北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
半夜选择轻量食物要根据不同人群情况，谷物类选全麦面包，奶制品选低脂牛奶，水果类选香蕉等；要控制进食量和速度，儿童、老年人、肥胖人群、糖尿病患者等特殊人群半夜饥饿时也有相应适合的食物及注意事项。 奶制品：低脂牛奶是较好的选择，每100毫升低脂牛奶约含3克蛋白质、5克碳水化合物。蛋白质可以提供持久的饱腹感，碳水化合物能快速补充能量，且脂肪含量低，适合半夜充饥。一杯200毫升的低脂牛奶，既能补充营养又不会囤积过多脂肪。 水果类：香蕉是理想之选，一根中等大小的香蕉约含23克碳水化合物、1.1克蛋白质，富含钾元素，能快速补充能量，且食用方便。香蕉中的糖分可迅速转化为葡萄糖被人体吸收，缓解饥饿感，大约15分钟左右就能起到一定效果。 控制进食量与进食速度 控制进食量：半夜进食量不宜过多，一般以不超过200千卡热量为宜。可以用较小的餐具来控制食量，避免一次性摄入过多食物。比如用小碗盛全麦面包，每次吃1-2片；用小杯盛低脂牛奶，每次喝100-150毫升。 放慢进食速度：慢慢咀嚼食物能让大脑更快接收到饱腹信号，一般每口食物咀嚼15-20次再下咽。这样可以避免因为进食过快而摄入过多食物，而且有助于消化，减少肠胃不适的风险。例如吃水果时，每吃一口香蕉都细细咀嚼，感受其甜味在口中散开，同时也能更好地感知饱腹感的到来。 考虑特殊人群情况 儿童：儿童半夜饿了，应选择易消化、营养丰富的食物。比如少量的无糖酸奶，每100克无糖酸奶约含2.7克蛋白质、10克碳水化合物，既能补充营养又容易消化。但要注意避免给儿童食用高糖、高油的零食，如巧克力、油炸薯片等，这些食物可能会导致儿童肥胖、肠胃不适等问题。同时，儿童进食时要有人陪伴，防止发生呛噎等危险。 老年人：老年人半夜饥饿时，要选择低糖、低脂、易消化的食物。例如一碗燕麦粥，燕麦富含膳食纤维，每100克燕麦约含10.6克膳食纤维，能提供饱腹感且有助于肠道蠕动。但老年人要注意进食后不要立即躺下，以免食物反流引起不适。如果老年人有糖尿病等基础疾病，要选择低糖的食物，如无糖的纯牛奶等，并注意监测血糖变化。 肥胖人群：肥胖人群半夜饥饿时，应选择低热量、高纤维的食物。如蔬菜沙拉，用少量的橄榄油和醋调味，蔬菜富含膳食纤维，热量低，能增加饱腹感。但要避免加入高热量的酱料，如蛋黄酱等。同时，肥胖人群要注意控制总体热量摄入，半夜进食只是暂时缓解饥饿，不能替代正常的饮食控制和运动。 糖尿病患者：糖尿病患者半夜饥饿时，要选择低升糖指数的食物。例如一个水煮蛋，每100克鸡蛋含13.3克蛋白质，升糖指数低，不会引起血糖的大幅波动。但要注意监测血糖，根据血糖情况调整进食量。如果选择水果，要选择含糖量低且升糖指数低的水果，如蓝莓，每100克蓝莓约含14.5克碳水化合物，升糖指数相对较低。
便秘可根据不同情况挂消化内科（肠道相关疾病致便秘且有消化系统相关症状时）、肛肠科（肛肠疾病致便秘且有肛肠相关症状时）、老年科（老年人群便秘且合并多种基础疾病时）、内分泌科（内分泌疾病致便秘且有相应内分泌疾病症状时）、儿科（儿童便秘时）。 一、消化内科 1.原因：便秘是消化系统常见的症状之一，很多肠道相关的疾病都可能导致便秘，如肠易激综合征、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、结直肠肿瘤等，这些疾病都属于消化内科的诊疗范畴，所以看便秘首先可以考虑挂消化内科。 2.