天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
肚子里咕噜咕噜叫即肠鸣音，其原因有正常生理现象，如肠道正常消化活动时的表现；饮食因素，包括进食过快吞入空气及过多产气食物；消化系统疾病，像肠炎会因炎症刺激致肠道蠕动加快，肠易激综合征因肠道敏感性增高等出现肠鸣音异常；还有药物影响及腹部受凉等因素也会导致肠鸣音变化。 一、正常生理现象 肚子里经常咕噜咕噜叫，医学上称为肠鸣音。正常情况下，肠道蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，就会产生断断续续的咕噜声，一般每分钟4-5次，这是肠道正常消化活动的表现，通常无需特殊处理。比如，人在饥饿状态下，胃肠蠕动会相对活跃，肠鸣音可能会更明显，这是因为胃肠排空后，肠道内气体和液体的流动相对更易产生声响。 二、饮食因素 1.进食过快或过多产气食物 进食过快：如果进食时速度很快，会吞咽较多空气，这些空气进入胃肠道后，会随着肠道蠕动产生肠鸣音。例如，吃饭时大口吞咽食物的人，往往更容易出现肚子咕噜叫的情况。 过多产气食物：一些食物在肠道内被细菌分解会产生较多气体，如豆类、洋葱、土豆、碳酸饮料等。大量食用这类食物后，肠道内气体增多，肠鸣音会增强且更频繁。比如，一次性吃较多豆类食品，肠道内气体产生增加，就可能导致肚子频繁咕噜叫。 三、消化系统疾病 1.肠炎 各种原因引起的肠炎，如细菌感染、病毒感染等导致肠道炎症。炎症会刺激肠道蠕动加快，从而出现肠鸣音活跃的情况，表现为肚子咕噜咕噜叫，同时可能伴有腹痛、腹泻等症状。例如，细菌性肠炎多是由于食用了被细菌污染的食物引起，除了肠鸣音异常，还会有腹泻、腹痛等表现，大便可能会有黏液、脓血等。 对于儿童来说，肠炎可能与饮食卫生密切相关，如食用不洁的零食等，儿童患肠炎时除了肠鸣音异常，还可能出现发热、呕吐等症状，需要特别注意补水，防止脱水。 2.肠易激综合征 这是一种常见的功能性胃肠病，多见于中青年人群。患者肠道敏感性增高，精神因素、饮食等可诱发。除了肠鸣音活跃、肚子咕噜叫外，还常伴有腹痛、腹胀，排便习惯改变等症状，如腹泻与便秘交替出现。其发病与精神压力大、饮食不规律等有关，比如长期精神紧张的上班族，患肠易激综合征的风险相对较高，会出现肚子经常咕噜叫并伴有上述症状的情况。 四、其他因素 1.药物影响 某些药物可能会影响肠道蠕动，从而导致肠鸣音变化。例如，泻药可能会刺激肠道蠕动加快，引起肠鸣音活跃。但一般在停药后，这种情况会逐渐缓解。对于服用泻药的患者，需要注意观察肠鸣音及排便情况，按照医嘱合理用药。 2.腹部受凉 腹部受到寒冷刺激时，肠道蠕动会加快，导致肠鸣音增强。比如，在寒冷天气穿着单薄，腹部暴露在外，就可能出现肚子咕噜叫的情况。对于儿童，腹部保暖尤为重要，因为儿童体温调节能力相对较弱，腹部受凉更容易引起肠道功能紊乱，出现肠鸣音异常。
黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。溶血性黄疸因红细胞破坏过多致胆红素生成过多超肝细胞处理能力，皮肤黏膜浅柠檬色无瘙痒，急性溶血有相应症状，尿胆原等有变化；肝细胞性黄疸因肝细胞受损致胆红素摄取等功能障碍，皮肤浅黄至深黄可伴瘙痒，有肝功能受损表现，结合与非结合胆红素均增；胆汁淤积性黄疸分肝内和肝外性，皮肤暗黄甚至黄绿，有皮肤瘙痒等，血清结合胆红素明显增，尿胆原等有变化，不同类型黄疸通过相关检查可明确，需对特殊人群如新生儿黄疸特别关注。 一、溶血性黄疸 1.发生机制：由于红细胞破坏过多，胆红素生成过多，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，从而引起黄疸。常见原因有血型不合的输血、新生儿溶血病等。例如新生儿溶血病多因母婴血型不合，母亲的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致胆红素生成增加。 2.临床特点：皮肤黏膜呈浅柠檬色，一般无瘙痒。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛等症状，尿液检查可见尿胆原增加，血清总胆红素升高，以非结合胆红素为主。 二、肝细胞性黄疸 1.发生机制：肝细胞受损，其对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有一定量的非结合胆红素潴留于血中；同时因肝细胞肿胀、坏死，肝小叶结构破坏，胆汁排泄受阻而反流入血循环中，导致血中结合胆红素亦增加而出现黄疸。常见病因有病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。比如病毒性肝炎时，病毒侵犯肝细胞，影响肝细胞的正常功能，使胆红素代谢紊乱。 2.临床特点：皮肤、黏膜浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒。