首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科
简介：
王晓彦，主任医师。长期从事皮肤性病科临床工作，擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤病的治疗。
社会任职为中华医学会皮肤性病学分会病理学组成员等。主持省部级课题多项，荣获5项省级科技进步奖，发表论文60余篇，SCI4篇。获得全国“十佳优秀中青年医师奖”等荣誉。
皮肤科常见病的诊断与治疗。
主任医师
胸前起疙瘩痒红可能由接触性皮炎、湿疹、毛囊炎、荨麻疹等引起，接触性皮炎是皮肤接触外源性物质超敏反应致炎，任何年龄性别可发病，频繁接触致敏物等风险高；湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，各年龄段可发病，潮湿环境等易患；毛囊炎主要由细菌感染毛囊致炎，各年龄段可发生，男性略高，运动多汗不注意清洁等易患；荨麻疹因皮肤黏膜小血管扩张渗透增加致局限性水肿反应，任何年龄性别可发病，过敏体质等易患，出现症状要避免搔抓清洁皮肤，持续不缓解加重需及时就医，儿童更要注意。 一、接触性皮炎 1.成因：皮肤接触到某些外源性物质后，在接触部位发生的炎症反应。常见的致敏物质如某些化妆品、金属饰品（镍等）、化纤织物等。例如，使用了不合适的新面霜后，脸部周围（包括胸前）可能出现起疙瘩、痒红的情况。其机制是机体对接触物产生超敏反应，引发炎症介质释放，导致皮肤出现红斑、丘疹、瘙痒等表现。不同个体对接触物的敏感程度不同，过敏体质者更容易发生。 2.人群及生活方式影响：任何年龄、性别均可发病。生活中频繁接触各类可能致敏物质的人群风险较高，如从事化工行业接触特殊化学物质、爱化妆且频繁更换化妆品品牌的人群等。病史方面，若有既往接触性皮炎病史，再次接触相似致敏物时更易复发。 二、湿疹 1.成因：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素如遗传因素，若家族中有湿疹病史，个体患病风险增加；内分泌及代谢改变，如糖尿病患者由于血糖控制不佳等原因易并发湿疹；慢性感染病灶等。外部因素包括环境中的过敏原（花粉、尘螨等）、刺激物（肥皂、洗涤剂等）。湿疹的发病机制与免疫失衡有关，皮肤屏障功能受损是重要环节，使得外界刺激更容易进入皮肤引发炎症反应，出现胸前起疙瘩痒红等表现。 2.人群及生活方式影响：各年龄阶段均可发病。生活中经常处于潮湿环境、皮肤清洁过度破坏皮肤屏障、长期精神紧张等人群易患湿疹。有过敏史、自身免疫性疾病病史的人群风险更高。 三、毛囊炎 1.成因：主要由细菌感染引起，常见的致病菌如金黄色葡萄球菌。多因胸前皮肤毛囊受到损伤（如搔抓、摩擦等），细菌侵入毛囊引发炎症。皮肤卫生状况差、多汗等情况容易滋生细菌，增加毛囊炎的发生风险。例如，长时间运动后胸前出汗较多，若未及时清洁，就可能引发毛囊炎，出现局部起疙瘩、痒红的症状。 2.人群及生活方式影响：各年龄段都可能发生，男性由于皮脂分泌相对旺盛，可能发病率略高。喜欢运动、出汗多且不注意皮肤清洁的人群以及有皮肤损伤史的人群更易患毛囊炎。 四、荨麻疹 1.成因：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。病因复杂，常见原因如食物（鱼虾、蟹等）、药物（青霉素等）、感染（病毒、细菌、真菌等感染）、吸入物（花粉、尘螨等）、物理因素（摩擦、压力、冷、热等）。其发病机制是机体接触过敏原后，激发免疫系统产生免疫球蛋白E（IgE），介导肥大细胞等释放组胺等炎症介质，导致皮肤血管通透性增加、水肿，出现风团样疙瘩、瘙痒等表现，胸前也可能受累出现相应症状。 2.人群及生活方式影响：任何年龄、性别均可发病。有过敏体质、频繁接触过敏原（如经常出入花粉多的环境、食用易过敏食物）的人群易患荨麻疹。生活中精神紧张、劳累等因素可能诱发或加重荨麻疹症状。 当胸前出现起疙瘩痒红的情况时，首先要尽量避免搔抓、摩擦局部皮肤，注意皮肤清洁。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医明确诊断，以便采取相应的治疗措施。对于儿童患者，由于其皮肤更为娇嫩，更要注意避免接触可能的致敏源或刺激物，保持皮肤清洁干燥，一旦出现异常及时寻求专业医疗帮助。
