北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
胃胀气可由胃肠动力障碍、饮食因素、消化系统疾病及其他因素引起，胃肠动力障碍中老年人因生理衰退更常见女性经期孕期等因激素变化或子宫压迫易出现，饮食因素包括易产气食物摄入及进食过快吞咽过多空气，消化系统疾病有胃炎、胃溃疡、肠道菌群失调等，其他因素有精神心理因素及药物副作用等不同人群因情况不同出现胃胀气的情况各异。 一、胃肠动力障碍 1.原因及影响：胃肠蠕动减慢是常见导致胃胀气的原因。比如老年人胃肠功能本身衰退，胃肠蠕动就会相对缓慢；一些患有糖尿病等内分泌疾病的患者，可能会并发自主神经病变，影响胃肠动力；还有长期久坐、缺乏运动的人群，胃肠蠕动也会受到影响。胃肠蠕动减慢使得食物在胃肠道内停留时间延长，被细菌分解发酵产生气体，从而引起胃胀气。 2.年龄与性别因素：老年人由于生理机能衰退，胃肠动力障碍导致胃胀气的情况相对更常见；女性在hormonal变化时期，如经期、孕期等，也可能出现胃肠动力相关的胃胀气情况，孕期女性子宫增大可能会压迫胃肠道，影响胃肠蠕动。 二、饮食因素 1.易产气食物摄入：食用过多易产气的食物会引发胃胀气。例如豆类（如黄豆、黑豆等）、洋葱、土豆、红薯等，这些食物含有较多的碳水化合物，在肠道被细菌分解时会产生大量气体。如果短时间内大量摄入这类食物，就容易导致胃内气体增多，引起胀气。不同年龄人群对易产气食物的耐受度不同，儿童消化系统相对更脆弱，过量食用易产气食物更容易出现胃胀气；而一些有特殊饮食偏好的人群，如素食者大量摄入豆类等易产气食物时也需注意。 2.进食过快或吞咽过多空气：进食过快会使大量空气随食物一起进入胃肠道，比如有些人吃饭狼吞虎咽，或者边吃饭边说话，都会导致吞咽过多空气。这种情况在各年龄段都可能出现，儿童如果吃饭时不注意，也容易因为进食过快吞咽过多空气而引起胃胀气；成年人在忙碌时也可能出现这种情况。 三、消化系统疾病 1.胃炎：各种类型的胃炎，如慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎等，会影响胃的消化功能。胃黏膜受损，胃酸分泌异常等都可能导致食物消化不完全，在胃内发酵产生气体，引起胃胀气。不同年龄的胃炎患者都可能出现胃胀气，儿童患胃炎可能与感染等因素有关，比如幽门螺杆菌感染引发的胃炎；老年人胃炎则多与长期不良饮食、药物刺激等有关。 2.胃溃疡：胃溃疡患者胃黏膜存在溃疡病灶，会影响胃的正常消化和排空功能。食物在胃内停留时间延长，消化过程受到影响，容易产生气体导致胃胀气。不同年龄段的胃溃疡患者都可能出现这种情况，女性胃溃疡患者在经期等特殊时期，由于身体状态变化，可能会使胃胀气症状更明显。 3.肠道菌群失调：肠道菌群失调时，有益菌减少，有害菌增多，细菌发酵食物的过程会发生变化，产生过多气体。例如长期使用抗生素的人群，容易出现肠道菌群失调；老年人肠道菌群本身处于相对不稳定状态，也较易发生菌群失调；婴幼儿肠道菌群还未完全建立稳定，使用抗生素等情况也易导致菌群失调进而引起胃胀气。 四、其他因素 1.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响植物神经功能，进而影响胃肠道的蠕动和消化功能。比如一些长期处于高压工作状态的成年人，由于精神压力大，容易出现胃胀气；儿童如果学习压力过大等精神因素影响，也可能出现胃肠功能紊乱导致胃胀气。 2.药物副作用：某些药物可能会引起胃胀气的副作用，例如非甾体类抗炎药，长期服用这类药物可能会对胃黏膜造成刺激，影响胃的消化功能；一些降压药等也可能有影响胃肠动力的副作用。不同人群因疾病服用药物不同，药物引起胃胀气的情况也有所差异，老年人同时服用多种药物，发生药物副作用导致胃胀气的风险相对更高。
