首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科
简介：
王晓彦，主任医师。长期从事皮肤性病科临床工作，擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤病的治疗。
社会任职为中华医学会皮肤性病学分会病理学组成员等。主持省部级课题多项，荣获5项省级科技进步奖，发表论文60余篇，SCI4篇。获得全国“十佳优秀中青年医师奖”等荣誉。
皮肤科常见病的诊断与治疗。
主任医师
脚趾脱皮多由皮肤干燥、真菌感染、汗疱疹或剥脱性角质松解症等原因引起，多数情况下与皮肤屏障功能异常或局部感染相关，严重时需结合具体病因干预。 一、皮肤干燥或摩擦刺激：环境湿度低、频繁清洁足部或使用刺激性清洁剂，会破坏皮肤屏障，导致角质层水分流失，引发脱皮。长期穿不透气或过紧的鞋袜（如化纤材质、高跟鞋）会增加局部摩擦和汗液积聚，加重干燥。儿童因皮肤娇嫩且活动量大，出汗多，若鞋袜透气性差易出现此类问题；老年人皮肤屏障功能减退，保湿能力下降，更易因干燥引发脱皮。 二、足癣（真菌感染）：由红色毛癣菌、须癣毛癣菌等皮肤癣菌引起，具有传染性，通过接触污染的鞋袜、毛巾或公共浴室等传播。典型表现为脚趾间或足底脱皮、水疱、瘙痒，严重时可能出现糜烂、渗液，夏季因足部多汗潮湿更易诱发。糖尿病患者、长期使用激素者因免疫力下降，感染风险增加，需特别注意足部卫生并及时干预。 三、汗疱疹：属于湿疹的一种特殊类型，可能与手足多汗、真菌感染、精神压力或局部过敏有关。表现为脚趾侧面或足底出现小而深在的水疱，水疱干涸后形成脱皮，常伴随瘙痒或灼热感。青少年及青壮年因活动量较大、情绪波动多，多汗情况更明显，发病率相对较高。 四、剥脱性角质松解症：病因尚不明确，可能与遗传、多汗、真菌感染或季节变化相关，常表现为脚趾或足底出现表浅干燥性脱皮，类似“薄纸样”脱落，无明显炎症或瘙痒，多见于手掌和足底，夏季症状可能加重。长期从事潮湿作业或频繁使用热水洗脚者，可能诱发或加重症状。 五、其他原因：接触性皮炎（如对新鞋材质、袜子染料过敏）、银屑病（银屑病甲）等也可能导致脚趾脱皮。接触性皮炎伴随红斑、瘙痒，接触过敏原后数小时内出现症状；银屑病患者常伴随指甲凹陷、皮肤红斑鳞屑，需结合全身症状综合判断。 特殊人群提示：儿童应避免使用成人抗真菌药物，优先选择温和保湿剂；孕妇因激素变化导致皮肤敏感，需避免接触可疑刺激源；糖尿病患者需严格控制血糖，每日检查足部状况，出现脱皮时及时就医，防止感染扩散；老年患者注重足部保湿，选择宽松透气的棉质鞋袜，减少摩擦。
手癣是由皮肤癣菌感染手掌、手指及相关皮肤组织引起的浅表真菌感染，典型症状以皮肤形态改变和瘙痒为核心，根据感染部位和病理表现可分为三种主要类型，部分患者可伴随继发感染，特殊人群症状表现或风险存在差异。 一、水疱型手癣症状特征 好发于手掌、手指侧面及指间，表现为散在或群集的小水疱，疱壁较厚不易破裂，数日后干涸脱屑，脱屑后露出红色光滑面，伴随不同程度瘙痒，部分水疱可融合成大疱，抓挠后易继发感染。多见于夏季或潮湿环境下，儿童及青少年因活动量大、皮肤暴露机会多，易出现此类表现。 二、鳞屑角化型手癣症状特征 常累及手掌、手指掌侧及手背，皮肤逐渐增厚、粗糙，纹理加深，脱屑明显，以边缘翘起的大片鳞屑为主，冬季气候干燥时症状加重，可出现皮肤皲裂、疼痛，甚至出血。老年人皮肤自然老化、保湿能力下降，更易出现此类慢性角化表现，病程较长时可能伴随指甲受累（甲癣）。 