北京大学第三医院消化内科
简介：
曾任中华医学会消化分会胃肠动力学术组委员。现任国家医学考试中心医师资格综合笔试命题专家组消化组组长、北京市中西医结合学会委员及环境与健康学组副主任委员。北京市药物不良反应监测中心委员、中国医院管理学会病案管理学组常委，电子病历学组副主委。多个杂志编委。
长期从事胃食管反流病等胃肠动力障碍性疾病、便秘等胃肠功能性疾病、慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡，幽门螺杆菌感染及其他消化系统疑难复杂疾病的临床诊治和研究，长期从事胃镜和肠镜等内镜诊断和治疗工作。
主任医师消化内科
胃病与口臭存在密切关系，幽门螺杆菌感染、胃食管反流病、功能性消化不良等常见胃病，可通过气体反流、食物发酵等机制引发口臭。 幽门螺杆菌感染是核心诱因 幽门螺杆菌定植胃内后分解尿素产生氨及硫化氢、甲硫醇等挥发性硫化物。这些物质部分经呼气排出，部分通过食管反流至口腔，被口腔细菌进一步分解为异味气体（如甲硫醇），导致口臭。临床研究显示，约70%~80%幽门螺杆菌感染者存在口臭，根除治疗后症状多显著改善。 胃食管反流病直接关联口腔异味 GERD患者因食管下括约肌松弛，胃酸、胃蛋白酶等胃内容物反流至口腔。胃酸破坏唾液正常杀菌功能，且反流食物残渣在口腔被细菌分解，产生丙酸、丁酸等异味物质。临床观察发现，GERD患者口臭发生率是普通人群的2~3倍，尤其夜间反流更易引发晨起口臭。 消化不良与食物滞留发酵 功能性消化不良或慢性胃炎常致胃动力不足，食物在胃内停留时间延长，经肠道菌群发酵产生硫化氢、氨气等气体。若合并胆汁反流性胃炎，胆汁刺激胃黏膜，进一步促进食物发酵，异味气体可通过嗳气或反流进入口腔，形成持续性口臭。 特殊人群需重点关注 老年人消化功能衰退、胃排空延迟，易出现食物滞留性口臭；孕妇因激素变化使食管下括约肌松弛，GERD风险升高，孕期口臭发生率达30%~40%；糖尿病患者若合并胃轻瘫，胃酸分泌异常及酮症倾向可能加重口臭。此类人群需结合原发病治疗，避免胃病与口臭相互影响。 综合应对建议 治疗原发病是关键：幽门螺杆菌感染需采用四联疗法根除；GERD患者可遵医嘱使用质子泵抑制剂（PPI）或H受体拮抗剂。日常需保持口腔卫生，饭后漱口、刷牙，避免辛辣刺激、戒烟酒，规律饮食，睡前2小时禁食，减少反流与发酵风险。 注意：若经上述措施后口臭仍持续，或伴随胃痛、反酸、体重下降等症状，需及时就医排查胃癌、肝硬化等严重疾病。
早期肠癌经规范治疗多数可治愈，Ⅰ期5年生存率超90%，关键在于早期诊断与合理治疗。 一、早期肠癌的定义与分期 早期肠癌通常指肿瘤局限于肠壁内或侵犯黏膜下层（T1-T2期），无淋巴结转移（N0）及远处转移（M0）（TNM分期Ⅰ-ⅡA期部分情况）。诊断依赖肠镜活检、病理分期及影像学评估（如CT/MRI），核心特征为肿瘤未突破肠壁固有肌层，或仅侵犯黏膜下层且分化良好。 二、核心治疗手段：手术切除为首选 早期肠癌以手术切除为核心治疗，内镜下切除（EMR/ESD）适用于肿瘤直径＜2cm、局限于黏膜层的早期癌；外科手术（腹腔镜/开腹）用于肿瘤侵犯较深或内镜切除风险高的患者（如T2期）。术后是否需辅助治疗需个体化评估：Ⅰ期（T1-T2N0M0）通常无需化疗，Ⅱ-ⅡA期（T2N1M0）可能需短期辅助化疗（如卡培他滨）。 