北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
肠胃炎的药物治疗需依据病因和症状对症处理，感染性肠胃炎可在明确病原体后针对性用药，非感染性以支持治疗为主；肠炎888并非经国家药品监督管理局批准的正规药品名称，无公开临床研究证实其对肠胃炎的治疗效果，不建议使用。 一、肠胃炎的药物治疗原则 1. 感染性肠胃炎的药物选择：细菌感染需根据病原体类型选用抗生素，如沙门氏菌感染可选用头孢类抗生素，大肠杆菌感染可能需喹诺酮类抗生素（18岁以下禁用，避免影响软骨发育），但需先经粪便培养或血常规等检查确定感染类型，避免盲目使用广谱抗生素。病毒感染（如诺如病毒）无需抗生素，以对症治疗为主。 2. 非感染性肠胃炎的药物选择：腹泻可使用蒙脱石散吸附肠道内病原体及水分，益生菌制剂调节肠道菌群（如双歧杆菌三联活菌）；腹痛明显时可短期使用解痉药物（如颠茄片），需注意青光眼患者禁用；恶心呕吐严重时可使用止吐药（如昂丹司琼），但需在医生指导下使用。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：5岁以下儿童禁用洛哌丁胺等强力止泻药，以免抑制肠道蠕动加重感染；细菌感染需严格遵医嘱使用抗生素，避免自行服用成人药物；脱水时优先使用口服补液盐Ⅲ，按说明书冲调补充电解质。 2. 孕妇：禁用喹诺酮类抗生素，抗生素选择需咨询产科医生，蒙脱石散在医生评估后可短期使用，口服补液盐为安全选择。 3. 老年人：肝肾功能不全者慎用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），药物剂量需根据肝肾功能调整，避免长期使用广谱抗生素导致肠道菌群失调。 三、非药物干预优先方案 1. 饮食调整：急性期以清淡流质饮食为主（如米汤、藕粉），恢复期逐渐过渡至半流质（如粥、面条），避免辛辣、油腻及生冷食物，少量多次进食以减轻肠道负担。 2. 补水策略：每日饮水量1500~2000毫升（温水或淡盐水），避免过量饮用含糖饮料，严重脱水（尿量减少、皮肤干燥）需立即就医静脉补液。 3. 卫生管理：饭前便后洗手，生熟食物分开处理，餐具定期消毒，防止交叉感染。 四、肠炎888的安全性与有效性分析 市场监管部门数据库中无“肠炎888”药品登记信息，其名称可能为地方俗称或非正规渠道药品，成分及安全性缺乏验证。肠胃炎治疗应以循证医学推荐的药物为主，如感染性腹泻需在医生指导下进行病原体检测后用药，避免因使用不明成分药物延误病情或引发不良反应。 五、用药误区规避 1. 滥用抗生素：病毒性肠胃炎占比约60%~70%，使用抗生素无法缩短病程且增加耐药风险，仅细菌感染需针对性使用。 2. 依赖止泻药：感染性腹泻时止泻可能导致病原体滞留肠道，加重炎症反应，建议先通过补液维持肠道功能，症状缓解后再使用吸附性止泻药物。
肝癌的常见症状包括肝区疼痛、消化道症状、全身症状、黄疸、腹水及转移相关症状，部分早期症状可能不典型，高危人群需加强监测。 一、肝区疼痛 1. 疼痛性质与部位：多表现为右上腹或右季肋部持续性隐痛、胀痛或刺痛，随肿瘤生长逐渐加重，按压时疼痛可能更明显。 2. 疼痛特点：夜间或劳累后可能加重，部分患者因肿瘤侵犯肝包膜引起牵涉痛，可放射至右肩、背部。 3. 高危人群表现：乙肝、丙肝病毒感染者、长期酗酒者或肝硬化患者，肝区疼痛可能更早出现且程度更重。 二、消化道症状 1. 食欲减退：因肝功能异常影响消化酶分泌，或肿瘤压迫胃肠道导致胃肠蠕动减慢，出现进食量减少、厌油等表现。 2. 恶心呕吐：多为餐后加重，可能伴随进食后腹胀、反酸，严重时因门静脉高压引起呕吐咖啡样物（提示消化道出血）。 3. 腹泻或便秘：肿瘤压迫或转移至肠道可引发排便习惯改变，部分患者因肝功能异常出现肠道菌群失调，表现为腹泻或腹胀。 三、全身症状 1. 乏力与消瘦：因肿瘤消耗、肝功能受损导致能量代谢异常，患者短期内体重明显下降（每月减重超过5%需警惕），伴肢体乏力、精神萎靡。 2. 发热：中晚期常见，多为低热（37.5~38℃），可能因肿瘤坏死吸收（癌性发热）或合并感染引起。 3. 贫血：肝功能异常导致凝血功能障碍或消化道慢性失血，表现为面色苍白、头晕，血常规检查可见血红蛋白降低。 四、黄疸与肝功能异常 1. 皮肤巩膜黄染：肿瘤压迫肝内胆管或肝门部淋巴结转移，导致胆汁排泄受阻，胆红素升高，出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈茶色。 