天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
胃息肉术后需重点关注饮食过渡、活动管理、药物使用、并发症监测及定期复查。饮食方面需遵循温凉、低刺激原则，活动以渐进恢复为要，药物需遵医嘱使用，出现呕血、黑便等症状需立即就医，复查频率根据息肉类型决定。 一、术后饮食管理 1. 饮食过渡时间：术后24小时内以温凉流质饮食为主，如米汤、藕粉，避免过热、过冷食物刺激胃黏膜；术后1~3天可逐步过渡至半流质饮食，如粥、烂面条，1周后可尝试软米饭、蒸蛋羹等易消化食物。 2. 食物选择原则：避免辛辣、油炸、腌制食品及酒精，减少咖啡、浓茶等刺激性饮品；增加富含维生素C的新鲜果蔬摄入（如猕猴桃、菠菜），促进黏膜修复；糖尿病患者需控制糖分摄入，避免高渗流质。 3. 进食方式：少量多餐（每日5~6餐），细嚼慢咽，避免暴饮暴食；餐后避免立即平躺，建议静坐休息30分钟。 二、活动与休息管理 1. 活动强度：术后1周内以室内轻度活动为主，如缓慢散步（每日累计不超过15分钟），避免弯腰、提重物等增加腹压的动作；1周后可根据恢复情况逐渐增加活动量，2周后可恢复日常活动。 2. 特殊人群调整：老年患者（≥65岁）建议家属陪同活动，监测心率（静息心率>100次/分钟时暂停活动）；心脏病患者需在医生评估心功能稳定后开始活动；儿童（<12岁）以床上休息为主，避免剧烈跑跳。 三、药物使用规范 1. 常见用药类型：医生可能开具质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液）促进创面愈合；合并幽门螺杆菌感染者需遵医嘱根除治疗。 2. 用药禁忌：12岁以下儿童不建议自行使用成人药物，需经医生评估后选择儿童剂型；肝肾功能不全者需提前告知医生，避免药物蓄积。 四、并发症观察要点 1. 出血迹象：呕血、黑便（柏油样便）、头晕、乏力等提示出血风险，需立即就医；术后24小时内少量呕出咖啡渣样物或解暗红色便，若无加重可暂时观察。 2. 腹痛异常：持续性剧烈腹痛或疼痛加重（疼痛评分>5分），伴随发热（体温>38.5℃）需警惕穿孔或感染；糖尿病患者若出现心慌、手抖等低血糖症状，需立即监测血糖并进食含糖食物。 五、复查与随访计划 1. 首次复查时间：术后1~3个月建议复查胃镜，明确创面愈合情况及有无残留息肉；若息肉直径>1cm或病理提示异型增生，需在1个月内复查。 2. 复查频率调整：增生性息肉患者每6~12个月复查一次；腺瘤性息肉或伴上皮内瘤变者需每3~6个月复查一次，术后5年无异常可延长至每年一次。 3. 异常症状处理：若复查发现息肉复发或形态异常，需及时就诊并考虑内镜下切除；有家族性息肉病病史者建议每6个月至1年复查一次。
胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤，其发病与多种危险因素密切相关，包括年龄增长、遗传家族史、慢性疾病史、不良生活方式及性别差异等。 一、年龄因素。胰腺癌多见于40-70岁人群，尤其是50-70岁为发病高峰年龄段。随着年龄增长，人体细胞代谢异常累积、慢性炎症刺激及DNA修复能力下降，导致癌变风险升高。中老年人群（尤其是有家族史或慢性病史者）需提高对胰腺健康的关注，建议定期进行腹部超声、肿瘤标志物（如CA19-9）等检查，以便早期发现异常。 二、遗传与家族史因素。约10%的胰腺癌患者存在家族遗传倾向，BRCA1、BRCA2等基因突变可导致遗传性胰腺癌综合征，患者除胰腺癌外，乳腺癌、卵巢癌等风险也显著升高。此外，遗传性胰腺炎患者因长期炎症刺激，胰腺组织癌变风险是非遗传性胰腺炎患者的3-5倍。有家族胰腺炎或胰腺癌病史者，建议在40岁前进行基因检测及遗传咨询，明确是否携带突变基因，以便针对性开展早期筛查。 三、慢性疾病与癌前病变。慢性胰腺炎（尤其是慢性复发性胰腺炎）患者因长期炎症修复过程中细胞异常增殖，癌变风险增加。新发且无明确诱因的糖尿病（尤其是中老年患者）可能与胰腺癌相关，需警惕胰腺内分泌功能异常。胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN）、实性假乳头状肿瘤等癌前病变若未及时干预，可能进展为胰腺癌，建议通过影像学检查定期监测病变变化。 四、生活方式因素。吸烟是明确的胰腺癌危险因素，吸烟者患胰腺癌的风险是非吸烟者的2-3倍，且戒烟后风险随戒烟时长延长逐渐降低。