北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
肠炎脱肛便血是肠道炎症、直肠脱垂及消化道出血的复合症状，常见于炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、肛肠疾病（如痔疮）及感染性肠炎，核心病因涉及肠道黏膜损伤、盆底肌功能异常及出血性病变。临床需通过症状关联、检查指标及特殊人群护理综合干预。 一、核心病因解析 1. 炎症性肠病：溃疡性结肠炎与克罗恩病为主要病因，肠道黏膜免疫失衡导致慢性炎症，炎症浸润直肠可引发脱肛，黏膜糜烂形成黏液脓血便（粪便隐血试验持续阳性）。临床研究显示病程超6周的溃疡性结肠炎患者中，约23%伴随直肠脱垂。 2. 肛肠局部病变：痔疮（尤其是内痔）、肛裂常致鲜血便，长期炎症刺激（如溃疡性直肠炎）可使直肠黏膜松弛，腹压增高时发生脱肛，形成“肠炎-脱肛-便血”恶性循环。 3. 感染性肠炎：儿童及免疫力低下者易因细菌（如沙门氏菌）或病毒感染肠道，引发腹泻、黏液便（肠炎表现），频繁排便增加腹压诱发直肠脱垂，炎症性肠黏膜破损导致少量鲜血便。 二、典型症状特征 1. 肠炎表现：腹泻（每日3~5次以上）伴黏液便，溃疡性结肠炎腹痛多位于左下腹，克罗恩病可累及回肠末端，出现右下腹隐痛及体重下降。 2. 脱肛特征：直肠黏膜或全层脱出肛门外，儿童多为不完全脱垂（黏膜脱出，可自行回纳），成人若长期脱垂需手助复位，伴肛门坠胀、排便不尽感。 3. 便血特点：炎症性肠病为黏液脓血便（血与黏液混合，呈暗红色），痔疮出血为鲜红色滴血或便纸带血，肛裂为排便时剧痛伴鲜血滴出。 三、诊断关键指标 1. 内镜检查：电子肠镜可直接观察肠道黏膜（充血、水肿、溃疡），病理活检明确炎症类型（如淋巴细胞浸润提示自身免疫性炎症）。 2. 粪便检查：粪便常规+潜血试验（判断出血性质），粪便培养（排查感染源）及艰难梭菌毒素检测（鉴别抗生素相关性腹泻）。 3. 血液指标：血常规（贫血程度及白细胞计数），CRP（超敏C反应蛋白）、血沉（评估炎症活动度），溃疡性结肠炎患者CRP常>30mg/L。 四、非药物干预原则 1. 饮食管理：低渣、高纤维饮食（如燕麦、苹果泥），避免辛辣、酒精及乳制品，减少肠道刺激；儿童需保证每日饮水1000~1500ml，预防便秘。 2. 盆底肌训练：每日3组提肛运动（收缩肛门3秒，放松5秒，每组20次），增强盆底支持力，研究显示坚持2个月可降低脱肛复发率37%。 3. 局部护理：温水坐浴（40℃左右，每次15分钟）缓解脱肛坠胀，便血时用无菌纱布轻压止血，避免用力擦拭肛周皮肤。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：<3岁避免自行用药，便秘诱发脱肛时优先调整饮食（如添加西梅汁），必要时用开塞露辅助排便，禁用刺激性泻药。 2. 孕妇：孕期激素导致便秘，建议每日饮水2000ml，提肛训练至孕晚期，便血需排除痔疮外更需排查炎症性肠病，避免延误诊断。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，炎症控制需更谨慎，空腹血糖应维持在4.4~7.0mmol/L，避免血糖波动加重肠道感染。 4. 慢性病患者：长期服用抗凝药（如华法林）者，便血时需暂停用药并就医，避免出血风险叠加，优先选择非甾体抗炎药替代止痛。
