淮安市第一人民医院肾内科
简介：
肾内科常见病及多发病的诊治。
副主任医师肾内科
卵巢多囊综合征（PCOS）患者有自然受孕可能性，约30%-60%，但受内分泌紊乱、排卵异常、子宫内膜容受性等因素影响；可通过生活方式调整（饮食、运动）、监测排卵、治疗相关并发症提高自然受孕几率；育龄及有备孕计划女性需关注自身情况，备孕久未孕及时就医，不同年龄患者药物治疗需遵医嘱。影响自然受孕的因素内分泌紊乱：PCOS患者常存在雄激素水平升高、促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值异常等内分泌紊乱情况，这会干扰卵泡的正常发育和排卵。例如，正常情况下卵泡发育到一定阶段会排卵，但PCOS患者卵泡往往不能正常成熟排卵，据相关研究，约70%的PCOS患者存在排卵障碍。
月经时掉血块需结合血块大小、伴随症状及人群判断，小血块无特殊不适多为相对正常生理现象，大血块或伴月经量异常增多、经期延长、进行性加重痛经等异常表现则需警惕病理性因素，如子宫肌瘤致经量多形成血块、子宫内膜异位症致月经异常，更年期需排除子宫内膜病变等恶性情况，青春期偶现小血块可观察，频繁大量血块伴异常需就医，育龄期大血块伴月经异常要就诊检查，更年期大量血块需重视排查恶性病变。一、正常小血块的情况及分析月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶，一般月经血不凝，仅在出血量多等情况下可出现血凝块。若掉下的血块较小，可能是正常脱落的子宫内膜碎片等混合物流出，这种情况通常无特殊异常，可能属于相对正常的生理现象，因为子宫内膜周期性脱落是正常的月经生理过程，少量凝血块可能是凝血与纤溶系统动态平衡下的表现，一般不伴随其他严重不适，如无明显痛经加重、月经量异常增多等情况时，多无需过度担忧。
血液中的人绒毛膜促性腺激素检测一般同房后约-天可测理论上天可检测出怀孕更敏感准确原理是胚胎着床滋养层细胞分泌的hCG入血检测浓度判断；尿液检测原理是测尿液中hCG月经推迟一周左右可较准确检测但准确性略低受尿液稀释等影响；正常女性月经周期规律天怀孕血液尿液检测多能检测出相关指标；月经不规律女性天是否能检测出怀孕不确定；注意检测时间选晨尿血液检测无特殊准备尿液检测按说明操作，特殊人群如异位妊娠需进一步检查，年龄大或有基础疾病女性检测后需密切孕期监测。一、血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测一般来说，在同房后大约10-14天可以通过血液检测hCG来判断是否怀孕，不过从理论上讲，受精后约7-10天，滋养层细胞就开始分泌hCG，所以理论上33天是可以检测出怀孕的。血液hCG检测比尿液检测更敏感，能够更早、更准确地检测出是否怀孕，其原理是基于怀孕后胚胎着床，滋养层细胞分泌的hCG会进入血液循环，通过检测血液中hCG的浓度来判断是否怀孕。
子宫内膜厚有异常子宫出血等表现，不同年龄段表现有别，生活方式及妇科疾病史等可影响；治疗方法有药物和手术，药物适用于特定情况，手术用于药物无效等情况，因病因及个体差异治疗难易不同，年轻有生育需求者治疗更需综合考虑保留生育功能。一、子宫内膜厚的表现（一）异常子宫出血对于不同年龄段人群表现有所差异。生育期女性可能表现为月经周期紊乱，经期延长，经量增多，比如原本月经周期28-30天，可能延长至40天以上，经期从3-7天延长到10天甚至更久，经量较以往明显增多，甚至可能导致贫血，出现头晕、乏力等症状；围绝经期女性则多表现为月经周期不规律，经期时长时短，经量时多时少，有的女性可能会出现大量阴道出血，严重时可引起休克等严重后果。
宫颈锥切手术中多数在局部麻醉下进行，患者一般无明显剧烈疼痛，有牵拉感等；术后疼痛因人而异，受个体差异、手术范围、恢复情况影响，有轻度到中度疼痛，1-2天较明显后渐减，可通过心理护理、体位调整缓解疼痛，老年患者要密切关注，妊娠期患者镇痛需谨慎，多采用非药物方式。宫颈锥切手术一般是在局部麻醉下进行，手术过程中多数患者不会有明显的剧烈疼痛，可能会有一些牵拉感、坠胀感等。局部麻醉会阻断神经传导，使宫颈部位的痛觉感受被抑制，所以手术中患者通常能耐受。例如，相关临床研究表明，在采用局部麻醉的宫颈锥切手术中，约90%以上的患者表示能较好地忍受手术中的不适感觉，主要是轻微的不适而非剧烈疼痛。