头发局部脱落（斑秃）病因复杂，与自身免疫、遗传、精神压力等多种因素相关，临床诊断需综合病史、体格检查及辅助检查明确病因。治疗上，根据斑秃严重程度分轻度、中重度及特殊类型斑秃，采取非药物、药物、系统治疗、免疫调节、联合治疗及心理干预等不同措施，同时特殊人群如儿童青少年、孕妇哺乳期女性、老年患者需注意治疗禁忌与调整。生活上，需进行饮食、压力、头皮护理调整与预防。治疗期间需每月复诊评估疗效，长期随访监测药物副作用，同时做好并发症预防，包括感染预防、心理支持及复发管理。头发局部脱落治疗需个体化，结合多学科协作可提高患者生活质量。 一、头发一块一块掉的可能病因及诊断 头发局部脱落（斑秃）的病因复杂，可能与自身免疫反应、遗传因素、精神压力、内分泌紊乱、感染（如真菌感染）或药物副作用相关。临床诊断需通过详细病史询问、体格检查及必要辅助检查（如皮肤镜、毛发活检、激素水平检测等）明确病因。例如，甲状腺功能异常或贫血患者可能伴随斑秃症状，需通过实验室检查排除系统性疾病。 二、治疗原则与分类干预 1.轻度斑秃（单发斑块，直径<3cm） 非药物治疗：优先推荐局部刺激疗法（如微针滚轮、紫外线光疗），通过促进局部血液循环改善毛囊营养。 药物治疗：外用糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏）可抑制局部免疫反应，需连续使用3~6个月观察疗效。 2.中重度斑秃（多发性斑块或全秃） 系统治疗：口服糖皮质激素（如泼尼松）适用于进展期患者，但需严格评估用药风险（如骨质疏松、感染风险增加），疗程一般不超过3个月。 免疫调节治疗：JAK抑制剂（如托法替布）对难治性斑秃有显著疗效，但需监测肝功能及感染指标，妊娠期女性禁用。 3.特殊类型斑秃（如普秃或匍行性斑秃） 联合治疗：采用局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）与免疫调节剂（如环孢素）联合方案，需每2~4周评估疗效并调整剂量。 心理干预：针对焦虑抑郁患者，建议认知行为疗法（CBT）或抗抑郁药物（如舍曲林）辅助治疗。 三、特殊人群治疗注意事项 1.儿童及青少年 避免系统使用糖皮质激素，优先选择局部治疗（如他克莫司软膏）及光疗。 关注心理影响，建议佩戴假发或发饰减轻社交压力。 2.孕妇及哺乳期女性 禁用JAK抑制剂及环孢素，局部治疗仅限外用糖皮质激素（短期使用）。 推荐补充铁剂及维生素D，改善营养状态。 3.老年患者 需筛查糖尿病、高血压等基础疾病，避免药物相互作用。 局部治疗为主，系统用药需评估心血管风险。 四、生活方式调整与预防 1.饮食管理：增加蛋白质（如鸡蛋、鱼类）及铁（如红肉、菠菜）摄入，避免高糖高脂饮食。 2.压力管理：每日进行30分钟有氧运动（如快走、瑜伽），配合正念冥想缓解焦虑。 3.头皮护理：避免过度烫染，选择pH值5.5~6.5的弱酸性洗发水，减少机械性损伤。 五、疗效评估与随访 治疗期间需每月复诊，通过毛发镜观察新生毳毛密度及颜色变化。若3个月内无新发生长，建议调整治疗方案或行病理活检排除其他疾病（如盘状红斑狼疮）。长期随访需监测药物副作用（如糖皮质激素导致的库欣综合征）。 六、并发症预防 1.感染预防：局部治疗区域避免搔抓，出现红肿热痛需及时就诊。 2.心理支持：鼓励患者加入斑秃支持团体，减少病耻感。 3.复发管理：停药后需每3个月随访，复发率较高者可考虑维持治疗（如间歇性局部糖皮质激素）。 头发局部脱落的治疗需个体化，结合病因、病程及患者需求制定方案。治疗过程中需密切监测疗效与安全性，尤其关注特殊人群的用药禁忌。通过多学科协作（皮肤科、内分泌科、心理科）可显著提高患者生活质量。
