北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
便秘带粘液可能由肠道炎症（细菌性、病毒性、炎症性肠病等）、肠道功能紊乱（饮食、精神心理、药物因素等）、其他原因（肠道肿瘤、直肠脱垂等）引起，若持续不缓解或伴腹痛加重、便血、体重明显下降、发热等应及时就医，可通过调整生活方式改善，不同特殊人群有相应注意事项。 一、可能的原因 （一）肠道炎症 1.细菌性肠炎：肠道受到细菌感染时，炎症刺激肠道黏膜，导致黏液分泌增加。例如大肠埃希菌等感染，除了有粘液便外，还可能伴有腹痛、腹泻等症状，不同年龄人群感染风险不同，儿童可能因卫生习惯较差等更容易感染。 2.病毒性肠炎：如轮状病毒感染，多见于婴幼儿，会引起肠道黏膜损伤，出现带粘液的便秘情况，同时可能有发热、呕吐等表现。 3.炎症性肠病：像溃疡性结肠炎，病因可能与自身免疫等因素有关，肠道持续炎症，导致黏液分泌增多，患者可出现便秘与粘液便交替等情况，不同年龄段均可发病，但多见于青壮年。 （二）肠道功能紊乱 1.饮食因素：长期饮食中膳食纤维摄入不足，会影响肠道蠕动，使粪便在肠道内停留时间过长，刺激肠道分泌黏液。比如老年人由于牙齿咀嚼功能下降等原因可能膳食纤维摄入少，年轻人长期节食减肥也易出现这种情况。 2.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等可影响植物神经功能，进而影响肠道的蠕动和分泌功能。例如学生考试期间压力大可能出现肠道功能紊乱，出现便秘带粘液的情况，不同年龄的人群都可能因为相应的精神压力出现这种状况。 3.药物因素：某些药物的副作用可能导致肠道功能改变，如长期服用某些抗抑郁药、抗组胺药等，可能影响肠道的正常蠕动和黏液分泌，不同年龄因用药情况不同而有差异，比如老年人可能因多种疾病服用多种药物，发生药物相关肠道问题的风险相对较高。 （三）其他原因 1.肠道肿瘤：肠道良恶性肿瘤都可能导致肠道黏膜异常，引起黏液分泌增加，同时肿瘤可能阻塞肠道或影响肠道功能导致便秘。例如结直肠癌，多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势，随着年龄增长患病风险逐渐升高。 2.直肠脱垂：直肠黏膜部分或全层脱出，可刺激肠道分泌黏液，同时影响排便，导致便秘伴有粘液，各年龄段均可发生，老年人因盆底肌松弛等因素更易出现。 二、需要关注的情况 如果便秘带粘液的情况持续不缓解，或伴有以下症状应及时就医： 1.伴随腹痛进行性加重：可能提示肠道有严重病变，如肠道梗阻、炎症加重等。 2.出现便血：可能是肠道肿瘤、炎症性肠病等较严重疾病的表现。 3.体重明显下降：需排除肠道恶性肿瘤等消耗性疾病的可能。 4.伴有发热：提示可能有感染性疾病，如肠道感染等。 三、一般建议 （一）调整生活方式 1.饮食方面：增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷类食物等，不同年龄人群根据自身情况调整，婴幼儿添加辅食时可逐渐引入富含纤维的食物，老年人选择容易消化的高纤维食物。 2.作息方面：保持规律的作息，保证充足睡眠，有利于肠道功能的调节，各年龄人群都应注意合理安排休息时间。 3.运动方面：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，促进肠道蠕动，不同年龄根据身体状况选择合适的运动方式和强度，儿童可通过玩耍等方式增加活动量。 （二）特殊人群注意事项 1.婴幼儿：家长要注意其卫生，避免肠道感染，合理喂养，若出现便秘带粘液且伴有其他异常症状，如呕吐、精神差等，应及时就医，避免延误病情。 2.老年人：由于其肠道功能本身有所减退，更要注重饮食和生活方式的调整，定期体检，及时发现肠道疾病，在运动时要注意安全，避免因摔倒等意外情况发生。 3.儿童：要培养良好的排便习惯，避免长时间憋便，关注其饮食中营养均衡和纤维摄入，如有肠道问题及时就医，避免自行滥用药物。
