主任张铁梅

张铁梅副主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院老年医学科

个人简介

简介:张铁梅,女,北京天坛医院老年病科副主任医师,心血管内科硕士研究生,长期从事老年病学的临床、科研及教学工作,专业特长为心血管疾病。从事临床一线工作25年,对心血管疾病及疑难重症积累了较丰富的诊治经验,熟练掌握心血管疾病的检测技术。对老年人多种疾病的综合评价、共病处理及连续管理具有丰富的临床经验,在老年期常见内科疾病和认知障碍的关系、记忆障碍、认知障碍、阿尔茨海默病及老年期痴呆方面具有较多的临床经验,在帕金森病、帕金森综合征及运动障碍方面具有一定的临床经验。承担干部保健工作多年,赢得患者的一致好评。

擅长疾病

高血压、冠心病等心血管内科疾病的诊治。

TA的回答

问题:睡觉感觉很累

睡觉后仍感疲惫可能与睡眠结构异常、慢性压力或基础疾病相关,需排查睡眠呼吸暂停、情绪障碍或慢性疲劳综合征等潜在问题。 睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSA) OSA是最常见的睡眠障碍,表现为睡眠中打鼾、呼吸暂停,夜间反复缺氧导致深睡眠严重不足。中年肥胖男性风险较高,长期可引发白天嗜睡、注意力下降。建议通过睡眠监测(PSG)确诊,严重时需使用持续气道正压通气(CPAP)治疗。 慢性压力与情绪障碍 长期焦虑、抑郁或工作压力可升高皮质醇水平,抑制褪黑素分泌,导致入睡困难或睡眠碎片化。职场人士、女性更年期人群更易受影响,建议通过正念冥想、规律运动缓解压力,必要时寻求心理评估,短期可在医生指导下短期使用舍曲林等药物改善情绪。 睡眠碎片化问题 睡前刷手机(蓝光抑制褪黑素)、作息不规律或慢性病(如糖尿病夜尿、前列腺增生)导致夜间频繁觉醒,破坏深睡眠周期。建议固定作息时间,睡前1小时远离电子设备,老年人减少睡前液体摄入,糖尿病患者需严格控糖以减少夜尿。 基础疾病影响 贫血(血红蛋白<110g/L)、甲状腺功能减退(TSH>4.2mIU/L)、慢性肾病等疾病会降低睡眠修复效率。此类人群常伴随乏力、怕冷、水肿等症状,需定期监测血常规、甲状腺功能,优先控制基础病(如补铁、补充左甲状腺素)。 药物与生活习惯风险 某些药物(如抗抑郁药、降压药)或酒精、咖啡因可能干扰睡眠结构。孕妇、哺乳期女性慎用镇静类药物,儿童青少年需保证每日9-11小时睡眠。建议睡前避免咖啡因,减少酒精摄入,规律运动可改善睡眠质量。 长期睡眠后疲惫需及时就医,通过多导睡眠监测、血常规、甲状腺功能等检查明确病因,针对性调整生活方式或治疗基础病,避免延误慢性疲劳综合征、睡眠障碍等潜在问题。

