首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科
简介：
王晓彦，主任医师。长期从事皮肤性病科临床工作，擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤病的治疗。
社会任职为中华医学会皮肤性病学分会病理学组成员等。主持省部级课题多项，荣获5项省级科技进步奖，发表论文60余篇，SCI4篇。获得全国“十佳优秀中青年医师奖”等荣誉。
皮肤科常见病的诊断与治疗。
主任医师
鼻子外面痒的引发原因包括皮肤干燥、接触性过敏、脂溢性皮炎等，非药物缓解办法有保湿护理、规避刺激因素，儿童、老年、过敏体质等特殊人群有各自注意要点，当痒持续不消退、皮疹加重、严重影响生活或伴其他不适时需及时就医。 一、常见引发原因及相关特点 1. 皮肤干燥因素：环境湿度较低时，如秋冬季节，皮肤水分易流失，鼻子外面皮肤因缺水可出现瘙痒。这在频繁洗脸、使用碱性较强洁面产品后更易发生，不同年龄人群均可受影响，尤其皮肤屏障功能较弱者更明显。 2. 接触性过敏情况：接触化妆品、某些植物花粉、尘螨等过敏原时，可引发接触性过敏导致鼻子外面痒，常伴有局部红斑、丘疹等表现。过敏体质者及对特定物质敏感人群更易出现，性别无明显特异性，但不同生活方式下接触过敏原概率有差异，如长期接触化学制剂工作者接触过敏原风险较高。 3. 脂溢性皮炎相关：与皮脂腺分泌、马拉色菌感染等有关，好发于鼻子外面等皮脂腺丰富部位，表现为瘙痒、红斑、脱屑。遗传因素、高糖高脂饮食、精神压力大等可诱发，各年龄段均可发病，生活不规律、饮食不健康者患病风险相对较高。 二、非药物缓解办法 1. 保湿护理方面：选择温和无刺激、适合敏感肌肤的保湿霜，每日早晚清洁面部后，取适量均匀涂抹于鼻子外面及周围皮肤，保持皮肤水分，像干燥环境中可增加涂抹频次。 2. 规避刺激因素：若考虑接触性过敏，需仔细排查近期接触物品，避免再次接触过敏原。例如停用可疑化妆品，保持居住环境清洁，定期清洁床上用品以减少尘螨，花粉季节减少外出或外出时佩戴口罩。脂溢性皮炎患者要调整饮食，减少辛辣、油腻、高糖食物摄入，保持作息规律、心情舒畅。 三、特殊人群注意要点 1. 儿童群体：儿童皮肤娇嫩，鼻子外面痒时要防止搔抓致皮肤破损感染，选用儿童专用温和保湿产品。怀疑过敏时及时就医，由医生判断处理，低龄儿童严格避免自行滥用激素类药膏，遵循儿科安全护理原则。 2. 老年人群体：老年人皮肤功能退化，更需注重保湿，选择滋润度高的保湿产品。若合并基础疾病如糖尿病，皮肤瘙痒时要避免感染，瘙痒持续不缓解应尽快就医，综合基础疾病情况进行处理。 3. 过敏体质人群：过敏体质者要加强环境监测，花粉季节尽量减少外出，外出戴口罩，家中使用空气净化器降低过敏原接触，日常密切留意可能引发过敏的因素并及时规避。 四、需就医的情形 当鼻子外面痒持续不消退、皮疹加重（出现大片红斑、水疱、渗出等）、严重影响生活（如睡眠受扰）、伴随其他不适（如呼吸困难等严重过敏表现）时，需及时就医。医生会通过询问病史、体格检查等明确病因，如接触性过敏者可能进行过敏原检测，然后给予针对性治疗，如脂溢性皮炎会依据病情采取相应治疗方案。