胃肠炎的病因、诊断、干预、治疗、特殊人群管理、预防及长期管理需系统化处理：病因包括病毒、细菌或寄生虫感染，诊断依赖症状与实验室检查；非药物干预包含饮食调整、补液治疗和益生菌辅助；药物治疗方案涵盖止泻药、解痉药、抗生素和退热药；特殊人群管理需针对儿童、老年人、孕妇及免疫抑制者制定个体化策略；预防需注重饮食卫生与疫苗接种，长期管理包括生活方式调整和复发监测。 一、胃肠炎的病因与诊断依据 胃肠炎由病毒、细菌或寄生虫感染引发，常见病原体包括轮状病毒、诺如病毒、大肠杆菌及沙门氏菌，通过污染食物、水源或接触传播。临床诊断需结合症状（如腹泻、呕吐、腹痛、发热）及实验室检查（粪便常规、血常规、病原体检测）。例如，轮状病毒感染者粪便呈水样且无脓血，细菌性感染者粪便可能含黏液或脓血，血常规显示白细胞升高。 二、非药物干预措施 1.饮食调整：急性期需短期禁食（4~6小时），缓解后逐步恢复饮食。优先选择低脂、低纤维、易消化食物，如米粥、面条、蒸蛋羹，避免乳制品、高糖食物（如碳酸饮料）、辛辣及油腻食物。研究显示，低FODMAP饮食（限制短链碳水化合物）可减少肠道刺激，缓解症状。 2.补液治疗：轻度脱水者可通过口服补液盐（ORS）补充水分及电解质，配方需符合WHO标准（钠75mmol/L、钾20mmol/L、葡萄糖75mmol/L）。严重呕吐或无法口服者需静脉补液，避免低钠血症或高钾血症风险。 3.益生菌辅助：双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌等益生菌可缩短腹泻病程。Meta分析表明，益生菌可使急性腹泻持续时间减少24~30小时，但需注意菌株特异性，避免盲目使用。 三、药物治疗方案 1.止泻药：蒙脱石散通过吸附病原体及毒素减少腹泻次数，洛哌丁胺适用于无发热、血便的非感染性腹泻，但感染性腹泻患者禁用，以防毒素滞留加重病情。 2.解痉药：匹维溴铵可缓解肠道痉挛性腹痛，通过阻断钙离子通道松弛平滑肌，需注意青光眼及前列腺肥大患者慎用。 3.抗生素：仅用于细菌性感染（如志贺菌、霍乱弧菌），常用药物包括环丙沙星、阿奇霉素。病毒性胃肠炎无需抗生素，滥用可能引发肠道菌群失调。 4.退热药：对乙酰氨基酚适用于38.5℃以上发热，布洛芬需避免用于脱水或呕吐患者，以防肾损伤。儿童用药需严格按体重调整剂量。 四、特殊人群管理 1.儿童：婴幼儿腹泻需警惕脱水，6月龄以下患儿优先母乳喂养，避免果汁或高渗溶液。轮状病毒疫苗可降低重症风险，但接种后仍可能感染。 2.老年人：合并慢性病（如糖尿病、肾病）者需监测血糖及电解质，避免低钾血症诱发心律失常。抗生素使用需评估肝肾功能，防止药物蓄积。 3.孕妇：止泻药优先选择蒙脱石散，避免洛哌丁胺（可能引发子宫收缩）。抗生素需选用孕期安全类别（如头孢类），禁用喹诺酮类。 4.免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植受者）：需排查机会性感染（如巨细胞病毒、隐孢子虫），粪便病原体检测需包括特殊培养及PCR检测。 五、预防与长期管理 1.饮食卫生：避免生食海鲜、未洗净蔬果，餐具需高温消毒。外出就餐选择卫生等级高的餐厅，减少交叉感染风险。 2.疫苗接种：轮状病毒疫苗（如Rotarix、RotaTeq）可预防85%~98%的重症感染，建议2月龄起接种。旅行者腹泻疫苗（如杜拉维姆）适用于前往高风险地区者。 3.生活方式调整：压力管理（如冥想、瑜伽）可降低肠易激综合征合并胃肠炎的风险。规律作息及适度运动（如散步）有助于肠道功能恢复。 4.复发监测：慢性胃肠炎患者需定期复查粪便钙卫蛋白（fCal）及肠镜，排除炎症性肠病或乳糜泻等潜在疾病。
