天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
益生菌饭前吃适用于部分耐酸性强的菌株，多数菌株及儿童、老年人、有胃肠道疾病患者一般建议饭后吃，需根据菌株类型和人群综合考虑服用时间以更好发挥功效。 一、益生菌饭前吃的情况 （一）部分益生菌菌株 对于一些耐酸性较强的益生菌菌株，饭前服用可能更有利。例如部分乳杆菌属菌株，在胃内酸性环境下相对稳定，饭前胃酸分泌较少时，它们能更顺利地到达肠道发挥作用。一般来说，饭前30分钟左右服用这类益生菌，能让益生菌更好地穿过胃酸环境到达肠道定植。 二、益生菌饭后吃的情况 （一）多数益生菌菌株 大多数益生菌菌株对胃酸比较敏感，饭后服用可以利用食物缓冲胃酸，减少胃酸对益生菌的破坏。饭后胃肠道蠕动等消化活动会营造相对温和的环境，能保护益生菌顺利到达肠道。通常建议饭后15-30分钟服用益生菌。 三、不同人群的服用建议 （一）儿童 儿童的胃酸分泌情况与成人有差异，一般建议饭后服用益生菌，因为儿童的胃肠道功能相对更稚嫩，饭后服用可减少胃酸对益生菌的影响，让益生菌更好地在肠道发挥调节肠道菌群等作用。比如3岁以上儿童，可在饭后15-30分钟服用适合儿童的益生菌制剂。 （二）老年人 老年人的胃酸分泌可能会减少，同时胃肠道功能有所减退。一般建议饭后服用益生菌，借助食物缓冲胃酸，保证更多的益生菌能到达肠道。例如60岁以上的老年人，饭后服用益生菌更有利于益生菌在肠道定植，发挥调节肠道菌群、改善消化功能等作用。 （三）有胃肠道疾病患者 如果患者有胃溃疡等胃酸分泌过多的胃肠道疾病，一般建议饭后服用益生菌，避免饭前胃酸刺激可能加重胃肠道不适。而对于一些胃肠道功能紊乱但胃酸分泌正常的患者，可根据具体益生菌菌株特性来选择饭前或饭后，但多数情况下饭后服用更稳妥。 总之，益生菌饭前吃还是饭后吃需要根据益生菌菌株类型以及不同人群来综合考虑，选择合适的服用时间能更好地发挥益生菌的功效。
肠息肉常见表现有间断性便血（血色鲜红量不多，直肠部位息肉便血更明显）、肠道刺激症状（腹泻、便秘、腹痛），息肉较大且位置较低时排便可脱出肛门外（儿童易出现），不少患者无症状通过体检发现，老年人症状常不典型，儿童可因慢性失血致贫血，有肠道疾病病史者需注意与原发病症状鉴别 一、便血表现 肠息肉较常见的症状之一是便血，多为间断性便血，血色鲜红，一般量不多，常在排便后发现。这是因为息肉表面的黏膜与肠道摩擦或发生糜烂等情况导致出血。不同部位的息肉便血表现可能有差异，例如直肠部位的息肉便血可能更明显，血液多附着在粪便表面。 二、肠道刺激症状 部分肠息肉患者会出现肠道刺激症状，如腹泻或便秘。息肉刺激肠道黏膜，影响肠道正常的蠕动和吸收功能，从而导致排便习惯改变。有的患者可能表现为腹泻，每日排便次数增多；有的则出现便秘，排便困难。同时，部分患者还可能伴有腹痛，多为隐痛，疼痛部位不固定，可能与息肉刺激肠道神经有关。 三、息肉脱出表现 当息肉较大且位置较低时，可能在排便过程中脱出肛门外。尤其是直肠息肉，在排便用力时，息肉可脱出肛外，便后可自行回纳或需用手推回。儿童肠息肉相对容易出现脱出情况，家长若发现儿童排便后有肉样物脱出，需警惕肠息肉可能。 