排除寄生虫感染或过敏。 2. 红细胞及血红蛋白相关指标的解读 红细胞计数（RBC）正常成年男性4.3~5.8×1012/L，女性3.8~5.1×1012/L，慢性腹泻导致脱水时，RBC可能轻度升高（>6.0×1012/L）；若长期腹泻引发营养不良性贫血，RBC可能降至3.5×1012/L以下。血红蛋白（Hb）正常男性130~175g/L，女性120~155g/L，脱水时Hb可能相对升高（血液浓缩），而缺铁性贫血时Hb常<120g/L，伴红细胞平均体积（MCV）<80fl、平均血红蛋白量（MCH）<27pg。 3. 血小板计数（PLT）变化 正常参考值125~350×10/L，IBS-D患者因脱水、肠道应激反应，PLT可能轻度升高（>350×10/L）；长期营养不良或慢性炎症状态下，PLT可能降低（<100×10/L），需结合凝血功能检查排除弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症。 4. 特殊人群指标差异 儿童患者：低龄儿童肠道功能未成熟，腹泻易引发脱水，需关注RBC/Hb是否低于正常下限（<110g/L），PLT变化反映脱水程度，若PLT>450×10/L需警惕脱水。老年患者：合并慢性心脑血管疾病或长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）时，PLT降低可能增加出血风险，需调整药物剂量。女性患者：月经周期中雌激素波动影响铁代谢，若Hb<110g/L且MCV降低，结合月经量多史，需排查缺铁性贫血。 5. 异常指标的临床意义及应对 指标异常提示方向：WBC>12×10/L提示感染或肠道炎症，Hb<100g/L提示中重度贫血，PLT<100×10/L需警惕出血倾向。非药物干预优先：增加膳食纤维摄入（如燕麦、蔬菜）改善肠道功能，补充口服补液盐纠正脱水，避免长期使用刺激性泻药。就医指征：持续腹泻伴WBC升高>15×10/L、Hb<90g/L、PLT<80×10/L，需进一步检查粪便常规、血清铁蛋白等。