天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
胃疼、打嗝、恶心多由消化系统疾病（如胃炎、胃食管反流）、饮食不当、功能性消化不良、肝胆胰问题或药物副作用引发，也与特殊人群生理状态相关。 一、消化系统疾病 急性/慢性胃炎、胃溃疡、胃食管反流病（GERD）是主要病因。胃黏膜炎症或损伤导致胃酸刺激、胃动力不足，GERD因胃酸反流刺激食管引发疼痛；胃溃疡典型餐后痛伴反酸。特殊人群如孕妇（激素致食管下括约肌松弛）、老年胃黏膜萎缩者需警惕症状慢性化。 二、饮食与生活习惯 暴饮暴食、辛辣/生冷刺激、饮酒及快速进食（吞入空气）可刺激胃黏膜，引发痉挛或胃酸分泌过多，导致胃疼、嗳气（打嗝）、恶心。进食过快吞气是嗳气直接诱因。特殊人群如儿童（消化功能弱）、糖尿病患者（自主神经病变致胃轻瘫）需调整饮食。 三、功能性消化不良 排除器质性疾病后，症状持续或反复发作，与胃肠动力不足、内脏高敏感、精神压力（焦虑/抑郁）相关。压力通过脑肠轴影响胃肠功能，致胃疼、嗳气、恶心。特殊人群如青少年（学业压力）、长期精神紧张者需关注情绪调节。 四、肝胆胰疾病 胆囊炎（结石梗阻）、胰腺炎（胰液反流）疼痛可放射至胃部，伴恶心、打嗝。胆囊炎因胆汁排泄不畅刺激胆囊壁，胰腺炎因胰酶激活损伤胰腺。特殊人群如胆结石患者（女性高发）、高脂血症/酗酒者（胰腺炎高危）需定期筛查。 五、药物与特殊生理状态 NSAIDs（如阿司匹林）、抗生素刺激胃黏膜；妊娠（HCG升高致胃肠蠕动减慢）、晕动病（前庭-胃肠反射）也可引发症状。特殊人群孕妇（需遵医嘱用药）、长期服药者（监测胃肠反应）需谨慎。
肠胃不好是消化系统功能异常的统称，可引发多系统症状，包括消化系统症状、营养吸收障碍、全身表现、特殊人群并发症及潜在疾病进展风险。 一、消化系统核心症状 常见症状涵盖胃与肠道表现：胃部症状有上腹痛（隐痛/灼痛）、反酸、烧心（食管反流）、嗳气、恶心呕吐；肠道症状包括腹胀、腹泻（水样便/黏液便）、便秘（排便困难/次数减少）、排便习惯改变（如餐后腹泻、五更泻）。 二、营养吸收障碍 长期消化吸收不良导致营养素缺乏：体重下降、消瘦、贫血（缺铁性/巨幼细胞性）、维生素缺乏（如B12缺乏致神经病变）、电解质紊乱（低钾/低蛋白血症），严重时可引发营养不良性水肿。 三、全身健康影响 胃肠功能异常通过“脑肠轴”影响全身：免疫力降低（易感染）、疲劳乏力（能量代谢障碍）、情绪障碍（焦虑/抑郁风险升高），儿童可因生长发育迟缓，老年人因营养不良增加跌倒风险。 四、特殊人群表现 儿童：长期腹泻/便秘影响食欲与生长激素分泌，导致身高体重不达标； 孕妇：胃肠不适加重孕吐，影响叶酸/钙吸收，可能增加早产风险； 老年人：消化力减弱致营养不良、肌少症，肠道菌群失衡诱发慢性炎症。 五、潜在并发症风险 长期忽视可进展为：慢性胃病（如萎缩性胃炎）、肠易激综合征（IBS）、炎症性肠病（IBD）；严重时出现消化道出血（黑便/呕血）、肠梗阻、肠穿孔，需紧急干预。 提示：若症状持续超2周，或伴随血便、高热、体重骤降，建议通过胃镜/肠镜、粪便检查明确病因，结合饮食调整（规律低脂少渣）、益生菌调节等干预，避免延误治疗。
吞咽困难可能由食管疾病、神经系统问题、肌肉疾病、结构性问题、药物副作用和心理因素等多种原因引起，可能伴有胸痛、呕吐、体重下降等症状，也可能因误吸和吸入性肺炎等并发症而更加危险，需要及时就医并接受专业治疗。 吞咽困难是一种常见但严重的症状，可能表明存在潜在的健康问题。以下是一些可能导致吞咽困难的原因： 1.食管疾病：食管炎、食管狭窄、食管痉挛等疾病可能导致食管功能异常，使食物难以通过。 2.神经系统问题：中风、帕金森病、多发性硬化等神经系统疾病可能影响吞咽肌肉或神经功能。 3.肌肉疾病：重症肌无力、肌肉营养不良等肌肉疾病可导致吞咽无力。 4.结构性问题：食管肿瘤、食管憩室等结构性问题也可能引起吞咽困难。 5.药物副作用：某些药物可能导致口干或影响食管蠕动，从而引起吞咽困难。 6.心理因素：焦虑、抑郁等心理问题可能导致吞咽障碍。 如果出现吞咽困难的症状，尤其是伴有其他症状如胸痛、呕吐、体重下降等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查、评估吞咽功能，并可能建议进行进一步的检查，如胃镜、影像学检查等，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。 对于老年人、患有神经系统疾病或其他健康问题的人群，吞咽困难可能更加危险，因为他们更容易发生误吸和吸入性肺炎等并发症。这些人群需要特别关注吞咽问题，并在医生的指导下进行吞咽训练和饮食调整。 总之，吞咽困难可能是多种健康问题的信号，需要引起重视。及时就医并接受专业的诊断和治疗是确保健康的重要步骤。如果对吞咽困难有任何疑虑或担忧，应咨询医生以获取准确的建议和指导。
