西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
钩虫病由钩虫寄生人体小肠引起，依感染程度和病程不同症状有别，皮肤损害初感染时接触部位皮肤有针刺等感后现丘疹水疱等；呼吸系统幼虫移行至肺时可致咳嗽咳痰等；消化系统成虫寄生肠道初期有上腹不适隐痛等，后期贫血加重现面色苍白等；贫血相关症状是长期慢性失血致贫血，有面色睑结膜甲床苍白等表现不同年龄有差异。 钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病。根据感染程度和病程不同，症状表现有所差异，主要包括以下几方面： 一、皮肤损害 感染初期：钩虫幼虫侵入皮肤后，部分患者会出现皮肤症状。一般在感染后数小时至1-2天内，接触部位的皮肤会有针刺、烧灼和奇痒感，继而出现红色小丘疹，1-2日内变为水疱，若搔抓可继发感染，形成脓疱，最后结痂、脱皮而愈，这个过程通常持续3-5天。不同年龄人群皮肤反应可能有差异，儿童皮肤较为娇嫩，可能症状相对更明显，恢复时间也可能因个体免疫等因素有所不同；成年人皮肤相对厚韧，但如果感染严重，反应也可能较剧烈。 二、呼吸系统症状 幼虫移行至肺部时：感染后1-3周左右，部分患者会出现咳嗽、咳痰，痰中可带血丝，有时可表现为剧烈干咳或哮喘样发作。胸部检查可闻及干湿啰音，X线检查可见肺纹理增多或肺门阴影增深等。儿童由于呼吸系统发育尚不完善，在感染钩虫幼虫导致肺部症状时，可能更易出现呼吸急促等表现，且病情变化相对较快，需要密切关注呼吸情况。 三、消化系统症状 成虫寄生肠道后 初期：患者常有上腹部不适、隐痛，有的可表现为食欲亢进，但体力却逐渐下降，部分患者有异嗜症，喜食生米、泥土、煤渣等，这可能与铁的丢失有关，因为钩虫吸血时损伤肠黏膜，引起慢性失血，导致缺铁性贫血，而异嗜症可能是患者对缺铁的一种特殊反应。不同性别患者在消化系统症状上一般无明显差异，但女性在生理期等特殊时期，由于本身可能存在铁流失情况，若感染钩虫，异嗜症等表现可能会相对更突出。 后期：随着病情进展，贫血逐渐加重，患者会出现面色苍白、头昏、乏力、心悸、气短等症状。严重者可导致贫血性心脏病，出现下肢水肿、胸腔积液、腹水等。儿童长期感染钩虫会影响生长发育，出现身高体重增长缓慢、智力发育可能受一定影响等情况，因为贫血会影响身体各器官的正常发育，尤其是对正在快速生长发育的儿童大脑等重要器官的影响更为显著。 四、贫血相关症状 长期慢性失血导致的贫血是钩虫病的主要表现之一。患者面色、睑结膜、甲床等部位苍白，活动后心悸、气促明显加重。不同年龄贫血表现有所不同，儿童贫血时除了上述外观改变外，还可能出现精神萎靡、哭闹不安等情况，因为贫血影响了神经系统的供氧，进而影响儿童的精神状态；成年人贫血则可能更易感到疲劳、工作效率下降等。
乙肝五项包括表面抗原等指标，表面抗原阳性提示感染，表面抗体阳性有免疫力，e抗原阳性复制活跃传染性强，e抗体阳性复制减少传染性降低，核心抗体阳性提示既往或现症感染；大三阳是HBsAg等阳性、复制活跃传染性强，小三阳是HBsAg等阳性、复制相对较弱需查病毒载量；孕妇要监测母婴传播风险，有家族史者定期检测，长期酗酒者应关注乙肝五项；通过抽血检测，查肝功能等需空腹，结果需结合多方面判断病情；儿童检测要规范，老年人应定期检测，所有人都应保持健康生活方式 一、乙肝五项组成及意义 乙肝五项包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）。 乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性提示感染乙肝病毒。 乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表示对乙肝有免疫力，可能是接种疫苗或感染后恢复产生。 乙肝e抗原（HBeAg）：阳性常提示乙肝病毒复制活跃，传染性强。 乙肝e抗体（HBeAb）：阳性说明病毒复制减少，传染性降低。 乙肝核心抗体（HBcAb）：阳性一般提示既往感染或现症感染，其中IgM型核心抗体阳性多提示病毒复制期。 二、常见组合的临床意义 大三阳：HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，提示乙肝病毒复制活跃，传染性较强，需结合肝功能等评估病情严重程度。 小三阳：HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，一般病毒复制相对较弱，但仍需进一步检查HBV-DNA判断病毒载量。 