四、无症状情况 不少肠息肉患者并无明显症状，是通过体检（如结肠镜检查）时被发现的。这种情况在无症状人群中较为常见，特别是一些小的息肉，对肠道功能影响较小，未引起患者自身察觉。 五、不同人群的特殊表现 对于老年人，由于肠道功能逐渐减弱，肠息肉的症状可能不典型，便血可能较轻微，肠道刺激症状也可能不突出，容易被忽视；儿童肠息肉除了可能出现便血外，还可能因慢性失血导致贫血，表现为面色苍白、乏力等，需引起家长重视；有肠道疾病病史的人群，肠息肉的症状可能与原发病症状有重叠，需注意鉴别，及时进行相关检查以明确诊断。
肚子上面一阵一阵的痛（医学称“上腹部疼痛”）多与胃、胆囊、胰腺等器官的痉挛、炎症或功能性紊乱相关，需结合疼痛性质、诱因及伴随症状综合判断，必要时通过检查明确病因。 胃痉挛/急性胃炎：饮食生冷、辛辣或腹部受凉可引发胃壁平滑肌强烈收缩，表现为上腹正中阵发性绞痛，伴恶心、反酸。幽门螺杆菌感染、长期服用阿司匹林等药物是主要诱因，孕妇、老年人体质虚弱者症状可能不典型，需警惕脱水或电解质紊乱。临时服用颠茄片可缓解痉挛，急性胃炎需就医排查幽门螺杆菌，避免盲目使用止痛药掩盖病情。 消化性溃疡：胃溃疡多表现为餐后1小时左右疼痛，十二指肠溃疡为空腹痛或夜间痛，均呈周期性发作，可能伴黑便、呕血。幽门螺杆菌感染是核心病因，糖尿病患者服用奥美拉唑等质子泵抑制剂需调整剂量，长期服药应监测肝肾功能。胃镜检查可明确诊断，根除幽门螺杆菌是关键治疗措施，出现剧烈腹痛或黑便时需紧急就医。 胆囊炎/胆结石：典型症状为右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩，进食油腻食物后诱发，伴恶心呕吐、发热。胆囊结石直径＞3cm、老年女性、肥胖者为高危人群，儿童或长期卧床者症状不典型易延误诊断。超声检查可发现结石，急性发作时需禁食、就医，避免自行服用头孢类抗生素等药物，以免掩盖病情。 急性胰腺炎：暴饮暴食或大量饮酒后突发中上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐、腹胀，严重时可休克。高脂血症、高钙血症、肥胖者风险更高，需立即禁食、胃肠减压，监测血淀粉酶水平。CT检查可评估胰腺水肿程度，若腹痛持续加重或出现呼吸困难，应紧急送医。 功能性消化不良：无器质性病变，与胃肠动力不足、精神压力相关，表现为餐后饱胀、嗳气、隐痛，症状常随情绪波动。长期焦虑或抑郁者需心理干预，可尝试益生菌调节肠道菌群，避免空腹或辛辣饮食。需通过胃镜、超声等检查排除器质性疾病，症状加重或伴体重下降时应进一步排查。
胸部下方疼痛可能涉及消化系统、胸壁、心肺等多系统问题，多数为良性疾病，但需警惕心梗、胰腺炎等急症，结合疼痛性质、伴随症状及持续时间综合判断，必要时及时就医。 消化系统疾病（最常见） 胃食管反流病（GERD）因胃酸反流刺激食管，表现为餐后或平卧时胸骨下烧灼感，伴反酸、嗳气；胃炎/胃溃疡多为餐后隐痛或空腹灼痛，可能伴恶心；胆囊炎右上腹疼痛，常放射至右肩，进食油腻后诱发；急性胰腺炎则为中上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐、发热，需紧急处理。 