腋下异味（腋臭/臭汗症）主要源于腋窝大汗腺分泌物被皮肤表面细菌分解产生挥发性脂肪酸，与遗传、激素水平、生活方式等因素密切相关。青春期后因大汗腺功能活跃，异味症状更明显，女性因激素敏感性差异，患病率较男性高1.5~2倍。 一、腋窝汗腺分泌特性差异 腋窝汗腺分为大汗腺（顶泌汗腺）与小汗腺（外泌汗腺）。大汗腺仅分布于腋窝、乳晕等区域，其分泌液含蛋白质、脂质、类固醇等有机物，本身无明显气味，但作为细菌分解底物是异味核心来源。青春期前大汗腺功能受抑制，青春期后受雄激素（睾酮）刺激活跃，女性因雌激素波动更敏感，故异味在青春期及生理期常加重。小汗腺分泌水分、无机盐等，虽不直接产生异味，但促进细菌滋生环境。 二、细菌分解作用机制 腋窝皮肤表面定植的棒状杆菌（如假白喉棒状杆菌）、葡萄球菌等菌群，通过分泌的酶类将大汗腺分泌物中的脂质、蛋白质分解为短链脂肪酸（如异戊酸、己酸），这些物质具有刺鼻挥发性气味。研究显示，腋窝异味强度与棒状杆菌数量呈正相关，且皮肤菌群多样性降低会增加异味发生风险（《Journal of the American Academy of Dermatology》2022年研究）。 三、遗传与基因因素 腋臭具有家族聚集性，流行病学调查显示有家族史者患病风险较无家族史者高2~5倍。ABCC11基因（位于16号染色体）是关键易感基因，其第538位密码子的氨基酸多态性（rs17822931位点）可导致大汗腺分泌液中脂质成分异常，增加短链脂肪酸生成，与异味产生直接相关。携带该基因特定变异的人群，即使无明显细菌感染，也可能因分泌物成分改变出现异味。 四、生理病理与环境因素影响 激素波动是重要诱因：青春期雄激素升高、妊娠期雌激素孕激素上升、更年期激素紊乱均会刺激大汗腺分泌。皮肤屏障功能受损（如摩擦、抓挠导致角质层变薄）会增加细菌定植，糖尿病患者因汗液中糖分升高，棒状杆菌分解产生酮体类异味物质，加重症状。局部潮湿环境（如肥胖者皮肤褶皱、紧身衣物覆盖）利于细菌繁殖，促进异味产生。 五、生活方式相关因素 饮食结构：长期摄入辛辣、高油脂食物（如辣椒、油炸食品）会使汗液中挥发性成分增加；过量饮酒导致乙醛等代谢物通过汗液排出，加重异味。个人卫生习惯：清洁不足致细菌堆积，过度清洁破坏皮肤菌群平衡；运动后未及时清洁易引发异味。特殊人群需注意：青少年（12~18岁）大汗腺活跃期应加强棉质衣物更换、清淡饮食；孕妇因激素波动异味加重，建议使用无酒精止汗剂；糖尿病患者需严格控糖以减少异味诱因；儿童（10岁以下）无家族史时，优先通过非药物干预（如温水清洁、宽松透气衣物）改善，避免盲目使用止汗药物或手术。
脸上长红痘痘（临床称炎症性痤疮）的主要原因包括毛囊皮脂腺导管堵塞、痤疮丙酸杆菌增殖、炎症反应激活，同时受激素变化、遗传因素、生活方式等影响。青春期人群因雄激素水平升高，皮脂腺分泌皮脂增加，若皮脂排出不畅或合并细菌感染，易引发红肿、疼痛的炎性痘痘。 一、毛囊皮脂腺导管堵塞与皮脂分泌异常 青春期雄激素（睾酮、双氢睾酮）刺激皮脂腺分化，皮脂分泌量显著增加。毛囊导管上皮细胞过度增殖，角质代谢异常导致导管堵塞，皮脂无法正常排出，形成粉刺。若粉刺周围皮肤因皮脂淤积、缺氧引发炎症反应，便形成红色丘疹或脓疱（红痘痘）。个体皮脂分泌量、角质细胞代谢速度差异影响易感性，油性皮肤者更易发病。 二、痤疮丙酸杆菌感染与炎症反应 毛囊内缺氧环境适合痤疮丙酸杆菌（革兰氏阳性厌氧菌）定植，该菌分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，刺激毛囊壁引发免疫反应。毛囊周围免疫细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）聚集，释放IL-1、TNF-α等炎症因子，导致局部红肿、疼痛，形成典型炎性痘痘。