天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
便秘会带来皮肤干燥与粗糙、暗沉与色斑、炎症与过敏风险增加等问题。皮肤干燥粗糙是因便秘致身体缺水，应对需充足饮水和用保湿护肤品；皮肤暗沉色斑是因肠道毒素被吸收影响代谢，要调整饮食和生活作息及用正规美白淡斑护肤品；皮肤炎症与过敏风险增加是因肠道菌群失衡致免疫屏障破坏，需调节菌群、避免搔抓皮肤并及时就医处理及保持皮肤清洁。 应对措施：保持充足的水分摄入，每天饮用足够量的水，一般成年人建议每天饮水1500-2000毫升。同时，可使用具有保湿功效的护肤品，选择适合自身肤质（如干性皮肤可选择滋润型护肤品）的产品来缓解皮肤干燥粗糙状况。 皮肤暗沉与色斑 原因：便秘时，肠道内的毒素不能及时排出体外，会被机体重新吸收进入血液循环。这些毒素随着血液循环到达皮肤，会影响皮肤细胞的正常代谢，导致皮肤暗沉、色斑形成。例如，肠道内的有害物质会刺激皮肤黑色素细胞分泌过多黑色素，从而形成色斑。不同性别方面，女性由于内分泌等因素，可能相对更容易因便秘出现色斑问题；生活方式上，长期熬夜、饮食不规律的人群，便秘情况下皮肤暗沉色斑问题可能更突出；有慢性病史的人群，如患有糖尿病等基础病时，便秘导致毒素吸收增加，对皮肤的影响更复杂。 应对措施：首先要解决便秘问题，通过调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜等）、水果（如苹果、香蕉等）。同时，注意保持良好的生活作息，避免熬夜。对于色斑较明显的情况，可在医生指导下使用一些具有美白淡斑功效的护肤品，但需注意选择正规产品，避免使用含有有害成分的产品对皮肤造成进一步伤害。 皮肤炎症与过敏风险增加 原因：肠道是人体最大的免疫器官，便秘时肠道菌群失衡，有害菌增多，有益菌减少，肠道的免疫屏障功能受到破坏。肠道内的有害物质容易透过受损的肠道屏障进入血液，引发全身性的炎症反应，皮肤作为人体最大的器官，也会受到牵连，出现炎症表现，同时皮肤的过敏风险也会增加。例如，肠道菌群失调可能导致机体对一些原本不过敏的物质产生过敏反应，皮肤表现为瘙痒、皮疹等。不同年龄层中，婴幼儿肠道菌群尚未完全建立，便秘时更易出现肠道菌群失衡，进而影响皮肤免疫；老年人肠道功能衰退，便秘时皮肤炎症与过敏风险增加的机制更复杂，且恢复相对较慢。性别上，没有明显的性别差异导致该风险不同，但不同性别在生活方式选择上可能影响肠道菌群，如男性可能更多吸烟饮酒，对肠道菌群有不良影响，从而在便秘时加重皮肤炎症与过敏风险。 应对措施：调节肠道菌群，可通过食用富含益生菌的食物，如酸奶等。如果皮肤出现炎症或过敏表现，应避免搔抓皮肤，及时就医，在医生指导下进行相应处理，如使用一些温和的抗炎抗过敏药物（但需严格遵循医生建议，避免自行用药）。同时，注意保持皮肤清洁，选择温和的洗护产品。
吐血常见病因有上消化道疾病（如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变）、相对少见的下消化道疾病、血液系统疾病及肺部疾病，儿童吐血需警惕先天性消化道畸形等，老年人要重点排查恶性肿瘤等，女性吐血优先考虑消化道疾病，吐血时应立即停止活动取平卧位并头偏一侧尽快就医，就医后通过相关检查明确病因并进行相应治疗。 一、吐血的常见病因 吐血是指血液从口腔呕出，主要由上消化道疾病引发，也可能涉及其他系统疾病。 