适用情况：如果除了便秘外，还伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血等消化系统相关症状时，挂消化内科更为合适。例如长期反复出现便秘，同时伴有腹部隐痛，进食后腹胀加重等情况，应挂消化内科进行诊治。 二、肛肠科 1.原因：当便秘是由于肛肠部位的疾病引起时，如痔疮、肛裂、肛瘘等，就需要挂肛肠科。因为肛肠疾病可能会影响排便功能，导致便秘的发生。 2.适用情况：如果便秘同时伴有肛门疼痛、便血、肛门肿物脱出等肛肠相关症状时，应考虑挂肛肠科。比如便秘时排便疼痛剧烈，大便表面带血，肛门处可摸到肿物等情况，挂肛肠科能更针对性地解决因肛肠疾病导致的便秘问题。 三、老年科（针对老年人群） 1.原因：老年人由于胃肠蠕动功能减弱、机体各项机能衰退等原因，更容易出现便秘的情况，老年科医生对于老年人便秘的综合评估和处理更有经验，会考虑到老年人常合并多种基础疾病等因素对便秘的影响。 2.适用情况：60岁及以上的老年人出现便秘，且同时合并有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性基础疾病时，挂老年科比较合适。老年科医生会在治疗便秘的同时，兼顾老年人其他基础疾病的情况进行综合治疗。 四、内分泌科（针对特殊内分泌相关便秘情况） 1.原因：一些内分泌疾病也可能导致便秘，如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌减少会导致胃肠蠕动减慢，从而引起便秘，这种情况需要挂内分泌科进行诊治。 2.适用情况：如果便秘同时伴有怕冷、乏力、皮肤干燥、食欲减退等甲状腺功能减退相关症状时，应挂内分泌科。例如老年人出现便秘，同时伴有面色苍白、精神萎靡、心率减慢等表现，就要考虑是否是甲状腺功能减退引起的便秘，需要到内分泌科进一步检查甲状腺功能等相关指标。 五、儿科（针对儿童便秘情况） 1.原因：儿童便秘可能与饮食结构不合理、肠道功能发育不完善等多种因素有关，儿科医生对于儿童便秘的诊断和处理更符合儿童的生理特点。 2.适用情况：14岁以下的儿童出现便秘，尤其是婴幼儿、学龄前儿童便秘时，应挂儿科。比如婴幼儿添加辅食后出现排便困难、大便干结等便秘表现，需要儿科医生根据儿童的年龄、饮食等情况进行针对性的评估和处理，同时要注意儿童用药的安全性，优先考虑非药物干预方法来解决便秘问题。
胰腺炎能否治愈取决于类型、严重程度及治疗时机。大多数急性胰腺炎可通过规范治疗实现临床治愈，慢性胰腺炎虽难以完全逆转胰腺损伤，但通过长期管理可有效控制症状、延缓进展。 一、急性胰腺炎的治愈可能性 1. 轻症急性胰腺炎（约占70%）：临床实践表明，此类患者经禁食、胃肠减压、静脉补液、止痛及对症支持治疗后，多数可在1～2周内缓解症状，血清淀粉酶恢复正常，胰腺功能可逐步恢复，极少遗留后遗症。研究显示，约80%的轻症患者通过规范治疗可实现临床治愈。 2. 重症急性胰腺炎（约占20%～30%）：因可能伴随多器官功能障碍综合征（如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤）、胰腺坏死感染等并发症，需综合干预，如内镜介入、手术清除坏死组织、抗感染治疗等。此类患者的治愈难度增加，约30%～50%可能死亡或遗留慢性胰腺炎、胰瘘等后遗症，需长期随访。 二、慢性胰腺炎的治愈特点 慢性胰腺炎以胰腺实质不可逆损伤（纤维化、腺泡萎缩、胰管扩张）为特征，临床治愈目标多为控制症状、延缓进展而非完全恢复。