长期高脂肪、高动物蛋白饮食及精制碳水化合物摄入过多，会增加胰腺消化负担，新鲜蔬菜、水果摄入不足则降低抗氧化物质对细胞损伤的保护作用。缺乏体力活动会导致代谢异常，与胰腺癌风险升高相关，建议保持每周150分钟中等强度运动，减少加工食品摄入，增加膳食纤维与优质蛋白比例。 五、性别差异。男性胰腺癌发病率高于女性，男女比例约1.5-2：1，可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯更普遍，以及体内雄激素水平影响胰腺组织代谢有关。女性患者早期症状可能因激素波动（如月经周期）被掩盖，出现不明原因腹痛、体重下降等症状时需警惕，建议定期体检中重点关注胰腺功能及影像学检查。 特殊人群提示：有家族遗传史者，建议20-30岁起每1-2年进行腹部增强CT或MRI筛查；糖尿病患者（尤其是中老年新发患者）应排查胰腺超声及CA19-9水平；吸烟者建议尽早戒烟，戒烟后5年内风险可降至非吸烟者水平；40岁以上高危人群（如家族史、慢性胰腺炎病史者）建议每年体检加入胰腺专项检查，以便早期发现病变。
浅表性胃炎多数情况下不严重，属于胃黏膜浅层炎症，经规范调理可逆转，癌变风险极低。但需重视幽门螺杆菌感染、不良生活习惯等诱发因素，及时干预以避免症状加重或进展。 一、严重程度评估 1. 病理特征：胃镜下表现为胃黏膜充血、水肿，病理提示淋巴细胞、浆细胞浸润，未累及胃腺体深层，属于轻度慢性炎症。 2. 预后与风险：多数患者无明显症状或仅轻微不适，经生活方式调整后可自行缓解。临床研究显示，单纯浅表性胃炎癌变率＜0.1%，远低于萎缩性胃炎，无需过度担忧，但长期忽视可能进展为萎缩性胃炎。 二、主要致病因素与高危人群 1. 感染因素：幽门螺杆菌（Hp）感染是首要病因，全球约50%人群携带，我国感染率达40%-60%，通过口-口传播，可引发胃黏膜慢性炎症。 2. 生活习惯：长期饮食不规律、暴饮暴食、高盐高脂饮食、酗酒、吸烟，或长期食用辛辣刺激、过冷过热食物，会破坏胃黏膜屏障。 3. 特殊人群风险：老年人因胃肠功能退化、女性因压力管理差异（如长期焦虑）、有胆汁反流或胆囊疾病者，因黏膜持续受刺激，发病风险较高。 三、典型症状与诊断依据 1. 症状表现：上腹部隐痛或烧灼感、餐后饱胀、嗳气、反酸，症状无特异性，易与功能性消化不良混淆。 2. 诊断方式：胃镜检查为金标准，可直接观察黏膜充血水肿；病理活检明确炎症程度及细胞浸润类型，呼气试验可检测Hp感染。 四、调理与治疗原则 1. 非药物干预： - 饮食调整：规律三餐，避免生冷辛辣刺激，减少咖啡、酒精摄入，增加新鲜蔬果（如西兰花、苹果）、优质蛋白（清蒸鱼、豆腐）摄入，每日膳食纤维摄入25-30g。 - 生活方式：避免熬夜，适度运动（如散步30分钟/日），压力大者可通过冥想、深呼吸训练调节情绪。 - Hp根除：确诊感染后，需在医生指导下采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天，停药4周后复查呼气试验。 2. 药物使用：仅对症用药，如质子泵抑制剂（拉唑类）缓解反酸，胃黏膜保护剂（如硫糖铝）减轻炎症，需遵医嘱。 五、就医指征与长期管理 1. 需立即就诊情况：持续性上腹痛超过2周、呕血或黑便、体重短期内下降5%以上、贫血症状（头晕、乏力）。 2. 随访建议：无症状者每1-2年复查胃镜，Hp感染者治疗后4周复查呼气试验，症状反复者及时调整方案，避免自行长期用药。 特殊人群提示：孕妇需优先通过饮食和生活方式调整，避免药物风险；儿童禁用成人抗酸药，需严格遵医嘱；老年人慎用非甾体抗炎药（如阿司匹林），防止加重胃黏膜损伤。
腹泻拉水需重视，要及时补充水分和电解质，婴幼儿母乳喂养或换低乳糖配方奶，儿童及成人选清淡易消化食物，可服益生菌、肠黏膜保护剂，婴幼儿严重脱水等、儿童及成人超3天无改善等要就医，老年人、孕妇、有基础疾病人群有特殊注意事项。 一、及时补充水分和电解质 原因：腹泻拉水容易导致脱水和电解质紊乱，对于各年龄段人群都是首要关注的。比如婴幼儿身体含水量高，腹泻拉水时更易出现脱水；成年人若持续腹泻拉水也会快速丢失水分和电解质。 具体做法：可以口服补液盐，它能按比例补充水分和钠、钾等电解质。对于婴幼儿，要少量多次喂服；成年人则可以根据脱水程度适当增减摄入量。 二、调整饮食 婴幼儿： 母乳喂养的婴儿继续母乳喂养，同时增加喂养次数，因为母乳容易消化，能补充水分和营养，且可维持肠道正常功能。 