天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
腹痛伴便血是消化系统疾病的重要警示信号，可能涉及肠道炎症、血管病变、肿瘤等多种原因，需结合症状特点及时就医明确诊断。 一、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎） 多表现为左下腹隐痛，伴黏液脓血便、腹泻，病程长且反复发作，严重时可出现发热、贫血。中青年高发，需通过肠镜及病理活检确诊，长期炎症刺激可能增加癌变风险。 二、结直肠恶性肿瘤 中老年人群高发，早期可无症状，进展期出现持续性腹痛、便血（暗红或黑色，与大便混合），伴排便习惯改变（如便秘、腹泻交替）、体重下降。需结合肠镜、CT及肿瘤标志物检查明确，早期干预可显著改善预后。 三、缺血性肠病 多见于老年患者（合并高血压、糖尿病、动脉硬化等基础病者），因肠系膜血管缺血导致突发剧烈腹痛，伴鲜红或暗红色便血，疼痛呈持续性或阵发性加重。病情进展快，可迅速出现肠坏死，需紧急影像学检查（如CTA）并干预治疗。 四、痔疮或肛裂 典型表现为鲜红色滴血或便纸带血，伴肛门疼痛。痔疮便血多无痛或伴肛门坠胀感，肛裂则排便时疼痛剧烈（呈刀割样），便后缓解。若便血持续或量增多，需排查内痔嵌顿或肛裂感染（可能伴腹痛放射痛），需肛门指检及内镜鉴别。 五、其他少见病因 如肠息肉（便血鲜红，可伴排便习惯改变）、血管畸形（反复少量出血）、肠结核（伴低热、盗汗）等。儿童需警惕肠套叠（果酱样便、剧烈腹痛），孕妇可能因腹压增加或凝血功能变化诱发痔疮出血，均需针对性检查。 特殊人群注意事项：老年人需重点排查肿瘤、缺血性肠病；孕妇便血以痔疮可能性大，需避免剧烈运动；儿童便血伴腹痛需优先排除肠套叠、过敏性紫癜。所有人群均需避免自行用药，尽快完成肠镜、CT等检查明确病因。
胃癌患者适合选择低刺激、高营养且富含抗氧化成分的水果，如苹果、蓝莓、猕猴桃、草莓及香蕉，食用时需注意避免过酸、过凉或加工水果，并结合自身状况控制摄入量。 苹果 苹果富含果胶，可保护胃黏膜免受刺激，其多酚类物质具有抗氧化作用，临床研究显示苹果提取物能抑制胃癌细胞增殖。建议每日1-2个，洗净去皮后食用，空腹时可搭配温牛奶，胃寒者可加热制成果酱。 蓝莓 蓝莓富含花青素，抗氧化能力强，体外实验表明花青素可诱导胃癌细胞凋亡并抑制血管生成。研究证实其能增强免疫细胞活性，适合辅助抗癌。建议每日100g以内，常温食用，肠胃敏感者可制成冻酸奶或果泥。 猕猴桃 猕猴桃维生素C含量极高，能阻断亚硝胺合成（亚硝胺是胃癌重要诱因），同时促进铁吸收，改善化疗期间贫血。但酸性较强，建议饭后食用，胃酸过多者每日不超过半个，糖尿病患者优先选择黄心品种（低GI）。 草莓 草莓含鞣花酸，有研究显示其可抑制癌细胞生长，果胶能吸附胃肠道毒素。需彻底清洗，避免生食；肠胃功能弱者可煮软后食用，每日不超过100g，以免腹泻。 香蕉 香蕉低渣温和，富含果胶和钾元素，能保护胃黏膜，适合胃癌术后或化疗期间食欲不佳者。但含糖量较高，糖尿病患者每日不超过1根，肾功能不全者需控制钾摄入总量。 特殊人群注意： 胃切除术后患者初期选温软水果（如蒸苹果），避免生冷； 化疗期间少量多次食用，搭配主食减少胃肠负担； 合并糖尿病需优先低GI水果（草莓、苹果），严格控制总量。 建议每日水果总量200-350g，优先天然新鲜品种，避免腌制、加工制品（如果脯、罐头），具体饮食方案需结合个体病情遵医嘱调整。
喉癌与食道癌的核心区别在于发病部位、临床表现及高危因素的不同，两者治疗策略和预后也存在差异。 一、发病部位 喉癌发生于喉部（颈部气道入口处），由鳞状上皮细胞癌变所致，分声门上型、声门型、声门下型；食道癌源于食管（连接咽与胃的管道），以鳞状细胞癌为主，分颈段、胸段（上段/中段/下段）。喉与食管解剖位置分离，病变范围无重叠。 二、症状表现 喉癌典型症状为声音嘶哑（声带受累）、吞咽疼痛、咳嗽带血、颈部淋巴结肿大；食道癌早期多无症状，进展后出现进行性吞咽困难（尤其固体食物）、胸骨后烧灼感或疼痛、体重下降。喉癌吞咽困难因喉部水肿或肿瘤阻塞气道，食道癌因食管腔狭窄。 