天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
充血糜烂性胃炎治疗需结合病因控制、药物干预、生活方式调整及并发症预防，以促进胃黏膜修复、缓解症状并降低复发风险。 一、明确病因并针对性干预 幽门螺杆菌（Hp）感染是最主要病因，建议通过碳13/14呼气试验确诊，确诊后予四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）者需停药或换用对胃黏膜损伤小的药物；同时严格避免酒精、烟草及辛辣刺激食物对胃黏膜的持续损伤。 二、规范药物治疗 药物以控制胃酸、保护黏膜为核心：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸分泌，疗程通常4-8周；胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液、瑞巴派特）促进糜烂面愈合；伴有腹胀、反流者可联用促动力药（如莫沙必利）；胃酸过多时临时用抗酸剂（如铝碳酸镁咀嚼片）快速中和胃酸。 三、生活方式基础调整 饮食需规律且温和：避免辛辣、过烫（＞60℃）及腌制食品，少食多餐，以温凉流质或半流质食物为主；严格戒烟酒，减少咖啡、浓茶摄入；保持情绪稳定，避免长期精神压力，规律作息促进胃黏膜修复。 四、特殊人群个体化管理 老年人需警惕药物相互作用，优先选择对胃黏膜损伤小的药物；孕妇/哺乳期女性用药前必须咨询医生，避免奥美拉唑等药物对胎儿/婴儿的潜在影响；儿童需按年龄、体重调整剂量，禁用成人药物；合并肝肾疾病者需减少药物剂量，避免蓄积毒性。 五、复查与长期监测 治疗后4-8周复查胃镜评估糜烂愈合情况；Hp感染者停药4周后复查呼气试验确认根除效果；若出现呕血、黑便、持续腹痛，需立即排查出血或溃疡；长期慢性炎症者建议每年胃镜随访，降低潜在癌变风险（癌变率极低但需警惕）。
胰腺炎合并胆囊切除术后20天出现胃部不适，可能与胃肠功能未完全恢复、胆汁排泄异常、饮食不当、胰腺炎症残留或胃部基础病变有关，需结合具体症状和检查明确原因。 胃肠功能恢复期延迟 胰腺炎及胆囊切除手术均可能导致胃肠动力减弱，胆囊切除后胆汁排泄节律改变，术后20天正处于恢复期，胃排空延迟、肠道蠕动减慢易引发腹胀、隐痛等不适。老年人、糖尿病等慢性病患者恢复周期更长，需加强饮食与活动管理。 胆汁代谢与反流刺激 胆囊切除后胆汁持续少量进入肠道，餐后短时间内胆汁淤积可能反流入胃，刺激胃黏膜；空腹时胆汁酸浓度升高也可能引发胃部烧灼感。临床研究显示，约30%胆囊切除患者术后出现胆汁反流相关胃不适，需调整饮食中脂肪比例。 饮食结构不合理 术后初期若摄入高脂、高蛋白食物（如肥肉、油炸食品）或生冷、辛辣刺激物，会加重胰腺和胃肠消化负担。建议逐步增加膳食纤维，采用少食多餐方式，避免暴饮暴食，观察症状是否与特定食物相关。 胰腺分泌功能未完全恢复 胰腺炎后胰腺外分泌功能（如胰酶分泌）可能存在不足，导致胃排空延迟及食物消化不完全，尤其蛋白质和脂肪消化受影响，易出现餐后饱胀、嗳气等症状。可在医生指导下短期补充胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）改善症状。 胃部基础病变或术后应激反应 手术应激可能诱发应激性胃炎，或原有胃溃疡、反流性食管炎等未完全控制，也可能因手术粘连轻微刺激胃壁。若伴随反酸、烧心、呕血等症状，需及时通过胃镜检查排除器质性病变。 注意：若胃部不适持续加重或伴随黑便、体重下降，应尽快就医复查腹部超声、淀粉酶及胃镜等检查，明确病因后遵医嘱治疗，避免自行用药。
十二指肠溃疡的治疗需以根除病因、促进愈合、预防复发为目标，主要通过药物治疗、生活方式干预及特殊人群针对性管理实现。 一、根除幽门螺杆菌感染：十二指肠溃疡患者中约90%以上存在幽门螺杆菌感染，需通过四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除，疗程通常为10~14天。治疗前建议通过碳13/14呼气试验或胃镜活检明确感染情况，治疗后4周需复查确认根除效果。 二、抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）是抑制胃酸的一线药物，可显著降低胃内酸度，促进溃疡面愈合。疗程通常为4~8周，严重病例可适当延长。