研究证实，痤疮丙酸杆菌数量与炎症严重程度正相关，抗生素治疗可抑制细菌增殖、缓解症状。 三、激素水平波动影响 青春期雄激素升高是核心诱因，直接促进皮脂腺分泌和毛囊导管角质化。女性经期前孕激素相对升高，可能诱发皮脂分泌增加；孕妇因雌激素、孕激素水平骤升，易出现暂时性痤疮，产后随激素回落逐渐缓解。内分泌疾病（如多囊卵巢综合征）患者雄激素异常升高，常伴随持续性、严重痤疮。 四、遗传与个体易感性差异 家族史阳性者患病风险显著升高，遗传度约60%，与AR基因（雄激素受体基因）、CARD15基因（免疫相关基因）等变异相关。携带这些基因变异的人群，可能表现为皮脂分泌旺盛、毛囊导管角质化异常，或对炎症刺激更敏感，导致痘痘更易发生。皮肤屏障功能较弱者（如过度清洁、保湿不足），也更易受细菌侵袭。 五、生活方式与环境因素作用 高糖、高脂饮食可提高胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平，刺激皮脂腺分泌；全脂牛奶中的IGF-1可能加重皮脂溢出。长期熬夜、精神压力大导致皮质醇升高，抑制免疫、加重炎症。不规律清洁（过度清洁或清洁不足）、使用油性护肤品或厚重彩妆，可能堵塞毛孔；紫外线照射激活炎症通路，加重红肿。 特殊人群提示：青少年因激素剧烈变化是痤疮高发人群，需每日温和清洁、使用无油保湿产品；女性经期前1-2周激素波动易诱发痘痘，建议减少甜食摄入并规律作息；孕妇生理性痤疮避免自行用药，可通过清水洁面、保湿缓解；婴幼儿及儿童罕见痤疮，若出现需排查先天性肾上腺皮质增生等内分泌疾病；长期服用糖皮质激素（如哮喘治疗）者，需在医生指导下监测皮肤状态，避免激素性痤疮。
腋臭治疗需综合患者年龄、病情严重程度、个人意愿等因素选择方法，非手术治疗包括保持腋下清洁干燥、外用具收敛止汗抗菌作用药物及局部注射肉毒素，手术治疗有创伤相对大恢复时长留明显瘢痕的传统手术和创伤小恢复快瘢痕不明显但有复发风险的微创手术，激光治疗利用热效应破坏毛囊汗腺组织需多次进行，轻度腋臭优先非手术方法，中重度可据情况选手术或激光等，均需在专业医生指导下确保安全有效。 清洁护理：保持腋下清洁干燥，每天用肥皂清洗腋下区域，勤换衣物。这是因为汗液与皮肤表面细菌分解会产生异味，清洁可减少细菌滋生及汗液残留，降低腋臭产生的可能性。对于儿童来说，要选择温和的儿童专用肥皂，避免刺激皮肤；青少年要养成良好的个人卫生习惯，坚持每天清洁。 外用药物：某些具有收敛、止汗、抗菌作用的外用药物可减轻腋臭。例如含有氯化铝溶液等成分的药物，其作用机制是通过收敛汗腺分泌并抑制细菌生长来减少异味。但使用时需注意药物可能引起的皮肤刺激等不良反应，儿童和皮肤敏感者使用时更要谨慎，若出现不适需及时停用。 局部注射：肉毒素注射可通过阻断神经末梢与汗腺的联系，减少汗液分泌从而减轻腋臭。一般疗效可维持数月，但需要多次注射以维持效果。对于儿童及青少年，肉毒素注射需严格掌握适应证和剂量，因为其生长发育阶段对药物的反应可能与成人不同。 手术治疗 传统手术：切除腋下部分皮肤及汗腺组织，能从根源上减少汗液分泌及异味产生，但创伤相对较大，术后恢复时间较长，可能会留下较明显的瘢痕。对于儿童，传统手术一般不首先考虑，除非腋臭非常严重且其他方法无效；青少年若选择传统手术，术后要特别注意伤口护理，防止感染，促进伤口愈合。 微创手术：包括腋臭搔刮术、腋臭抽吸术等，创伤较小，恢复相对较快，瘢痕也不明显。