上消化道疾病： 消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡急性发作时，溃疡面血管破裂可致出血，据临床研究，消化性溃疡是上消化道出血最常见病因之一，典型表现为有规律的腹痛后出现呕血、黑便等。 食管胃底静脉曲张破裂：多因肝硬化导致门静脉高压，食管胃底静脉迂曲扩张，压力过高时破裂出血，有流行病学数据显示，肝硬化患者中约一定比例会出现食管胃底静脉曲张破裂出血情况。 急性胃黏膜病变：严重创伤、大手术、严重感染等应激状态下，胃黏膜出现急性糜烂、溃疡，进而导致出血，如严重烧伤引起的Curling溃疡、颅脑外伤引起的Cushing溃疡均可导致此类出血。 下消化道疾病：相对少见，结肠、直肠的肿瘤、炎症等病变引发出血后，血液反流至口腔可致吐血，但占比低于上消化道疾病。 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病可因凝血功能异常，导致消化道黏膜出血，进而出现吐血症状，相关研究表明血液系统疾病引发的消化道出血有其特定的实验室检查异常表现，如血小板计数异常等。 肺部疾病：支气管扩张患者咯血时，血液可能被误认作吐血，但咯血多伴随咳嗽、咳痰等呼吸道症状，可通过胸部影像学检查等进行鉴别。 二、特殊人群吐血的特点及注意事项 儿童：儿童吐血需警惕先天性消化道畸形（如美克尔憩室等）、血液系统疾病等，因其表述能力有限，家长需密切关注儿童是否有哭闹、拒食等异常表现，一旦发现应及时就医，进行全面检查以明确病因。 老年人：老年人吐血需重点排查恶性肿瘤（如胃癌、结肠癌等）、心血管疾病导致的应激性溃疡等，老年人机体代偿能力较弱，病情变化可能较快，应尽早完善胃镜、肠镜等检查明确出血部位及病因。 女性：女性吐血若处于月经期，需排查是否为特殊情况，但更要优先考虑消化道本身疾病，避免因月经干扰而延误对消化道出血病因的诊断。 三、吐血的紧急处理与就医提示 吐血属于危急情况，患者出现吐血症状时应立即停止活动，采取平卧位并将头部偏向一侧，防止血液误吸入气道引起窒息，同时尽快拨打急救电话前往医院就诊。就医后医生会通过胃镜、血常规、凝血功能、腹部影像学等检查明确病因，根据不同病因进行相应治疗，如针对消化性溃疡可能采取抑酸等治疗，针对食管胃底静脉曲张破裂可能采取内镜下治疗或手术治疗等。
轻度脂肪肝通过科学饮食、规律运动、合理作息、心理调节等非药物干预措施，结合必要的特殊人群管理，多数可实现逆转恢复。 一、饮食调整需结合性别年龄差异，男性更易因应酬摄入高脂食物，应减少酒精摄入，避免空腹饮酒，每日脂肪摄入量控制在总热量的20%~30%，优先选择不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油），减少饱和脂肪酸（如猪油、黄油）。女性需关注体重波动，避免高糖零食（如蛋糕、奶茶），增加全谷物（燕麦、糙米）和杂豆摄入，每日膳食纤维摄入量达到25~30克，新鲜蔬果（每日500克蔬菜、200克低糖水果）可提供抗氧化物质，保护肝细胞。儿童群体需避免过度节食，采用三餐定时定量，早餐摄入优质蛋白（鸡蛋、牛奶），午餐晚餐搭配瘦肉、绿叶菜，控制油炸食品（每周不超过1次），肥胖儿童需在营养师指导下调整饮食结构，保证生长发育需求。 二、规律运动应优先选择中等强度有氧运动，每周累计运动时间不少于150分钟，每次持续30分钟以上，运动心率控制在（220-年龄）×60%~70%（如30岁人群心率约114~133次/分钟）。适合不同人群的运动方式：年轻群体可选择跑步、游泳；中年人群推荐快走、骑自行车；老年群体以太极拳、慢走为主。