患者可有乏力、食欲减退等肝功能受损的表现，血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加，尿中胆红素阳性，尿胆原可正常或轻度增加。 三、胆汁淤积性黄疸 1.发生机制：可分为肝内性和肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等；后者见于病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化等。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。 2.临床特点：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查血清结合胆红素明显增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如。 不同类型的黄疸在发生机制、临床特点等方面存在差异，通过详细的病史采集、体格检查及实验室检查等可以明确黄疸的类型，从而采取相应的治疗措施。对于新生儿等特殊人群，由于其生理特点不同，黄疸的表现及处理也有其特殊性，需要特别关注新生儿黄疸的监测和处理，避免胆红素脑病等严重并发症的发生。
当出现反胃想吐情况时，可通过调整饮食（少量多餐、选易消化食物）、调整体位（坐姿挺直或侧卧并垫高头部）、呼吸调节（深呼吸、腹式呼吸）来缓解，若频繁出现需及时就医评估明确病因并针对性处理，育龄女性要考虑妊娠反应，儿童反复出现需排查消化道发育异常等问题。 一、调整饮食 1.少量多餐：若出现反胃想吐的情况，可采取少量多餐的进食方式，避免一次进食过多加重肠胃负担。比如分5-6餐进食，每餐吃相对少量但营养均衡的食物，如易消化的面包、饼干等。对于儿童来说，同样适用少量多餐原则，可将一日三餐分成5-6小餐，选择清淡、软烂的食物，像小米粥、软面条等。 2.选择易消化食物：优先选择易消化的食物，如米糊、软米饭、蒸蛋等。避免食用油腻、辛辣、刺激性强以及难以消化的食物，例如油炸食品、辣椒、咖啡、浓茶等。对于有基础胃肠道疾病的人群，更要严格把控饮食，以减轻肠胃消化压力。孕妇出现反胃想吐时，可选择一些温和、易消化的食物，如山药粥等，既能补充营养又不会加重不适。 二、调整体位 1.坐姿调整：保持上身挺直的坐姿，可适当将头部稍微前倾，这样有助于缓解反胃想吐的感觉。对于长时间坐着工作的人，每隔一段时间调整一下坐姿，避免弯腰驼背加重胃部不适。 2.侧卧：如果是在卧床休息时出现反胃想吐，可采取侧卧的体位，并且将头部适当垫高，防止呕吐物反流进入气管引起呛咳。老年人卧床时出现反胃想吐，侧卧并垫高头部能更好地保障呼吸安全，降低误吸风险。 三、呼吸调节 1.深呼吸：通过缓慢地深呼吸来调节身体状态，缓解反胃想吐的感觉。具体方法是慢慢地吸气，让腹部膨胀，然后再慢慢地呼气，重复几次。这种方法适用于各种人群，在工作间隙、休息时都可进行。比如在办公室工作时，感觉有点反胃想吐，就可以停下手中工作，进行几次深呼吸。 2.腹式呼吸：进行腹式呼吸，能帮助放松腹部肌肉，减轻肠胃不适带来的反胃想吐症状。吸气时让腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次练习5-10分钟，可分多次进行。孕妇在孕期出现反胃想吐时，可尝试腹式呼吸来缓解，这对自身和胎儿相对安全。 四、就医评估 1.明确病因：如果频繁出现反胃想吐的情况，需要及时就医评估，以明确病因。可能的病因包括胃肠道疾病（如胃炎、胃溃疡等）、肝胆疾病、妊娠反应（育龄女性需考虑）等。医生会通过详细的问诊、体格检查以及必要的辅助检查，如胃镜、腹部超声、妊娠试验等进行诊断。 2.针对性处理：根据不同的病因进行针对性处理。如果是胃炎引起的，可能需要进一步采取相应的治疗措施；如果是妊娠反应，医生会给予相应的孕期保健建议。对于儿童反复出现反胃想吐，更要及时就医，排查是否有消化道发育异常等问题，医生会根据儿童的具体情况进行专业的评估和处理，保障儿童健康。
克罗恩病目前无法完全治愈，但可通过规范治疗控制病情、改善生活质量。治疗包括诱导缓解（用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等）和维持缓解（继续用免疫抑制剂等，部分用生物制剂）。预后个体差异大，受年龄、生活方式、病史影响，儿童患者要关注生长发育，老年患者需综合基础疾病选药且谨慎用药。 一、治疗目标与主要治疗手段 诱导缓解：通过药物等治疗方式减轻炎症、缓解症状，使病情得到控制。常用药物包括氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）等。例如，糖皮质激素对于活动期克罗恩病有较好的抗炎作用，能快速缓解症状，但长期使用可能有较多副作用。免疫抑制剂则通过调节免疫系统来控制病情进展。 