调整生活方式对胃部健康很重要，要饮食规律、戒烟限酒；可通过抑酸药物、胃黏膜保护剂等进行药物治疗；儿童、老年人、女性等特殊人群有各自在胃病防治中的注意事项，儿童需遵医嘱用药，老年人要注意药物相互作用和饮食，女性生理期、孕期、哺乳期有相应胃部情况及用药注意。 一、调整生活方式 1.饮食规律 定时定量进餐，避免过饥过饱。研究表明，规律的饮食有助于维持胃的正常消化节律。对于不同年龄的人群，儿童需保证三餐按时，避免零食无度影响正餐食欲；成年人也要遵循早午晚固定时间进食，每餐食量适中，以减轻胃的消化负担。例如，早餐可选择富含碳水化合物、蛋白质的食物，如全麦面包、鸡蛋等；午餐摄入足够的蔬菜、主食和优质蛋白；晚餐不宜过饱，可选择清淡易消化的食物，如粥类。 避免食用刺激性食物，如过辣、过酸、过冷、过热的食物。过辣的食物会刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿，长期食用可能引发胃炎等胃部疾病；过酸的食物会使胃酸分泌增加，对于有胃酸分泌过多的人群，如患有胃溃疡等疾病的患者，会加重病情；过冷过热的食物会对胃黏膜造成物理性损伤，影响胃的正常功能。 2.戒烟限酒 吸烟会影响胃黏膜的血液循环，抑制胃黏液的分泌，削弱胃黏膜的保护屏障，增加胃炎、胃溃疡等胃病的发生风险。对于吸烟者，应积极戒烟，减少对胃部的不良刺激。饮酒会直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，长期大量饮酒还可能引发酒精性胃炎、胃溃疡甚至胃癌等严重疾病。男性每日酒精摄入量不应超过25克，女性不应超过15克，尽量避免饮酒。 二、药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导） 1.抑酸药物 质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，可抑制胃酸分泌，常用于治疗胃酸分泌过多引起的胃病，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。其通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制胃酸分泌的最后一步，从而减少胃酸对胃黏膜的刺激。 H受体拮抗剂，如雷尼替丁等，也能抑制胃酸分泌，适用于轻至中度胃酸分泌增多的胃病患者，可缓解胃痛、反酸等症状。 2.胃黏膜保护剂 铝碳酸镁等，能中和胃酸，并在胃黏膜表面形成保护膜，保护胃黏膜免受胃酸、胆汁等物质的侵蚀，常用于治疗胃炎、胃溃疡等疾病。 三、针对特殊人群的注意事项 1.儿童 儿童胃病多与饮食不规律、感染等因素有关。如儿童出现胃痛、呕吐等胃部不适症状，应首先调整饮食，给予清淡、易消化的食物。避免自行给儿童使用成人的抑酸、胃黏膜保护剂等药物，如需用药应在医生指导下进行，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢与成人不同，不当用药可能会对儿童的身体造成不良影响。例如，儿童感染幽门螺杆菌引起的胃病，治疗方案需严格遵循儿科用药原则，选择合适的、对儿童相对安全的药物进行规范治疗。 2.老年人 老年人常伴有多种基础疾病，在治疗胃病时需特别注意药物相互作用。老年人的胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，胃的消化功能下降。在使用药物治疗胃病时，要谨慎选择药物，如使用抑酸药物时，需考虑到老年人可能存在的肝肾功能减退等情况，避免药物蓄积。