额头上长小疙瘩常见原因有痤疮（青春期雄激素水平升高等致皮脂腺分泌等异常及饮食、睡眠、压力等诱发）、毛囊炎（细菌或真菌感染及皮肤不洁、搔抓等诱发）、接触性皮炎（接触某些物质过敏或刺激）、湿疹（内外多种因素致皮肤炎症反应），处理分别针对不同原因进行一般处理、外用药物或就医治疗，儿童长小疙瘩需更谨慎选温和低刺激药物并遵循儿科规范，持续不缓解伴异常症状需及时就诊。 一、痤疮 原因：青春期体内雄激素水平升高，导致皮脂腺分泌增加，毛囊皮脂腺导管角化，痤疮丙酸杆菌繁殖等因素可引起额头上长痤疮，此外，饮食（高糖、高脂饮食）、睡眠不足、压力大等也可能诱发或加重痤疮。 处理方法： 一般处理：注意清洁皮肤，使用温和的洁面产品，但不要过度清洁，以免破坏皮肤屏障。保持良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免熬夜，饮食上减少高糖、高脂及辛辣食物的摄入。 外用药物：可使用维A酸类药物，如阿达帕林凝胶等，能改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解微粉刺；过氧苯甲酰凝胶具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用。 就医治疗：如果痤疮较严重，可到皮肤科就诊，医生可能会根据情况给予口服抗生素（如多西环素等，但需注意药物的适应证及可能的不良反应，尤其要考虑年龄因素，儿童及孕妇等特殊人群使用需谨慎）、异维A酸等药物治疗，还可配合红蓝光照射等物理治疗。 二、毛囊炎 原因：细菌感染（如金黄色葡萄球菌等）是常见原因，皮肤不洁、搔抓等可诱发毛囊炎。另外，真菌感染也可能导致毛囊炎，如马拉色菌毛囊炎，多与多汗、长期使用糖皮质激素等因素有关。 处理方法： 细菌感染性毛囊炎：清洁皮肤后，可外用莫匹罗星软膏等抗生素药膏。若症状较重，可口服抗生素。 真菌感染性毛囊炎：需要使用抗真菌药物，如外用酮康唑乳膏等，严重时可能需要口服抗真菌药物，但同样要考虑患者年龄等因素，儿童使用抗真菌药物需遵循儿科用药原则。 三、接触性皮炎 原因：额头部皮肤接触到某些物质引起过敏或刺激反应，如使用不合适的护肤品、化妆品，接触到染发剂、某些金属饰品等。 处理方法： 首先要寻找并避免接触过敏原，停用可疑的护肤品、化妆品等。 轻度接触性皮炎：局部可用生理盐水湿敷，缓解红肿、瘙痒等症状，然后外用糖皮质激素软膏，如地奈德乳膏等（儿童使用需注意药物强度及用量）。 严重接触性皮炎：需及时就医，可能需要口服抗组胺药物（如氯雷他定等，儿童用药需按体重等计算合适剂量），甚至使用糖皮质激素等药物治疗。 四、湿疹 原因：内外多种因素引起的皮肤炎症反应，内部因素如遗传、免疫功能异常等，外部因素如环境中的过敏原（花粉、尘螨等）、刺激性物质等，精神因素也可能影响湿疹的发生和发展。 处理方法： 一般处理：避免搔抓、热水烫洗等刺激。注意皮肤保湿，可使用温和的保湿霜。 外用药物：根据湿疹的不同阶段选择药物，急性期有渗出时可用硼酸溶液湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素软膏，如氢化可的松乳膏等；慢性期可使用尿素软膏等软化角质。 系统药物治疗：瘙痒明显时可口服抗组胺药物，儿童用药需选择适合儿童的剂型及剂量。 对于儿童额头上长小疙瘩的情况，更要谨慎处理。儿童皮肤娇嫩，在选择药物时要优先考虑温和、低刺激的药物，且需严格遵循儿科用药规范。例如儿童痤疮的治疗，一般先从一般处理和外用温和药物开始，避免使用不适合儿童的强效药物。同时，要注意儿童的生活护理，保持儿童皮肤清洁，穿着舒适、柔软的衣物，减少对皮肤的摩擦刺激。如果儿童额头上的小疙瘩持续不缓解或伴有其他异常症状（如发热、疼痛加重等），应及时带儿童到儿科或皮肤科就诊，以便明确诊断并进行针对性治疗。
