西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
乙肝五项135阳性（即乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性）代表乙肝病毒感染且病毒复制活跃，传染性较强，但病情严重程度需结合多项指标综合判断。 明确临床定义 135阳性被称为“乙肝大三阳”，其中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性表明感染乙肝病毒，乙肝e抗原（HBeAg）阳性提示病毒复制活跃（病毒载量通常较高），乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性反映病毒感染史或现症感染，整体病毒传染性较强。 病情严重程度需综合评估 不能仅凭135阳性判断严重程度。需结合肝功能（ALT/AST是否升高）、肝脏影像学（超声/CT）及肝纤维化指标（如FibroScan）：若肝功能正常、无肝纤维化，可能为“乙肝病毒携带状态”；若ALT/AST升高，提示肝脏炎症活动，需警惕肝炎进展。 长期健康风险不容忽视 持续高病毒载量（HBV DNA阳性）易引发慢性肝损伤，5%-15%未经治疗的“大三阳”患者可能在10-20年间进展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。建议每3-6个月监测肝功能、HBV DNA及肝纤维化指标，早期干预可显著降低并发症风险。 治疗以抗病毒为主 符合以下情况需启动抗病毒治疗：①肝功能异常（ALT/AST≥2倍正常值上限）；②HBV DNA≥2×10 IU/ml；③有肝纤维化/肝硬化家族史或影像学异常。常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，需长期规范用药，不可自行停药。 特殊人群需个体化管理 孕妇：孕24-28周若HBV DNA≥2×10 IU/ml，可在医生指导下服用替诺福韦酯降低母婴传播风险； 儿童：需在专科医生指导下监测生长发育及肝功能，避免药物对肾脏的潜在影响； 合并基础病者：如合并脂肪肝、糖尿病，需严格控制血脂、血糖，减少肝损伤叠加风险。 注：具体诊疗方案需由肝病专科医生根据个体情况制定，切勿自行用药或停药。
口腔溃疡并非艾滋病前期的特异性表现，多数情况下是普通口腔黏膜损伤或常见疾病症状，仅在HIV感染导致免疫低下时可能出现。 艾滋病前期口腔溃疡的特点 艾滋病前期（HIV感染急性期或早期）可能伴随口腔溃疡，但无特异性。急性期常见发热、咽痛、淋巴结肿大等，口腔溃疡多为非特异性黏膜损伤；早期免疫功能下降时，可能因机会性感染（如真菌感染、病毒感染）出现溃疡，需结合其他症状判断。 艾滋病相关口腔溃疡的鉴别要点 与普通口腔溃疡相比，HIV相关溃疡常表现为：①持续超过2周不愈合或反复发作；②伴随口腔念珠菌感染（鹅口疮）、带状疱疹等其他机会性感染；③免疫功能检测显示CD4+T细胞计数降低。普通复发性溃疡通常1-2周自愈，疼痛明显但无免疫低下表现。 常见非HIV相关口腔溃疡原因 多数口腔溃疡由局部或全身因素引起：①创伤性（咬伤、刷牙损伤）；②复发性阿弗他溃疡（周期性发作，灼痛明显）；③感染性（疱疹病毒、细菌感染）；④维生素/微量元素缺乏（B族、锌）；⑤自身免疫病（白塞病等）。与HIV感染无直接关联。 高危人群需警惕HIV感染的建议 有高危行为（无保护性行为、共用针具等）且出现以下情况，应尽快检测HIV：①口腔溃疡持续2周以上不愈；②伴随长期发热（＞38℃）、盗汗、体重下降＞10%；③反复出现肺部、皮肤、消化道感染。HIV检测以抗体检测为准，高危后4周可初步筛查，3个月后确诊。 特殊人群注意事项 高危行为者：避免自行用药掩盖症状，尽早到疾控中心或医院筛查； 免疫力低下者（如糖尿病、肾病患者）：加强口腔卫生，用软毛牙刷，减少辛辣刺激； 孕妇：若有高危史，孕期定期筛查HIV，必要时遵医嘱进行母婴阻断。 口腔溃疡多为良性症状，无需过度恐慌，但高危人群需结合暴露史和伴随症状及时排查HIV，避免延误诊治。
乙肝患者需注意定期医学监测、规范治疗、健康生活方式、预防传播及特殊人群管理，以维持肝功能稳定、降低疾病进展风险。 一、定期医学监测：每3-6个月检测肝功能（ALT、AST）、HBV DNA定量，每年1次肝脏超声+甲胎蛋白检查。孕妇、老年患者及合并糖尿病等基础病者，建议每3个月增加肝功能监测。ALT/AST升高提示肝细胞损伤，HBV DNA定量反映病毒复制活性，超声可筛查肝硬化、肝纤维化或占位性病变。 二、规范治疗与用药：需长期遵医嘱服用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物，不可自行停药或调整剂量。治疗期间若出现乏力、黄疸加重等症状，应及时就医。儿童患者需在儿科医生指导下用药，避免使用成人剂型或肝毒性药物，优先选择儿童专用药物。 