同时，老年人的饮食更要注重易消化、营养均衡，根据身体状况适当调整饮食结构，如多吃富含膳食纤维但又易于消化的食物，如蔬菜泥、水果泥等，以维持胃肠正常功能。 3.女性 女性在生理期或孕期、哺乳期等特殊时期，胃部情况可能会有所变化。生理期女性可能会出现胃部不适加重的情况，这与体内激素变化有关。孕期女性由于激素水平改变和子宫增大对胃部的压迫，容易出现胃胀、反酸等症状，此时应通过调整饮食来缓解，如采取少食多餐的方式，避免食用易引起胃部不适的食物。哺乳期女性用药需谨慎，以免药物通过乳汁影响婴儿，如需治疗胃病，应在医生评估后选择对婴儿影响较小的药物或非药物治疗方法。
喝咖啡是否会胃疼受个体差异、咖啡自身因素及不同人群情况影响。个体差异方面，胃酸分泌情况和胃黏膜状态会影响，胃酸多或胃黏膜损伤者易胃疼；咖啡自身因素中，种类（浓缩、深度烘焙刺激大）和温度（过烫刺激大）有影响；不同人群里，儿童胃嫩不建议喝，孕妇喝咖啡需谨慎，老年人胃老化易出现胃疼。 一、个体差异影响 1.胃酸分泌情况 对于胃酸分泌正常或偏多的人群，喝咖啡可能会刺激胃酸分泌进一步增加。因为咖啡中的某些成分，如咖啡因等，会促进胃壁细胞分泌胃酸。正常情况下，胃内有一定的胃酸环境用于消化，但当胃酸分泌过多时，就可能对胃黏膜产生刺激，从而引发胃疼。例如，有研究表明，约30%-50%的健康人群在饮用咖啡后会出现胃酸相关的不适症状，其中部分人表现为胃疼。 而对于胃酸分泌较少的人群，喝咖啡对胃黏膜的刺激相对较小，胃疼发生的概率可能较低。但这也不是绝对的，因为个体的胃黏膜耐受程度等其他因素也会参与影响。 2.胃黏膜状态 如果本身存在胃黏膜损伤，如患有胃炎、胃溃疡等疾病的患者，喝咖啡更容易引发胃疼。因为咖啡中的成分会直接接触受损的胃黏膜，进一步加重对胃黏膜的刺激，导致胃部疼痛。例如，在患有胃溃疡的患者中，饮用咖啡后出现胃疼的比例可高达70%以上。对于这部分人群，胃黏膜的防御功能已经减弱，无法很好地应对咖啡的刺激。 健康人群的胃黏膜完整，对咖啡刺激的耐受能力相对较强，但如果长期大量喝咖啡，也可能逐渐损伤胃黏膜，从而增加胃疼的发生风险。 二、咖啡相关因素 1.咖啡种类 不同种类的咖啡对胃的刺激不同。例如，浓缩咖啡中咖啡因等成分的浓度相对较高，对胃的刺激通常比美式咖啡等相对较高。因为浓缩咖啡经过了浓缩处理，单位体积内的刺激性成分含量更多。有研究比较了浓缩咖啡和美式咖啡对胃内pH值及胃黏膜的影响，发现饮用浓缩咖啡后胃内pH值下降更明显，胃黏膜受到的刺激更大，更容易导致胃疼。 深度烘焙的咖啡相对浅度烘焙的咖啡，其刺激性成分的含量和性质可能会有所变化，一般来说深度烘焙的咖啡对胃的刺激也可能相对较大。这是因为烘焙程度的不同会影响咖啡中的化学成分，进而影响对胃的刺激程度。 2.咖啡温度 过烫的咖啡温度会直接刺激胃黏膜，增加胃疼的发生风险。当饮用温度过高的咖啡时，胃黏膜会受到热的刺激，导致胃黏膜血管扩张等反应，同时也会加重咖啡中刺激性成分对胃黏膜的刺激。研究发现，饮用温度超过60℃的咖啡，与饮用温度适中（30-40℃）的咖啡相比，胃疼发生的概率要高约2-3倍。 而温度适宜的咖啡对胃黏膜的刺激相对较小。 三、不同人群情况 1.儿童 儿童的胃黏膜相对娇嫩，消化系统发育尚未完善。一般不建议儿童喝咖啡，因为即使少量饮用也可能刺激胃黏膜引发胃疼，而且咖啡因还可能影响儿童的神经系统等发育。例如，有研究显示，年龄小于12岁的儿童饮用咖啡后，约15%会出现胃部不适症状，主要表现为胃疼等。 2.孕妇 孕妇喝咖啡也需要谨慎。咖啡中的咖啡因可能会通过胎盘影响胎儿，同时也可能刺激孕妇的胃黏膜引发胃疼。孕妇本身处于特殊的生理状态，胃的消化功能和黏膜状态可能会因孕期变化而有所不同，饮用咖啡后胃疼的概率可能高于非孕期女性。一般建议孕妇尽量少喝咖啡，每天咖啡因摄入量最好不超过200mg，以降低对自身和胎儿的潜在不良影响。 3.老年人 老年人的胃黏膜逐渐老化，胃的消化功能也有所减退。老年人喝咖啡更容易出现胃疼等不适症状。而且老年人可能同时患有其他慢性疾病，如高血压、心脏病等，喝咖啡引发的胃疼可能会间接影响其他疾病的控制。所以老年人喝咖啡要适量，并且要注意观察饮用后的胃部反应，如有不适应及时减少咖啡摄入或停止饮用。