眼睛下面长斑受多种因素影响，遗传使有家族史者易长斑，紫外线照射刺激黑色素细胞致斑，内分泌失调在生理期、孕期及内分泌疾病时易引发，皮肤老化致新陈代谢等功能下降易生斑，生活方式中饮食、作息不良也会增加长斑风险，需从多方面采取防护及改善措施。 一、遗传因素 某些色斑具有遗传倾向，比如太田痣，可能在家族中有遗传背景。如果家族中有亲属患有相关色斑，个体患相同色斑的风险可能会增加。这是因为基因决定了皮肤中黑色素细胞的分布、功能等特性，遗传因素会使个体更容易出现特定类型的色斑。对于有遗传色斑家族史的人群，从儿童时期开始可能就要更加注意皮肤的防护，避免紫外线过度照射等诱发因素。 二、紫外线照射 原理：紫外线中的UVB和UVA会刺激皮肤中的黑色素细胞产生更多的黑色素。当皮肤受到紫外线照射时，黑色素细胞会分泌黑色素颗粒，这些颗粒会吸收紫外线，保护皮肤深层组织，但过多的黑色素沉积就会形成色斑。日常生活中，长时间在户外活动、不注意涂抹防晒霜等情况都会增加紫外线对皮肤的损伤，从而导致眼睛下面长斑。例如，长期从事户外工作的人群，如农民、建筑工人等，眼睛下面长斑的几率相对较高。不同年龄段的人群都可能受到紫外线的影响，但儿童和青少年由于皮肤更娇嫩，对紫外线的抵御能力相对较弱，更易因紫外线照射长斑。 应对措施：外出时应做好防护，如佩戴遮阳帽、太阳镜，涂抹高倍数的防晒霜等，以减少紫外线对皮肤的照射。 三、内分泌失调 女性生理期与孕期：女性在生理期时，体内激素水平会发生变化，可能导致黑色素分泌增加。而在孕期，由于雌激素和孕激素水平大幅升高，也会刺激黑色素细胞活跃，进而引起眼睛下面长斑，这种情况被称为妊娠斑。对于女性而言，生理期和孕期是内分泌相对不稳定的时期，需要更加注重皮肤的保养和护理。在生理期要保持良好的作息和心态，孕期则要注意合理的饮食和适当的皮肤保湿等。 其他内分泌相关疾病：一些内分泌疾病，如甲状腺功能减退等，也可能影响激素平衡，导致色素沉着，出现眼睛下面长斑的现象。患有内分泌疾病的人群需要积极治疗原发疾病，同时在皮肤护理方面也要更加谨慎，遵循医生的建议进行相应的处理。 四、皮肤老化 随着年龄增长：随着年龄的增加，皮肤的新陈代谢速度减慢，皮肤中的胶原蛋白和弹性纤维逐渐流失，皮肤的自我修复能力下降。这些因素都会导致皮肤的屏障功能减弱，黑色素容易沉积，从而在眼睛下面形成色斑。老年人由于皮肤老化较为明显，眼睛下面长斑的情况相对更常见。对于老年人，在皮肤护理上要选择温和、具有保湿和抗氧化功效的护肤品，同时保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，有助于维持皮肤的健康状态，减缓色斑的形成。 五、生活方式因素 饮食方面：长期摄入富含酪氨酸的食物，如动物肝脏、豆类等，如果同时体内铜、锌等微量元素代谢异常，可能会促进黑色素的合成，增加长斑的风险。另外，过度饮酒、吸烟等不良生活习惯也会影响身体的新陈代谢和皮肤的健康，导致眼睛下面长斑。年轻人如果有不良的饮食和生活习惯，如经常熬夜、大量摄入辛辣油腻食物等，也可能引发眼睛下面长斑。年轻人应保持均衡的饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，同时要戒烟限酒，保持规律的作息，以维护皮肤的良好状态。 作息方面：长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常功能，进而影响皮肤的新陈代谢。皮肤无法在正常的时间进行自我修复和更新，黑色素就容易堆积，导致眼睛下面长斑。对于经常熬夜的人群，要尽量调整作息时间，保证充足的睡眠，让皮肤有足够的时间进行修复和代谢。