三、浸渍糜烂型手癣症状特征 主要发生于指缝（尤其是第3-4、4-5指缝），因局部潮湿、不透气导致皮肤角质层浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，伴有少量渗液，瘙痒剧烈，摩擦或抓挠后易继发细菌感染，出现红肿、疼痛、脓性分泌物等症状。长期从事潮湿环境作业（如厨师、洗衣工）或糖尿病患者因皮肤屏障功能下降，易反复出现该类型感染。 四、特殊人群症状特点及注意事项 1. 儿童：手部皮肤娇嫩，接触污染物品（如公共玩具、毛巾）后易感染，典型表现为散在小水疱，瘙痒影响日常活动，家长需注意避免孩子抓挠，及时清洁手部。 2. 老年人群：因皮肤干燥、代谢减慢，鳞屑角化型占比更高，常伴随干裂，需加强保湿护理，避免自行使用刺激性药膏，建议在医生指导下处理。 3. 糖尿病患者：高血糖环境易诱发皮肤癣菌感染，且因局部循环差、免疫力降低，感染易扩散至手背、手腕，继发感染风险高，需严格控制血糖并及时就医。 4. 免疫功能低下者（如长期使用激素、化疗患者）：感染可能突破皮肤屏障，表现为广泛水疱、糜烂，甚至形成溃疡，症状复杂且治疗周期长，需优先排查基础疾病并联合抗真菌治疗。
黄褐斑需严格防晒每日用高指数防晒霜并配合物理防晒选紫外线弱时段活动，外用氢醌类抑制酪氨酸酶但注意刺激、壬二酸温和改善，口服氨甲环酸遵医嘱防出血，Q开关激光选参数后严格防晒，日常保持规律作息调情绪、均衡饮食多摄维C维E少辛辣油腻，孕妇优先物理防晒儿童谨慎评估安全护理。 一、严格防晒 紫外线是加重黄褐斑的重要诱因，日常应严格防晒。需每日使用防晒指数（SPF）≥30且PA++++的防晒霜，同时配合遮阳伞、太阳镜、遮阳帽等物理防晒措施，外出时尽量选择紫外线辐射较弱的时段活动，如上午10点前及下午4点后。 二、外用药物治疗 1.氢醌类制剂：氢醌可抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成，是治疗黄褐斑的常用外用药物。但需注意长期使用可能出现皮肤刺激等不良反应，使用时应小面积试用观察。 2.壬二酸：壬二酸能抑制酪氨酸酶活性、干扰黑色素转运，对黄褐斑有一定改善作用，且刺激性相对较小，可作为温和的外用治疗选择。 三、口服药物干预 氨甲环酸是经研究证实对黄褐斑有一定疗效的口服药物，其通过抑制纤溶酶原激活物，减少黑色素细胞分泌黑色素。但使用时需遵循医生指导，关注可能的出血倾向等不良反应。 四、激光等光电治疗 1.Q开关激光：如Q开关1064nm激光、Q开关532nm激光等，可选择性破坏黑色素颗粒，促进其代谢排出，但需根据黄褐斑类型、皮肤状况等由专业医生评估后选择合适参数，且治疗后仍需严格防晒以避免复发。 五、日常护理要点 作息与情绪：保持规律作息，避免熬夜，同时需注意调节情绪，长期精神压力过大可能加重黄褐斑，可通过适当运动、冥想等方式舒缓情绪。 饮食：均衡饮食，多摄入富含维生素C、维生素E的食物，如柑橘类水果、坚果等，有助于抗氧化，辅助改善黄褐斑；减少辛辣、油腻、高糖食物摄入。 特殊人群注意事项：孕妇因体内激素变化易出现黄褐斑，应优先采用物理防晒等非侵入性措施，避免使用可能影响胎儿的药物及刺激性强的治疗方法；儿童发生黄褐斑极为罕见，如遇需谨慎评估，优先考虑安全的护理方式。