2. 肝掌与蜘蛛痣：肝功能减退使雌激素灭活减少，手掌大小鱼际发红（肝掌）、体表出现红色血管痣（蜘蛛痣），多见于慢性肝病基础上的肝癌患者。 五、腹水与腹部体征 1. 腹水形成：门静脉高压、低蛋白血症或肿瘤转移至腹膜，导致腹腔内液体积聚，表现为腹部膨隆、腹胀，严重时可出现移动性浊音。 2. 肝肿大：右上腹可触及质地坚硬、表面凹凸不平的肝脏，随呼吸上下移动，部分患者可在肋缘下触及边缘。 六、转移相关症状 1. 肺转移：表现为咳嗽、咯血、胸闷，胸部影像学检查可见肺部结节或占位。 2. 骨转移：局部骨痛（如脊柱、肋骨），严重时可能发生病理性骨折。 3. 淋巴结转移：颈部、锁骨上窝等部位可触及肿大淋巴结，质地硬、活动度差。 注：早期肝癌可能无明显症状，建议乙肝、丙肝携带者、长期酗酒者每6个月进行肝功能、甲胎蛋白（AFP）及超声筛查，以早期发现病变。儿童肝癌患者可能以腹痛、腹部肿块为首发表现，需结合影像学检查综合判断。
胰腺囊肿的治疗方法需根据囊肿类型（如假性囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等）、大小（通常以5cm为界）、是否引发症状及潜在恶性风险综合判断，主要包括观察随访、内镜治疗、手术治疗及药物辅助治疗等策略。 1. 观察随访 适用于无症状、直径＜5cm、无明显恶性征象的囊肿（如小的浆液性囊腺瘤），尤其是假性囊肿（多继发于胰腺炎，部分可自行吸收）。监测频率为每6-12个月复查影像学（超声或MRI），评估大小及形态变化。老年患者合并基础疾病（如心功能不全）、儿童患者（需排除先天性囊肿）若囊肿稳定可延长随访间隔，避免过度干预。 2. 内镜治疗 - ERCP相关技术：适用于合并胰管梗阻的囊肿（如主胰管型黏液性囊腺瘤），通过放置胰管支架引流胰液，缓解梗阻。 - EUS引导下介入治疗：包括囊肿穿刺引流（适用于假性囊肿或较大的症状性囊肿）、囊肿-胃/肠吻合术（经内镜全层切开术切开囊肿壁后与胃/肠建立通道引流囊液），超声内镜可精准定位并引导操作，减少创伤。适用无手术禁忌症、囊肿位置较表浅且与胃肠壁关系密切的患者，尤其适合高龄或合并严重基础疾病不耐受手术者。 3. 手术治疗 - 囊肿内引流术：如囊肿胃吻合术、囊肿肠吻合术（多用于假性囊肿或较大黏液性囊肿），通过手术将囊肿与胃肠道吻合，建立长期引流通道，降低复发风险。 - 胰腺部分切除术：针对主胰管型黏液性囊腺瘤或有癌变风险的囊肿，切除部分胰腺组织以完整去除病灶，需根据囊肿位置（胰头、体、尾）选择胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等术式。儿童患者需谨慎评估手术耐受性，优先选择创伤较小的内镜或腹腔镜手术；老年患者术前需全面评估心肺功能，术中监测生命体征，术后加强营养支持，预防感染。 4. 药物辅助治疗 - 抗生素：合并感染的假性囊肿可短期使用抗生素（如头孢类）控制感染，需结合影像学确认感染征象后用药，避免长期滥用。 - 生长抑素类似物：可减少胰液分泌，对部分症状性囊肿（如腹痛明显者）短期缓解症状，但无法根治囊肿，需联合其他治疗。药物仅作为辅助手段，不推荐单独使用，需在医生指导下根据囊肿类型及症状严重程度调整。 5. 特殊人群处理 儿童患者先天性囊肿（如先天性多囊胰腺）需优先保守观察，后天性假性囊肿多继发于胰腺炎，若自行吸收困难且无并发症，可选择内镜介入治疗。女性患者黏液性囊腺瘤发病率高于男性，若囊肿直径＞3cm或囊壁增厚，需更密切随访或手术干预，因存在更高的癌变风险。有胰腺炎病史者需长期控制饮食（低脂肪、规律进食），避免饮酒及暴饮暴食，降低囊肿复发风险，定期复查胰管形态及囊肿变化。
幽门狭窄的治疗包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗主要是幽门肌切开术，适用于大多数患儿；非手术治疗多为暂时观察与支持治疗，较少采用。新生儿和儿童治疗时各有注意事项，新生儿手术风险高需精细护理，儿童要关注心理状态、调整饮食并定期复查。 一、手术治疗 （一）幽门肌切开术 1.适用情况：是治疗幽门狭窄的主要手段，适用于大多数幽门狭窄患儿。对于诊断明确的幽门狭窄患儿，通常首选该手术。 2.手术原理：通过切开幽门的肌肉层，使幽门管通畅，从而缓解呕吐等症状。手术操作是在腹腔镜下或开腹进行，将幽门的环形肌切开，不损伤黏膜。对于不同年龄、不同身体状况的患儿，手术操作需根据具体情况调整，但都遵循切开幽门肌层以解除梗阻的原则。