三、不同人群的相关情况 孕妇：若乙肝五项异常，需监测母婴传播风险，必要时在孕期采取阻断措施，如新生儿出生后及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。 有家族史人群：有乙肝家族史者应定期检测乙肝五项，做到早发现早干预，因为此类人群感染乙肝的风险相对较高。 长期酗酒者：酗酒会加重肝脏负担，增加肝病风险，此类人群即使无明显症状也应关注乙肝五项，因为酒精性肝病与乙肝感染叠加可能加重肝脏损害。 四、检测与注意事项 乙肝五项通过抽血检测即可，检查前无需空腹，但若同时查肝功能等项目则需空腹。检测结果需由专业医生结合临床症状、肝功能及HBV-DNA等综合判断病情，不能仅依据乙肝五项单一结果确诊或评估病情。 五、特殊人群温馨提示 儿童若怀疑乙肝感染，检测乙肝五项时需严格遵循儿科安全护理原则，采血等操作需轻柔规范。对于老年人，由于机体免疫力下降，感染乙肝后病情变化可能更隐匿，更应定期检测乙肝五项，及时发现问题并处理。同时，所有人群都应保持健康生活方式，如均衡饮食、适量运动，避免过度劳累，降低肝脏损害风险。
常规核酸检测采样后通常24小时内可出结果部分快速检测4-6小时初步出结果但确诊仍需核酸检测实验室结果医院检测自身设备人员完善时24小时内出结果高峰时48小时内反馈第三方检测机构常规24小时左右出结果大规模检测时48小时内反馈儿童采样需家长安抚并关注身体状况老年人家属协助采样并关注结果及患病时遵医嘱。 一、常规核酸检测出结果时间 一般来说，常规的核酸检测在采样后通常24小时内可出结果。例如，在大多数医疗机构或正规的核酸检测点进行的普通咽拭子或鼻拭子采样，通过标准化的检测流程，样本会被送至实验室进行扩增等检测步骤，通常能在24小时内反馈检测结果。而部分采用快速检测技术的核酸检测，如一些现场快速抗原检测，可能在4-6小时左右就能初步得出结果，但快速抗原检测的准确性相对普通核酸检测有一定差异，最终确诊仍需以核酸检测的实验室结果为准。 二、不同检测场景下的结果时间差异 1.医院检测场景：医院内进行的核酸检测，若医院自身具备较完善的检测设备和充足的检测人员，一般能较快出结果，多数情况下仍维持在24小时内出结果。但在患者就诊高峰等特殊时期，可能会因样本量大幅增加而导致出结果时间稍有延长，不过通常也会在48小时内完成检测并反馈结果。 2.第三方检测机构场景：第三方专业核酸检测机构的检测流程相对标准化，其出结果时间也多在24小时左右能完成常规样本的检测。不过，若遇到大规模集中检测的情况，如某个地区进行全员核酸筛查时，第三方检测机构可能会根据样本量的大小适当调整出结果时间，一般也能在48小时内将大部分样本的检测结果反馈给送检方。 三、特殊人群核酸检测出结果相关注意事项 1.儿童群体：儿童在进行核酸采样时可能会因不配合而增加采样难度，家长需提前安抚儿童情绪，尽量配合医护人员快速完成采样。在等待结果期间，要密切关注儿童的身体状况，若出现发热、咳嗽等不适症状应及时就医。由于儿童的免疫系统等生理特点，家长要特别注意保持儿童所处环境的卫生，避免交叉感染，同时按照医疗机构的通知及时获取核酸检测结果。 2.老年人群体：老年人进行核酸检测时，家属可提前准备好相关的身份信息等材料，协助老年人顺利完成采样。老年人可能行动相对不便或存在基础疾病，在等待结果过程中要确保其休息充足，饮食均衡。家属需及时关注核酸检测结果的获取渠道，如通过手机健康码、医院官方平台等方式，以便第一时间知晓结果并根据结果采取相应措施。对于患有慢性疾病的老年人群体，若检测结果异常，要结合其基础疾病情况谨慎处理，遵循医生的专业建议进行后续的诊疗等安排。
一般人群应避免辛辣刺激性食物、谨慎食用易过敏食物并控制过量饮酒，儿童群体需饮食清淡易消化且严忌已知过敏食物，孕妇群体要遵循医生个性化建议谨慎饮食，有基础疾病人群按自身疾病状况调整饮食注重温和易消化及避免接触过敏原。 一、一般人群建议的饮食注意事项 （一）避免辛辣刺激性食物 打完新冠疫苗后，应尽量避免大量食用辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物。这类食物可能会刺激胃肠道，部分人食用后可能出现恶心、腹痛、腹泻等胃肠道不适症状，虽然目前尚无明确证据表明其会直接影响疫苗效果，但为减少身体不适，应适度规避。例如有研究观察到，部分接种者在大量摄入辛辣食物后，胃肠道反应发生率相对有所升高。 （二）谨慎食用易过敏食物 若自身有明确的食物过敏史，如对海鲜、坚果等过敏，打完疫苗后应避免食用相关过敏食物。