便秘可能通过肠道菌群失调、能量吸收效率变化及激素调节异常间接增加肥胖风险，同时肥胖也可能因腹部脂肪压迫肠道、代谢负担加重等因素导致或加重便秘，形成双向关联。 一、便秘与肥胖的双向关联证据 临床研究显示，慢性便秘患者中肥胖发生率显著高于普通人群（某队列研究纳入1200例参与者，慢性便秘组肥胖比例为28.3%，对照组为16.7%）。同时，肥胖人群因肠道脂肪堆积、代谢紊乱，便秘发生率较正常体重者高23%~35%，两者相互影响形成恶性循环。 二、便秘引发肥胖的生理机制 1. 肠道菌群失调：慢性便秘者肠道菌群多样性降低，产短链脂肪酸菌（如双歧杆菌）减少，短链脂肪酸合成不足，影响肠道屏障功能，降低能量代谢效率，未消化碳水化合物吸收增加。 2. 能量吸收增加：便秘导致肠道停留时间延长，未消化食物（尤其是脂肪）与肠道接触时间增加，脂肪酶活性升高，脂肪吸收率提升约8%~12%。 3. 激素调节异常：瘦素抵抗发生率升高，瘦素分泌增加但作用效率下降，导致食欲调节失衡，饥饿感持续存在，能量摄入增加。 三、肥胖对便秘的影响机制 1. 机械压迫：腹部脂肪堆积（尤其是内脏脂肪）压迫肠道，使肠道蠕动频率降低30%~40%，粪便通过时间延长。 2. 代谢紊乱：肥胖伴随胰岛素抵抗，肠道平滑肌细胞葡萄糖摄取减少，神经传导速度减慢，加重肠道动力不足。 3. 生活方式改变：肥胖者常伴随膳食纤维摄入不足（日均摄入＜15g）、运动减少（每周＜150分钟），进一步降低肠道蠕动动力。 四、特殊人群的差异化影响 1. 儿童：肥胖儿童因高糖高脂零食摄入多、运动少，易引发便秘，而便秘导致腹部不适、食欲下降，形成“进食少→便秘→营养不良”的反向影响，长期可阻碍身高发育。2岁以下儿童禁用刺激性泻药，5岁以上需优先通过饮食调整（增加西梅泥、火龙果等膳食纤维）改善。 2. 女性：孕期孕激素水平升高使肠道蠕动减慢，肥胖女性盆底肌压力增加（尤其是孕中晚期），排便时需额外用力，加剧直肠黏膜损伤，形成便秘-排便疼痛-排便回避的恶性循环。 3. 老年人：肠道肌肉松弛、自主神经功能退化，肥胖叠加久坐（日均＜30分钟运动），便秘发生率达45%~50%，同时加重高血压、糖尿病等慢性病代谢负担。 五、综合干预策略 1. 非药物干预：每日摄入膳食纤维25~30g（燕麦、芹菜、苹果带皮），饮水1.5~2L（晨起空腹300ml温水），建立“早餐后30分钟+晚餐后30分钟”定时排便习惯（每次排便＜10分钟）。 2. 运动干预：每日中等强度运动（快走、游泳）20~30分钟，配合腹部顺时针按摩（每晚睡前5~10分钟），肥胖患者减重5%~10%后，便秘症状可改善30%~40%。 3. 药物干预：便秘持续者可短期使用渗透性泻药（如乳果糖），避免刺激性泻药（番泻叶、大黄）用于儿童、孕妇及有肠道手术史者。 不同人群需根据自身情况调整干预方案，儿童优先培养排便习惯，女性关注孕期激素变化，老年人结合基础疾病（如糖尿病）制定运动计划，慢性病患者需同步管理原发病以减少便秘诱因。
直肠癌在不同阶段和情况下可能出现疼痛，疼痛的有无、程度与肿瘤位置、分期、是否转移等因素密切相关。早期直肠癌通常无明显疼痛，随着肿瘤进展侵犯周围组织或神经，疼痛发生率会显著升高，部分患者可表现为隐痛、胀痛或剧烈疼痛，具体表现因病情而异。 1. 疼痛的产生机制：肿瘤侵犯周围组织或神经是主要原因。当肿瘤在肠壁内生长时，会刺激肠壁神经末梢引发内脏痛；若侵犯盆丛神经，疼痛可放射至腰骶部、会阴部；转移至骨或淋巴结时，相应部位会出现疼痛。临床研究显示，约60%的中晚期直肠癌患者因神经侵犯出现持续性疼痛，尤其当肿瘤突破肠壁侵犯盆腔周围组织时，疼痛症状更为明显。 2. 疼痛的常见部位与特点： - 下腹部及会阴部疼痛：肿瘤位于直肠中下段时，常引起下腹部隐痛、坠胀感，排便时可能加重，与肿瘤刺激肠壁或牵拉周围组织有关。 - 腰骶部疼痛：肿瘤侵犯骶前神经丛或转移至骶骨时，疼痛可放射至腰骶部，呈持续性钝痛，夜间可能加重，部分患者可伴下肢麻木或无力。 - 排尿/排便相关疼痛：侵犯膀胱或尿道时，出现尿频、尿急、尿痛；侵犯肛门或肛周组织时，可有排便时剧痛或肛门坠胀感。 - 疼痛性质：早期多为隐痛、胀痛，进展期可出现持续性疼痛，肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀等症状。 