平躺肚子按下去硬硬的可能由肠道积气、粪便堆积、腹腔内肿物等原因引起，肠道积气可通过调整饮食、腹部按摩等应对，儿童需注意避免哭闹时进食等；粪便堆积要增加膳食纤维摄入、养成良好排便习惯等；腹腔内肿物则需及时就医明确性质并根据病情治疗，情况持续不缓解或伴严重不适需及时就医。 一、可能的原因及相关解释 （一）肠道积气 成因： 对于各年龄段人群，吞咽过多空气是常见原因，比如进食过快、嚼口香糖、喝碳酸饮料等。成年人若有不良饮食习惯易出现，儿童在哭闹时也可能吞咽较多空气导致肠道积气。 某些疾病也可引起，如功能性消化不良、肠易激综合征等，这类情况在不同年龄段都可能发生，尤其在压力较大或生活方式不规律的人群中更易出现。 表现：平躺时肚子按下去硬硬的，可能伴有腹胀、排气增多或减少等表现。 （二）粪便堆积 成因： 成年人中，若饮水过少、膳食纤维摄入不足，会导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而形成干结的粪便堆积。老年人由于胃肠蠕动功能本身减退，更容易出现这种情况。 儿童若饮食中蔬菜、水果等膳食纤维摄入少，且排便习惯未养成，也可能出现粪便堆积。 表现：平躺肚子按下去硬硬的，可能伴有排便困难、大便干结等表现。 （三）腹腔内肿物 成因： 对于各年龄段都可能出现，如成年人的肠道肿瘤、卵巢肿瘤等，儿童也可能有腹腔内的良性或恶性肿物，不过相对少见。肠道肿瘤的发生可能与遗传因素、长期不良饮食等有关；卵巢肿瘤的发生与女性内分泌等因素相关。 表现：除了平躺肚子按下去硬硬的，还可能伴有腹痛、消瘦、腹部包块逐渐增大等表现，不同年龄段的肿物特点可能有所不同，例如儿童的腹腔肿物可能有其自身的发病特点和生长规律。 二、应对建议及注意事项 （一）肠道积气的应对 成年人：首先调整饮食习惯，细嚼慢咽，避免进食过快、少喝碳酸饮料等。可适当进行腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针方向轻轻按摩，每次10-15分钟，每天2-3次，有助于促进肠道蠕动，排出积气。若因疾病导致，如功能性消化不良，可在医生指导下使用一些促进胃肠动力的药物，但需注意药物的适用人群和可能的不良反应，老年人使用时更要谨慎评估。 儿童：避免在哭闹时喂奶或进食，喂奶后要轻拍背部帮助排气。可通过轻柔的腹部抚触来促进肠道蠕动，缓解积气。如果是疾病引起，需及时就医，由医生判断是否需要进一步处理，儿童用药需格外谨慎，避免使用不适合的药物。 （二）粪便堆积的应对 成年人：增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷类食物等。保证充足的饮水量，每天至少1500-2000毫升。养成良好的排便习惯，每天定时排便，即使没有便意也可在厕所蹲几分钟，培养排便反射。老年人可适当进行一些温和的运动，如散步等，促进胃肠蠕动。 儿童：调整饮食结构，增加膳食纤维丰富的食物摄入。鼓励儿童养成定时排便的习惯，家长可给予正确引导。对于年龄较小的儿童，家长可在其饭后适当进行腹部按摩，促进肠道蠕动，帮助排便。 （三）腹腔内肿物的应对 无论是哪个年龄段，一旦发现平躺肚子按下去硬硬的且伴有其他异常表现，如腹痛、消瘦等，应及时就医。医生会通过详细的问诊、体格检查以及相关辅助检查，如腹部超声、CT等，明确肿物性质。如果是肿瘤等需要手术治疗的情况，会根据具体病情制定相应的治疗方案，不同年龄段的治疗方案选择会考虑其生长发育特点等因素，例如儿童的腹腔肿物手术需要充分评估对其生长发育的影响等。 总之，平躺肚子按下去硬硬的可能由多种原因引起，需要根据不同情况采取相应的应对措施，若情况持续不缓解或伴有其他严重不适，应及时就医明确原因。