H2受体拮抗剂（如法莫替丁）可作为辅助用药，尤其适用于夜间酸突破的患者。 三、胃黏膜保护治疗：铋剂（如枸橼酸铋钾）、硫糖铝等药物可在溃疡面形成保护膜，减少胃酸刺激，促进黏膜修复。铋剂可能导致大便变黑，停药后可恢复，无需特殊处理。对于疼痛明显者，可短期使用黏膜保护剂缓解症状。 四、调整生活方式：规律饮食，避免辛辣、过烫、酒精、咖啡等刺激性食物，少食多餐以减少胃酸刺激；戒烟，吸烟会延缓溃疡愈合；控制压力，长期精神紧张可能增加复发风险，建议通过运动、冥想等方式调节情绪；保证充足睡眠，避免熬夜影响黏膜修复。 五、特殊人群管理：儿童患者优先通过饮食调整、心理疏导等非药物方式干预，确需用药时选择儿童剂型质子泵抑制剂，需严格遵医嘱；老年患者注意监测肾功能，避免使用肾毒性药物，合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病；孕妇以非药物干预为主，严重时在医生评估下短期使用低剂量PPI；合并心脑血管疾病、肝肾功能不全者需避免非甾体抗炎药，选择对胃黏膜损伤小的替代药物。
预防胃癌可通过日常饮食调整，多摄入富含抗氧化物质、膳食纤维及益生菌的食物，同时减少腌制、熏制等高风险食物摄入，以降低胃癌发病风险。 多吃抗氧化食物：维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）及类胡萝卜素（番茄、胡萝卜）等抗氧化剂可清除自由基，抑制癌细胞增殖。研究表明，常吃新鲜蔬果者胃癌风险降低20%-30%。胃酸过多者需适量食用酸性食物，避免空腹摄入刺激性强的水果。 增加膳食纤维摄入：全谷物（燕麦、糙米）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）及菌菇类（香菇、木耳）富含膳食纤维，可促进肠道蠕动，减少有害物质在胃内停留时间，调节肠道菌群平衡。消化功能较弱的老年人建议将豆类煮软、蔬菜切细，避免生冷硬食。 补充益生菌调节菌群：双歧杆菌、乳酸菌等益生菌可抑制幽门螺杆菌，增强胃黏膜屏障功能。酸奶、纳豆、泡菜等发酵食品含天然益生菌。免疫功能低下或服用抗生素者，补充益生菌前需咨询医生，避免自行过量服用。 适量食用十字花科蔬菜：西兰花、甘蓝等十字花科蔬菜含萝卜硫素，研究证实能抑制胃癌前病变（如肠上皮化生）。日本队列研究显示，每周食用2-3次此类蔬菜的人群胃癌风险降低40%。甲状腺功能异常者可适量食用，避免过量生食。 减少高风险致癌食物：腌制食品（咸菜、咸鱼）含亚硝酸盐，熏制食品（腊肉、烧烤）含多环芳烃，均为明确致癌因素。建议以新鲜食材替代，采用清蒸、快炒等方式烹饪。高血压患者需同步控制盐摄入，每日盐量＜5克为宜。 均衡饮食结合规律作息、戒烟限酒及定期筛查（如幽门螺杆菌检测），可综合降低胃癌风险。饮食调整需长期坚持，特殊人群应结合自身健康状况咨询营养师或医生。
无痛胃镜采用丙泊酚等静脉麻醉药物，通过抑制中枢神经实现镇静，其副作用发生率显著低于普通胃镜的主观不适，多数副作用与麻醉相关，整体轻微且可控，安全性较高。 常见副作用及特点 常见副作用包括麻醉后短暂头晕、恶心或呕吐，多因药物残留作用对胃肠道的轻微刺激引起；少数患者可能出现血压、心率波动，经麻醉医生术中动态调整后可快速恢复。临床研究（《中华消化内镜杂志》2022年数据）显示，约5%-12%患者会出现轻微不适，均为自限性，数小时内缓解。 特殊人群注意事项 孕妇（尤其是孕早期）、严重心肺功能不全（如未控制的哮喘、心衰、严重心律失常）、肝肾功能衰竭者，麻醉风险显著升高，需术前由麻醉科与内镜科联合评估；对丙泊酚或同类麻醉药物过敏者禁用，避免过敏反应。 罕见严重副作用及预防 严重过敏反应（如皮疹、喉头水肿）或呼吸抑制发生率＜0.1%，前者多与过敏体质相关，后者多见于呼吸功能储备差者（如COPD未控制患者）；术前完善心肺功能评估、术中持续监测血氧及呼吸频率，可有效预防，麻醉团队配备急救设备可快速处理突发状况。 副作用的可控性 严格的围术期管理是关键：术前禁食禁水6-8小时，避免呕吐误吸；术中通过监护仪实时监测生命体征，麻醉医生根据体重、ASA分级精准调节丙泊酚剂量；术后留观30分钟以上，确认意识清醒、生命体征稳定后方可离院。 术后注意事项 术后需有人陪同，24小时内禁止驾车、操作机械；饮食以温凉、易消化食物为主，避免辛辣、过热食物；轻微头晕、乏力属正常现象，多数24小时内缓解，若出现持续呕吐、剧烈腹痛或意识模糊，需立即就医。