胸壁与肌肉骨骼问题 肋间神经痛沿肋间呈刺痛或灼痛，持续数秒至数分钟，深呼吸或转身时加重；肋软骨炎表现为胸前第2-4肋软骨处压痛，活动或按压时疼痛明显；长期姿势不良或运动不当导致胸壁肌肉拉伤，疼痛与动作相关，休息后缓解。 呼吸系统相关异常 胸膜炎（病毒/细菌感染）引起的胸痛随呼吸加重，伴发热、咳嗽、咳痰；肺炎（尤其下叶肺炎）可表现为侧胸下疼痛，伴高热、呼吸急促；气胸多见于瘦高体型或吸烟者，突发单侧胸痛，伴呼吸困难，需紧急胸片排查。 心血管系统异常 心绞痛（冠心病典型表现）为胸骨下压榨性疼痛，向左肩、左臂或上腹部放射，劳累后诱发，休息5-10分钟缓解；心包炎（病毒/细菌感染）表现为心前区疼痛，深呼吸或体位变化时加重，伴发热、心包摩擦音，需心电图及心肌酶检测鉴别。 特殊人群与其他原因 女性需注意乳腺增生（乳房下疼痛，月经前加重）或乳腺炎；孕妇因子宫增大压迫膈肌，可出现上腹不适，但若疼痛剧烈伴阴道出血，需警惕胎盘早剥；带状疱疹沿肋间神经分布，伴皮肤簇状疱疹及剧痛；老年或免疫低下者需排查肺癌、胰腺癌等转移痛。 注意：若疼痛持续超2小时不缓解、伴高热、呕血黑便、呼吸困难、大汗淋漓等，需立即就医，通过心电图、CT、超声等明确病因，避免延误心梗、胰腺炎等急症治疗。
肚脐上方间歇性绞痛多由消化系统功能紊乱、器质性病变或饮食刺激引发，需结合症状特点排查病因，及时干预。 常见病因及临床特点 胃部疾病：慢性胃炎、胃溃疡（餐后半小时至1小时痛）、十二指肠溃疡（空腹痛/夜间痛），胃酸刺激溃疡面引发痉挛性疼痛，间歇发作。 功能性消化不良：无器质性病变，与胃肠动力不足、内脏高敏感相关，常伴腹胀、嗳气，情绪或压力波动诱发。 胆囊/胰腺疾病：胆囊炎（右上腹放射痛，油腻饮食后加重）、胰腺炎（持续性剧痛向腰背部放射，间歇期隐痛），需影像学排查。 紧急就医指征 疼痛持续超1周、频率增加（＞3次/周）或程度加重；伴呕吐咖啡样物、黑便（提示消化道出血）。 高热、黄疸（警惕胆道梗阻）、体重短期内下降（＞5%），需立即就诊排除严重病变。 特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需提前干预，避免并发症。 日常自我护理建议 饮食调整：规律进餐（避免空腹或暴饮暴食），少食辛辣/生冷/酒精，细嚼慢咽；餐后1小时内避免平卧。 药物辅助：可短期服用胃黏膜保护剂（铝碳酸镁）、抑酸药（奥美拉唑）缓解症状，不建议自行长期用药。 生活管理：腹部热敷（40℃温水袋），避免熬夜及过度劳累，减少焦虑情绪。 特殊人群注意事项 孕妇：用药受限（如避免喹诺酮类），症状加重需及时产科评估，排查妊娠剧吐或子宫压迫。 老年人：疼痛症状隐匿，常伴食欲差、贫血，需警惕胃癌、心梗（上腹痛为不典型心梗表现）。 儿童：肠系膜淋巴结炎多见，表现为脐周隐痛，伴发热、咽痛，需超声鉴别排除肠套叠等急症。 避免延误治疗 自行服用止痛药（如布洛芬）会掩盖急腹症（如阑尾炎、肠梗阻）症状，需优先明确病因。 建议尽早完善胃镜（溃疡/炎症）、腹部超声（胆囊/胰腺）及血常规检查，规范治疗原发病。