宝宝脸部出现红斑、丘疹等皮疹，可能是婴儿湿疹（特应性皮炎），需结合皮疹形态、分布及伴随症状综合判断，建议家长及时带宝宝就医明确诊断。 一、婴儿湿疹典型表现 婴儿湿疹（特应性皮炎）好发于头面部，典型皮疹为对称分布的红斑、丘疹，可伴渗液、结痂，边界不清；因瘙痒剧烈，宝宝常烦躁抓挠、哭闹，夜间加重，严重时可累及躯干。皮疹多在出生后2-6个月出现，与皮肤屏障功能不完善、过敏体质相关。 二、需排除的其他常见情况 除湿疹外，婴儿脸部皮疹还可能为：①热疹（痱子）：密集红色小丘疹，遇热加重，凉爽后缓解；②婴儿痤疮：与母体激素残留有关，表现为头面部粉刺样丘疹、脓疱，多见于出生后2-4周；③接触性皮炎：接触新护肤品、衣物材质后出现边界清晰的红斑、水肿，伴瘙痒；④蚊虫叮咬：孤立性瘙痒性丘疹，有明确叮咬史。 三、诊断依据与就医提示 医生诊断需结合：①皮疹形态（对称分布、渗出倾向）及分布特点（头面为主）；②病史（家族过敏史、喂养史、环境刺激史）；③必要时行过敏原检测（如血清特异性IgE检测），但需注意婴儿检测结果需结合临床判断。不建议仅凭图片或自我判断，需医生面诊确诊。 四、家庭护理核心建议 保湿修复：用32-37℃温水洗脸（每日1-2次），避免热水烫洗；选择无香料、无酒精的保湿霜（如凡士林、丝塔芙婴儿霜），每日多次涂抹，尤其清洁后。 规避刺激：衣物穿纯棉、宽松款，减少摩擦；环境温度20-24℃，湿度50-60%，避免过热或干燥；暂停可疑护肤品、辅食及化纤材质衣物。 饮食管理：母乳喂养按需喂养，母亲暂忌辛辣、易过敏食物；配方奶喂养婴儿若怀疑牛奶蛋白过敏，需在医生指导下更换深度水解蛋白奶粉。 五、特殊情况与用药注意 早产儿、过敏体质婴儿需更严格护理：①早产儿皮肤薄嫩，需增加保湿频率，避免用力擦拭；②若皮疹渗液加重、红肿增厚，提示继发感染，需及时就医，遵医嘱外用弱效激素药膏（如地奈德乳膏），不可自行长期使用。所有药物需在医生指导下使用。
表皮生长因子适用于皮肤创面修复如烧烫伤等，使用前要清洁干燥创面，取药后轻柔涂覆或喷雾剂型保持适当距离均匀喷洒，使用频率遵说明书或医嘱，儿童使用需成人严密监护，敏感皮肤人群先小面积试用观察，有基础疾病患者结合病情经医生评估规范使用并观察创面及全身情况。 一、适用场景与前期准备 表皮生长因子主要适用于皮肤创面修复等情况，如烧烫伤、慢性溃疡、术后切口愈合等创面。使用前需确保创面清洁干燥，先用无菌生理盐水或清水轻柔清洗创面，去除分泌物、异物等，使创面处于相对洁净状态以便药物发挥作用。 二、具体使用操作 1.取药与涂抹：根据创面大小取适量表皮生长因子，一般用无菌棉签或医用敷料蘸取药物，将其均匀涂覆于创面上，确保药物覆盖整个创面区域，涂抹时动作要轻柔，避免对创面造成二次损伤。若为喷雾剂型，需保持适当距离（如距离创面10-20厘米）均匀喷洒，保证药物均匀分布于创面。 2.使用频率与疗程：使用频率需遵循产品说明书或遵医嘱，通常根据创面愈合情况调整，一般每日可使用1-2次，连续使用至创面基本愈合。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童使用时需格外谨慎，由于儿童皮肤屏障功能相对较弱且可能存在误触风险，使用过程中应在成人严密监护下进行，避免药物接触眼睛等敏感部位。若创面在儿童容易搔抓的部位，可考虑采用适当的防护措施防止药物被擦掉，同时需遵循儿科医生针对儿童创面修复的个体化用药建议。 2.敏感皮肤人群：敏感皮肤人群使用前可先在创面周围小面积皮肤进行试用，观察24-48小时，若出现红肿、瘙痒等过敏反应，应立即停止使用并就医。使用过程中如出现局部皮肤不适加重情况，也需及时评估是否为药物过敏等异常反应。 3.有基础疾病患者：对于合并糖尿病、免疫功能低下等基础疾病的患者，使用表皮生长因子时需结合基础疾病状态。例如糖尿病患者需在血糖控制平稳的基础上使用，免疫功能低下患者使用时要警惕创面感染等风险，均应在医生综合评估后规范使用，密切观察创面愈合及全身情况变化。