治疗以病因控制为核心：酒精性胰腺炎需长期戒酒，胆源性胰腺炎需处理胆道结石或梗阻；药物方面以镇痛（如非甾体抗炎药、生长抑素类药物）、营养支持（肠内营养为主）、胰酶替代治疗（改善消化吸收）为主。尽管规范管理可使疼痛缓解率达70%～80%，但胰腺结构损伤无法逆转，易反复发作，需终身监测。 三、治愈的关键影响因素 早期干预是提高治愈率的核心：发病48小时内规范治疗可降低重症风险。病因去除是基础：胆源性胰腺炎需及时解除胆道梗阻，酒精依赖者需强制戒酒，高脂血症性胰腺炎需控制血脂水平。患者基础状况也影响预后：老年、合并糖尿病、营养不良者恢复较慢，感染或免疫低下者易出现并发症。 四、特殊人群的治疗注意事项 儿童胰腺炎（占比约5%）：多与遗传性胰腺炎、先天性胰管畸形或特发性因素相关，需优先排查病因（如染色体检测、影像学检查），避免盲目使用成人药物，儿童用药需根据体重调整剂量，优先选择非药物干预（如禁食、静脉营养）。孕妇胰腺炎（罕见）：需兼顾胎儿安全，镇痛禁用非甾体抗炎药，优先选择对乙酰氨基酚，治疗以保守支持为主，避免使用可能致畸的药物。老年患者（≥65岁）：合并高血压、冠心病等基础疾病时，需加强器官功能监测，防止补液过量诱发心衰，治疗方案需兼顾基础病控制。 五、长期管理与预防复发 无论急性或慢性胰腺炎，治愈后均需长期管理：饮食控制（低脂、低糖、规律少量多餐，避免暴饮暴食），严格戒酒，控制体重（肥胖者减重5%～10%可降低复发风险），定期复查腹部超声、CT、血淀粉酶及胰酶指标。合并糖尿病者需强化血糖监测，避免高糖诱发胰腺负担；合并胆道疾病者每6～12个月复查胆囊及胰管结构，及时干预结石或梗阻。
胃胀可就诊消化内科，心肌缺血建议就诊心内科，其他症状需根据伴随表现对应科室。 一、消化系统症状（胃胀、胃痛、反酸、恶心） 1. 消化内科：常见疾病包括慢性胃炎、功能性消化不良、幽门螺杆菌感染等，胃胀多因胃肠动力不足、胃黏膜炎症或肠道菌群紊乱导致。临床研究显示，慢性胃炎患者中约25%~35%以餐后饱胀为主要症状。特殊人群注意：儿童需排查先天性肥厚性幽门狭窄（表现为频繁呕吐）；孕妇需避免自行服用胃黏膜保护剂，优先通过饮食调整（少食多餐）缓解症状；老年人合并体重下降、黑便时需排查胃癌或胃溃疡出血风险。 二、心血管系统症状（胸痛、胸闷、心悸、气短） 2. 心内科：心肌缺血多因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，典型表现为胸骨后压榨性疼痛、向左肩臂放射，部分患者可无典型疼痛仅表现为“胃胀感”（尤其老年女性）。临床指南建议，40岁以上人群首次出现不明原因胸闷、餐后胃胀伴胸骨后不适，需优先排查冠心病。特殊人群注意：高血压、糖尿病患者若出现症状，需在2小时内完成心电图检查；心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难伴胃胀，提示心功能不全加重，需立即就诊。 三、内分泌代谢系统症状（体重异常、口渴多尿、月经紊乱） 3. 内分泌科：糖尿病患者因自主神经病变可出现胃轻瘫，表现为顽固性胃胀；甲状腺功能亢进患者因胃肠蠕动加快可出现腹泻与餐后饱胀并存。典型症状组合：体重骤降+心悸+胃胀需警惕甲亢；空腹血糖＞7.0mmol/L+多饮多尿+餐后饱胀需排查糖尿病。特殊人群注意：孕妇出现妊娠糖尿病（24~28周筛查阳性），需同步管理血糖与胃肠症状，避免二甲双胍等药物对胎儿影响。 四、呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、气短） 4. 