三、健康生活方式管理：饮食以均衡营养为主，减少高脂、高糖及辛辣刺激食物摄入，严格戒酒；避免食用霉变食物（防黄曲霉毒素诱发肝损伤）。规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜。适度运动（如快走、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，以不感到疲劳为宜，避免过度劳累。 四、预防疾病传播：家庭成员及密切接触者需完成乙肝疫苗全程接种（0、1、6个月各1针）。孕妇若HBV DNA≥2×10^5 IU/mL，建议孕24-28周启动抗病毒治疗，产后新生儿24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白+首针疫苗，1月龄、6月龄完成后续接种，阻断母婴传播。性生活建议使用安全套，避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，防止血液暴露传播。 五、特殊人群注意事项：孕妇需每4周监测肝功能及HBV DNA，产后持续完成新生儿阻断流程；老年患者需定期监测肾功能，因部分抗病毒药物可能影响肾功能；合并脂肪肝、糖尿病者，需同步控制血脂、血糖，降低肝硬化风险；儿童患者应每6个月评估生长发育情况，避免使用成人药物，优先选择儿童剂型。
感染HIV后19天有传染几率，且处于较高水平。此时病毒在体内大量复制，体液中病毒载量较高，具有较强传染性，即使未达到抗体检测阳性标准，核酸检测可能已显示病毒存在。 一、19天处于HIV急性感染期早期 HIV感染后2~4周为急性感染期，病毒大量复制，19天（约2.7周）处于此阶段。多数感染者此时已出现病毒血症，血液、精液、阴道分泌物等体液中病毒含量高，具有传染性。此阶段感染者可能无明显症状，易被忽视传播风险。 二、窗口期与传染性的科学依据 核酸检测可在感染后1~2周检测到病毒，19天已处于核酸检测窗口期后期；抗体检测通常在2~12周阳性，19天可能仍为阴性。《柳叶刀》2020年研究显示，急性感染期感染者病毒载量峰值达10^6~10^8拷贝/ml，远高于慢性期，体液传播风险显著。 三、传播途径的传染风险差异 1. 性传播：无保护性行为时，单次传播风险约0.5%~3%，急性感染期因病毒载量高，风险可能上升。 2. 血液传播：共用针具、不安全注射等暴露行为，19天感染者传播风险高于慢性期。 3. 母婴传播：孕妇感染后病毒可通过胎盘、分娩、哺乳传播，需立即启动母婴阻断治疗。 四、个体差异影响因素 1. 病毒载量：免疫状态良好者病毒复制更稳定，合并乙肝、丙肝等基础疾病者病毒载量更高。 2. 免疫状态：长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）或HIV合并结核感染者，病毒扩散更快。 3. 行为因素：多性伴、持续无保护性行为会增加传播风险，需立即避免此类行为。 五、特殊人群干预建议 1. 孕妇：感染后72小时内启动抗病毒治疗，新生儿出生后6周内完成暴露后预防。 2. 性伴侣：立即使用安全套，2周后进行核酸检测，若阴性12周后复查抗体。 3. 儿童：接触后24小时内咨询医生，儿童暴露后预防药物使用需严格遵医嘱。
新冠早期症状无特异性，常见表现包括发热、呼吸道症状、消化道症状、全身不适及神经症状，部分特殊人群症状不典型，需结合流行病学史判断。 一、发热及呼吸道症状：发热是最常见早期表现，体温多在37.3℃以上，部分患者表现为低热（37.3~38℃），少数进展为高热（≥38.5℃），通常持续1~3天。呼吸道症状以干咳为主，伴随咽痛、鼻塞、流涕，部分患者出现胸闷、气短，但早期气短可能不明显，多在感染后期加重。约80%以上患者早期有发热，其中30%~40%以发热为唯一首发症状。 二、消化道症状：约10%~15%患者早期出现消化道症状，表现为恶心、呕吐、腹泻，尤其儿童患者中占比更高（约15%~20%）。研究显示，新冠病毒可通过ACE2受体侵袭胃肠道细胞，导致黏膜炎症反应，儿童肠道细胞ACE2表达较高，故症状更易被观察到。 三、全身及神经症状：肌肉酸痛、乏力、头痛是常见全身症状，部分患者早期出现嗅觉或味觉减退，发生率约30%~50%，可能在发热前1~2天出现，需注意与感冒、过敏等鉴别。味觉/嗅觉异常持续时间个体差异大，多数患者在症状出现后1~2周内恢复。 四、特殊人群症状差异：1. 老年患者（≥65岁）早期常无明显发热，仅表现为精神萎靡、食欲下降，基础疾病（如高血压、糖尿病）可能加重，需监测血氧饱和度。2. 儿童患者（尤其婴幼儿）可能以高热、拒奶、呼吸急促为主要表现，易被误认为普通感冒，需警惕发展为重症的风险。3. 孕妇感染后可能出现发热、咳嗽，需警惕流产或早产风险，建议密切监测胎心及胎动。 五、早期鉴别与监测：早期症状与流感、普通感冒重叠，需结合流行病学史（如接触史、旅行史）判断。若出现发热持续超3天、呼吸急促（儿童＞50次/分钟，成人＞30次/分钟）、血氧饱和度＜93%，需立即就医。