例如，对于新生儿幽门狭窄，腹腔镜下幽门肌切开术具有创伤小、恢复快等优点，但对手术医生的技术要求较高；对于较大儿童，开腹幽门肌切开术也是可行的方式。 二、非手术治疗 （一）暂时观察与支持治疗 1.适用情况：在一些非常早期或症状较轻且暂时不适合立即手术的情况可考虑，但这种情况较少。对于极个别因特殊原因不能马上进行手术的患儿，可先进行观察。 2.具体措施：需要密切监测患儿的液体平衡、营养状况等。例如，要注意补充因呕吐丢失的水分和电解质，维持患儿的水电解质平衡。对于新生儿，要保证其摄入足够的营养以维持生长发育，但由于幽门狭窄患儿本身存在喂养困难，非手术支持治疗往往难以长期维持，多数最终还是需要手术干预。 特殊人群注意事项 （一）新生儿 1.注意事项：新生儿幽门狭窄手术风险相对较高，在术前要严格评估其身体状况，包括体重、水电解质平衡、营养情况等。术后要特别注意伤口的护理，防止感染，因为新生儿免疫力较低。同时，要密切观察新生儿术后的喂养情况，逐渐恢复喂养时要遵循少量多次的原则，避免再次引起呕吐等不适。 2.建议原因：新生儿各器官功能发育尚不完善，对手术和术后恢复的耐受能力较弱，所以在治疗的各个环节都要更加精细和谨慎，以确保新生儿能够安全度过治疗过程。 （二）儿童 1.注意事项：较大儿童在治疗过程中要关注其心理状态，幽门狭窄可能会影响儿童的生长发育和日常生活，容易导致儿童产生焦虑等情绪。在治疗前要做好儿童的心理疏导，让其配合治疗。术后要注意饮食的逐步调整，从流质饮食开始，逐渐过渡到正常饮食，同时要定期复查，监测幽门恢复情况和生长发育指标。 2.建议原因：儿童处于生长发育阶段，身体和心理都需要关注，良好的心理状态有助于治疗的顺利进行，而合理的饮食调整和定期复查能保障儿童在治疗后能够正常生长发育，恢复健康。
甲肝与乙肝均为病毒性肝炎，但病毒类型、传播途径及病程特点不同，若无感冒症状但怀疑感染，需通过检测病毒标志物明确诊断，根据感染类型采取对应处理。 1. 明确甲肝与乙肝的核心差异 甲肝由甲型肝炎病毒引起，为急性自限性肝炎，主要经粪-口途径传播（如食用污染食物/水），病程通常1～2个月，多数可自愈；乙肝由乙型肝炎病毒引起，部分呈慢性化，传播途径包括血液、母婴、性接触，病程可能持续数年至终生，慢性感染者常发展为肝硬化或肝癌。两者症状与转归存在显著区别，需通过病毒类型区分。 2. 感染后的非感冒症状表现 甲肝典型症状为消化道症状（如食欲减退、恶心呕吐、厌油）、黄疸（皮肤/眼白发黄）、尿色加深、大便颜色变浅，部分伴低热（＜38℃）；乙肝急性期症状与甲肝类似但相对隐匿，慢性乙肝多数无明显症状，活动期可表现为乏力、肝区隐痛、腹胀；两者均无典型“感冒症状”（如流涕、咳嗽、鼻塞），需关注非特异性全身症状与肝功能异常指标。 3. 关键检测方法与指标 -甲肝：检测血清抗-HAV IgM抗体（感染后1～2周出现，持续3～6个月，阳性提示急性感染）、肝功能（ALT/AST升高、胆红素上升）； -乙肝：检测乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc），HBsAg阳性提示病毒感染，抗-HBc IgM阳性提示急性感染，HBV DNA定量检测可评估病毒复制活跃程度。特殊人群（如孕妇、免疫低下者）需结合HBV DNA、肝功能及肝脏影像学检查综合判断。 4. 针对性处理原则与治疗方式 甲肝以支持治疗为主，需卧床休息、清淡饮食，避免使用肝毒性药物（如某些抗生素）；乙肝急性感染期以保肝降酶（如甘草酸制剂）为主，慢性化者若HBV DNA阳性且ALT升高，需在医生指导下启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）。无论甲肝或乙肝，均需避免饮酒、熬夜，控制体重以减少肝脏负担。 5. 特殊人群注意事项 儿童：甲肝高发于学龄前儿童，需避免与感染者共用餐具，接种甲肝减毒活疫苗可降低风险；乙肝儿童若母亲为HBsAg阳性，需在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗阻断母婴传播，避免使用成人剂型药物。孕妇：乙肝孕妇需定期监测HBV DNA，肝功能异常时优先选择对胎儿安全的保肝药物（如维生素C、谷胱甘肽）。老年人：因代谢能力下降，需缩短用药观察周期，避免自行服用复方药物（如含对乙酰氨基酚的感冒药）加重肝损伤。有基础肝病者（如丙肝、脂肪肝）需每3～6个月复查肝功能及病毒指标，防止叠加感染。