维持缓解：防止病情复发，需要长期用药维持。一般会继续使用免疫抑制剂等药物，部分患者可能需要生物制剂治疗，如英夫利西单抗等，生物制剂能针对性地作用于炎症相关靶点，有效维持缓解，但价格相对较高且可能有感染等风险。 二、病情预后与个体差异 预后情况：病情预后因个体差异较大。一些患者经规范治疗后可长期缓解，正常生活工作；但也有部分患者会出现病情反复发作、并发症（如肠梗阻、肠穿孔、肛瘘等），严重影响生活质量，甚至需要手术治疗，但手术也不能根治疾病，术后仍有复发可能。 个体差异影响因素 年龄：儿童患者克罗恩病的表现可能与成人有所不同，儿童处于生长发育阶段，治疗时需更关注药物对生长发育的影响，例如一些免疫抑制剂可能对儿童骨骼发育等有潜在影响，在选择药物时需谨慎权衡。 生活方式：吸烟会加重克罗恩病的病情，所以戒烟对于克罗恩病患者非常重要。而规律的作息、合理的饮食（如高营养、低渣饮食等）有助于病情控制。例如，高营养饮食可以补充患者因肠道炎症丢失的营养物质，低渣饮食能减少肠道刺激，减轻肠道负担。 病史：初次发病时的病情严重程度、是否及时规范治疗等病史情况会影响预后。初次发病病情较轻且能早期规范治疗的患者，预后相对较好；而病史较长、病情反复且未得到有效控制的患者，预后相对较差。 三、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童克罗恩病患者需要特别关注生长发育情况，治疗过程中要定期监测身高、体重、骨密度等指标。在药物选择上，要避免使用可能严重影响儿童生长发育的药物，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案，同时要加强营养支持，保证儿童在生长发育阶段的营养需求。 老年患者：老年克罗恩病患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时要综合考虑基础疾病情况来选择药物。例如，使用糖皮质激素时要注意对血糖、血压等的影响，可能需要同时采取措施控制基础疾病。老年患者对药物副作用的耐受性较差，所以用药时要更加谨慎，密切观察药物不良反应。
婴儿肠胀气因乳糖不耐受选低乳糖或无乳糖奶粉，因牛奶蛋白过敏换深度水解蛋白或氨基酸配方奶粉；成人肠胀气据自身胃肠道状况选易消化奶粉，婴儿与成人都要注重喂养方式，婴儿选奶粉需严格遵循儿科安全规范，有基础病史成人喝奶粉遵医选，母亲母乳喂养时要注意自身饮食，总体以患者舒适度为标准优先非药物调整，通过调整奶粉及喂养方式缓解肠胀气，特殊人群需特别留意相关情况 一、婴儿肠胀气时奶粉选择情况 1. 乳糖不耐受引发肠胀气：若婴儿因乳糖不耐受出现肠胀气，普通含乳糖奶粉会加重症状，此时应选用低乳糖或无乳糖奶粉。研究表明，低乳糖奶粉能减少未消化乳糖在肠道发酵产气量，缓解肠胀气情况，这类奶粉通过特殊工艺降低乳糖含量，满足婴儿营养需求同时减轻肠道负担。 2. 牛奶蛋白过敏导致肠胀气：部分婴儿对牛奶蛋白过敏会出现肠胀气，此时需更换为深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶粉。深度水解蛋白奶粉是将牛奶蛋白经水解工艺分解为小分子肽段，氨基酸配方奶粉则是完全游离的氨基酸组合，可避免牛奶蛋白引起的过敏反应及随之而来的肠胀气，临床验证这类特殊配方奶粉能有效改善过敏相关肠胀气问题。 二、成人肠胀气喝奶粉情况 成人若因胃肠道功能紊乱等出现肠胀气，选择奶粉时需考虑奶粉成分。比如选择易消化吸收的奶粉品种，若成人本身有肠道疾病，像肠易激综合征患者出现肠胀气，应挑选配方中膳食纤维适中且易消化的奶粉，不过成人肠胀气相对婴儿情况更复杂，还需结合自身基础病史，若有严重胃肠道疾病应在医生指导下选择合适奶粉。 三、喂养方式对肠胀气影响 无论是婴儿还是成人，喝奶粉时的喂养方式都很重要。婴儿喝奶粉时要注意正确的喂奶姿势，避免吸入过多空气，喂完后要拍嗝。成人喝奶粉也应缓慢饮用，避免大口快速饮用导致吞入空气引发肠胀气。对于婴儿，正确的拍嗝能排出胃肠道内多余气体，减少肠胀气发生概率；成人同样，注意饮用节奏可降低因吞气导致肠胀气加重的可能。 四、特殊人群需特别注意 婴儿作为特殊人群，肠胀气时选择奶粉更要谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预调整奶粉类型。而有基础病史的成人，比如有胃溃疡等病史的人出现肠胀气喝奶粉，要确保奶粉不会刺激胃肠道加重病情，需在医生评估后选择合适奶粉。母亲母乳喂养时婴儿出现肠胀气，母亲也要注意自身饮食，避免摄入易通过乳汁影响婴儿导致肠胀气的食物。 五、总结建议 婴儿肠胀气时需精准判断是乳糖不耐受还是蛋白过敏等原因来选奶粉，成人则根据自身胃肠道状况选易消化奶粉，同时都要注重喂养方式。总体原则是以患者舒适度为标准，优先考虑非药物调整，婴儿严格遵循儿科安全规范，成人结合自身病史合理选择，通过调整奶粉及喂养方式最大程度缓解肠胀气问题。