天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
胃疼伴随进食后腹胀是消化系统常见症状，可能与功能性胃肠病、胃黏膜炎症、饮食因素或其他疾病相关，需结合具体表现分析原因。 一、功能性消化不良：表现为餐后饱胀、早饱感、上腹痛等症状，无器质性病变，但胃肠动力不足（如胃排空延迟）、内脏感觉过敏（对正常压力敏感）及中枢神经调节异常参与发病。多见于20~40岁人群，女性比例略高，长期精神紧张、焦虑或久坐生活方式会加重症状。非药物干预优先，建议少食多餐、细嚼慢咽，避免产气食物（如洋葱、碳酸饮料），餐后适当活动（如散步10~15分钟），规律作息减少焦虑。 二、胃炎或胃黏膜损伤：包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎等，胃黏膜炎症导致胃酸分泌异常或消化酶分泌不足，进食后食物消化受阻引发腹胀，胃酸刺激受损黏膜产生疼痛。幽门螺杆菌感染是主要诱因，尤其在卫生条件差或家族聚集性感染人群中高发。患者常有长期饮食不规律、喜食辛辣/酒精等刺激性食物史。胃镜检查可明确诊断，优先非药物干预如避免刺激性食物，日常饮食以温软粥类为主，规律进餐。 三、胃食管反流病：胃酸反流至食管引发烧心感（易被描述为胃疼），餐后胃酸分泌增加、食管下括约肌松弛时症状更明显，常伴随嗳气、腹胀。肥胖、长期吸烟、夜间平躺进食及高脂/高糖饮食会加重反流。建议餐后保持直立位30分钟，睡前2小时避免进食，减少咖啡、巧克力摄入，肥胖者控制体重可改善症状。 四、饮食因素与食物不耐受：进食过快、暴饮暴食或摄入产气食物（如豆类、西兰花）会导致胃内气体积聚及消化负担增加，引发腹胀和隐痛。乳糖不耐受（亚洲人群中约80%存在此问题）因缺乏乳糖酶导致未消化乳糖发酵产气，表现为腹胀、腹泻，尤其儿童和老年人症状更突出。建议细嚼慢咽，记录饮食日记排查不耐受食物，必要时选择低乳糖奶制品或添加乳糖酶制剂（需遵医嘱，低龄儿童避免自行用药）。 五、特殊人群相关疾病：糖尿病患者因自主神经病变可能出现胃轻瘫，胃肠蠕动显著减慢，表现为餐后持续性腹胀、恶心；甲状腺功能减退者代谢率降低，消化液分泌减少，胃排空延迟风险增加。老年人消化功能生理性减退，胃黏膜萎缩、消化酶活性下降，更易出现餐后饱胀。此类人群需优先控制基础疾病（如血糖、甲状腺功能），日常饮食以易消化的软食为主，少量多餐，避免生冷硬食物。
恶性胰腺癌（通常指胰腺导管腺癌）整体治愈难度较高，但早期患者存在治愈可能，中晚期患者需以延长生存期、改善生活质量为主要目标。 一、早期患者存在治愈可能 1. 肿瘤局限（Ⅰ-Ⅱ期）：手术切除是唯一潜在治愈手段，需通过胰十二指肠切除术等术式完整切除肿瘤及周围淋巴结，术后结合辅助化疗（如吉西他滨单药或联合方案）可降低复发率。 2. 5年生存率差异：ⅠA期患者5年生存率约15%-25%，ⅠB期降至10%-15%，Ⅱ期患者若淋巴结无转移，5年生存率约8%-12%。 二、中晚期患者以综合治疗延长生存期 1. 无法治愈的核心原因：肿瘤侵犯周围血管、神经，或已发生远处转移（如肝转移、腹膜转移），手术切除难度极大。 2. 主要治疗手段：化疗（如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇）控制肿瘤进展，放化疗同步治疗缓解局部疼痛、梗阻等症状，靶向治疗（针对特定突变如KRAS G12C抑制剂）和免疫治疗（PD-1抑制剂）在部分患者中显示获益。 三、影响预后的关键因素 1. 年龄：≥70岁患者手术耐受性降低，需通过影像学检查、心肺功能评估确定治疗方案，优先选择创伤小的姑息性治疗。 2. 基础疾病：糖尿病患者需严格控糖，糖化血红蛋白＜7%可降低手术并发症风险；心血管疾病患者需评估化疗药物心脏毒性。 3. 肿瘤特征：低分化腺癌增殖更快，复发风险高；淋巴结转移阳性患者中位生存期较阴性者缩短30%。 