导致早餐后肚子疼的原因及影响多样，胃肠功能紊乱可因早饭进食不规律等引发，表现为肚子疼且影响消化吸收；食物过敏或不耐受因对早餐中食物成分过敏或不耐受，进食后有肚子疼等症状并影响营养吸收；胆囊疾病如胆囊炎等会因早餐刺激胆囊收缩引发上腹部等部位疼痛且影响脂肪消化；胃部疾病如胃炎等因早餐刺激胃酸分泌导致胃疼发作并影响胃内消化；肠道感染因早餐食物被污染引起，有肚子疼等症状并导致肠道吸收障碍及相关问题，不同年龄、性别、生活方式下各因素的发生概率和影响有所不同。 一、胃肠功能紊乱 1.原因分析：早饭进食不规律或进食量、种类改变可能引发胃肠功能紊乱。比如，早餐突然吃得过多、过快，或者早餐中摄入了较多难以消化的食物，如油腻食物、大量粗纤维食物等。不同年龄人群表现有所不同，儿童可能因早餐进食不合适导致胃肠蠕动异常；成年人若长期有不良早餐习惯也易出现。 2.表现及影响：主要表现为肚子疼，疼痛程度不一，可能是隐痛、胀痛等。会影响食物的消化吸收，长期可能导致营养摄入不足，影响身体健康，不同性别在胃肠功能紊乱上无本质性别差异，但不同生活方式下发生概率不同，比如久坐、缺乏运动的人群相对更易出现。 二、食物过敏或不耐受 1.原因分析：对早餐中的某种食物成分过敏或不耐受。例如对牛奶中的乳糖不耐受，或者对鸡蛋、小麦等过敏。不同年龄人群食物过敏或不耐受情况有差异，儿童可能对常见的牛奶、鸡蛋过敏较多；成年人可能对海鲜等食物不耐受情况增多。有食物过敏史的人群风险更高。 2.表现及影响：进食后很快出现肚子疼，还可能伴有腹泻、呕吐、皮疹等其他症状。会影响营养物质的正常吸收利用，长期可能导致营养不良等问题，不同性别在食物过敏或不耐受上无特定性别差异，生活方式中接触过敏食物机会多的人群更易发病。 三、胆囊疾病相关 1.原因分析：如胆囊炎、胆结石等疾病，早餐刺激胆囊收缩，若胆囊有病变则会引起肚子疼。有胆囊疾病病史的人群更易出现，不同年龄中老年人相对高发，女性患胆囊疾病的概率可能略高于男性，因为女性激素等因素影响。 2.表现及影响：肚子疼多在进食早餐后发作，疼痛部位多在上腹部，可放射至右肩等部位。会影响脂肪等食物的消化，长期可能导致消化功能持续受影响，进而影响营养状态，不同生活方式中，高脂饮食等生活方式会增加胆囊疾病发作风险。 四、胃部疾病因素 1.原因分析：本身有胃炎、胃溃疡等胃部疾病，早餐刺激胃酸分泌，导致胃疼发作。不同年龄人群胃部疾病发生率不同，成年人因生活压力等因素可能患胃部疾病概率增加；儿童也可能因幽门螺杆菌感染等因素患胃炎等。有胃部疾病病史人群是高发人群，不同性别无本质差异，不良生活方式如吸烟、酗酒、三餐不规律等会加重胃部疾病并引发早餐后肚子疼。 2.表现及影响：肚子疼有其特定规律，比如胃溃疡可能表现为进食后疼痛等。会影响食物在胃内的消化过程，长期可能导致胃部病变加重，影响营养吸收，进而影响整体身体状况，不同生活方式下胃部疾病受影响程度不同。 五、肠道感染相关 1.原因分析：早餐食物被细菌、病毒等污染，引起肠道感染。不同年龄人群肠道免疫力不同，儿童肠道免疫力相对较弱更易感染；成年人若不注意饮食卫生也易感染。有肠道感染病史人群或接触感染源机会多的人群风险高，不同性别无差异，不良生活方式如饮食不注意卫生等增加感染风险。 2.表现及影响：进食早餐后出现肚子疼，常伴有腹泻、恶心、呕吐等症状。会导致肠道吸收功能障碍，引起脱水、电解质紊乱等问题，影响身体健康，不同生活方式中，不注意饮食卫生的生活方式易引发肠道感染及早餐后肚子疼。