问题:自身免疫病的概念是什么

自身免疫性疾病是指机体自身的免疫细胞(如淋巴细胞)以及免疫分子(如免疫球蛋白等)对机体自身的组织产生攻击行为,从而导致一定的组织破坏和器官功能损伤。其主要分为以下两大类: 一、器官特异性自身免疫性疾病:像桥本甲状腺炎、自身免疫性肝炎等,这是由于机体的免疫细胞(如淋巴细胞)产生了针对甲状腺以及肝细胞的自身抗体,进而损伤甲状腺及肝细胞,引起甲状腺功能和肝功能的异常,此类疾病仅为相对单一的器官损伤,故而被称为器官特异性的自身免疫性疾病。具体来说: 1.桥本甲状腺炎:免疫细胞产生针对甲状腺的自身抗体,导致甲状腺受损,引发甲状腺功能异常。 2.自身免疫性肝炎:免疫细胞产生针对肝细胞的自身抗体,造成肝细胞损伤,致使肝功能出现问题。 二、系统性自身免疫性疾病:常见的有系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性血管炎等。这类疾病是指除个别器官的损伤外,免疫细胞还对机体的血液系统、循环系统、呼吸系统等产生相关影响。比如系统性红斑狼疮,它是由自身抗体介导,能引起多脏器损伤的自身免疫性疾病,可检测到多种针对自身细胞的抗体,能够给患者全身各个脏器带来损伤,像皮疹、肾功能损伤、肺间质病变等。具体而言: 1.系统性红斑狼疮:自身抗体介导,对多脏器造成损伤,如出现皮疹、肾功能损害、肺间质病变等情况。 2.干燥综合征:对机体多个系统产生影响。 3.系统性血管炎:涉及血液等系统。 针对自身免疫性疾病,目前尚无法根治,主要是控制病情。当前主要的治疗方法包括利用细胞毒素药物进行免疫抑制,以及进行其他类型抗体和全身糖皮质激素的注射等,常用的治疗药物有甲氨蝶呤、环磷酰胺、钙调蛋白抑制剂等。 自身免疫性疾病分为器官特异性和系统性两大类,各自有其特点和代表疾病,治疗上主要是控制病情,采用免疫抑制等方法及相关药物。

问题:一阵发冷,全身没劲,怎么回事

一阵发冷、全身没劲可能是感染、低血糖、低血压、贫血、甲状腺功能减退、自身免疫性疾病等多种疾病的症状,严重情况下可能危及生命,需要引起重视并及时就医。 一阵发冷、全身没劲可能是多种疾病的症状,严重情况下可能危及生命,需要引起重视并及时就医。以下是一些可能导致这些症状的原因: 1.感染:如感冒、肺炎、脑膜炎等,病原体感染后会引起炎症反应,导致发冷和全身没劲。 2.低血糖:未按时进食或运动量过大时,可能导致低血糖,出现发冷、全身没劲、手抖、心慌等症状。 3.低血压:体位改变、大量失血、过敏等原因可能导致低血压,引起脑部供血不足,出现发冷、全身没劲、头晕等症状。 4.贫血:营养不良、失血、慢性疾病等原因可能导致贫血,使身体缺氧,出现发冷、全身没劲、面色苍白等症状。 5.甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足,会导致代谢率降低,出现发冷、全身没劲、疲劳、便秘等症状。 6.自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等,免疫系统攻击自身组织,会导致全身多系统损害,出现发冷、全身没劲等症状。 7.其他:内分泌疾病、恶性肿瘤、神经官能症等也可能导致这些症状。 如果出现一阵发冷、全身没劲的症状,尤其是伴有其他症状如发热、咳嗽、头痛、恶心、呕吐等,应立即就医。医生会进行详细的问诊、体格检查和必要的实验室检查,以明确病因并给予相应的治疗。 对于特殊人群,如孕妇、老年人、患有慢性疾病的人群,发冷、全身没劲可能是更严重疾病的信号,应更加重视并及时就医。此外,在就医前应注意保暖,多喝温水,避免过度劳累。 总之,一阵发冷、全身没劲可能是多种疾病的表现,需要及时就医,明确病因,以便进行针对性治疗。同时,保持良好的生活习惯,如合理饮食、适量运动、充足睡眠等,有助于提高身体免疫力,预防疾病的发生。