4. 生活方式：吸烟会降低化疗敏感性，每日吸烟≥20支者中位生存期较非吸烟者缩短30%。 四、特殊人群应对策略 1. 老年患者（≥65岁）：避免过度治疗，优先选择口服化疗药物（如卡培他滨）减少静脉注射风险，同步加强营养支持（高蛋白饮食）。 2. 女性患者：妊娠相关胰腺癌需多学科会诊，优先考虑保守治疗（如单药化疗），产后及时启动标准治疗。 3. 儿童患者：罕见于12岁以下人群，若确诊需联合神经外科干预，避免放疗影响骨骼发育。 五、预防与早期筛查建议 1. 高危人群筛查：家族遗传性胰腺炎患者每6个月做一次增强CT+CA19-9检测，糖尿病史超过10年者每年进行MRI检查。 2. 生活方式干预：每日饮酒量控制在≤10g（啤酒≤250ml），每周吸烟≤5支，避免腌制食品摄入。
促进胃肠动力类药物多潘立酮可增强胃蠕动等缓解胃肠动力不足致胀气，消泡沫类药物西甲硅油能消除胃肠道泡沫样气体缓解气体积聚致腹胀，消化酶制剂含多种酶可帮助分解食物促进消化减少消化不良致胀气，益生菌制剂可调节肠道菌群平衡缓解菌群失调致胀气，儿童胀气优先非药物干预，需用药遵医嘱且不建议低龄儿童随意用成人药；孕妇胀气需咨询医生选安全药物；有基础病史人群用药要谨慎告知病史 一、促进胃肠动力类药物 多潘立酮属于外周多巴胺受体阻滞剂，能直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，从而缓解因胃肠动力不足导致的胀气情况。有临床研究表明，它对功能性消化不良引起的胀气有较好的改善作用，但需注意，儿童使用时应严格遵循医生指导，避免随意用药。 二、消泡沫类药物 西甲硅油可改变胃肠道内气泡的表面张力，使气泡融合破裂，进而消除胃肠道内的泡沫样气体，对因气体积聚在胃肠道中产生的胀气有缓解效果，常用于治疗由气体引起的腹胀等症状。 三、消化酶制剂 复方消化酶制剂包含多种消化酶，如胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等，能帮助分解食物中的蛋白质、碳水化合物和脂肪，促进消化，减少因消化不良导致食物在胃肠道内滞留产生的胀气。研究显示其可提升消化功能，改善胀气症状。 四、益生菌制剂 当肠道菌群失调引发胀气时，可补充益生菌制剂，像双歧杆菌四联活菌片等。这类药物能调节肠道菌群平衡，改善肠道微生态环境，增强肠道屏障功能，从而缓解因菌群失调导致的胀气。但儿童使用益生菌时，要根据年龄和体重等情况，在医生建议下选择合适的制剂及剂量。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童出现胀气优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，避免食用易产气食物等。若需用药，应在医生指导下谨慎选择，一般不建议低龄儿童随意使用成人促进胃肠动力等药物，需选择儿童专用且经临床验证安全的制剂。 孕妇：孕妇出现胀气时不可自行随意用药，需咨询医生，医生会根据孕期情况评估后选择相对安全的药物来缓解胀气，避免影响胎儿健康。 有基础病史人群：如本身有胃肠道疾病史的患者出现胀气，用药需格外谨慎，应先告知医生病史，由医生综合病情、病史等因素来选择合适药物缓解胀气，避免药物相互作用或加重原有病情。