三、高危因素 共同高危因素：长期吸烟（烟草苯并芘致癌）、过量饮酒（酒精刺激黏膜）；喉癌额外高危因素：人乳头瘤病毒（HPV）感染（尤其口咽型）、职业暴露（粉尘/化学物质）；食道癌额外高危因素：腌制食品（亚硝酸盐）、胃食管反流病（GERD）、Barrett食管（食管下段柱状上皮化生）。 四、诊断方法 喉癌首选喉镜（直接/间接喉镜）观察病变，结合CT/MRI评估肿瘤浸润深度；食道癌通过胃镜/食管镜直视食管，超声内镜判断浸润层次，必要时PET-CT分期。两者均需病理活检（钳取组织）确诊，免疫组化辅助分型。 五、治疗方式 喉癌以手术（部分/全喉切除）、放疗为主，早期可单纯放疗（保护发声功能），晚期联合化疗（顺铂+5-FU）；食道癌早期手术（食管切除+淋巴结清扫）为主，中晚期放化疗结合（同步放化疗），HER2阳性患者可加用靶向药曲妥珠单抗。老年或心肺功能差者需评估手术耐受性，优先放化疗或姑息治疗。
清理肠道排毒的核心是通过科学方法维持肠道健康，促进排便通畅与微生态平衡，主要包括饮食调整、规律运动、补充益生菌/益生元、养成良好排便习惯及合理使用药物等方式。 一、饮食调整 增加膳食纤维摄入（每日25-30g），优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、带皮水果（苹果、梨）及豆类（鹰嘴豆、黑豆），其中可溶性纤维可软化粪便，不可溶性纤维增加粪便体积；每日饮水1500-2000ml，避免脱水导致大便干结；减少高油高糖加工食品，降低肠道负担。 二、规律运动 每日进行30分钟中等强度运动（如快走、慢跑、瑜伽），促进肠道平滑肌收缩；研究显示规律运动可使肠道蠕动频率提升20%-30%，改善便秘症状。久坐人群每小时起身活动5-10分钟，避免肠道动力减弱。 三、补充益生菌/益生元 短期补充双歧杆菌、乳酸菌等益生菌（如双歧杆菌三联活菌胶囊），调节肠道菌群平衡，临床验证可改善腹胀、便秘；益生元（低聚果糖、菊粉）作为益生菌“食物”，促进有益菌增殖，免疫力低下者、重症患者需遵医嘱使用。 四、养成良好排便习惯 每日固定时间排便（如晨起或餐后30分钟），避免憋便；排便时专注，不看手机、报纸，减少腹压分散；长期便秘者可尝试“蹲便姿势”（脚下垫矮凳），增加腹压效率，维持肠道正常反射。 五、合理使用药物 短期便秘可选用渗透性泻药（乳果糖）或容积性泻药（聚卡波非钙），避免依赖刺激性泻药（番泻叶、大黄）；特殊人群（孕妇、老年人、肠道疾病患者）需遵医嘱用药，持续便秘或伴随腹痛、便血时及时就医。 （注：以上方法需结合个体情况调整，特殊人群建议咨询医生后实施。）
慢性胃炎患者建议在餐后1-2小时或两餐间隔期间食用水果，避免空腹及睡前食用，以减少胃酸刺激与胃黏膜负担，降低不适风险。 最佳进食时段选择 餐后1-2小时胃内食物初步消化，胃酸浓度降低，此时食用水果可减少对胃黏膜的直接刺激；两餐间隔（如上午10点、下午3点左右）补充水果能避免空腹导致的胃酸过度分泌，同时缓解两餐间的饥饿感。需避免空腹（胃酸直接刺激黏膜）或餐后立即食用（食物滞留引发发酵腹胀）。 特殊人群个体化调整 胃酸分泌过多者（反酸、烧心明显）应慎食柑橘类、菠萝等酸性水果；胃动力不足（易胃胀、嗳气）者需避免柿子、黑枣（鞣酸含量高易形成胃石）；合并糖尿病者优先选择低GI水果（苹果、梨），单次摄入量控制在100克内，避免血糖波动。 推荐与禁忌水果清单 推荐水果：木瓜（含木瓜蛋白酶促消化）、香蕉（果胶覆盖胃黏膜）、蓝莓（抗氧化成分）、苹果（可溶性纤维护胃），每日总量200-350克为宜。 禁忌水果：过酸（柠檬、醋栗）、高鞣酸（未熟柿子、黑枣）、易产气（西瓜、柚子）、过甜（荔枝、葡萄）水果，此类食物易加重反酸、胃痛或腹胀。 进食方式与量的控制 水果需常温或温食（避免冰镇），温度以30℃左右为宜；每次食用量不超过200克，细嚼慢咽（充分咀嚼15-20次）；避免与牛奶、碳酸饮料同服，以免影响消化酶活性或增加胀气风险。 结合临床研究的建议 《中国慢性胃炎共识意见》指出，合理饮食调整是胃黏膜修复的基础，水果中的膳食纤维可促进肠道蠕动，但需建立在“温和选择+适量摄入”的前提下。若食用后出现持续胃痛、呕酸水等症状，应及时就医排查，避免延误病情。