运动强度以运动时能正常交谈但无法唱歌为宜，避免突然高强度运动。合并关节损伤或基础疾病者，建议先进行低强度活动（如平地踏步），逐步增加运动负荷，避免因运动不当引发不适。 三、科学作息对肝脏修复至关重要，成年人每日保证7~8小时睡眠，避免熬夜（23点前入睡），夜间23点至凌晨3点是肝脏代谢关键时段，睡眠不足会影响肝糖原储备。规律作息可固定起床时间（如6：30），避免熬夜后补觉导致生物钟紊乱。每工作1小时起身活动5分钟，避免久坐（如办公室人群每小时站立接水、拉伸），久坐会导致脂肪堆积于内脏，加重脂肪肝。 四、心理调节需重视，轻度脂肪肝患者多因体检发现，易产生焦虑情绪，需明确脂肪肝是可逆性病变，通过干预可恢复正常。可采用正念呼吸（每日10分钟专注呼吸训练）、冥想（使用舒缓音乐辅助放松）缓解压力，压力管理课程或心理咨询有助于避免情绪性进食。 五、特殊人群需针对性管理：糖尿病患者需严格控制餐后血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），选择低GI食物（如杂粮饭），运动后及时监测血糖避免低血糖；孕妇应在孕期前6个月将体重增长控制在5~7kg，避免暴饮暴食，产后42天复查时评估肝功能，逐步恢复运动；儿童轻度脂肪肝若合并肥胖，需采用“饮食-运动”综合干预，禁止使用成人减肥药物，可在儿科医生指导下调整食谱（如减少甜饮料摄入，用鲜榨果汁替代）；老年患者需避免剧烈运动，优先选择散步（每日30分钟），避免空腹运动以防低血糖。
肠息肉多数情况下无明显症状，少数较大或特殊类型息肉可出现以下症状： 一、排便异常相关表现 便血：息肉表面破溃或糜烂可引起出血，血液颜色与出血量、出血部位有关，如低位出血（直肠、乙状结肠）多为鲜红色，附着于粪便表面或排便后滴血；高位出血（升结肠、盲肠）血液可与粪便混合呈暗红色或黑色，长期慢性出血可导致缺铁性贫血。2. 黏液便：较大息肉可能刺激肠道黏膜分泌增多黏液，表现为排便时黏液增多，甚至出现黏液性腹泻，黏液性状多为透明或淡黄色，若合并感染可能呈脓性。3. 排便习惯改变：部分患者因息肉刺激肠道蠕动功能紊乱，出现排便次数增多（如每日超过3次）或减少（如每周少于2次），或便秘与腹泻交替出现，尤其腺瘤性息肉患者可能因肠道黏膜增生影响排便动力。 二、腹部不适表现 腹痛：多数息肉体积较小（直径＜1cm）时无腹痛，当息肉较大（直径≥2cm）或位于乙状结肠、直肠等位置时，可能因肠管牵拉或刺激肠壁神经引发隐痛、胀痛，若息肉阻塞肠腔可导致阵发性绞痛，伴随腹胀、恶心等肠梗阻表现，此类情况多见于有蒂息肉或多发息肉患者。2. 腹部包块：极少数情况下，较大的带蒂息肉可脱出肛门外或在腹部触及质软包块，尤其儿童患者若为家族性腺瘤性息肉病，可能因息肉密集形成腹部包块。 三、全身表现 贫血：长期慢性便血（尤其是隐性出血）可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白、活动耐力下降，严重时可出现心慌、气短，老年患者可能因合并心血管疾病，贫血症状与基础疾病叠加，增加心脑血管负担。2. 营养不良相关症状：儿童息肉患者若频繁便血导致营养吸收障碍，可能出现生长发育迟缓、体重不增，需警惕幼年性息肉病等特殊类型息肉导致的慢性失血。 四、特殊人群症状特点 儿童群体：幼年性息肉、错构瘤性息肉等相对常见，多表现为无痛性鲜红色便血，血液附着于粪便表面，出血量少，可自行缓解但反复发作，若息肉位于直肠末端，排便时可出现滴血，家长需注意观察出血与排便的关系。