胃炎需先明确病因，如幽门螺杆菌感染、长期服非甾体类抗炎药等，再进行一般治疗（饮食、生活方式调整）、药物治疗（针对病因及对症），儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项，需综合个体情况采取个体化治疗以缓解症状、促进修复等。 一、明确病因 胃炎的病因多样，包括幽门螺杆菌感染，这是常见病因之一，可通过检测明确；还可能与长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、不良饮食习惯（长期大量饮酒、长期进食辛辣刺激性食物等）、自身免疫因素等有关。不同病因的胃炎处理方式有差异，所以首先要尽可能明确病因。比如有长期服用非甾体类抗炎药病史的患者，需评估继续用药的必要性及风险；有幽门螺杆菌感染的则需进一步针对该菌进行处理。 二、一般治疗 饮食调整： 对于各年龄段胃炎患者，都应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。以清淡、易消化饮食为主，可适当多吃些富含蛋白质和维生素的食物，像鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等。例如，急性胃炎发作时，可进食稀粥、面条等软烂易消化的食物，帮助减轻胃肠负担。 儿童胃炎患者要注意保证营养均衡，根据年龄提供合适的饮食，比如幼儿可将食物做得细碎软烂，避免因饮食不当加重胃肠不适。 生活方式调整： 保持规律的作息，充足的睡眠。对于成年人来说，长期熬夜可能会影响胃肠的正常蠕动和消化功能，加重胃炎症状。 戒烟限酒，吸烟会影响胃黏膜的血液供应，饮酒会直接刺激胃黏膜，加重炎症，所以胃炎患者应严格戒烟限酒。 三、药物治疗 针对病因的药物： 幽门螺杆菌感染：如果明确有幽门螺杆菌感染，通常会采用四联疗法，即质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾等）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等），但具体药物选择需根据患者个体情况、当地幽门螺杆菌耐药情况等综合决定，不过这里只提及药物种类，不涉及具体服用指导。 非甾体类抗炎药相关：如果因服用非甾体类抗炎药导致胃炎，可考虑换用对胃黏膜刺激小的药物，或者加用胃黏膜保护剂等。 对症治疗药物： 抑酸药：如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）或H受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等），可抑制胃酸分泌，缓解胃痛、反酸等症状。对于胃炎患者出现明显反酸、烧心等症状时适用。 胃黏膜保护剂：像铝碳酸镁、硫糖铝等，能在胃黏膜表面形成保护屏障，减少胃酸、刺激性物质对胃黏膜的损伤。 促胃肠动力药：如果患者有腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状，可使用多潘立酮、莫沙必利等促胃肠动力药，促进胃肠蠕动，改善症状。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童胃炎需格外谨慎用药，能通过非药物干预缓解症状的尽量先不用药。比如因饮食不当引起的轻度胃炎，先调整饮食观察。若需用药，应选择儿童适用的剂型，严格按照儿童的体重、年龄等计算合适用量，避免使用对儿童胃肠刺激性大或有严重不良反应的药物。 老年人：老年人胃炎可能合并其他基础疾病，用药时要考虑药物相互作用。比如老年人常服用降压药、降糖药等，在使用治疗胃炎的药物时，要咨询医生，确保药物之间不会产生不良相互作用。同时，老年人胃黏膜修复能力相对较弱，治疗过程中更要注重饮食和生活方式的调整，密切观察症状变化。 孕妇：孕妇患胃炎时用药需非常谨慎，很多药物可能会对胎儿产生影响。一般先尝试非药物治疗，如饮食调整等。如果必须用药，要选择对胎儿影响小的药物，需在医生的严格指导下进行，权衡治疗benefits和潜在风险。 总之，胃炎的处理需要综合考虑病因、患者个体情况等多方面因素，采取个体化的治疗方案，以达到缓解症状、促进胃黏膜修复、防止病情反复发作等目的。