头上有头皮屑可通过多方面改善，要明确其常见原因是头皮生态平衡遭破坏，马拉色菌过度繁殖、头皮细胞代谢过快、不良生活习惯、某些皮肤疾病等可致。日常清洁护理要选合适含酮康唑等成分洗发水并正确使用，保持良好清洁频率；调整生活方式需合理作息、均衡饮食；疾病相关头皮屑如脂溢性皮炎、银屑病引起的要针对疾病在医生指导下用药，严重或伴不适要及时就医。 一、明确头皮屑产生的常见原因 头皮屑是头皮生态平衡遭到破坏引起的。马拉色菌过度繁殖是导致头皮屑的常见因素之一，它会分解头皮油脂产生刺激性物质，引发头皮炎症，进而出现头皮屑；此外，头皮细胞代谢过快，角质层细胞过度增生也会导致头皮屑增多；一些不良生活习惯，如不注意头皮清洁、长期熬夜、饮食不均衡（过多摄入辛辣油腻食物等）也可能诱发头皮屑问题；另外，某些皮肤疾病，如脂溢性皮炎、银屑病等也会伴有头皮屑增多的症状。 二、日常清洁护理改善头皮屑 1.选择合适的洗发产品 应选用含有酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水。酮康唑能够抑制马拉色菌的生长繁殖，二硫化硒可以减少表皮细胞的过度增生，从而有效减少头皮屑。一般建议每周使用2-3次含有这类成分的洗发水，连续使用一段时间观察效果。对于儿童来说，由于其头皮比较娇嫩，应选择温和、专为儿童设计且含有安全去屑成分的儿童专用洗发水，避免刺激头皮。 注意洗发水的使用方法，将洗发水在手中揉搓出丰富泡沫后再涂抹到头皮上，轻轻按摩头皮3-5分钟，让洗发水充分发挥作用，然后用清水彻底冲洗干净。 2.保持良好的头皮清洁频率 一般建议油性头发的人每天或隔天洗一次头，中性头发的人可2-3天洗一次头，干性头发的人可3-4天洗一次头。但具体频率还需根据个人头皮和头发的实际状况调整，如果运动后头皮出汗较多，应及时清洗头发，保持头皮清洁干燥，减少马拉色菌等微生物滋生的环境。 三、调整生活方式缓解头皮屑 1.合理作息 保证充足的睡眠，成年人每天应保证7-8小时的睡眠时间。长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响头皮的正常代谢，容易导致头皮屑增多。儿童则需要根据年龄保证相应时长的睡眠，例如学龄前儿童每天需要11-13小时睡眠，学龄儿童每天需要10小时左右睡眠，良好的睡眠有助于头皮细胞正常代谢，减少头皮屑产生。 2.均衡饮食 多摄入富含维生素B族的食物，如全麦面包、燕麦、瘦肉、豆类等。维生素B族对头皮健康有重要作用，能够维持头皮上皮组织的正常功能。同时，减少辛辣、油腻、高糖食物的摄入，这些食物可能会刺激头皮油脂分泌，加重头皮屑问题。对于患有特殊疾病（如糖尿病等）的人群，饮食调整需遵循相应疾病的饮食要求，例如糖尿病患者要控制糖分摄入，避免因血糖波动影响头皮健康。 四、疾病相关头皮屑的处理 1.脂溢性皮炎引起的头皮屑 如果头皮屑是由脂溢性皮炎导致，除了使用含有去屑成分的洗发水外，还可以在医生指导下使用外用药物，如他克莫司软膏等，但儿童使用需谨慎，必须在医生评估后使用。同时，要注意避免过度清洁头皮，以免加重皮肤屏障受损。 2.银屑病引起的头皮屑 银屑病导致的头皮屑增多需要针对银屑病进行治疗，可能需要使用糖皮质激素、维生素D3衍生物等药物，但儿童、孕妇等特殊人群使用时要严格遵循医生的建议，因为这类药物的使用有严格的适应证和禁忌证。并且要注意保持头皮清洁的同时避免搔抓头皮，防止皮肤破损引起感染。 总之，头上有头皮屑可以通过选择合适洗发产品、保持良好清洁频率、调整生活方式来改善，若头皮屑情况严重或伴有其他不适症状，应及时就医明确病因并进行相应治疗。