黄疸血液检查核心指标为总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）及间接胆红素（IBIL），成人正常参考值分别为3.4-17.1μmol/L、0-6.8μmol/L、3.4-10.3μmol/L，新生儿生理性黄疸需结合胎龄与日龄判断，异常值提示肝胆或溶血疾病可能。 总胆红素与分类胆红素的正常范围 成人总胆红素（TBIL）正常范围3.4-17.1μmol/L，直接胆红素（DBIL）占比<40%（0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）占比60%-80%（3.4-10.3μmol/L）。TBIL升高是黄疸诊断的关键指标，其值与胆红素生成、代谢及排泄能力直接相关。 胆红素分类升高的临床意义 DBIL升高为主（DBIL/TBIL>35%）：提示梗阻性黄疸（如胆石症、胆管癌）； IBIL升高为主（>60%）：多为溶血性黄疸（如自身免疫性溶血、G6PD缺乏症）； 两者均升高（35%-65%）：提示肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎、肝硬化）。 新生儿生理性黄疸特点 足月儿生后2-3天出现黄疸，胆红素<221μmol/L（12.9mg/dL），早产儿<257μmol/L（15mg/dL），7-10天自然消退。若胆红素>上述值、持续超2周或每日上升>85μmol/L（5mg/dL），需排查病理性黄疸（如胆道闭锁、母乳性黄疸）。 异常值的临床警示 TBIL>34.2μmol/L（2mg/dL）出现肉眼黄染，>171μmol/L（10mg/dL）提示重度肝损伤； DBIL>17.1μmol/L提示胆道梗阻（如胰头癌压迫胆管）； IBIL>34.2μmol/L可能因溶血（如蚕豆病）或Gilbert综合征（良性遗传性高胆红素血症）。 特殊人群注意事项 孕妇：雌激素影响可致IBIL生理性升高（<20μmol/L），无需干预； 老年人：代谢减缓，TBIL正常范围可放宽至20μmol/L以下； 新生儿：病理性黄疸需蓝光治疗，避免核黄疸风险； 溶血患者：需同步监测网织红细胞及血红蛋白，明确溶血程度。 （注：药物仅说明名称，如退黄药物茵栀黄，具体用药需遵医嘱）
食管癌早期症状常表现为吞咽相关的轻微不适或局部异常感觉，具体可归纳为以下几类： 一、吞咽哽咽感或异物感：进食固体食物时（如面包、米饭）出现短暂的胸骨后或食管内异物梗阻感，类似“食物卡喉”，可自行缓解，部分患者描述为“食物贴附在食管壁上”，症状呈间歇性，可能在情绪紧张或进食过快时加重。该症状在早期食管癌中发生率较高，尤其常见于胸段食管病变患者，易被误认为咽炎或食管炎。 二、胸骨后不适或疼痛：吞咽时胸骨后出现轻微烧灼感、刺痛或牵拉感，疼痛程度较轻（VAS评分常＜3分），持续数秒至数分钟，休息后可缓解。若病变累及食管周围组织，疼痛可能放射至背部、肩胛部，尤其在食用过热（＞60℃）、辛辣或刺激性食物时加重。该症状与胃食管反流病症状相似，但后者通常与体位（如餐后平躺）相关，而食管癌疼痛与吞咽动作关联更紧密。 三、咽喉部异物感或干燥感：患者自觉咽喉部有“黏痰”或“异物”感，吞咽唾液时明显，晨起时症状可能加重，部分伴随轻微干燥、瘙痒或“清嗓子”动作。该症状可能因食管入口或上段病变刺激咽喉部神经末梢引起，长期吸烟、酗酒者更易出现，易被忽视为慢性咽炎。 四、不明原因体重下降：短期内（2～3个月内）体重下降＞5%（如原有体重60kg，现降至57kg以下），且无刻意节食或运动干预。因吞咽不适导致进食量减少，或因吞咽时疼痛而刻意避免进食，长期热量摄入不足，同时可能因肿瘤影响食管蠕动导致消化功能下降，进一步加重体重丢失。该症状在男性、长期吸烟者中发生率更高，需结合其他症状综合判断。 五、声音嘶哑或呛咳：若肿瘤侵犯喉返神经（多见于颈段或胸上段食管病变），可出现单侧声带麻痹，表现为声音嘶哑（持续加重，无感冒等诱因），饮水或进食时易发生呛咳（液体误入气管）。此类症状相对少见，但需警惕，尤其伴随吞咽困难时应及时排查。 特殊人群提示：老年患者（≥65岁）因基础疾病或吞咽功能退化，早期症状可能不典型；长期吸烟者（＞20年）、酗酒者（日均酒精摄入量＞40g）及胃食管反流病病史者，需缩短筛查间隔（建议每年1次内镜检查）；既往有食管癌家族史者（一级亲属患病），需提前至40岁开始筛查，出现上述症状后2周内就诊。