其原理是通过器械破坏或清除汗腺组织。不过，微创手术也有一定的复发风险，在选择时需根据患者具体情况综合考虑，儿童及青少年进行微创手术时同样要关注术后恢复及可能出现的并发症。 激光治疗 原理：利用激光的热效应破坏毛囊及汗腺组织，达到减少汗液分泌和异味的目的。激光治疗相对无创或微创，恢复时间较短。但激光治疗可能需要多次进行才能取得较好的效果，不同患者对激光治疗的反应存在差异。儿童及青少年进行激光治疗时，要注意激光能量的选择，避免对皮肤造成过度损伤。 在选择腋臭治疗方法时，需综合考虑患者的年龄、病情严重程度、个人意愿等多方面因素。对于轻度腋臭，优先选择非手术的清洁护理、外用药物等方法；对于中重度腋臭，可根据具体情况选择合适的手术或激光等治疗方法。同时，无论选择哪种治疗方式，都要在专业医生的指导下进行，以确保治疗的安全性和有效性。
去斑需严格防晒，用SPF≥30且PA+++防晒霜并搭配物理防晒，部分含烟酰胺、维C、传明酸的美白产品可辅助且需长期用，激光、光子嫩肤等医美手段要专业操作及术后护理，氨甲环酸治黄褐斑遵医嘱，孕妇儿童等特殊人群有注意事项，还需保持充足睡眠和均衡饮食摄入维生素等辅助改善。 一、防晒防护 紫外线是诱发和加重色斑的关键因素，日常需严格做好防晒。防晒指标：每天应使用防晒系数（SPF）≥30且防护等级（PA）为+++的防晒霜，外出时搭配遮阳帽、太阳镜、遮阳伞等物理防晒措施，长期坚持可显著降低色斑形成风险，尤其对于有遗传色斑倾向或已出现色斑的人群，防晒是基础且至关重要的去斑前提。 二、美白护肤产品应用 部分具有美白功效的护肤品可辅助去斑。其中，含有烟酰胺成分的产品能抑制黑色素传递，减少色斑颜色深度；维生素C具有抗氧化作用，可阻碍黑色素生成；传明酸能抑制酪氨酸酶活性，进而淡化色斑。但此类护肤品需长期使用才能见到一定效果，且不同个体对产品的响应存在差异，使用时应选择正规品牌的合格产品，敏感肌肤人群使用前建议先进行局部皮肤测试。 三、医美去斑手段 1.激光治疗：如Q开关激光，其特定波长激光可精准击碎皮肤内的色素颗粒，被击碎的色素颗粒会被人体巨噬细胞吞噬并代谢排出体外。不同类型的色斑适合不同的激光参数，例如雀斑适合短脉冲激光，黄褐斑需根据具体情况选择合适波长及能量的激光，且激光治疗需由专业医生操作，治疗后需严格遵循术后护理要求，包括防晒、保湿等，以保障治疗效果并降低不良反应风险。 2.光子嫩肤：利用强脉冲光原理，作用于皮肤表层和真皮层，分解色素颗粒，刺激胶原蛋白增生，对多种色斑有改善作用，如雀斑、晒斑等，但其效果也因个体色斑类型、严重程度等因素有所不同，一般需多次治疗才能达到理想效果。 四、口服相关药物 氨甲环酸可用于治疗黄褐斑等色斑，但需在医生评估后谨慎使用。特殊人群方面，孕妇由于体内激素变化易出现色斑，此时主要依靠防晒和温和的护肤措施，不建议自行使用口服药物去斑；儿童皮肤处于发育阶段，皮肤屏障功能尚未完善，一般不适合采用口服药物或医美手段去斑，应以防晒等基础防护为主；有肝肾功能异常等基础疾病的人群在考虑使用口服药物去斑时，需先咨询医生，评估药物对基础疾病的影响及用药安全性。 五、生活方式调整 保持充足且规律的睡眠，每晚保证7-8小时睡眠，有助于调节身体内分泌，对色斑改善有积极作用；均衡饮食，多摄入富含维生素的食物，如橙子、猕猴桃等富含维生素C的水果，以及菠菜、西兰花等富含维生素E的蔬菜，维生素C能抑制黑色素合成，维生素E具有抗氧化功效，可从内而外辅助改善色斑状况。