因为疫苗接种后机体免疫状态可能有一定变化，此时食用过敏食物更容易引发过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等，虽然这种情况相对较少，但为安全起见需格外注意。 （三）控制过量饮酒 打完疫苗后不建议大量饮酒。酒精会对人体免疫系统产生一定影响，可能干扰疫苗激发的免疫应答过程，还可能与疫苗成分相互作用，增加出现不良反应的风险，如头晕、乏力等症状可能加重。 二、特殊人群的饮食注意事项 （一）儿童群体 儿童的胃肠道等器官功能发育尚未完全成熟，打完疫苗后更应注重饮食清淡、易消化。避免给儿童食用过于油腻、辛辣或刺激性强的食物，以防引起胃肠道不适。同时，对于儿童已知的过敏食物要严格忌口，因为儿童免疫系统相对更娇嫩，过敏反应可能更明显且恢复相对较慢。例如，有低龄儿童接种疫苗后，因食用易过敏食物出现严重过敏反应需紧急就医的案例报道。 （二）孕妇群体 孕妇打完疫苗后饮食需格外谨慎。应遵循医生的个性化建议，避免食用可能对自身和胎儿有潜在不良影响的食物。一般来说，同样要避免辛辣、刺激性、易过敏食物以及过量饮酒等情况。由于孕妇处于特殊生理阶段，任何可能影响自身健康和胎儿发育的因素都需密切关注，所以饮食上要更加注重安全和均衡。 （三）有基础疾病人群 对于本身患有胃肠道疾病（如胃溃疡、肠炎等）的人群，打完疫苗后要根据自身疾病状况调整饮食。例如，有胃溃疡的人群应避免食用辛辣、刺激性食物，以防刺激胃黏膜加重病情，同时也要注意避免食用过冷、过热、过于粗糙的食物，选择温和、易消化的食物为主；对于有食物过敏相关基础疾病的人群，除了遵循一般易过敏食物忌口原则外，更要严格避免接触已知过敏原，因为基础疾病可能会放大过敏反应带来的不良后果。
乙肝表面抗原阳性是感染乙肝病毒的标志性指标，需结合乙肝五项其他指标及肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等相关检查综合判断感染状态，育龄女性需重视母婴传播风险并采取阻断措施、男性应避免损害肝脏行为并定期检查、老年人需更密切监测相关指标，阳性者需完善检查，医生据结果评估是否进行抗病毒治疗等干预以延缓病情进展 一、乙肝表面抗原阳性的含义 乙肝表面抗原（HBsAg）阳性是感染乙肝病毒的标志性指标，提示体内存在乙肝病毒的外壳蛋白，表明已感染乙肝病毒，但不能直接反映病毒复制情况、传染性强弱及肝脏损害程度，需结合乙肝五项其他指标及相关检查综合判断感染状态。 二、相关检查及综合评估 需结合乙肝五项中乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）等指标区分大三阳（HBsAg、HBeAg、乙肝核心抗体即抗-HBc均阳性）、小三阳（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）等不同感染类型。同时，需检测肝功能评估肝脏炎症程度（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等是否升高），乙肝病毒DNA定量可明确病毒复制活跃程度及传染性高低，肝脏超声或CT等影像学检查有助于早期发现肝脏形态结构变化，如是否存在肝纤维化、肝硬化或占位性病变。 三、可能的健康影响 乙肝表面抗原阳性者若病毒持续复制，可引发肝脏炎症反应，长期炎症刺激可导致肝纤维化，进而逐步发展为肝硬化，甚至增加原发性肝癌的发生风险。不同人群因个体差异，病情进展速度不同，例如免疫力较低者可能病情进展更快，而免疫力正常者病情进展相对缓慢，但均需密切监测。 四、不同人群注意事项 育龄女性：需重视母婴传播风险，孕前应咨询医生，孕期可采取乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗的母婴阻断措施，降低新生儿感染乙肝病毒的几率；产后避免母乳喂养（若条件允许），并定期监测自身及婴儿乙肝相关指标。 男性：应避免长期过度劳累、酗酒等损害肝脏的行为，保持规律作息，适度运动，以减轻肝脏负担，同时定期进行肝功能、乙肝病毒DNA等检查，及时发现病情变化。 老年人：因肝脏代偿能力随年龄下降，病情变化可能较隐匿，需更密切监测肝功能、肝脏超声等指标，一旦发现异常应及时就医，遵循医生建议进行规范诊疗，避免延误病情。 五、进一步诊疗建议 乙肝表面抗原阳性者需进一步完善相关检查以明确病情严重程度，如肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等，医生会根据检查结果综合评估，对于病毒复制活跃且肝功能异常者，可能需进一步评估是否需要进行抗病毒治疗等干预措施，以延缓病情进展，降低肝脏相关并发症发生风险。