胃不好的检查需结合症状、病史及科学检测手段，常用方法包括胃镜、幽门螺杆菌检测、影像学检查、胃功能检测及病理检查，特殊人群需个体化调整。 胃镜是诊断胃黏膜病变的金标准，分为普通与无痛（麻醉辅助）两种。检查前需空腹6-8小时，禁服抗凝药。可直接观察胃黏膜，明确炎症、溃疡、息肉等病变，必要时取活检。禁忌包括严重心肺疾病、食管狭窄、急性消化道出血休克等。特殊人群如孕妇、儿童需由医生评估，优先选择创伤小的检查方式。 幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、溃疡的重要病因，推荐碳13/14呼气试验（无创、准确率＞90%），其中碳13无辐射，更适合孕妇（首选碳13）、儿童。胃镜检查时可同步做快速尿素酶试验，血清抗体检测仅用于判断既往感染。检查前需停用抗生素、铋剂4周以上，避免假阴性。 钡餐造影（上消化道钡剂造影）适用于胃镜不耐受者（如儿童、高龄老人）。通过吞服硫酸钡后X线成像，可观察胃轮廓、蠕动及病变形态（如龛影提示溃疡）。禁忌：肠梗阻、消化道穿孔、严重吞咽困难者。检查后可能有短暂便秘，需多饮水。 胃功能检测包括血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGR）、胃泌素-17（G-17）等，可评估胃体萎缩程度及胃窦功能状态，辅助筛查萎缩性胃炎、胃癌风险。糖尿病、甲状腺功能亢进患者可能影响胃动力，需结合胃排空核素扫描等评估。 胃镜下活检病理是明确病变性质的关键，尤其对溃疡边缘、可疑息肉等需送病理。通过HE染色、免疫组化等判断良恶性（如胃癌筛查），是诊断早期胃癌的金标准。需避免活检部位过度出血（如凝血功能障碍者需先纠正）。
胃出血需根据病因选择药物，常见药物包括质子泵抑制剂（PPI）、止血药、胃黏膜保护剂及病因针对性药物。 1. 抑制胃酸分泌药物：质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑）通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶，快速提高胃内pH值至6以上，促进血小板聚集和凝血块稳定，临床研究证实可降低再出血风险30%~50%。H2受体拮抗剂（法莫替丁）作用温和，适用于轻中度出血患者，但需注意肾功能影响。 2. 止血药物：局部止血（凝血酶冻干粉）直接作用于出血面，激活凝血因子XII加速止血，适用于溃疡出血；全身止血（氨甲环酸）通过抑制纤维蛋白溶解酶原激活，需监测凝血功能（如APTT、INR）。食管胃底静脉曲张破裂时需联合血管活性药物（特利加压素）降低门脉压。 3. 胃黏膜保护剂：硫糖铝混悬液在溃疡面形成物理屏障，隔离胃酸刺激，促进黏膜修复；瑞巴派特通过促进内源性前列腺素合成，增强黏膜血流，缩短止血时间。两者与质子泵抑制剂联用可提高愈合率。 4. 病因治疗：消化性溃疡需根除Hp，铋剂四联（PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素）疗程10~14天；阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）相关出血需立即停药，改用选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）并联用胃黏膜保护剂。 5. 非药物干预与特殊人群：少量出血可进温凉流质，大量出血需禁食禁水；儿童禁用成人剂型凝血酶，建议冰盐水洗胃（遵医嘱）；老年人慎用胺碘酮、华法林等可能影响凝血的药物；孕妇优先选FDA B类PPI（如奥美拉唑），哺乳期需暂停哺乳3~5天。