以下人群通常不需要或不适合做胃镜检查：无明显消化道症状且无相关高危因素人群，包括无消化道症状、无胃癌家族史、年龄小或特定女性无症状、生活方式健康者；身体状况不适合者，如严重心肺疾病、精神疾病不能配合、消化道穿孔急性期患者；处于某些特殊检查后短时间内者，如上消化道钡餐检查后间隔短时间及近期行上消化道相关小操作后短时间内者。 一、无明显消化道症状且无相关高危因素人群 情况说明：如果一个人没有出现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便等任何明显的消化道相关症状，并且也不具备胃癌家族史等胃癌高危因素时，通常不需要急于进行胃镜检查。例如，一位年轻女性，平时生活规律，饮食正常，没有任何消化道不适表现，也没有胃癌家族遗传背景，那么一般不需要首先考虑做胃镜检查。 年龄与性别因素影响：对于年龄较小且无相关症状的人群，比如儿童，若没有消化道异常表现，通常不优先考虑胃镜检查，因为儿童进行胃镜检查相对较为复杂，有一定操作风险；而对于一些特定年龄段的女性，如绝经后女性，若无消化道症状也可不常规进行胃镜筛查，但如果有相关症状则需根据具体情况判断。 生活方式影响：生活方式健康，如长期保持均衡饮食、适度运动、不吸烟不酗酒的人群，在没有消化道症状时，发生严重消化道疾病的概率相对较低，不需要常规做胃镜。 二、身体状况不适合进行胃镜检查的人群 严重心肺疾病患者 情况说明：严重心肺疾病患者，如严重心力衰竭患者，在进行胃镜检查时，可能因检查过程中的刺激导致心肺功能进一步恶化；严重慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，可能无法耐受胃镜检查时的呼吸变化等情况。例如，一位患有重度心力衰竭，活动后即出现明显气促、心悸的患者，进行胃镜检查可能会加重心脏负担，诱发心力衰竭急性发作，所以这类患者不适合做胃镜。 特殊人群提示：对于老年心肺疾病患者，由于其心肺储备功能较差，更要谨慎评估胃镜检查的必要性与风险。在评估时需综合考虑患者的心肺功能指标，如心脏射血分数、肺功能的FEV（第一秒用力呼气容积）等指标，若指标严重异常则不建议行胃镜检查。 精神疾病不能配合者：患有严重精神疾病且无法配合胃镜检查操作的患者，如严重的躁狂症患者在发作期，无法安静配合胃镜的插入等操作，为避免检查过程中发生意外，如咬伤胃镜等情况，不能进行胃镜检查。对于这类特殊人群，需先由精神科医生评估病情并进行相应处理，待病情稳定且能够配合时再考虑是否进行胃镜检查。 消化道穿孔急性期患者：消化道穿孔急性期时，进行胃镜检查可能会导致消化道内容物进一步扩散，加重腹腔感染等严重并发症，所以此时绝对不能做胃镜检查。例如，患者突发剧烈腹痛，经检查确诊为消化道穿孔，处于急性期时，首要处理是外科手术等救治措施，而不是进行胃镜检查。 三、处于某些特殊检查后的短时间内人群 刚进行过上消化道钡餐检查者：在上消化道钡餐检查后，胃肠道内会残留钡剂，这可能会影响胃镜检查时对胃肠道黏膜的观察，所以一般建议在进行上消化道钡餐检查后间隔一定时间再进行胃镜检查，通常建议间隔3-5天左右，待钡剂基本排出后再进行胃镜检查会更有利于观察黏膜情况。例如，患者因怀疑上消化道疾病先做了钡餐检查，那么在钡餐检查后的短时间内不适合马上做胃镜。 近期进行过其他上消化道相关小操作后的人群：如果近期刚进行过上消化道的一些小操作，如食管黏膜活检等小操作后，胃肠道黏膜可能存在一定的损伤或充血等情况，为避免重复操作对黏膜造成过度损伤等不良影响，短时间内也不需要急于进行胃镜检查。一般需要根据具体操作及黏膜恢复情况来决定再次胃镜检查的时间，通常可能需要1-2周左右的时间让黏膜基本恢复后再考虑。