三、长期效果与随访管理 早期肠癌预后良好：Ⅰ期5年生存率超95%，ⅡA期约85%（基于SEER数据库及NCCN指南数据）。治疗后需严格随访：术后前2年每3-6个月复查肠镜、CEA及影像学；第3-5年每6个月；5年后每年，监测复发转移。早期发现复发（如CEA升高或影像学异常）可通过二次手术实现治愈。 四、特殊人群注意事项 老年患者（≥75岁）或合并糖尿病、心脏病者，优先评估手术耐受性，可选择微创内镜切除或缩小范围手术以降低风险；合并遗传性息肉病（如FAP）者，需加强遗传咨询与息肉监测，早期干预高危病变。 五、影响预后的关键因素 肿瘤分化程度（高分化＞中分化＞低分化）、是否完整切除（切缘阳性需二次手术）、脉管/神经侵犯及合并炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）均影响预后。建议45岁起每年行肠镜筛查，高危人群（家族史/息肉史）提前至40岁，早期筛查可显著提升治愈机会。
小肚子胀痛是消化系统常见不适症状，多与肠道功能紊乱、饮食因素、腹腔炎症或梗阻等有关，需结合具体表现排查病因。 消化系统功能紊乱（肠易激综合征）：作为功能性胃肠病常见类型，中青年人群高发，女性患病率高于男性（约1.5：1），与压力、焦虑及肠道菌群失衡密切相关。典型表现为下腹隐痛、腹胀，排便后症状减轻，常伴排便习惯改变（腹泻或便秘交替）。诊断需通过肠镜排除肠道息肉、炎症等器质性病变，孕妇、糖尿病患者因基础疾病影响，症状易加重或复杂化。 饮食因素：过量摄入豆类、洋葱、碳酸饮料等产气食物，或乳糖不耐受者（亚洲人群乳糖不耐受率约70-90%）饮用牛奶后，易导致肠道产气增多，引发腹胀。儿童长期乳糖不耐受可能影响钙吸收，进而影响骨骼发育，建议采用低乳糖食品或补充益生菌调节肠道菌群。 腹腔炎症或感染：盆腔炎（女性特有）表现为下腹部坠胀伴白带异常、性交痛，需结合妇科超声及分泌物检查确诊；膀胱炎（细菌感染）多伴尿频尿急、尿色浑浊；阑尾炎早期常表现为右下腹隐痛，随病情进展可转为持续性疼痛。孕妇因子宫增大压迫输尿管、激素变化，尿路感染风险增高，需尽早干预。 肠梗阻或便秘：便秘导致粪便积聚于肠道，气体排出受阻，伴排便困难、排气减少，严重时可出现腹痛加剧、停止排气排便。老年人肠道蠕动功能减弱（约30% 65岁以上人群存在便秘），膳食纤维摄入不足者更易发病，建议每日摄入25-30g膳食纤维，增加水分摄入至1500-2000ml。 特殊疾病与药物影响：孕妇因子宫增大压迫肠道、激素变化减缓蠕动，易出现腹胀；糖尿病患者自主神经病变（胃肠轻瘫发生率约50%）可致胃肠动力不足；长期使用广谱抗生素（如头孢类）可能破坏肠道菌群平衡，引发腹胀。特殊人群需定期监测指标，糖尿病患者需控制血糖波动，避免滥用抗生素。