食管病变可引发吞咽困难、胸骨后疼痛、反酸烧心、体重下降、呕血黑便等症状，不同症状有具体表现，且受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，如儿童吞咽困难可能是先天性食管畸形，老年人需警惕食管癌等，长期进食过烫、吸烟饮酒、肥胖、饮食不规律等生活方式易致食管病变及相关症状，有食管溃疡病史者易出现呕血黑便等。 年龄因素影响：儿童若出现吞咽困难，可能是先天性食管畸形等原因，如先天性食管闭锁，需要及时就医检查；老年人出现吞咽困难则要警惕食管癌、贲门失弛缓症等，因为随着年龄增长，食管功能可能发生变化，且老年人患食管病变的风险相对增加。 生活方式影响：长期进食过烫食物的人群，食管黏膜反复受损，容易引发食管病变，进而出现吞咽困难，因为过烫食物会损伤食管上皮，长期刺激可能导致细胞异常增生。 胸骨后疼痛 具体表现：疼痛性质多样，可为隐痛、灼痛、刺痛等。比如食管炎患者可能会有胸骨后烧灼样疼痛，而食管癌患者的疼痛可能呈进行性加重，随着肿瘤侵犯程度加深，疼痛频率和程度可能增加。 性别因素影响：一般来说性别本身不是胸骨后疼痛的决定性因素，但在食管癌的发病上，男性发病率相对略高于女性，可能与男性一些生活习惯有关，如吸烟、饮酒等，这些习惯会增加食管病变风险，从而导致胸骨后疼痛的发生几率相对较高。 生活方式影响：长期吸烟、大量饮酒的人群，烟草中的尼古丁、焦油以及酒精都会对食管黏膜造成刺激，损伤食管黏膜屏障，容易引发食管病变出现胸骨后疼痛。 反酸、烧心 具体表现：胃酸反流至食管，患者会感到胸骨后或上腹部有烧灼感，同时伴有反酸水的情况。胃食管反流病患者常出现此类症状，而食管病变如Barrett食管也可能出现反酸、烧心表现，因为食管下括约肌功能异常等因素导致胃酸反流。 年龄因素影响：老年人食管下括约肌功能减退，更容易出现反酸、烧心症状，且老年人患胃食管反流病相关食管病变的几率增加，所以需要关注老年人这方面的症状表现。 生活方式影响：肥胖人群由于腹部压力增加，容易导致胃酸反流，从而引发食管病变相关的反酸、烧心症状；饮食不规律，如经常暴饮暴食、进食过多高脂肪、巧克力等食物的人群，也会刺激胃酸分泌，增加食管病变出现反酸、烧心的风险。 体重下降 具体表现：食管病变导致进食困难等情况，会使患者摄入营养不足，进而出现体重逐渐下降。例如食管癌患者，因为吞咽困难，进食量减少，身体得不到充足营养供应，体重会明显减轻。 年龄因素影响：儿童体重下降可能是先天性食管发育异常影响进食导致，而老年人本身代谢减缓，食管病变引起体重下降后，身体恢复更困难，需要更关注营养支持等问题。 生活方式影响：长期营养不良的人群，食管黏膜修复能力差，更容易发生食管病变，而食管病变又会进一步影响进食，导致体重下降，形成恶性循环，所以保持合理的生活方式，保证营养均衡对预防食管病变相关体重下降很重要。 呕血、黑便 具体表现：如果食管病变导致食管黏膜或血管破裂，就可能出现呕血、黑便。比如食管癌晚期，肿瘤侵犯大血管时可能出现大量呕血，而少量出血时血液经过肠道消化会表现为黑便。 性别因素影响：在食管病变导致呕血、黑便的情况上，性别差异不突出，但不同食管病变类型在男女中的发病情况有差异，如男性食管癌患者相对较多，当男性食管癌出现血管破裂时更易出现呕血、黑便等表现。 病史因素影响：有食管溃疡病史的人群，食管溃疡部位容易出血，若溃疡进一步发展或受到刺激，就可能出现呕血、黑便等症状，所以有食管相关病史的人群要密切关注自身情况，预防食管病变加重出现出血表现。