问题:肝康宁片的副作用

肝康宁片可能致少数患者出现胃肠道不适如恶心呕吐腹胀因成分刺激胃肠黏膜,部分过敏体质者可现皮疹瘙痒等过敏反应与个体过敏史及免疫状态相关,孕妇应避免使用因缺乏充分研究防影响胎儿,儿童因肝肾未全发育成熟使用易增肝肾负担应优先非药物干预,老年人因肝肾功能减退药物易蓄积需密切观察自身反应。 一、胃肠道相关副作用 肝康宁片可能引起少数患者出现胃肠道不适反应,如恶心、呕吐、腹胀等。这是因为药物成分可能对胃肠道黏膜产生一定刺激,不同体质人群表现有差异,例如本身胃肠道功能较弱者相对更易出现此类症状,其机制与药物在胃肠道内引发的局部刺激及胃肠蠕动、消化功能变化相关。 二、过敏反应相关副作用 部分过敏体质患者可能对肝康宁片中的某些成分发生过敏反应,表现为皮疹、瘙痒等症状。过敏反应的发生与个体的过敏史及免疫系统状态密切相关,若既往有药物或食物过敏史,使用肝康宁片时发生过敏的风险相对较高,其原理是机体免疫系统将药物成分识别为外来抗原,引发免疫应答导致过敏症状出现。 三、特殊人群需特别关注的副作用情况 (一)孕妇 孕妇应避免使用肝康宁片,目前虽缺乏充分的临床研究明确其对胎儿的具体影响,但为保障胎儿安全,基于药物可能存在的潜在风险,从循证医学角度需谨慎,防止药物通过胎盘影响胎儿发育。 (二)儿童 儿童由于肝肾功能尚未完全发育成熟,肝康宁片在儿童体内的代谢、排泄过程与成人不同,使用该药物可能增加肝肾负担,因此应优先考虑非药物干预措施,避免低龄儿童随意使用该药物,以降低因肝肾功能不完善导致副作用发生的风险。 (三)老年人 老年人肝肾功能减退,药物代谢能力下降,使用肝康宁片时药物在体内蓄积的可能性增加,从而使副作用发生的概率增大,故老年人使用时需密切观察自身身体反应,如出现不适需及时就医评估。

问题:腿肿脚肿是什么原因

腿肿脚肿可能由心肾功能异常、静脉淋巴循环障碍、局部炎症或外伤、内分泌疾病及药物副作用等多种因素引起,需结合具体症状排查病因。 心功能不全导致循环淤血 心功能减退使心脏泵血能力下降,体循环淤血致下肢静脉回流受阻,表现为双侧下肢对称性凹陷性水肿,下午或傍晚加重,活动后明显,休息后减轻,按压小腿前侧凹陷平复缓慢。常伴随呼吸困难、乏力、夜间憋醒,老年人及心脏病史者需重点排查。 肾功能异常引发水钠潴留 肾病综合征、慢性肾衰竭等肾脏疾病时,排泄水钠能力下降,导致水钠潴留。水肿常从眼睑或下肢开始,晨起明显,按压皮肤凹陷不易恢复,伴随蛋白尿(尿中泡沫增多)、高血压及尿量减少。糖尿病患者需警惕糖尿病肾病,定期监测尿微量白蛋白。 静脉或淋巴循环障碍 单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮肤温度升高提示静脉血栓风险;长期站立者双侧水肿多为静脉曲张,呈蚯蚓状团块;淋巴水肿常单侧,皮肤增厚粗糙如象皮,可见于丝虫病感染或肿瘤放疗后淋巴损伤。孕妇因子宫压迫静脉可出现生理性水肿,分娩后多自行缓解。 肝脏疾病致低蛋白血症 肝硬化时肝细胞合成白蛋白减少,血浆胶体渗透压下降,淋巴回流受阻,水肿从下肢或腹部开始,伴腹水、黄疸、肝掌(手掌大小鱼际发红)。长期饮酒者需警惕酒精性肝硬化,肥胖者应排查非酒精性脂肪肝进展风险。 内分泌与药物因素 甲状腺功能减退(甲减)时甲状腺激素不足,代谢减慢致水钠潴留,水肿为非凹陷性(按压无明显凹陷),伴怕冷、乏力、便秘;钙通道阻滞剂(如硝苯地平)、激素类药物可能引发下肢水肿;长期营养不良者易出现低蛋白血症,伴随全身虚弱、体重下降。 若水肿持续加重、伴随疼痛/尿量异常/原有慢性病加重,需及时就医,通过肝肾功能、甲状腺功能、下肢静脉超声等检查明确病因,避免延误治疗。

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