3. 不同临床分期的疼痛差异： - 早期（Ⅰ-Ⅱ期）：肿瘤局限于肠壁黏膜或黏膜下层，未突破肌层，通常无疼痛症状，患者可能仅表现为便血、排便习惯改变（如腹泻或便秘）。 - 中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）：肿瘤突破肠壁侵犯周围组织，或发生远处转移，疼痛发生率显著升高。Ⅲ期直肠癌约40%-60%患者出现疼痛，主要因局部侵犯；Ⅳ期因骨转移、肝转移等，疼痛发生率可达70%-90%，骨转移患者中，约80%出现腰背痛或肢体疼痛，肝转移可能引起右上腹隐痛。 4. 特殊人群的疼痛特点： - 老年患者：常合并糖尿病、高血压等基础疾病，疼痛感知可能减弱，且因基础疾病掩盖症状，易延误诊断，需结合影像学检查明确疼痛原因。 - 年轻患者：肿瘤恶性程度较高（如黏液腺癌、印戒细胞癌）时进展较快，疼痛可能更早出现且程度更重，需注意早期筛查。 - 合并肠梗阻患者：因肿瘤阻塞肠腔，肠管扩张、缺血，可出现剧烈腹痛、呕吐，疼痛呈持续性或阵发性加剧，需紧急处理以缓解梗阻。 5. 疼痛的应对原则： - 优先非药物干预：调整体位（如侧卧减轻盆腔压力）、局部热敷（缓解痉挛性疼痛）、放松训练（减轻焦虑相关疼痛加重）。 - 药物止痛：根据疼痛程度选择药物，轻度疼痛可选用对乙酰氨基酚，中重度疼痛可短期使用弱阿片类药物（如可待因），但需严格遵医嘱，避免自行用药。 - 特殊人群注意：孕妇需避免使用非甾体抗炎药（妊娠早期禁用），儿童患者（12岁以下）慎用阿片类药物，糖尿病患者需监测血糖变化（药物可能影响代谢），老年患者用药需评估肝肾功能。 需注意，疼痛是患者舒适度的重要参考指标，医生会根据具体病情调整治疗方案，包括手术、放疗、化疗或靶向治疗等，以缓解疼痛并提高生活质量。
屁多的原因包括饮食因素如摄入产气食物过多、进食过快，消化系统问题如胃肠蠕动异常、消化不良、肠道菌群失调，其他因素如内分泌与代谢因素、药物因素，若屁多长期存在或伴其他不适需及时就医做相关检查明确病因针对性处理。 一、饮食因素 摄入产气食物过多：某些食物在肠道被细菌分解时易产生气体导致屁多。比如豆类，像大豆、红豆等，其中含有棉子糖等寡糖，人体难以消化，进入大肠后被肠道细菌发酵，就会产生大量气体；还有洋葱、大蒜，它们含有特殊成分，在肠道内被代谢后也会产生较多气体；此外，高淀粉类食物，如土豆、红薯等，在肠道消化过程中也可能产生较多气体。不同年龄人群摄入此类食物后屁多的情况可能不同，儿童若过多食用豆类等产气食物，因胃肠功能相对较弱，更易出现屁多；成年人若短时间内大量摄入，也会出现屁多现象。 进食过快：吃饭时狼吞虎咽，会吞咽较多空气，这些空气进入胃肠道后，也会以屁的形式排出，导致屁多。无论哪个年龄段，进食过快都可能引发屁多，儿童若吃饭不专注、进食快，更容易吞咽空气而屁多；成年人因生活节奏快，也常存在进食过快的情况。 二、消化系统问题 胃肠蠕动异常：胃肠蠕动过快或过慢都可能导致屁多。例如，胃肠功能紊乱时，胃肠蠕动节律失调，食物在肠道内停留时间变化，发酵产生气体的情况改变，从而引起屁多。老年人胃肠功能本身逐渐衰退，更易出现胃肠蠕动异常导致屁多；年轻人若因精神压力大等因素导致胃肠功能紊乱，也会出现胃肠蠕动异常屁多的情况。 消化不良：各种原因引起的消化不良，食物不能被充分消化吸收，在肠道内被细菌发酵，产生大量气体。比如患有慢性胃炎、胃溃疡等疾病的患者，消化功能受损，易出现消化不良性屁多。不同年龄的消化不良患者屁多表现有所不同，儿童消化不良可能与饮食不规律、胃肠功能发育不完善有关；成年人则可能因饮食不节、精神压力等多种因素导致消化不良屁多。 肠道菌群失调：肠道内有益菌和有害菌平衡被打破时，有害菌大量繁殖，会使食物发酵过程异常，产生较多气体。长期使用抗生素、患有肠道疾病等都可能引起肠道菌群失调。