2. 老年群体：因肠道功能退化、基础疾病（如高血压、糖尿病）影响，症状可能不典型，部分患者仅表现为排便习惯改变或轻微黏液便，易与肠道功能紊乱混淆，且老年腺瘤性息肉癌变风险随年龄增长而升高，建议定期筛查。3. 有炎症性肠病病史者：炎症性肠病患者合并肠息肉（如炎性息肉）时，可能因肠道黏膜炎症刺激，出现黏液脓血便、腹痛加重，需结合原发病症状综合判断，避免漏诊。 五、症状隐匿性与疾病风险 部分息肉（如直径＜5mm的增生性息肉）可长期无症状，仅在肠镜检查时偶然发现；而腺瘤性息肉因细胞异常增生，存在癌变潜能，需通过病理活检明确类型，直径≥1cm的腺瘤性息肉癌变风险显著升高，应尽早干预。
食道炎的典型症状包括胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽疼痛、吞咽困难、反酸及烧心，严重时可伴随出血、体重下降等表现，不同人群症状存在差异。 一、胸骨后不适症状 1. 胸骨后烧灼感：多在餐后1~2小时或平卧时出现，呈酸性或灼热感，可向颈部、肩部放射，持续数分钟至数小时，体位改变（坐起、站立）后可能缓解，夜间发作常见，与胃酸反流刺激食道黏膜相关。 2. 胸骨后疼痛：疼痛性质多为隐痛、刺痛或烧灼痛，吞咽时加重，空腹时可能减轻，严重者疼痛剧烈且持续，尤其在食用辛辣、过热食物后明显，部分患者伴胸骨后异物感，可能被误认为心脏病。 二、吞咽相关症状 1. 吞咽疼痛：吞咽固体或液体食物时，食道黏膜受刺激引发疼痛，疼痛程度与炎症程度相关，轻度炎症仅感吞咽不适，重度溃疡或狭窄时疼痛剧烈，甚至拒绝进食。 2. 吞咽困难：初期因食道痉挛出现暂时性吞咽困难，反复炎症或瘢痕形成后发展为持续性吞咽困难，尤其进食固体食物时明显，严重者仅能耐受流质饮食，婴幼儿表现为拒食、进食后呕吐，儿童可能因吞咽疼痛哭闹不止。 三、反流相关症状 1. 反酸：胃内容物反流至口腔或咽部，酸味明显，平卧、弯腰或饱餐后更易发生，夜间反流可能刺激咽喉，诱发慢性咳嗽、哮喘发作，长期反流可导致牙釉质腐蚀。 2. 烧心：胸骨后或上腹部的烧灼感，由胃酸刺激食道黏膜引发，餐后、饱食或剧烈运动后加重，孕妇因黄体酮松弛食道括约肌及子宫压迫，症状更频繁，夜间尤为明显。 四、其他伴随症状 1. 出血症状：食道黏膜糜烂、溃疡时可出现少量出血，表现为呕咖啡渣样物、黑便（柏油样便），长期慢性出血可引发缺铁性贫血，老年人及长期服用非甾体抗炎药者风险更高。 2. 体重下降：吞咽困难导致进食量减少，或因疼痛恐惧进食，婴幼儿、儿童可出现营养不良、生长迟缓，成人表现为体重短期内下降，需结合体重变化排查症状进展。 五、特殊人群症状特点 1. 老年人群：基础疾病（糖尿病、心血管病）或用药（如阿司匹林、氯吡格雷）可能掩盖典型症状，仅表现为上腹痛、消化不良，易与冠心病混淆，需结合胃镜、食管pH监测明确诊断。 2. 儿童患者：先天性食道裂孔疝、胃食管反流病患儿常见拒食、进食后呕吐，婴幼儿可能因吞咽疼痛拒绝吮吸，长期反流可引发营养不良，需优先调整喂养姿势（少量多餐、餐后竖抱）。 3. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫使反流发生率升高，症状持续至分娩后，严重时需短期使用抑酸药（如雷尼替丁），但需在医生指导下进行，避免影响胎儿发育。 4. 长期吸烟者：尼古丁降低食道清除能力，加重黏膜损伤，症状持续时间长，戒烟后症状可缓解，需同时控制体重、减少高脂饮食，降低反流风险。