人工喂养的婴儿可暂时更换为低乳糖或无乳糖配方奶，减少肠道渗透压，缓解腹泻拉水症状。 儿童及成人： 选择清淡、易消化的食物，如米汤、稀粥、面条等。避免食用油腻、辛辣、生冷、高纤维的食物，这些食物可能会加重肠道负担，使腹泻拉水情况更严重。 三、药物治疗 益生菌：适用于各年龄段人群，尤其是婴幼儿。益生菌可以调节肠道菌群，改善肠道功能，对腹泻拉水有一定的缓解作用。例如双歧杆菌等益生菌制剂，能帮助恢复肠道正常的微生态环境。 肠黏膜保护剂：如蒙脱石散，它可以吸附肠道内的毒素和多余水分，保护肠黏膜，适用于各年龄段人群，儿童和成人都可服用。 四、就医指征 婴幼儿：若出现精神萎靡、囟门凹陷、尿量明显减少、皮肤弹性差等严重脱水表现，或者腹泻拉水持续不缓解、伴有高热、频繁呕吐等情况，需立即就医。因为婴幼儿自身调节能力差，病情变化快。 儿童及成人：如果腹泻拉水超过3天仍无改善，或者出现血便、剧烈腹痛、脱水症状（如口干、眼窝凹陷、乏力等），也应及时就医，以排除感染性肠炎等严重疾病。 五、特殊人群注意事项 老年人：老年人胃肠功能较弱，腹泻拉水时更要注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱引发心脑血管等并发症。同时，用药需谨慎，应在医生指导下选择药物，避免自行随意用药加重身体负担。 孕妇：孕妇出现腹泻拉水要特别谨慎用药，因为某些药物可能影响胎儿。一般先尝试调整饮食和补充水分等非药物方法，若情况无改善，需在医生评估后选择对胎儿影响小的药物治疗。 有基础疾病人群：如糖尿病患者出现腹泻拉水，要注意监测血糖，因为腹泻可能影响血糖波动，同时治疗时要避免使用可能影响血糖或与基础疾病药物相互作用的不合适药物，需在医生综合评估下进行治疗。
脸色发黄分生理性与病理性，生理性因长期大量摄入富含胡萝卜素食物致黄者减此类食物摄入可恢复，病理性涉肝脏疾病（肝炎、肝硬化）、血液系统疾病（溶血性贫血）、甲状腺功能减退，儿童需警惕先天性胆道疾病，孕妇排查妊娠期肝内胆汁淤积症，老年人考虑慢性疾病影响需经检查明确并针对性处理。 一、生理性脸色发黄的应对 （一）饮食因素导致的脸色发黄 若因长期大量摄入富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、橙子等）引起脸色发黄，一般减少此类食物的摄入后，肤色会逐渐恢复正常。因为胡萝卜素在体内蓄积过多会导致皮肤黄染，减少相关食物摄取后，机体可逐步代谢多余的胡萝卜素，从而改善脸色发黄状况。 二、病理性脸色发黄的排查与处理 （一）肝脏疾病相关 1.肝炎：各种类型的肝炎可影响肝脏对胆红素的代谢功能，导致胆红素升高出现黄疸，表现为脸色发黄。需进行肝功能检查（包括转氨酶、胆红素等指标检测）、肝炎病毒标志物检测等明确病因，如为病毒性肝炎需根据具体病毒类型遵医嘱评估是否需要进一步干预，但优先以检查明确病情为主。 2.肝硬化：肝硬化患者肝脏功能严重受损，也会出现胆红素代谢异常引发脸色发黄，需通过腹部超声、肝功能、凝血功能等检查来明确肝硬化的严重程度及病因，进而制定相应诊疗方案。 （二）血液系统疾病相关 1.溶血性贫血：红细胞破坏过多，超过骨髓代偿能力时会出现黄疸，表现为脸色发黄。需进行血常规、网织红细胞计数、Coombs试验等检查来诊断溶血性贫血的类型及病因，以便针对性处理。 （三）甲状腺功能减退相关 甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，可能出现面色发黄等表现，需检查甲状腺功能（包括TSH、甲状腺激素等指标），若确诊甲状腺功能减退，需根据病情进行甲状腺激素替代治疗等相关干预，但首要步骤是通过检查明确诊断。 三、不同人群脸色发黄的特殊考虑 （一）儿童人群 儿童脸色发黄需警惕先天性胆道疾病（如先天性胆道闭锁等），此类疾病会影响胆红素的排泄，导致黄疸进而脸色发黄，应及时带儿童到儿科就诊，进行腹部超声等相关检查以明确病因，以便早期干预。 （二）孕妇人群 孕妇脸色发黄要排查妊娠期肝内胆汁淤积症等情况，需进行肝功能、胆汁酸等检查，因为妊娠期特殊生理状态下出现的肝胆相关问题可能影响母婴健康，所以要及时评估并处理。 （三）老年人群 老年人脸色发黄需考虑慢性疾病影响，如慢性肝病、慢性心功能不全等，慢性心功能不全时机体氧供不足可能导致面色发黄，需通过全面的体格检查、实验室检查等明确是否存在相关慢性疾病并进行针对性处理。