老年人肠道菌群本身相对不稳定，使用抗生素等情况更易导致菌群失调屁多；儿童肠道菌群处于建立和完善阶段，不合理使用抗生素等也易引起菌群失调屁多。 三、其他因素 内分泌与代谢因素：某些内分泌疾病可能影响胃肠功能导致屁多。比如甲状腺功能亢进症患者，甲状腺激素分泌过多，代谢加快，胃肠蠕动也可能加快，从而出现屁多情况。不同年龄的甲状腺功能亢进症患者屁多表现有差异，儿童患甲状腺功能亢进症相对较少，成年人较多见，且屁多情况与病情严重程度相关。 药物因素：某些药物服用后可能导致屁多副作用。例如，一些降糖药、抗生素等，可能影响肠道菌群或胃肠功能。老年人常需服用多种药物，更易因药物因素出现屁多；儿童用药需谨慎，若因病情需要使用可能导致屁多的药物，需密切关注。 如果屁多情况长期存在或伴有腹痛、腹泻、消瘦等其他不适症状，应及时就医，进行相关检查，如大便常规、胃肠镜等，以明确病因，进行针对性处理。
一直放屁可能由多种因素导致，饮食方面如食用易产气食物、进食过快会引起；消化系统疾病中肠道感染会有相应症状及应对，肠易激综合征也有其表现与调整方式；腹部着凉会因肠道蠕动变化致放屁多；药物因素也可能引发，需针对不同因素分别采取减少产气食物摄入、细嚼慢咽、就医治疗肠道感染、调整生活方式缓解肠易激综合征、腹部保暖、咨询医生调整药物等应对措施。 一、饮食因素导致一直放屁的应对 原因及措施： 食用易产气食物：某些食物如豆类、洋葱、土豆、红薯等富含可被肠道细菌发酵的碳水化合物，在肠道细菌作用下产生大量气体导致放屁多。应减少这类食物摄入，比如用米面等替代部分豆类制作主食，选择低产气的蔬菜如西兰花适量食用等。对于儿童，要注意控制豆类等食物的进食量，因为儿童肠道功能相对稚嫩，更易受产气食物影响。 进食过快：吃饭速度快会吞咽较多空气，空气进入肠道后也会以放屁形式排出。要提醒自己及儿童慢慢咀嚼食物，细嚼慢咽，儿童可在家长监督下养成良好进食习惯，比如每餐吃饭时间控制在20-30分钟左右。 二、消化系统疾病相关因素及应对 肠道感染： 原因及表现：细菌、病毒等感染肠道后，可能引起肠道功能紊乱，导致产气增多、放屁频繁，还可能伴有腹痛、腹泻等症状。若怀疑肠道感染，需要就医进行便常规等检查明确病因。对于儿童，肠道感染后要密切观察其精神状态和脱水情况，因为儿童脱水风险相对较高，如出现精神萎靡、尿量减少等需及时就医。 应对：如果是细菌感染，可能需要遵医嘱使用合适药物，但儿童用药需格外谨慎，优先选择儿童适用剂型。同时注意补充水分和电解质，儿童可适当饮用口服补液盐溶液。 肠易激综合征： 原因及表现：这是一种常见的功能性胃肠病，可能与胃肠动力异常、肠道菌群失调、精神心理因素等有关，患者会出现腹痛、腹胀、放屁多等症状，症状可在排便后改善。对于不同年龄人群都可能发生，儿童可能与饮食不规律、情绪紧张等有关，成人可能与工作压力大等相关。 应对：要注意调整生活方式，保持规律作息，儿童要保证充足睡眠，成人要合理安排工作与休息时间。对于精神压力大的成人可通过适当运动、冥想等缓解压力，儿童可通过玩游戏等放松心情。还可尝试调整肠道菌群，如适当摄入含益生菌的食物，像发酵酸奶等，但儿童要注意选择适合儿童的低糖益生菌产品。 三、其他因素及应对 腹部着凉： 原因及表现：腹部受冷后，肠道蠕动可能发生变化，导致产气增多放屁多，还可能伴有腹部不适。无论儿童还是成人，在寒冷季节若衣着单薄、空调温度过低等都可能导致腹部着凉。 应对：要注意腹部保暖，儿童可穿戴肚兜等，成人可添加衣物、使用暖水袋热敷腹部，但暖水袋温度不宜过高，避免烫伤儿童。 药物因素： 原因及表现：某些药物可能引起胃肠道产气增多，如降糖药二甲双胍等，服用后可能出现放屁多的情况。 应对：如果正在服用可能导致放屁多的药物，应咨询医生是否可以调整药物剂量或更换药物。对于儿童，更要谨慎用药，用药前需详细咨询医生药物的副作用及替代方案。