胃酸过多人群适合选择碱性、低酸性且富含果胶/黏膜保护成分的水果（如香蕉、苹果、木瓜等），既能中和胃酸又能减少胃黏膜刺激，需避免高酸水果（如柠檬、橘子）。 香蕉：弱碱性胃黏膜保护剂 香蕉含天然镁元素可中和胃酸，其果胶与黏液蛋白能在胃壁形成保护膜。临床研究表明，熟香蕉（pH≈5.5）可降低胃内游离酸浓度，缓解反酸症状。注意：选表皮黑斑的熟果，每日1-2根为宜，糖尿病患者需减半（含糖量约20%）。 苹果：果胶促黏膜修复 成熟苹果（pH≈6.0）呈弱碱性，果胶可吸附多余胃酸并促进胃黏膜再生。研究显示，果胶能减少胃蛋白酶活性，降低胃酸对溃疡面的刺激。注意：去皮食用更佳（果皮含少量鞣酸），每日1个，避免空腹（建议餐后1小时）。 木瓜：温和有机酸助消化 木瓜含木瓜蛋白酶和果酸，可分解蛋白质、促进消化，减少胃酸滞留。其木瓜碱与维生素C具有抗炎作用，临床观察显示可缓解胃酸过多引起的胃部灼热感。注意：脾胃虚寒者（易腹泻）需控制量，每日1/4个为宜，避免空腹生食。 梨：凉润膳食纤维促排泄 梨水分充足（90%以上），果胶与膳食纤维可吸附胃酸并促进肠道蠕动，减少反流。但梨性偏凉（pH≈5.0），胃酸过多伴腹泻者需慎食，每日≤100g（约1/2个），建议常温食用。 蓝莓/草莓：抗氧化增强屏障 浆果类含花青素和多酚类物质，研究证实可增强胃黏膜抗氧化能力，降低炎症反应。选低糖品种（如蓝莓含糖量10%），每日50g（约一小把），胃酸过多合并胃溃疡者需咨询医生后食用。 特殊人群提示：糖尿病患者优先选低糖水果（如草莓），脾胃虚寒者避免凉性水果（梨、木瓜），胃酸过多严重者需结合药物（如奥美拉唑）治疗，不可仅依赖饮食。水果调理需适量（每日200-300g），避免过量刺激胃酸分泌。
胃胀可服用促动力类药物、消化酶制剂、黏膜保护剂等药物缓解症状，具体选择需结合病因与症状特点。 一、促动力类药物 1. 作用机制：通过增强胃肠道平滑肌收缩频率与强度，促进胃排空及肠道蠕动，减少胃内食物滞留时间。代表药物包括莫沙必利、伊托必利等，适用于功能性消化不良、胃轻瘫等引发的胃胀，尤其对餐后饱胀、嗳气症状效果显著。 二、消化酶制剂 2. 作用机制：补充人体消化酶（如胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶），改善食物消化吸收效率，减少未消化食物在肠道发酵产气。代表药物有胰酶肠溶片、乳酶生片等，适用于因消化酶分泌不足（如慢性胰腺炎、胰腺切除术后）或饮食中脂肪、蛋白质摄入过多导致的胃胀。 三、黏膜保护剂 3. 作用机制：在胃黏膜表面形成保护层，减轻胃酸、胃蛋白酶对黏膜的刺激，同时调节胃内环境，减少产气。代表药物包括铝碳酸镁咀嚼片、硫糖铝混悬液等，适用于胃炎、胃溃疡等伴随胃胀的情况，对胃酸相关胃胀效果明确。 四、病因治疗相关药物 4. 幽门螺杆菌感染相关：若胃胀伴随胃痛、反酸且检测阳性，需采用四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）根除感染，具体药物需遵医嘱。 5. 功能性胃肠病：可联合调节肠道菌群药物如双歧杆菌三联活菌胶囊，改善肠道微生态平衡，减少产气。 特殊人群用药提示：儿童胃胀优先通过非药物干预（如调整饮食、腹部按摩），避免使用成人促动力药；老年人使用促动力药时需评估心功能，避免与抗心律失常药物联用；孕妇哺乳期女性用药前需经医生评估，优先选择安全等级B类药物。 非药物干预措施：减少产气食物（如豆类、碳酸饮料）摄入，采用少食多餐、细嚼慢咽的饮食方式；餐后30分钟适度散步（10-15分钟），避免久坐；压力管理对功能性胃胀患者尤为重要，可通过深呼吸、冥想等方式缓解焦虑。