呼吸科：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因气道阻塞导致胸闷、呼吸费力，可伴随胃胀（膈肌上抬影响胃肠功能）；胸腔积液患者因肺部压迫出现“胃胀感”。需结合症状：活动后气短+夜间咳嗽+胃胀，提示肺心病可能；长期吸烟+冬季加重+胃胀，优先排查COPD。特殊人群注意：儿童出现反复呼吸道感染伴胃胀，需排查免疫缺陷病；老年吸烟者需完成肺功能检测（FEV1/FVC＜70%为诊断标准）。 五、神经系统症状（头晕、肢体麻木、吞咽困难） 5. 神经内科：脑梗死患者（尤其脑干病变）可出现球麻痹，表现为吞咽困难、胃胀（延髓支配胃肠功能）；颈椎病（交感型）因神经压迫出现胸闷、反酸（类似心肌缺血）。典型表现：突发头晕+肢体麻木+胃胀，需排除后循环缺血；既往颈椎病病史+晨起手指僵硬+胃胀，提示交感神经型颈椎病。特殊人群注意：脑卒中病史患者出现新发症状，需24小时内完成头颅CT排除出血；儿童出现头痛+呕吐+胃胀，需警惕颅内感染（如病毒性脑炎）。
一般人做胃镜的耐受情况因检查类型和个人差异不同，多数人通过合适的准备和选择合适的检查方式可耐受，普通胃镜因清醒状态可能有明显不适，无痛胃镜因麻醉干预几乎无痛苦。 一、普通胃镜的耐受情况及不适特点 1. 主要不适表现：检查时咽喉部局部麻醉可能不完全，引发恶心、呕吐反射，胃部注气导致腹胀，镜身通过食管、胃腔时产生牵拉感或异物感。研究显示，普通胃镜中约30%-50%的受检者报告不同程度恶心感，其中40岁以上人群因咽反射敏感度增加，不适感发生率更高。 2. 影响舒适度的关键因素：检查前未严格禁食（如进食固体食物）会导致胃内容物残留，增加呕吐风险；检查中过度紧张引发交感神经兴奋，加重肌肉紧绷感，可通过深呼吸、放松腹部肌肉等方式缓解。 二、无痛胃镜的耐受优势及适用场景 1. 麻醉干预的舒适度保障：通过静脉注射丙泊酚等镇静麻醉药物，受检者处于浅睡眠状态，全程无痛苦，检查后5-10分钟苏醒，仅可能残留轻微头晕、喉咙异物感。临床数据显示，无痛胃镜受检者满意度达95%以上，显著高于普通胃镜（60%）。 2. 优先适用人群：对疼痛敏感者、焦虑症患者、需活检或息肉切除等复杂操作（预计时间＞10分钟）者优先选择。但需排除严重心肺功能不全、严重肝肾功能障碍、药物过敏史等麻醉禁忌，80岁以上老年人需麻醉科联合评估。 三、个人因素对耐受度的影响 1. 生理差异：遗传因素影响疼痛受体（如COMT基因）表达，携带特定基因型者对刺激更敏感，可能出现更明显的恶心反应；长期吸烟、饮酒者因咽喉部黏膜敏感，普通胃镜不适感可能增加20%-30%。 2. 心理调节：过度紧张者可在检查前30分钟口服10mg地西泮（需医生评估），或通过观看检查科普视频、模拟呼吸训练降低焦虑。儿童患者不建议普通胃镜，3岁以上需检查者优先无痛，需麻醉科评估心肺储备功能。 四、特殊人群的检查注意事项 1. 妊娠期女性：普通胃镜在孕中晚期（13周后）可进行，需空腹4-6小时；无痛胃镜需产科与麻醉科联合评估，孕早期（1-12周）不建议，避免麻醉药物对胚胎影响。 2. 慢性病患者：高血压患者检查前需控制血压＜160/100mmHg，糖尿病患者需检查前调整降糖方案，避免低血糖；心脏病患者需术前心电图评估，排除心律失常、心肌缺血等禁忌。 五、提升检查舒适度的综合措施 1. 操作技术优化：经验丰富的内镜医生可通过旋转镜身角度、缩短进镜时间（＜5分钟）减少刺激；采用超细胃镜（外径＜6mm）可降低儿童及咽反射敏感者的异物感。 2. 术后护理：检查后1小时无不适方可进食温凉流质，避免辛辣刺激，减少胃部刺激残留；普通胃镜后出现持续呕吐、呕血需立即就医。